SURVEILLER LES PHASES ET LES PERIODES DE PLUS GRANDE ACTIVITÉ

DIATIIÉSIQUE.

Nous avons dit que la phthisie accuse, à certaines périodes de la vie, une tendance plus activement destructive, et cela probablement parce que, à ces époques, l'évolution organique produit des modalités ou formes de la santé qui sont plus favorables à l'éclosion et au développement de la diathèse tuberculeuse. De même aussi il v a des fonctions adventitielles nii des

U l'liK[>IS['OSITIO.\ ET niMINKNCK TllHEr.ClJLKUSF.S.

maladies i\u\ produisonl lo même résultai fàclieii.v et soiil le prétexte du développement de la ])lithisi(' on de l'arcroisseinent de son acuité. Il importe que le médecin connaisse ces phases critiques pour redoubler de surveillance au moment où le snjel (|ui est prédisposé à la plilhisie va les traverser.

Comme nous venons de le voir lout à l'heure, la plithisu^ ])nlmonaire est relativement assez rare avant l'âge de dix ou douze ans, et les manifestations tuberculeuses avant celte période se portent de préférence sur des organes autres que le poumon. Nous ne nous occupons ici que de la phthisie et rigoureusement nous ne devrions pas dire un mot de la tnbercidisation des méninges ; mais cette cruelle affection s'oppose si fréquemment et d'une manière si néfaste à l'office de préservation que le médecin se propose, au point de vue de la phthisie, que nous n'hésitons pas à faire hors de notre sujet une excursion (|ue justifie peut-être son immense intérêt pratique.

Il est certain que ce qu'il y a de mieux et de plus pressant à faire pour arrêter les effets d'une prédisposition à la phthisie qui n'éclôt pas d'ordinaire avant la puberté, c est d'empêcher les enfants de succomber à ces tuberculisations du mésentère, des ganglions ou du cerveau qui jouent un si grand rôle dans la mortalité générale de la première enfance. Or, les considérations d'hygiène dans lesquelles nous venons d'entrer relativement à l'éducation physique des enfants nés de parents phthisiques s'adressent aussi bien à ces formes particulières de la tuberculisation qu'à la tuberculisation pulmonaire. Nous n'avons point à y revenir, nous voulons dire seulement quelques mots de l'imminence des granulations méningiennes et des ressources puissantes dont dispose la thérapeutique pour l'empêcher d'aboutir.

Il n'est pas de praticien qui n'ait gémi bien souvent de l'incurabilitc absolue de cette cruelle affection qui procède toujours d'une hérédité directe ou collatérale, et qui, s'établissant dans une famille, lui enlève quelquefois presque tous ses enfants et souvent au même âge. Entre toutes les maladies dites de famille, il n'en est guère dont les ravages soient plus effrayants, aussi la thérapeutique s est-elle évertuée à lui opposer un remède efficace; mais, comme cela arrive si souvent, elle s'est égarée à la recherche d'une formule ou d'un médicament quand il fallait surtout s'occuper d'analyse diagnostique et d'indications pré-

PROPHYLAXIK INHIVIDUKLIR OK L.\ l'IlTlIiSIK. 25

l ises. Une de ces éprouves (louloureiises cjui ne pernietlenl pas aux souvenirs de s'effarer, et qui ramènent invariablomcnl l'esprit dans le sillon d'inie même pensée, nous a conduit à méditer longuement sur la nature et sur le traitement de la méningite granuleuse, et si nous ne lui avons pas pavé le second tribut qu'elle nous demandait récemment, non s le devons (c'est une conviction absolue) à un traitemeni dont la priorité ne nous appartient en rien, mais dont nous devons, par devoir, contribuer à généraliser l'application.

Fa tout d'abord la méningite granuleuse est-elle incurable? Tous les auteurs classiques et le plus grand nombre des praticiens répondent allirmativemcnt à cette ([uoslion. Suivant nous, il y a lieu de distinguer. La méningite granuleuse (ou mieux les granulutions méningiennes {\}, car l'élément inflammatoire manque ou est peu apparent) a deux périodes distinctes : i" la période de préparation, véritable poussée tuberculeuse qui no s'accuse que par des symptômes généraux ; 2" la période de dépôts j)lastiques, dans laquelle les granulations se produisent. La première période est susceptible de no pas aboutir à la seconde, et toute méningite granuleuse qui ne l'a pas franchie peut guérir ; la période cérébrale une fois établie est nécessairement mortelle. Et à supposer qu'il existe un médicament qui puisse empêcher, dans un bon nombre de cas, ce passage dos accidents généraux aux accidents cérébraux, la méningite granuleuse perd son cachet de léthalité nécessaire, et tout se réduit à un diagnostic posé de bonne heure. Or, à notre avis, la question du traitement des granulations méningiennes en est là.

On sait que cette affection se manifeste de préférence de quatre à six ans ; non pas qu'on ne la retrouve avant et après cette limite, mais c'est là l'époque de la vie où elle se montre le plus souvent. On sait aussi que l'influence héréditaire étant réservée, toutes les causes de débilitation de l'économie (pauvreté, mauvaise hygiène, convalescence de maladies longues)

(1) On sait que la granulation est liistoiogiquemcat dislincle du tubercule. Elle correspond à ce que Bayle et Andralont décrit sous le nom de granulation grise ou demi-lrampareule. Ce sont ces granulations qui constituent l'élenienl analomiquc de la plilliisie graraileuse ou galopante. Ou les retrouve dans la ménini;ilf, dite tuberculeuse des enfants, mais elles dilTèrcnt de celles du poumon par ce caractère que l'élément fibrn-plaslique y prédomine.

20 l'HÉDISPOSITION ET IMMINENCE TUBERCULEUSES.

poiivent provoquer son éclosion). La dentition intermédiaire qni se fait vers cinq ans et qui, pour le dire en passant, n'éveille pas suffisamment l'attention des médecins, paraît quelquefois avoir une certaine relation avec le dévelopi)ement de cette affection cérébrale. Ses débuis sont extrêmement lents et insidieux, et tout l'avenir de la thérapeutique de cette maladie consiste précisément, nous l'avons dit, à déchiffrer dès leur apparition ces symptômes en apparence discordants, à les grouper, à leur donner une signilication, et à ne pas les rattacher vaguement, comme on le fait, à la faiblesse, à la diète, à une complication vermineuse, etc.

Il est un petit nombre de cas dans lesquels la méningite granuleuse s'accompagne de symptômes cérébraux précoces, mais c'est Icà l'exception. Il n'y a habituellement ni céphalalgie (ou quand elle existe elle est fugace), ni vomissements dès le début; tout se réduit en apparence à des signes de malaise et de débilité ; mais, quand on analyse cet étnt prodromique (qui dure souvent plusieurs semaines) avec cette clairvoyance que donne l'inquiétude, on constate un ensemble de signes qui, isolément, ont une valeur réelle, et qui, réunis, forment les élément d'un diagnostic presque toujours possible s'il est difficile. Or ces signes résumés rapidement sont les suivants :

1° Amaigrissement progressif et que n'expliquent ni un état maladif antérieur, ni des privations, ni une croissance exagérée; 2" changement notable dans le caractère; morosité, irascibilité aversion pour le mouvement; l'enfant reste des heures entières assis, sans jouer, comme pelotonné sur lui-même, dans une sorte d'attitude sénile (il la conserve également dans son lit); 3" alternatives soudaines et très-répétées de rougeur et de pâleur de la figure (des douleurs lancinantes de la tête peuvent les expliquer, mais souvent aussi elles se manifestent en dehors de celte cause); la physionomie est du reste habituellement paie; 4° large dilatation pupiliaire; l'iris se contracte aisément par la lumière, mais ne revient pas complètement à ses dimensions normales ; 5° pouls lent, tombant quelquefois à soixante et au-dessous; irrégularité notable et d'autant plus manifeste que le pouls est plus ralenti ; quand il s'accélère les irrégularités diminuent, mais sans disparaître d'une manière complète ; température assez basse de la peau ; 6" sueurs copieuses, quelquefois profuses, inondant la tête et la partie su-

l'UOPHYl-WlE INDIVIDUKLLE DE LA PHTIIISIK. 27

périeure du corps ; elles coïncident avec la l'raîcheur de la peau; le sommeil paraît provoquer leur retour plus que l'approche de la nuit, et ce (pii le prouve, c'est que pendant le jour les enfants les présentent aussitôt qu'ils s'endorment; 7° la p.àleur de la figure, l'amoindrissement de la l'ace par la maigreur et la prédominance apparente du volume du crâne, la dilatation des pupilles, donnent à la figure un cachet spécial qui rappelle la physionomie fœtale ; 8" l'intelligence, sauf la morosité, n'accuse rien de particulier; cependant la ménïoire est un peu en défaut; les enfants cherchent leurs mots et parlent, pour ce motif, avec une lenteur qui a quelque chose de caractéristique ; leur sommeil est assez lourd et prolongé ; ils se réveillent plus diflicikment, mais leur respiration pendant qu'ils dorment n'a pas ce caractère bruyant qui accuse le sommeil de la santé; c'est à peine si, en approchant l'oreille, on entend les bruits respiratoires ; 9° l'élongalion trèsrapide du corps caractérise aussi cette période ; 10" elle est généralement apyrélique et le pouls comme la chaleur organique sont au-dessous de leur rhythme normal, mais au début il y a presque constamment des accès pseudo-intermittents sur la nature desquels on se trompe invariablement et que l'on combat inutilement, mais sans inconvénients, il est vrai, par le sulfate de quinine; 11" il existe habituellement de la constipation, la langue est nette, l'appétit continue et la persistance de la maigreur malgré l'alimentation est un indice de plus.

Ces svmptômcs prodromiques sont plus ou moins accentués, ils sont groupés en plus ou moins grand nombre; la phrase syînptomalique, comme disait Récamier, est plus ou moins complète, mais nous ne doutons pas qu'une analyse attentive ne parvienne dans le plus grand nombre des cas à en percer la signification. Et c'est là rinlérêt inunense, nous le répétons; qnaïul les vomissements, la céphalalgie, le délire, ont a[)p;iru, il est d'habitude trop tard; la thérapeutique est désarmée; elle devient, comme on l'a dit de celle des Stahlianistes, la contemplation de la mort, et il n'y a plus qu'aridité pour l'esprit et tristesse pour le cœur. Dans la période de préparation, au contraire, l'intervention médicale a une puissance incontestable. C'est donc dès le début qu'il faut s'empresser d'agir.

Il est un médicament dont les applications ont été |)eul-être

l'RKDISPOSiTTON ET IMMINENCK Tll^ERCULEUSES.

«Uendues outre mcsiiro, mais (jiii rond à la médecine d'incalculables services : c'est l'iodure de potassium. Il aijit à la fois et comme médicament iodique, constitutionnel, et comme agent susceptible d'empêcher ou de ralentir les formations plasticpies. Cest de celte double façon que l'on peut interpréter son ellicacilé dans la première période de la méningite granuleuse.

Cette médication a été recommandée et mise en pratique, il y a vingt-cinq ans environ, par Rieser, et après lui par Copland, Willsliire, West, qui ont professé, eux aussi, qu'administré à une période peu avancée des affections tuberculeuses du cerveau, avani l'épanrhement, l'iodure de potassiiim faisait tomber, dans un grand nombre de cas, un appareil symptomatique très-alarmant. En 1860, un médecin anglais, le docteur John Coldstream, a repris celte question thérapeutique si importante, et il a préconisé l'iodure de potassium contre la méningite granuleuse avec une ferveur de conviction qui ne nous paraît nullement exagérée. 1/association de quelques jnirgatifs à ce médicament lui paraît la médication la plus rationnelle. Il prescrit l'iodure de potassium à la dose de 0,05 à 0,15 centigr. toutes les trois ou quatre heures en solution dans une eau carminalive. « Aux périodes avancées des formes tuberculeuses des maladies cérébrales, dit cet auteur, il ne faut pas espérer de grands avantages de l'emploi de l'iodure de potassium, mais je suis convaincu que si l'on s'y prenait de bonne heure, on couperait court aux accidents plus souvent qu'on ne le pense. Ma propre expérience me fait considérer l'iodure de potassium comme l'agent avec lequel on j)eut le plus facilement se permettre des résultats avantageux, et ma confiance en ce remède comme le moyen le plus efficace contre les affections tuberculeuses de la tête est telle, que je persisterais sans hésiter, même dans les cas en apparence désespérés. 11 me paraît, en effet, que dans les maladies des enfants il faut continuer le traitement avec persévérance jusqu'à la fin. Je suis d'ailleurs convaincu que riodure de potassium ne fera jamais de mal alors même qu'il échouera (1 ). » Telle est aussi ma conviction, et je suis heureux de pouvoir l'étayer sur le témoignage d'un méde-

,1. Joliri Coldslrcani, Note sur remploi de l'iodure depotamnm dans le traitement des maladies du cerveau 'hez. les enfants, ilhitlrtin de Tlu rap.. 1860, t. LVIII, p. 151.)

l'IlonhLAXlK IMHVIDIJKLLK 1)1-: |.\ l'IlTlIISir:.

cili d'un sens médical exquis, Le Roy de Méricoiirt, (jui m'a dit avoir vu plusieurs fois des accidents cérébraux imminents s'arrêter sous l'influence de cette médication si simple et si inolTensive. L'amélioration dans ce cas est annoncée par le rétahlissemenl des sécrélions des muqueuses cépliali(]ues, larmes, mucus nasal, salive, dont la su|)pression a, dans les maladies cérébrales des enfants, une signification pronostique si redoutable. Je \iens de constater ce double fait cbez un enfant qui offrait, réuni au tableau symptomatique complet que j'ai tracé |)lns haut de cette période de prodromes, le fait confirmalif d'une empreinte héréditaire. Chez lui aussi cet appareil (•rfrayant d'accidents céda à l'ioduie de potassium, mais seulement lorsque ce médicament eut déleniiiné un coryza iodi(jue abondant.

La dose quotidienne de 0,50 à 0,00 centigrammes d'iodure de potassium me paraît suffisante pour un enfant de quatre à cin(| ans; l'existence ou l'absence du coryza est un indice qui permet d'ailleurs de l'augmenter ou de la diminuer. Une simple solution aqueuse contenaid 0,10 à 0,20 centigranmies d'iodure de potassium par cuillerée à bouche et étendue dans de i'eau sucrée constitue le meilleur mode d'administration, en ce sens qu'il permet de dissimuler le médicament, .le pense qu'il faut continuer l'iodure de potassium assez longtemps après la disparition des accidents, mais à doses amoindries. La persistance de l'appétit doit aussi être utilisée pour maintenir, tant que les enfants s'y prêtent, une alimentation aussi substantielle (pie possible. L'enqjloi de vins généreux me paraît également indiqué comme moyen de condjattre cette débilité générale, cette diminution de la vitalité qui est une condition si favorable aux manifestations tuberculeuses; la pâleur diminue sous leminfluence et le pouls se relève en même temps (ju'il [)ren(l une régularité relative. L'usage concomitant des lavcmeids purgatifs et de tous les moyens que j)rescrit une bonne hygiène est enfin le complément de ce traitement, dans lequel nous avons une confiance que fortifie encore l'obtention récente d'un succès qui nous est doublement cher.

La tuberculisation des ganglions bronchiques, ([u'elle se manifeste chez l'enfant on plus tard (1), celle du mésentère au

1 l'oiissagrives, Mém. sur l'engorgnnott des f/finr/lions lironrkiqiies clia l'adulte. [Union médicale. 18(51.)

:.() l'KÉUlSl'OSlTION ET IMMLNEiNCE TUBERCULEUSES.

niouient où elle se produit, et les poussées qui dénotent chez les phthisiques la génération de nouveaux tubercules, indiqueraient-elles l'emploi de la même médication? Nous ne saurions le dire, mais cela nous paraît bien probable, et nous avons tenu à ai)peler l'attention sur ce point de pratique auquel nous attachons l'importance la plus sérieuse. La thérapeutique a assez de médicaments ; des esprits chagrins diraient qu'elle en a trop (et nous ne les contredirons pas). Le secret de son progrès à venir réside moins dans des acquisitions nouvelles que dans une saine et judicieuse utilisation de ses ressources, et celle-ci est au prix d'un diagnostic plus exact et d'une science plus avancée des indications.

L'époque de la puberté est une des périodes dans lesquelles la prédisposition tuberculeuse a le plus de tendance à éclore, et cela se conçoit : une fonction nouvelle cherche à s'établir en même temps que l'organisme tend à son achèvement et que la nutrition a peine à faire face aux dépenses que la croisssance lui impose; il y a donc à cette époque, en même temps que cette mobilité de la santé qui constitue déjà une imminence morbide, une sorte d'appauvrissement que j'appellerai physiologique, et qui favorise l'évolution du germe tuberculeux. 11 faut aussi faire entrer en ligne de compte la facilité avec laquelle s'établissent à cet âge les mouvements ttuxionnaires vers la poitrine, principalement chez les jeunes biles dont la menstruation s'établit avec lenteur et difficulté. Nous aurons occasion d'étudier plus tard le rôle que joue l'élément congestion dans l'évolution de la plithisie ; son influence sur son éclosion (quand par ailleurs existe une prédisposition diathésique) n'est pas moins réelle.

Nous avons enfui signalé la période de trente à trente-cinq ans comme l'une des épreuves les plus critiques, si ce n'est la plus critique de toutes celles que les sujets prédisposés héréditairementà la plithisie aient à franchir. L'interprétation physiologique de ce fait m'échappe complètement, mais il est positif, et il faut à cette époque de la vie entourer les sujets dont la poitrine est suspecte des précautions les plus minutieuses et les plus assidues. Il est d'autant plus important de le faire, que cette épreuve est la dernière de celles que les transformations produites par les âges imposent auX phthisiques; s'ils en sortent victorieux, ou dit moins sans des lésions pulmonaires trop graves, les chances d'une longévité raisonnable leur sont ouvertes.

PROPHYLAXIE liNUlVIDUEUE OE LA PHTHISIE.

La période de plus grande activité de la diatiièse lubereuleuse étant précisément celle de plus grande activité génésique, et les excès de celte nature cunipromettant plus que tous les autres la durée des phtliisiques, on peut se demander si la cause de l'apparition ou de l'aggravation de la phtliisie aux époques de la vie que nous venons d'indiquer ne git pas précisément dans l'exagération des appétits génitaux et dans la satisfaction abusive qui leur est donnée. Les habitudes vicieuses de l'enfance prépareraient ainsi l'épreuve de la puberté, et les excès de la période virile conduiraient à celle qui attend les tuberculeux ou les sujets simplement prédisposés vers Tàge de trente à trentecinq ans.

Nous avons parlé tout à l'heure de la puberté comme cause d'imminence tubei'culeuse pour les sujets issus d'ascendants suspects au point de vue de la plithisie. Cette influence s'accuse plus énergiquement chez la femme et se retrouve dans les autres fonctions maternelles dont celle-ci ouvre la série : la grossesse et l'allaitement. Nous traiterons ailleurs de cette influence delà grossesse sur la marche de la phtliisie, et nous montrerons, en opposition avec les idées de Grisolle (1), que la grossesse retarde pendant sa durée l'évolution de la phthisie, mais que l'état puer|)éral lui imprime au contraire une accélération manifeste. La gestation exerce-t-elle la même influence fâcheuse pour faire aboutir la prédisposition à la phthisie? L'analogie conduit naturellement à le supposer, et si l'hygiéniste n'est pas en droit de baser sur cette crainte une interdiction du mariage, il doit au moins attendre avec une inquiétude justifiée cette épreuve du premier (Mifant, qui est trop souvent la pierre de touche des poitrines délicates. L'allaitement, il est à peine besoin de le dire, ne saurait être permis sans ui\ double inconvénient aux jeunes fennnes qui sont sous le couj) d'une 'innninence tuberculeuse; outre que leur enfant ne puiserait à cette source qu'une alimentation insuffisante, en admettant même ({u'elle ne lui offre pas d'autres dangers, leur nutrition n'est pas assez florissante pour qu'elles puissent faire impunément les frais de cette sécrétion, fît-on même abstraction des fatigues et de l'insomnie qu'impose l'allaitement. Si Morton a

il) Grisolle, De r influence que la grossesse et la phthisie pulmonaire exercent réciproquement l'une sur l'autre. [Bulletin de l'Acad. de mcd. Paris, 1849-1850, l. XV, p. 10; Arcliives (jén. de /«â/., janvier 1849.)

o5 n<ÉI>!Sl'0SITIO.N KT JMMIiNK.NCL: TLBEliClLEUSES.

vu (les [)hlliisi(iiies recouvrer une sorte de sauté en nourrissant leurs enfants, et si divers auteurs, Pen oud (4) en particulier, ont jtensé que la poitrine pouvait bénéficier de cette contreilnxiou physiologique, nous estimons que ce sont là des exceptions rares et que l'interdiction de l'allaitcinent dans des cas de cette nature doit être la règle très-générale.

Si la dentition, l'accroissement, la puberté, la grossesse, sont autant de phases critiques pour les sujets prédisposés à la phthisie, il est un certain nombre d'affections qui, pendant leur durée ou pendant la convalescence qui les suit, leur font aussi courir des dangers plus ou moins sérieux. Les maladies aiguës de longue durée qui amènent un amaigrissement considérable, comme la fièvre typhoïde, sont surtout dans ce cas (2). Il est vrai que cette affection n'agit pas seulement sur les sujets prédisposés à la phthisie par l'atteinte qu'elle porte à la nutrition ; iJ faut aussi faire entrer en ligne de compte l'état congestionnel permanent de leurs poumons pendant la durée de cette pyrexie, état congestionnel qui s'accuse dès le début par l'existence de râles sonores nombreux, et qui aboutit trop souvent plus tard à des pneumonies hyposlatiques, et à des carnifications pulmonaires. En règle générale, tout individu qui est entaché de l'hérédité tuberculeuse et qui devient très-maigre par une cause ou par une autre, que ce soit le fait d'une maladie longue, de privations prolongées, de passions dépressives ou d'excès, est menacé de phthisie si cet amaigrissement est d'une certaine durée. Et c'est pour cela précisément que l'allaitement qui amène souvent par rinsomnic, par les douleurs des gerçures autant que par la déperdition Immorale elle-même, un amaigrissement (pii confine au marasme {marcor lactantiim) constitue une épreuve qu'il est prudent de ne pas affronter.

Les fièvres éruptives (fièvres impétigineuse et eczémateuse ou gourmes, variole, scarlatine, rougeole) exercent également sur la ]>rétlisposition tuberculeuse une influence qu'il importe de connaître. Ce que c'est que ces gourmes dépuratoires qui se

(1) i'errouci, Delà luberculosc onde la phthisie pulmonaire. Paris, 1861.

'2) Louis [Recherches sur la phthisie pulmonaire, Paris, 1843) n'a vu la taliorcuiisntion survenir fians l.i lièvre typhoïde qu'après une très-lonn-ue durée de celle-ci. Boncli.irdal [Mémoire sur l'éliologie et la prophylaxie de la phthisie pulmonaire, dans le supplément à VArmuaire de thérapeutique pour 1861, p. 5) invoque ce fait à l'appui de si théorie éliologique sur le rôle que joue la pénurie des aliments de la calorilicatbn dans la production de la plithisie.

l'ROl'HYLWlE INDIVIDUEI.LK DE lA PHTMlSLli. Ô5

Inuluiseiil par clos poussées aiguës d'impétigo ou (i'cczéuia, poussées précédées de symptômes généraux, nul uc le sait, mais tout accuse l'extrême parenté de ces fièvres éruptivcs avec les j)yrexies à déterminations cutanées. Leur caractère manifestement contagieux, leur prédilection pour renl'ance, l'utilité évidente de la dépuration qu'elles produisent, les dangers attachés à leur suppression brusque, sont autant de caractères analogiques qui frappent l'esprit. La rétrocession de l'impétigo ou de l'eczéma aigus ou leur guérison intempestive déterminent souvent les dangers les plus soudains, et c'est presque toujours la poitrine (jui en regoit le contre-coup. 11 convient donc, ainsi que Trousseau (1 ) l'a judicieusement enseigné, de ne pas traiter avec trop de dédain les idées vulgaires qui ont cours sur le respect du à ces éruptions ; il est surtout justifié quand il s'agit de sujets chez lesquels on suppose une prédisposition tuberculeuse; se borner à des soins de propreté et, au moment où celte dermatose sécrétante se supprime, la remplacer par des bains et des purgatifs, quelquefois aussi par un vésicatoire entretenu (pielquc tcnqjs en suppuration : telle est la conduite que conseille la prudence.

On voit quelquefois à la suite de la variole, plus rarement de la scarlatine, des sujets dans ces conditions présenter les signes d'une évolution tuberculeuse rapide, mais c est surtout la rougeole qui agit avec efficacité comme cause déterminante de la phthisie. Cette influence provocatrice et accélératrice en même temps, signalée par Sydenham et constatée depuis par Blache, Rayer, Guersant, tient-elle aux moditications générales que la rougeole imprime à l'ensemble de Péconomie, ainsi que Ta pensé Rufz? dépend-elle de ce que cette fièvre éruptive s'accompagne constamment d'un exanthème développé sur la muqueuse aérienne, et produit une bronchite profonde et de longue durée qui est le prétexte du dévelo[)pement des tubercules? Il serait difficile de le dire, mais cette influence de la rougeole est réelle. On pourrait presque affirmer qu'un sujet, quel qu'il soit, qui traverse impunément cette épreuve de la rougeole a des poumons actuellement sains ou n'a pas de j)rédisposition tuberculeuse.

il] Trousseau, Des cas dans lesquels il convient de guc'rir les gourmes. [Journal des Connaissances médico-chirurfjicales, juillet 1842, t. X, p. 1, cl Journal de Médecine, octobre 1845, p. 289.)

FONSSAGRIVES.