I.MJlCATlOiNS i'KlMAlUES

nient cette complication. Or, l'expérience nioiilre (pi'il n'en est rien.

Nous avons longuement parlé plus haut des circonstances cpii retardent ou favorisent la tolérance stihiée, de celles qui la suspendent momentanément, et ces détails complètent ce que nous avions à dire des effets physiologiques du médicament. La diminution de la fréquence et de la dureté du pouls et la chute de la chaleur fébrile sont, en effet, bien moins des effets physiologiques que des effets curatifs. Occupons-nous dès à présent de ceux-ci.

Il importe, on ne saurait trop le répéter, de ne pas oublier que le tartre stibié répond, dans le traitement de la phthisie, à une seule indication bien importante sans doute, mais qu'il ne doit nullement être considéré comme un spécifique à action curative à peu près certaine. Le tartre stibié ne guérit pas la phthisie, mais il ralentit ou arrête mieux que nul autre agent (à noire avis du moins) le travail de désorganisation du tissu pulmonaire, et il peut, ([uand il est convenablement manié, permettre une certaine longévité aux phthisiques. Promettre plus, c'est se leurrer soi-même et leurrer les malades, j Une saine appréciation de la physiologie pathologique de la phthisie conduit à reconnaître que si l'intlammation est dans I cette affection un élément secondaire, surajouté, c'est un I élément d'une extrême importance en ce sens qu'il oblitère les vésicules pérituberculeuses, restées jusque-là perméables à l'air, et que la matière dont elles s'infiltrent est vouée sous l'influence de la diathèsc antécédente à une rapide transformation tuberculeuse; rinflainmation intervient donc dans l'extension progressive des lésions pulmonaires et la fièvre en est i l'expression constante. Or, le tartre stibié agit sur ces pneumonies vésiculaires microscopiques comme il agit sur les pneumonies lobaires; il fait tomber en même temps l'inflammation et la fièvre, et, sous son influence, la phtliisie j)asse à l'état forpide, apyrétique, c'est-à-dire stationnaire. (]e bénéfice que la nature réalise quelquefois seule en faisant surgir dans le cours d'une [ihthisie ces périodes de sommeil, d'arrêt, dont I on constate le début et la fin sans en comprendre habituel lej ment les motifs, le tartre stibié, dis-je, peut le procurer égale- : ment, ouvrir une voie d'opportunité aux moyens qui combattent la diarrhée tuberculeuse ou qui relèvent la nutrition : et si

FONSSAGRIVES. ^

114 l'HTIlISlE EN VOIE FrÉVOLUTlON.

on y recourt à chaque poussée aiguë, on peut, en invoquant par ailleurs toutes les ressources de l'hygiène, prolonger singulièrement la vie des tuberculeux. Voilà ce que le tartre stibié peut donner, voilà tout ce qu'il peut donner. Lui demander plus, c'est discréditer gratuitement une médication que nous croyons sérieusement utile.

La lièvre, ai-je dit, est l'indice de l'opportunité de l'éméti- (jue; la chute plus ou moins rapide de la fièvre est l'indice de son utilité. Il n'est pas rare i\ue cet effet soit obtenu dès le deuxième ou le troisième jour de l'administration du tartre stibié; quelquefois cependant il est plus tardif, et dans ce cas il peut être avantageux, si la tolérance se dessine, d'augmenter la dose journalière du médicament, sauf à la diminuer progressivement dès que la fièvre aura baissé. Et ici, il importe de ne pas mesurer seulement la fièvre par la fréquence des battements de l'artère. Le pouls est habituellement très-vite chez les phthisiqucs, principalement chez les femmes, et le nombre des j)ulsations ne saurait indi(|uer chez ces malades l'état fébrile ou apyrétique. L'appréciation de la chaleur de la peau, les sensations de malaise accusées parles patients et surtout l'intensité des sueurs qui terminent chacun de leurs accès hecti(iues sont, pour apprécier la chute de la fièvre, des indices bien autrement sûrs.

Quand la fièvre tombe peu à peu, quand la tolérance s'établit franchement, (juand enfin le besoin de ré[)aration s'accuse par un appétit assez vif, tout se passe aussi favorablement que possible, et on peut se tenir pour assuré que le but de la médication slibiée sera pleinement atteint. Malheureusement si ce résultat favorable se constate souvent, il ne constitue pas une règle sans exception. Il est Un certain nombre de phthisiques chez lesquels, malgré une tolérance complète, la fièvre ne tombe pas ; j'ai l'habitude alors, et au bout de huit ou dix jours, d'interrompre un traitement dont ces cas révèlent en même temps et l'inutilité et la parfaite innocuité. J'en ai rencontré un certain nombre, mais je ne saurais, quant à présent du moins, signaler les indices propres à les reconnaître. Aussi ^ quand les conditions d'opportunité signalées plus haut sont réunies, j'essaye toujours, tant je suis convaincu qu'il est inoffensif d'essayer, mais je ne m^obstine pas. Cette médication n'a pas le privilège refusé à toutes les autres de réussir constam-

INDICATIONS PKIMAIRLS.

iiieiU; mais les résultats qu'elle t'ournit souvent soul assez beaux pour qu'elle ne soit pas discréditée par des échecs qui ne ibnt d'ailleurs courir aucun risque sérieux aux malades.

Je résumerai dans les conclusions suivantes les idées qui |Ti"écèdent et auxquelles j'ai dù accorder des développements en rapport avec leur importance pratique :

1" L'inflammation pérituherculeuse joue un rôle considérable dans l'extension et l'évolution de la pbtliisie pulmonaire ;

2° La fièvre en est l'expression constante. Toutes les fois qu'elle existe, elle accuse un travail de destruction progressive du tissu pulmonaire;

3" L'émétique à doses rasoriennes et prolongées pendant un temps qui varie de un à trois mois développe, contre ces inflammations vésiculaires subaigucs, toute l'erficacité qu'il a dans le cas de pneumonies lobaires franches ; il fait tomber la fièvre, et doime à la phthisic une allure chronique et stationnai re ;

• 4" La tolérance peut, à la condition de certaines précautions et d'ime diététitjue convenable, s'obtenir et se maintenir aisément, de telle façon que l'on ne saurait arguer contre cette médication des souffrances qu'elle impose aux malades ;

5° La médication stibiée, quand elle est employée avec prudence et discernement, est parfaitement inoffensive ;

6" L'emploi de l'émétique ne s'adresse qu'aux périodes fébriles de la phthisic ; il n'exclut en rien les moyens adjuvants tirés de la matière médicale ou de l'hygiène; il doit dans tous les cas, et après un temps de repos suffisant, être suivi dt l'usage des sulfureux, principalement des eaux thermales, des balsamiques et des huiles de poissons, tous moyens qui, comme on 'lésait, sont formellement contre-indiqués dès qu'il y a de la fièvre;

7" En alternant l'usage de l'émétique pendant les périodes fébriles et celui des moyens que nous venons d'indiquer ])endant les périodes apyrétiqucs, et en procurant aux malades les bénéfices de conditions hygiéniques bien entendues, on arrivera habituellement à prolonger leur vie d'une manière très-notable.

Article IV. — Hyposthénisants divers.

Nous ne ferons qu'indiquer, en les appréciant, leur valeur, ces contre-stimulants divers ; le tartre stil3ié remplit, en effet, très-

bien le but; et comme nous ne faisons nullement ici l'hisloire de la tbérapeulique de laphthisie pulmonaire, el que nous nous bornons à mettre en regard de chaque indication importante l'agent médicamenteux ou hygiénique qui nous paraît le plus propre à la remi)lir, nous sommes dispensé, par cela môme, d'une longue et l'astidieuse énumératiou de médicamenls.

g 1 . Ipéca.

Richtcr, Weber, mais surtout Reid, ont recommandé l'ipéca comme moyen de Iraitemcnl de la phUiisie pulmonaire. Ce dernier auteur avait même iail de cette substance la base d'une méthode tliérapeutique qui a conservé son nom el (jui, sauf la nature du médicament, se rapproche singulièrement de celle que nous venons de préconiser. Il parle des appréhensions que les malades éprouvaient à l'idée de prendre pendant plusieurs mois une substance vomitive; mais il affirme qu'il n'a jamais vu le moindre inconvénient résulter de celte médication, quand elle était instituée avec des précautions convenables (1).

Il y avait quatre ans que nous avions commencé nos essais sur l'emploi de l émélique, lorsque ce passage du livre de Reid nous tomba sous les yeux; il est inutile de dire que nous avons recueilli avec un vif plaisir ce témoignage (dont nous n'avions pas besoin au reste) relativement à l'innocuité d'une adminis- Iralion prolongée pendant plusieurs mois d'une substance vomitive, el relalivement à la solidité de la tolérance. Seulement j)our l'émétiquc comme pour l'ipéca le succès de la médication dépend de l'observance rigoureuse de certaines précautions iproper précautions). C'esl, nous l'avons dit, une sorle de traitement complexe dans lequel l'éniétitjue joue le principal, rôle, sans aucun doute, mais où il ne réussit qu'à la condition de cet ensemble de règles qui constituent une méthode thérapeutique.

J'ai dit plus haut que j'avais essayé une fois de substituer l'ipéca au tartre slibié et que la tolérance s'était facilement élablie, mais celle expérience est demeurée incomplèle et je

(4) «I caii sal'ely alfirin aiul I ani \vainuitC(.l lo ilo so by thc besl of ail tcsb. expérience, lhat 1 never saw any bad efl'ects {'rom a course ol tbis kind conliiiucd for several monihs witli proper précautions. » {An Essay on Ihe pJilhisis pulmoualis, p. lb'6.

INDICATIONS PRIMAinES.

n'ai pas eu le loisir de In renouveler. La grande ressemblance d'action de l'éniétique et de l'ipéca, Tusagc utile (jue l'on fait à Montpellier de celte dernière substance pour cond)attre, et d'après la méthode de Broussonnet, certaines pneumonies, sont des présomptions en faveur de son utilité. Peut-être ce médicament pourrait-il être substitué à l'éniétique dans la pbthisie fébrile des enfants. En tout cas, il ne me paraît pas susceptible d'agir autrement que le tartre stibié, c'est-à-dire qu'il éteint le travail inflammatoire pérituberculeux et la lièvre qui on est le reflet. Il serait intéressant d'essayer ce médicament sur une large échelle et de savoir à quoi s'en tenir sur les avantages comparatifs du tartre stibié et de l'ipéca dans le traitement de la phlhisie.

§ 2. Digitale.

La digitale a été fréquemment employée dans le traitement de la pbthisie pulmonaire. Signalée par Fuchs comme utile à ce point de vue, ce médicament a été l'objet en Angleterre, principalement en Ecosse, d'expériences nombreuses et dont les résultats ont été diversement interprétés. Les essais les plus sérieux dont ce point de théraîieuti([ue ait été l'objet sont dus au docteur Magenni qui les institua, en 1799, sni' huit prisonniers français présentant des phthisies avancées. Six étaient arrivés au troisième degré et deux n'avaient pas dépassé le second. An bout de trois semaines d'administration de la teinture de digitale {foxglove tuicture), l'expectoration avait diminué de moitié, la toux était moindre, le pouls était tombé de cent ou cent dix entre cinquante et soixante-cinq. Par malheur cette amélioration fut })assagère, une recrudescence de temps froid ramena les accidents graves ; cinq succombèrent, deux guérirent, et le huitième fut renvoyé en France dans un état relativement meiflcur, mais il fut impossible d'avoir ultérieurement de ses nouvelles. Ces cas étaient certainement choisis d'une façon peu favorable. Magenni lit de nouveaux essais à l'hôpital de la marine de Plymouth. La teinture alcoolique qu'il employa était au quart ; plus tard, il recourut à une teinture aux (pialre cinquièmes, mais en diminuant les quantités. Avec la première il allait jusqu'à des doses variant de cinquante à deux cents et même trois cents gouttes par jour : quantité considérable et à

m PHTHISIK KN VOIE D'ÉVOLUTION.

laquelle il ne faudrait certainement |)as arriver trop vite. Soixante-douze malades furent soumis à ce traitement. Sur ce nombre, vingt-cinq arrivés à la période de purulence et qumze à la première période seulement, recouvrèrent la santé. Le travail de Magenni respire une candeur et une bonne foi qui intéressent; il ne dissimule pas ses insuccès et il reproduit dans un tableau récapitulatif les noms et les professions des malades qu'il a soumis à l'action de la digitale ; les observations qu'il reproduit in extenso sont bien faites et accusent un observateur exact et laborieux (1 ); à tous ces titres, les résultats qu'il énonce méritent de fixer l'attention. Fowler, Beddoe, Douglas, etc., ont fourni également des témoignages en faveur de l'utilité de ce médicament. Giacomini (2) qui rapporte avec une complaisance visible toutes ces louanges prodiguées à la digitale (parce qu'elles confirment sa théorie pathogénique sur la nature de la phthisie qui ne serait qu'une pneumo-artérite lente et sa théorie thérapeutique sur l'action de la digitale qu'il classe parmi les hyposthénisants cardiaco-vasculaires), Giacomini, dis-je, pense avec Baylc que ce médicament est susceptible de guérir certaines formes de phthisie. Enl(S48, un médecin français, le docteur Faure (3), appela l'attention sur ce moyen et publia deux observations dans lesquelles la digitale donnée, sous forme de teinture, à des doses atteignant progressivement jusqu'à deux cents et même deux cent cinquante gouttes, avait amélioré, d'une manière très-remarquable, l'état des malades. Forget (4) voulut essayer de son côté, mais sa malade qui en était arrivée à cent gouttes de teinture mourut inopinément et on put se demander si la digitale n'avait pas contribué à cette catastrophe. Cela me paraît peu probable; la digitale n'est toxique qu'à des doses plus élevées. Ne sait-on pas que dans ces dernières années elle a été employée contre la métrorrhagie à des doses considérables ; et d'ailleurs, tous les auteurs

(1) The Edinburgh Practice flfphysic, surgenj and midwifery. London, 1807), |). 190 et suiv.

(2) Gincoiriini. Traité de thérapeutique et de matière médicale, iraduclinn Mojon, 185'), p. 175.

iT); l'aiire, Bulletin de thérapeutique, 1848, f. XXXIV, p. 145, et Gaz. màl. de Strasbourg, scplemlire 1848.

(4) Forgel, Traitement de la phthisie, empoisonnement par la digitale. [Gazette médicale de Strasbourg, 1848.) — Principes de th 'rapeutique Paris 1800 |). 480.

INDICATIONS PRIMAIRKS.

ont signalé dans la phthisie ces morts bnisques et inopinées qui déjouent toutes les ))révisions et qu'on ne peut s'expliquer. Duelos et Iliilz (I), en préconisant la digitale dans la pneumonie, sont venus apporter assez récemment un témoignage indirect en faveur de l'utilité de cette substance dans la phthisie fébrile. Il est impossible, en effet, de faire table rase des succès relatifs obtenus de la digitale par les observateurs qui l'ont employée contre la phthisie, et on peut les expliquer par la sédation inflammatoire qu'elle produit, et par le ralentissement circulatoire qui est habituellement la conséquence de son administration. Ici encore, il y aurait place pour des essais certainement intéressants, et probablement utiles ; mais nous croyons de prudence de ne pas brusquer la progression des doses et surtout de ne pas atteindre les limites maximum indiquées par Magenni. Mieux vaut, une fois la circulation impressionnée par le médicament, en prolonger l'administration que d'en exagérer les doses.

§ 5. Plomb.

Si nous appelons de nouveaux essais relativement à l'emploi d(i la digitale dans la phthisie pulmonaire, nous les répudions formellement en ce qui concerne le plomb. Beau (2), partant de ce fait, eonteslable en hygiène, que les ouvriers cérusiers et les peintres ne ])ayent qu'un tribut médiocre à la phthisie, en a conclu à l'utilité de la céruse pour enrayer la marche de cette affection. Aux faits qu'il a allégués il convient d'opposer ceux de ,1. Lccoq qui a fait sous nos yeux, à l'hôpital de Cherbourg, des essais qui l'ont convaincu ainsi (|ue nous de la |)arliu'te inutilité de ce moyen (o). L'acétate de plomb, auquel les recherches de Leudot (4) et Strohl (T)) attribuent une efllcacité réelle contre la pneumonie, réussirait-il mieux dans la phthisie, et combattrait-il efficncement Pélémeut inflammatoire qui se surajoute si souvent à cette affection? Cela est possible, cela

(1) Diiclos et Ilirtz, Bulletin de thérap., t. LI, p. 97, et t. LXlï, p. 145.

(2) Beau, Union médicale, juillet 1859.

(5) Lecoq, De la médication saturnine dans le traitement de la phthisie pulmonaire. {Bull, de thérap., 1859, t. LVIL p. 557, 115.)

(4) Leudct, Ihilletin de thérap., t. LXIIl, p. 585.

(5) Strohl, Gazette méd. de Strasbourg, 1860.

120 l'IlTIlfSIl- EN VOll-: D'ÉVOLUTION.

osl mèiiic probable; mais nous avons des moyens moins dani^ereux pour arriver au uu^-mc résultat Uiérapeul,i(|ue, et il faul les |)rérérer. Nous n'aurions même pas parlé de ce médicament, si nous n'avions tenu à prémunir les praticiens contre les dani(ers inbérenls à son administration.

Article V. — Cures de petit-lait et de raisin.

Ces deux médications, inaugurées depuis longtemps en Suisse et en Allemagne dans le traitement de certaines formes de la phthisie pulmonaire, n'ont pas encore ])u prendre racine chez nous, malgré les efforts intelligents de Carrière (1), et cependant nous croyons, comme lui, rpie ces moyens, plus puissants qu'ils ne le paraissent au premier abord, peuvent rendre de grands services dans le traitement de cette affection.

Les médecins allemands assimilent le petit-lait et le suc du raisin aux eaux minérales, et les considèrent comme de véritables eaux minérales onjaniques qui doivent aux forces de la vie, sous l'influence de laquelle elles ont été élaborées, une suprématie d'action sur les eaux minérales ordinaires. Cette assimilation est ingénieuse, mais cette supériorité basée sur une interprétation mystique est certainement contestable. Ce qui n'empêche pas que ce double traitement par le petit-lait et le raisin n'ait une utilité réelle, comme nous allons le voir, en analysant rapidement et en les interprétant à un point de vue critique, les documents que Carrière a consignés dans nn ouvrage très-bien fait. Occupons-nous d'abord des cures de ]>etitlait.

§ l. Cures de petU-Jait et de houmiss.

Petit-lait. On fait remonter à Fréd. Hoffmann l'idée des cures de ])etit-lait (Molkenkur), mais c'est seulement an milieu du siècle dernier que fut créé, en Suisse, le premier établissement consacré à ce genre de traitement; les stations de petit-lait n'ont pas tardé à se multiplier tant en Suisse qu'en Allemagne; mais la France, malgré les conditions favorables

(1) Carrière, Les cures de petit-lait et de raisin en Allemagne et en Suisse dans le traitement des maladies chroniques. Paris, 1860.

INDICATIONS PRIMAIRKS.

((lie lui font, sous ce rapport, la richesse tic ses pâturages, est restée complètement en arrière de ses voisiîies. Carrière s'est attaché à démontrer que notre pays, « où le lait coule à pleitis honls^ » suivant son expression, serait pour ces cures dans des conditions aussi bonnes que la Suisse, et que ses froniai^eries constituent des sources de petit-lait très-abondantes, et qui attendent qu'on les utilise. Ce moment n'est pas encore venu, et la médication séro-lactée est peu coimuc chez nous, ou bien elle est considérée comme une pratique inspirée par le mysticisme thérapeutique allemand et ne reposant sur rien de scienlilique. En Allemagne, au contraire, les cures de jietit-lait sont l objet d'une faveur qui ne se ralentit pas et qui doit reposer sur cpielque chose de réel. Rehburg dans le Hanovre, BadenlUiden, IJadenweiler, Beuron dans le HohenzoUern-Sigmaringen, mais surtout Ischl en Bavière, la Styrie, le Tyrol, les Carpathes, le canton d'Appenzell en Suisse, celui d'Unterwald, l'Obcrland de Berne, offrent, au point de vue de cette médication, toutes les ressources désirables.

On peut utiliser toutes les espèces de petit-lait; mais les médecins allemands donnent, autant que possible, la préférence an petit-lait de brebis; ils se fondent sur ce fait que ce lait contient plus de sel que les autres, et que cette eau minérale orfjamque est, par suite, plus active que celle fournie par le lait de vache on de chèvre. Le petit-lait se prépare avec la présure. « Pour que le petit-lait soit bon, dit Carrière, il faut qu'il soit neutre ou qu'il n'accuse qu'une faible réaction acide; il doit être limpide, verdàtre ou légèrement opalin et d'une saveur douceâtre. Il y a des petits-laits qui ne présentent pas toujours une couleur aussi linqnde. Dans beaucoup de stations d Allemagne où, du reste, le sérum est parfaitement préparé, il se distingue ])ar une couleur blanche assez opaque, comme s'il était formé d'un reste de lait. Ce n'est pas un inconvénient tellement grand qu'il oblige à le rejeter. Il y a même des médecins spéciaux, des auteurs de monographies sur les cures par ce produit organique, qui le préfèrent au petit-lait absolument clair (1). »

Le lait de brebis contient environ quarante grammes de sucre par litre; c'est celui qui offre le plus de matériaux solides,

( 1 ) Carrière, op. cit.

123 PHTlllSFE EN VOIE D'ÉVOLUTION.

le plus de caséum et le plus de sels (1). La quantité de beurre qu'il renferme le place au second rang, après le lait de chèvre. Je crois avoir dit que la forte proportion de ses matériaux salins est la raison du choix que Ton fait autant que possible de ce lait i)our les cures séro-lactées. La qualité des pâturages et leur altitude élevée sont considérées comme des conditions favorables. Le petit-lait est un liquide d'une chimie très-mobile, il passe facilement à l'acescence, aussi faut-il le préparer au fur et à mesure des besoins. Dans les établissements bien tenus, on l'administre à la température normale du lait, c'esl-à-diro à 38" c.

Le petit-lait est bu par verres d'une contenance de 120 l\ 150 grammes; on en prend généralement deux verres à jeun, le matin, en les séparant l'un de l'autre par un exercice d'un quart d'heure; le troisième verre se prend dans l'après-midi; cette dose est souvent dépassée, mais le succès dépend plutôt de la persistance que de l'exagération des doses. La cure doit durer de un mois et demi à trois mois. Elle est favorisée par un régime spécial, basé surtout sur l'usage d'une nourriture contenant peu de principes azotés, des viandes grasses, des végétaux herbacés, des compotes de fruits; les mets farineux et sucrés ne sont permis qu'en petites quantités. Les malades doivent rester un peu sur leur appétit; le vin coupé d'eau est la meilleure boisson, le café et les spiritueux sont interdits. L'exercice est conseillé dans la mesure indiquée par l'état des forces et les conditions atmosphériques.

Hoffmann avait recommandé le mélange des eaux minérales avec le lait (2); l'expérience des médecins allemands a consacré l'utilité de cette pratique, et les eaux de Carlsbad, de Marienbad, certaines eaux sulfureuses sont habituellement mélangées au petit-lait.

Les cures séro-lactées complètes impliquent aussi le traitement balnéaire, mais ce moyen thérapeutique est dispendieux et souvent inabordable; quelques établissements suisses sont dotés de bains de petit-lait; on peut se les procurer aussi dans les Carpathcs; mais il est rare que les bains soient composés

(1) Je ne parle pas des laits de jiimenl, d^àncssc et surtout de femme, qui contiennent des proportions beaucoup plus considérables de sels.

(2) Hoffmann, de ConnuMo aquanm mineraUitm cum lacté longe saluberrimo.

(le pelit-lail [jur; presque toujours il est mélangé à des eaux minérales. Est-ce utilité ou économie?

Les phthisiques affluent dans les établissements de petit-lait, et il est difficile d'admettre que cette vogue persiste depuis si longtemps sans avoir pour base quelques résultats favorables; malheureusement l utilité du petit-lait contre cette affection, si elle est de notoriété vulgaire et de notoriété médicale, ne repose sur aucune démonstration rigoureuse. Carrière avoue lui-même (|ue les monographies allemandes affirment sans produire des faits. En revanche, les théories sur le mode d'action de ce moyen ne manquent pas ; celles de la pléthore veineuse abdominale, de l'excès d'azote par suralbumination du sang, et de l'influence stimulante du chlorure de sodium se présentent au choix du médecin. Encore vaudrait-il mieux produire des faits. Je comprends très-bien que la cure du petit-lait et le régime qui raccompagne puissent combattre favorablement des phthisies au début présentant des symptômes de subacuité et d'éréthisme nerveux et fébrile; ce traitement me paraît rentrer dans le cadre des moyens antiphlogisliques qu'on peut opposer avec succès à cette forme de la phthisie; mais, je le répète, l'esprit médical est plus exigeant en France qu'en Allemagne, et il veut, avant toute théorie, des faits démonstratifs et des preuves concluantes.

Disons que les conditions de chmat, et surtout d'altitude des diverses stations de petit-lait, demandent, sous peine de neutraliser les avantages de la cure, à être choisis avec le plus grand soin.

KouMiss. On doit rapprocher des cures du petit-lait celles de kotmiss ou lait de jument fermenté, dont les praticiens russes font un usage qui s'étend tous les jours dans le traitement de la phthisie (i ).

(1) Un mémoire spécial a été publié récemment sur cette cure par (m médecin russe qui en a éprouvé sur lui-même les avantages. [Manuel pratique de remploi et de la préparation du koumiss comme moyen curatif, composé à la suite de lonrmes études sur ce sujet, par le docteur conseiller d'Étal I'. M. Bogoiawleuski.) Nous nous sommes procuré ce travail et nous l'avons lait traduire. Nous en extrayons l'analyse suivante, qui ne peut manquer d'offrir un certain inlôrêl.

Gomme cette médication dont la vogue s'accroît tous les jours en Russie est fort peu connue en France, nous croyons devoir entrer à son sujet dans des développements assez considérables. L'étendue de ces détails dépasse peut-être un peu l'importance actuelle de cette médication, mais elle nous a paru néanmoins

m niTHiSTK EN VOIE D'ÉVOLUTION.

Le kouiniss est mie boisson aigrelette et spiri tueuse préparée avec (lu lait de jument dont on détermine la fermentation alcoolique au moyen d'une petite quantité de ferment de lait, c'est-à-dire de lait aigri et conservé dans ce but. Le koumiss est principalement jiréparé i)ar les Basbkirs, les Kirgbiz, les Tartarcs, les Kalmoucks et autres ])euplades nomades des provinces méridionales et orientales de la Russie. C'est surtout dans les gouvernements de Pern, d'Orenbourg, d'Oufa, et dans les steppes des Cosaques du Don, que l'on va suivre le traitement j)ar le koumiss. Cette boisson tient lieu pour ces peuplades des autres liquides fermentés qui leur font défaut. Le koumiss se vend aussi dans les bazars; mais alors il est de qualité médiocre et presque toujours coupé d'eau, et il vaut mieux aller le prendre sur ])lace. Les malades qui vienneni l'aire une cure de koumiss habitent d'ordinaire les kibitla ou buttes des Tartares, et vivent de leur vie ; toutefois il existe quelques établissements dans lesquels les phthisiques trouvent un certain bien-être, et sont à portée de soins médicaux.

Pour préparer celte boisson, les Tartares observent des précautions minutieuses. Ils choisissent des juments d'âge moyen et qui ont récemment mis bas. Elles sont réunies en troupeaux vers sept heures du matin et restent séparées toute la journée de leurs poulains. Les Basbkirs les traient jus(ju'à quatre fois par jour. Le soir elles sont mises en liberté, rejoignent leurs poulains et paissent jusqu'au lendemain. Chaque jument fournit trois ou quatre litres de lait par jour. Ce lait est blanc, bleuâtre, très-analogue au lait de femme, et, comme lui, fortement sucré; ses qualités varient du reste suivant les saisons et suivant que le temps est sec ou pluvieux. Les Tartares pensent que l'alimentation intlue beaucoup sur la nature du lait, et ils font paître de préférence les juments qui doivent fournir le koumiss dans les prairies où abonde une herbe particulière apj)elée kawil, et qui a la réputation de rendre le lait plus abondant et plus .savoureux.

Le koumiss se prépare dans des outres en peau désignées sous le nom de toursouh; elles sont faites de cuir de cheval; elles ont un mètre de haut et leur goulot est étroit; quelque-

iissez sérieuse pour riii'il fùl intéressanl de signaler celte rossouroe et d'indi- (juer son mode d'emploi.

liNDlCATIO.NS IMUMAIUES.

l'ois on les remplace par des vases en l)ois de lilîcul, mais les Bashlvirs préfèrent les outres parce que le lait y aigrit [)lus vite, et puis aussi parce cpi'elles sont d'un transport plus facile. Ces outres sont, au préalable, sécliées, enfumées et enduites de beurre intérieurement. Ainsi préparée, elles peuvent servir dix ou quinze jours. La fermentation du lait est produite par du koumiss desséché ou résidu trouvé au fond des outres qui ont déjà servi, et qui est conservé à cet effet; quelquefois aussi on emploie la levûre de bière. Après trois jours de barattage et par une température de 18 à 20° R., le koumiss est achevé. Il constitue alors un liquide blanc bleuâtre, d'un goût aigre, ne rappelant en rien celui du lait ; il est légèrement alcoolique quand il est mis en bouteille, et il mousse assez fortement pour faire sauter le bouchon au bout de quelques heures. Si on le chauffe jusqu'à 28" R., la fermentation s'arrête définitivement. Abandonné à lui-même, il se divise en trois couches : une inférieure caséeuse, une moyeime constituée par une eau acide, une supérieure blanchâtre, c'est le koumiss vieux. Son degré de spirituosité est indiqué par son âge. Le koumiss de deux jours est faible, celui de trois jours est généralement préféré pour l'usage médical. Ces cures se font habituellement en mai et en juin, quoique le lait d'automne soit de meilleure qualité. Il est établi proverbialement que deux bouteilles de koumiss d'automne valent quatre bouteilles de koumiss d'été. Toutefois les malades partent généralement au mois d'août. Dans le gouvernement de Samara, les Rashkirs préparent le koumiss jusqu'en décembre. Au reste, beaucoup de malades, rentrés chez eux^, continuent le traitement en prenant du koumiss préparé sur place. Des Tartares vont quelquefois très-loin de leurs steppes offrir leurs services pour la préparation de cette boisson.

Avant de faire prendre le koumiss, les Bashkirs recommandent de boire au préalable du lait de jument non fermenté pour amener de la diarrhée. Les médecins redoutent au contraire cet effet, à raison de la débilitation qu'il entraîne.

Les premiers jours on débute par du koumiss faible et on en prend trois bouteilles par jour : deux le matin et une le soir après le diner. Le quatrième jour, ou augmente la dose et pendant quatre jours on boit quatre bouteilles dans les vingt-quatre heures. 'Le huitième jour, on ajoute une bouteille de j)lus et on prend du koumiss fort. Il est beaucoup de malades qui, arrivés

126 PIITIIISIE EN VOIE DtVOLUTiUN.

au viiiylièiiie jour, atteignent la dose quotidienne de quinze houtcilles, mais la (juantitc usuelle est de cinq à huit bouteilles. La tolérance de l'estomac est remarquable, elle est d'autant plus solide (ju'on a augmenté les quantités plus graduellement. Toutefois on est souvent obligé de diminuer les doses, ou même de suspendre momentanément le traitement. Pendant les temps froids on chauffe le koumiss à une température de 22 à 28" R. Le meilleur moment ])our le boire est le matin ; pendant les grandes cbaleurs, on fait la sieste dans le milieu du jour, on dîne à trois heures et quelques heures a])rès on recommence le koumiss, La nourriture est grossière et se compose principalement de viande de mouton.

Le koumiss est habituellement bien digéré, même par les gastralgiques, à moins qu'on ne débute d'emblée par du koumiss trop fort. Il excite l'appétit, désaltère et régularise les selles. La diurèse est aussi une conséquence de son emploi ; on a cru remar(|uer que pendant les premiers tem[)s les dépôts urinaires étaient très-copieux. Les malades ressentent habituellement une sorte d'exhilaration agréable, duc probablement à l'action combinée du gaz acide carbonique et de l'alcool, et il n'est pas rare sous cette influence de constater une modification très-heureuse dans le moral des liypochondriaqucs (1). Quelquefois une sorte d'ébriété avec vertige et turgescence de la ligure se manifeste, mais ces effets sont passagers. Le sommeil reparaît et l'envie s'en fait sentir même le jour, il est calme et ne laisse au réveil aucune pesanteur de tète. Cet état de sommolence est considéré comme d'un bon augure pour l'issue du traitement. Un des effets les plus remarquables du koumiss consiste dans l'influence qu'il exerce sur la nutrition. Il n'est pas de moyen qui relève autant les forces et qui augmente aussi rapidement l'embonpoint. On voit des malades arrivés dans les steppes dans un état fâcheux de débilité et d'essoufflement, reprendre comme par enchantement au bout de quelques semaines. Quelquefois cette reprise de la nutrition s'accompagne de battements de cœur, de troubles congestifs vers la tète, d'hémorrhoïdes. Il n'est pas rare non plus de voir des hémoptysies se produire. Il faut alors diminuer successive-

(1) Une jeune tlanie russe qui a subi à Khazan un traitement par le koumiss me dépeignait, il y a peu de jours et d'une manière expressive, celte exliilaration remarquable que produit cette boisson iermeutéc.

ment les doses et la force du kouiiiiss. L'époque meuslruclle u'est- pas un empêchement à la continuation du koumiss. On le suspend toutefois si les règles coulent avec troj) d'abondance.

Les plithisiques doivent y aller avec beaucoup de mesure et éviter tout ce qui peut réveiller dans leur état des symptômes d'acuité.

Nous ne connaissons que de réputation les steppes des Kirghiz, et nous sommes, par suite, assez mal placé pour émettre un jugement sur cette médication ; mais ce n'est pas seulement une tradition ancienne qui la recommande, elle se présente aussi sous un patronage médical sérieux, et l'auteur du mémoire précité a accompli en môme temps un acte de conviction thérapeutique et de gratitude, en préconisant ce moyen auquel il n'hésite pas à attribuer la guérison d'une phthisie avancée dont il était atteint.

Admettons le fait de l'efficacité du traitement soit par le koumiss seul, soit par le koumiss entremêlé ou précédé de lait de jument; il ne serait pas difficile de le théoriser. Le koumiss agit probablement par cette double action sédative, nerveuse et circulatoire en même temps, que l'on reconnaît aux cures de petitlait de la Suisse et de l'Allemagne ; mais son résultat le plus avantageux dérive, sans aucun doute, de son action reconstituante. Il augmente l'embonpoint, et nous avons dit toute l'im- |)ortance de ce résultat pour les phthisiques. Y conduit-il par l'abondance des boissons, par les quantités de lactose qu'il renferme, par ses proportions d'alcool, offertes à l'assimilation sous une forme inoffensive, ou enfin par son acide carbonique, tous principes auquel on a reconnu de tout temps la propriété d'augmenter l'embonpoint? Il est probable qu'on doit attribuer ce résultat à chacun de ces éléments (1).

La phthisie avec éréthisme nerveux, mais sans lièvre, doit être la seule forme de cette affection qui s'accommode de ce traitement. Il est possible (cela est même probable) qu'on ait exagéré sa valeur thérapeutique; mais ce qui ne saurait être contesté, c'est qu'il exerce sur la nutrition une influence trèsremarquable , et en cela , l'observation , même l'observation

( l) L'analogie de composition du koumiss avec la bière, dont les propriétés engraissantes sont bien connues, mérite d'être signalée.

m l'irriiisiE en voik d'évolltio.n.

vulgaire, ne saurait être en défaut. Des phthisiques partent très-amaigris pour les steppes et en reviennent avec de l'appétit, des forces accrues et un embonpoint inusité : cela suffit l)our attribuer un rôle utile au koumiss dans la phtliisie pulmonaire, cela ne suffît pas pour en faire un spécilique de cette affection (1). Ce traitement a donc une valeur sérieuse, mais il ne profitera de longtemps qu'aux Russes ; l'éloignement des steppes, quoiqu'on y arrive en [)artie par les grands fleuves, notamment par le Volga, sur lequel est établi un service de steamers, sera un enqiêcliement à ce que les malades de l'ouest de l'Europe en recueillent les bénétices. Toutefois ceux qui n'ont pas encore beaucoup souffert et qui, au lieu de redouter les fatigues d'un long voyage, compensées il est vrai par la beauté et l'originalité du pays, recliercberontles diversions qu'il olfrc, pourront tenter avec fruit une cure de koumiss.

Schnepp appelle (jalazyme (de yâAa, lait, et I^ùi^r,, ferment) le produit de la fermentation d'un mélange de lait d'ànesse et de lait de vaclie. Sauf la nature du lait et le mode de préparation, ce n'est autre chose que le koumiss. Il a constaté que cette boisson prise à des doses progressivement accrues d'une à cinq bouteilles par jour exerçait sur la nutrition une influence favorable. Un de ses malades, pesé après six jours de traitement, avait gagné 2 kil. 500 gr. ; chez un autre l'augmentation de poids, après quatorze jours, était de 2 kil. 550 gr.; un dernier avait, en douze jours, acquis 0 kil. 500 gr. Ces résultats concordent complètement avec ceux que nous avons relatés plus haut pour le koumiss. Nous ne pouvons donc que faire des vœux pour que cette médication soit essayée. Il n'y a certainement pas là un spécifique de la phtliisie, et l'auteur ne s'y trompe sans doute pas plus que nous, mais c'est un moyen utile pour relever la nutrition et combattre l'amaigrissement. Rien de plus, rien de moins (2).

(1; Schnopp, Traitement ef/icace par le galazyme des affections catarriiales, (le la plilliisie et des consomptions en gênerai. Taris, 1805.

(2j Le doclciir Bogoiawlcuski louniit à l'appui de l'utilité de celle médication ia stalislit|uc buivaiile basée sur des relevés pris depuis 1818 jusqu'à l'époque acUielle : sur 100 plilliisiques qui suivent les cures de koumiss, on compte en moyenne: 15 guérisons, 70 améliorations notables, 10 résultats nuis et 5 décès.

l>iDlCATlOISS IMUMAIHES.

^ ^1. Cures (le raisiu.

Les cures de raisin {Traubenkur} uo sont pas moins en vogue au delà des Alpes et du Rhin que les cures do pelit-lait. Les médecins allemands font ressortir avec complaisance les analogies qui existent entre le suc de raisin et le petit-lait. L'existence du sucre, la forte proportion de matériaux salins, parmi lesquels ligurent des pliosplialcs et le chlorure de sodium, la j)résence des éléments azotés, sont les points les [dus saillants de ce parallèle ingénieux.

J^e suc de raisin varie nécessairement suivant une foule de circonstances de climat, de sol, de maturité, d'espèces de cépages; toutefois on peut considérer l'analyse suivante, empruntée par Carrière (1) au docteur Helft, comme représentant une moyenne assez exacte de composition :

tan 80

Matériaux solides 20

Aiiiîsi dccomposûs :

Sucre 13,00

Albumine 1,50

Acides libres 1 ,00

Sels 4.00

Toutes les localités dans les({uelles le raisin abonde et arrive à parfaite maturité conviennent pour ces cures. « Elles consistent, dit Carrière, à faire plusieurs fois par jour des repas uniquement composés de raisins. On commence par une livre, et on augmente progressivement jusqu'à deux, trois et même six ou huit, limite à laquelle on s'arrête le plus ordinairement. Il importe de prendre la première portion de grand matin, mais non chez soi, dans la vigne, lorsque le soleil n'a pas encore essuyé l'humidité qui baigne la grappe, et que le fruit est dans toute sa fraîcheur. Cette recommandation ne s'adresse pas aux phthisiques. Les influences matinales leur sont défavorables et même dangereuses... Le premier repas doit être le plus abondant. Les autres repas de raisin doivent être réglés de manière que les doses de fruits soient à peu près égales. La prome-

1 j Carrière, op. cit.

l'ONSSAGUlVES.

l'IlTIllSIE E.N VOIE D'ÉVOLLTlUiN.

iiade matinale doit diiicr jusqu'au riioiiient du déjeuner au pain et à l'eau, qui a lieu deux heures après. Si le temps n'est pas propice pour le mouvement à ciel ouvert, on trouve dans toutes les stations de cure des promenoirs élégants, élevés pour [)rotéger les consonnnateurs contre les intempéries assez i'réquentes, en général, surtout dans les climats de montagnes. Le second repas de raisin se prend avant le diner, qui a lieu vers deux lieures de relevée; le troisième vers quatre ou cinq heures du soir; le dernier enlin, peu d'instants avant de se coucher et presque à la suite de la collation qui termine la journée. On recommence ainsi régulièrement pendant cinq à six semaines, non pas jusqu''au moment où les froids sont assezvifs pour faire abandonner les stations, mais jusqu'à celui où la vendange a complètement dépouillé les cépages (1). » Dans quelques établissements, les repas sont composés uniquement do pain de choix et d'eau pure, mais beaucoup de malades ])rotestent contre ce régime cénobitique et réclament un régime varié, qui est basé surtout sur Tusage des viandes blanches et la privation de vin.

La diète végétale particulière, fondée sur l'emploi exclusif de certains fruits, a été fréquemment instituée avec succès comuie moyen de traitement de la phthisie. Van Swieten a rapporté un cas de guérison par l'usage des fraises; Fréd. Hoffmann affirme avoir obtenu par le même moyen, et en deux mois, un succès semblable; Richter rapporte qu'il a observé un fait analogue, et (jue dans un autre, où les mûres, les cerises et les fraises furent associées, le succès ne fut pas moins remarquable. Berger a cité un fait de guérison par l'usage du jus de concombre. Rivière a publié l'histoire d'une jeune tille phthisique qui fut guérie par un régime exclusivement composé de ])ain et de raisins secs. Qu'aune foule d'erreurs de diagnostic aient pu se glisser dans ces résultats pour en altérer la signilication, nous ne songeons nullement à le nier, mais on ne saurait en faire table rase, non plus que des succès rapportés aux cures de raisin. A notre avis, elles agissent de deux façons : 1" en soumettant les piithisiques à une médication acidulé, tempérante, et en éteignant par suite le travail inllammatoire subaigu ou chronique qui se passe du c(Mé des poumons;

I j Carrière, op. cil.

2" en oiigraissanl les malades. Carrière l'ail remarquer à ce propos que l'action du raisin sur la restauration de l'cmbonj)oint est un fait de notoriété vulgaire dans les pays à vignobles; que les oiseaux, les grives, par exemple, (|ui élisent domicile dans une vigne en sortent chargés de graisse, et (pie les gardiens des vignobles contractent, sous la même iniluence, les aj)parences les |)lus florissantes. Si le lecteur se reporte à ce que nous avons déjà dit de la nécessité d'engraisser les plitliisiques, il comprendra toute rimportance ([ue nous attachons, et pour un double motif, à cette médication.

Carrière émet le vœu que les cures de raisin, qui n'ont été jusqu'ici, dans notre pays, que l'objet d'essais isolés et empilupies, soient soumises, dans ceux de nos départements qui abondent en cépages, à une expérimentation méthodique et prolongée; il ne doute pas, et nous partageons cette conviction, (pie Texpérience ne consacre, dans un bon nondjre de cas, l'utilité de cette ressource curative. Mais pour cela il faut être sobre de théories et prodigue d'expériences, dépouiller ce traitement des apparences mystiques dont il s'enveloppe et qui accusent son origine d'outre-llhin, et substituer à des indications foruuilées d'une manière vague ou inc()m[)réliensible ces données précises dont la médecine française prend très-heineusement l'habitude. Alors, mais seulement alors, on pourra juger de la valeur de cette ac(piisition thérap(nitique nouvelle (1 ).

Curchod (de Vevey) a publié en 1(S60, sur la cure de raisin, un mémoire dans lequel sont appréciés avec autant de sagacité que de conscience les avantages de cette médication. Ce travail marquera certainement entre tous ceux qui ont été écrits sur la matière par son ton véritablement scientifwpie et par la sagesse de ses déductions j)rati(pies. L'auteur considère les cures (le raisin comme très-utiles dans la période de prédisposition tuberculeuse et comme offrant des avantages dans la i)ériode de rauiollissement, (( en calmant la circulation, diminuant les congestions, et régularisant l'innervation. » (P. 75.) Quant à la dernière période de la plithisie, ces cures ne sont pas nuisibles, mais elles ne donnent que ce qu'on peut en attendre en.

(1) Voyez Fonssagrives, Ui/f/icne aliment, des malades, des convalescents et des valétudinaires, p. 594. — Iloi iiin ilc Mclx' , Du raisin et de ses applications lltérapeutiques. l'aris, 1865,

l'IlTlIISlK Ei\ VOIE D'ÉVOLUTION.

pareil cas (1). Ces conclusions sont parlaitemenl sages, et on peut y souscrire.

Tels sont les moyens propres à remplir cette indication capitale, qui constitue, avec celle relative à la stinmlation nutritive, la plus grande partie de la thérapeutique de la phtliisie pulmonaire. Par la première, on enlève à cette affection l'éléuient par lequel elle s'étend et s'aggrave; parla seconde, on répare les dommages que les accidents subaigus du ramollissement tuberculeux ont fait subir à l'économie; en les combinant toutes les deux, ou plutôt en les faisant se succéder d'une manière méthodique, on arrive, comme nous le disions tout à l'heure, à faire durer les phtbisiques, à gagner du temps, et à donner aux guérisons spontanées, qui ne sont pas sans exemple, l'occasion de se produire. Mais, de même que, quanJ il s'agira de développer les indications relatives à la nutrition, nous n'omettrons aucune des particularités de l'hygiène qui peuvent concourir à atteindre ce résultat, de même aussi nous devons insister sur ce point que, toutes les fois que la lièvre s'allume, et, avec elle, l'intlammation du tissu pulmonaire, toutes les fois que la poitrine s'échauffe, comme le disaient les médecins du siècle passé, il faut instituer un régime antiphlogistiquc, c'est-à-dire recourir à une alimentation, réparatrice sans doute, mais qui n'ait aucune propriété stimulante, maintenir les malades dans un rej)os à peu près absolu de corps et d'esprit, éviter pour eux les vicissitudes atmosphériques, les placer, en un mot, dans ces conditions d'hygiène négative qui conviennent aux maladies inflammatoires, pour les échanger, plus tard, contre cette hygiène agissante qui trouve son utilité dans les convalescences.

S'il est, en effet, im))ortant de tâcher d'éteindre, dès son début, le travail inllannnatoire qui se développe si aisément dans les poumons tuberculeux, il ne l'est pas moins de jnévenir, par des précautions assidues, l'invasion des maladies intercurrentes de même nature, (jui peuvent être le point de départ d'un ramollissement qui, sans elles, aurait peut-être été indéli- . niment retardé. C'est ainsi que la bronchite, même la plus légère, ne saurait être considérée, chez les phtbisiques, comme

1) (Uiicliod, Kssai théorique et pratique sur la cure de raisin étudiée plus spécialement a Veveij. Paris, 1860.

INDICATIONS PFIIMMHKS. ITm

un accident insij^nitiant ; aussi doit-on s'efforcer de prévenir cette complication, et quand elle déjoue les précautions d'hy- .iiiène les plus minutieuses, il faut la traiter comme on traiterait une maladie grave; prescrire le repos à la chambre dans une température uniforme, et se conduire, en un mot, comme si (ce qui arrive trop souvent, en effet) cette bronchite pouvait, par une gradation insensible, conduire au ramollissement.

niAPlTRE lïl

INDICATIONS QIU SE RAPPORTFNT A l'kLÉMENT DIATIIÉSIQUE.

La diathèse tuberculeuse existe, c'est un fait incontestable ; l'esprit de système a pu seul conduire à le nier. Les phthisiques sont en possession d'une disposition générale le plus souvent héréditaire, mais quelquefois acquise, qui est antérieure aux lésions pulmonaires, qui règle leur mode d'évolution une fois (ju'elles se sont produites, et qui peut leur survivre lorsque, dans des circonstances rares, elles sont arrivées à la cicatrisation. Cette diathèse peut rester à l'état virtuel pendant toute Texistcnce d'un individu, traverser son organisme sans y germer et, transmise à sa descendance, éclore à un moment donné et se révéler chez elle par ses manifestations morbides habituelles. De même aussi elle accuse chez le même sujet des alteinances bizarres d'activité et de virtualité; le passage de l'une à l'autre est souvent déterminé par une cause provocatrice apparente, hygiénique ou morbide, qui en est comme le prétexte, souvent aussi rien ne l'explique. Sorte de parasite pathologique, cette diathèse a sa vie à elle, ses périodes d'accroissement et de diminution, d'activité et d'inertie, qui se rapportent surtout aux Ages que traverse l'organisme sur lequel elle exerce sa domination. La puberté et l'âge de stabilité organique, c'est-à-dire de trente à trentc-cincj ans, sont, comme nous l'avons vu (p. 1 2), les é|>oques de la vie où elle accuse la puissance destructive la plus grande. Les conditions du sol organique dans lequel cette graine est enfouie décident surtout de sa germination, et on peut aflirmer que nombre d'hommes gardent cette diathèse en puissance chez lesquels elle n'éclôt pas parce que leur constitution, leur tempérament, leurs dispositions organiques ne s'y prctenl pas; ce sont, en queh|uc sorte, des phthisiques sans phthisie.

Aussi, que ces conditions cliangent, que la santé s'alt(iro, que la nutrition subisse une atteinte profonde et durable, que des privations prolon^^ées, des passions dépressives abaissent le rbytbmedela résistance vitale, qu'un ensemble de circonstances bygiéniques défavorables, buniidité, j)rivation de lumière, mauvaise alimentation, fasse naître le lympbalisme ou la dégénérescence scroiiileuse, la diatbèse passe de la puissance à l'action et la plilliisie ap))araît.

Les causes ordinairement attribuées à la plitliisie pulmonaire n'agissent nullement sur la diatbèse; elles la favorisent en faisant dis|)araître des conditions de santé au milieu desquelles elle ne pouvait se manifester. Et de là vient que c'est surtout aux époques de la vie et dans les circonstances jdiysiologiques dans lesquelles la santé est indécise, mobile, au moment de la puberté, pendant les convalescences, etc., (pie la diatbèse tuberculeuse accuse une activité |)lus grande. Comment se produisent ces sommeils de la diatbèse qui constituent pour les pbtbisiques des répits plus ou moins longs? On ne saurait le dire, quant à présent, mais s'il est permis de penser que l'observation à venir puisse soulever ce voile, on peut présumer qu'elle n'y arrivera que par une seule voie, en observant avec attention les modifications pbysiologiques ou morbides qui préparent ou accompagnent ces poussées successives d'activité diatliésique, et en les comparant à la forme de santé individuelle qui correspond aux périodes d'inertie. L'étiologie a été laborieusement mais vainement interrogée sur ce point, et nous pensons qu'il est inutile de lui demander plus longtemps un secret qu'elle n'a pas.

(Juand la diatbèse tuberculeuse a fait naître des lésions pulmonaires, elle peut rentrer dans le repos, et ces lésions évoluent en vertu de leur existence proj>re, sous l'influence de la réaction vitale d(^s tissus où elles siègent et des afflux congestifs qu'elles provoquent. Elles appellent alors toute l'attention des médecins, et les indications diatbésiques (pii occupaient d'abord le premier plan redescendent au second ; mais une fois que les lésions anatomiques sont bornées, il faut songer de nouveau à la diatbèse, dont les manifestations tendent incessamment à reparaître. De sorte (pie Ion peut dire, sans faire de la tliérapeuti(|ue paradoxale, qu'il convient surtout de s'occuper de la diatbèse quand elle ne paraît ])as. On répare autani qu'on le peut

INDICATIONS IT.IMAIRES.

les di'sordres qu ollo a produits, et cela fait, on s'oltbrce de se j)réiminir contre des agressions nouvelles. Les indications antidiatliésiques dans la phlhisic sont donc du domaine pur de la pro|)liylaxie. Elles surgissent avant la production des lésions locales chez les sujets enclins héréditairement à la phthisie; pendant les périodes spontanées ou provoquées de répit des accidents, et enfui après la disparition de ceux-ci et pour en prévenir le retour.

Quelle est la nature de cette diathèse? A-t-elle son autonomie propre ou dérive-t-elle de transformations pathologiques diverses? Les médicaments qu'on emploie contre elle agissent-ils par une neutralisation directe, antidotique, ou bien lui enlèvent-ils en modifiant l'organisme les conditions sans lesquelles elle ne peut se manifester? Autant de questions qui sont insolubles maintenant, mais qu'on ne saurait considérer comme devant l'être toujours.

Les sulfureux, l'iode, le phosphore, le chlorure de sodium et les préparations arsenicales sont les agents antidiathésiques dont nous avons à étudier successivement l'emploi. Quelquesuns d'entre eux, si ce n'est tous, n'ont pas une action unique : en même temps qu'ils agissent sur la diathèse, ils s'adressent aussi avec plus ou moins d'efficacité à d'autres éléments morbides, mais ce sont là des effets secondaires qui ont été déjà signalés ou que nous signalerons ]>lus lard et que nous devons abstraire pour le moment.

Article I. — Soufre et médication thermo-sulfureuse.

Le soufre jouit, dans le traitement des affections chroniques de la poitrine, d'une réputation séculaire et que l'observation contemporaine n'a pas infirmée. Le soufre en nature peut être employé dans la phthisie, et nous y recourons très-babituellernent pour les malades pauvres, ou pour ceux dont la poitrine est irritable., comme on le dit vulgairement, et qui s'accommoderaient mal des préparations sulfureuses solubles administrées dès le principe.

Nous verrons, à propos des moyens de tarir les sécrétions bronchiques quand elles épuisent le malade par leur abondance, que les préparations sulfureuses remplissent cette indication avec une incontestable efficacité, et nous appuyant sur les re-

136 PHTIIISIE KN VOIE D'ÉVOLUTION.

chcrclies do Claude Bernard (1), nous exidiquerons ce résultai par le mode d'élimination du soufre, qui est rejeté principalement j)ar la muqueuse pulmonaire et sous forme d'acide sulfliydrique. Que ne devons-nous pas attendre, à plus forte raison, sous ce rapi)ort, des eaux sulfureuses naturelles qui offrent ce médicament à l'absorption sous une forme plus douce, plus assimilable et malgré cela ])lus active? D'ailleurs, ce n'est pas là la seule utilité des eaux tliermales sulfureuses; elles aguerrisent la peau contre l'impressionnabilité au froid et préviennent, par suite, ces bronchites incessantes qui ne créent pas les tubercules, nous ne saurions trop le répéter, mais qui sont, par rapport à eux, ce que serait une bougie allumée promenée au milieu de sacs de poudre ; de plus, par leur action stimulante et tonique à la fois, ces eaux relèvent tout le système et produisent cette sensation de mieux-être et de force accrue que Bordeu désignait par l'expression vive et imagée do remontement général; c'est probablement enfin par l'intermédiaire de cette dernière action que l'organisme est mis dans des conditions qui suspendent ou affaiblissent la puissance de la diathèse tuberculeuse. Pidoux, dans les vues ingénieuses ot neuves, mais certainement contestables, qu'il a émises, le IS janvier 1804, devant la Société d'hvdrologie médicale de Paris, a cherché à faire prévaloir cette double idée : 1" que la diathèse tuberculeuse n'existe pas et que la phthisie, « maladie qui finit et non pas maladie qui commence, » n'est que la manifestation de ce qu'il appelle les trois maladies chroniques capitales, à savoir : scrofule, arthritisme et syphilis, ou de cette maladie chronique mixte qu'il range sous la désignation d'herpélisme; 2" que la phthisie ne guérit ou ne s'amende que par un mécanisme d'équivalence pathologique, c'est-à-dire quand on rappelle les maladies chroniques capitales ou mixtes qui l'ont produite. Or, suivant Pidoux, c'est là le résultat qu'atteindraient les eaux thermales sulfureuses. C'est en rappelant l'asthme (rattaché par lui à l'herpétisme), en ranimant certaines manifestations syphilitiques (syphilides , blennorrhagies), que les Eaux-Bonnes, par exemple, produiraient leurs effets palliatifs ou curatifs. La dyspepsie, l'éréthisme circulatoire, la chlorose, lacaohexio saturnine, la cachexie palustre, seraient, suivant les

M (',!. n<Mii;irNl. [rcli/pct f/ciic'raira (/e médrciiic. ISriT.

idées de Pidoiix, des é(|iiivaleiils palhologiqiios qui modèrent la inarclie delà phlliisie j)ulmonnire et qu'il y a avanlage dès lors à entretenir, i.es Eaux-Honne.s n'agiraient que coinnie inoyiMis excitateurs de l'herpétisme, de l'artlnilisme, de la scrofule, de la syphilis, etc. Les opinions toutes personnelles de Pidoux oui été vivement attaquées par Sales-Girons, Buron et Durand- Kardel ; la parente de la phthisie avec la syphilis, l'arthritisme, l'hcrpétisme, a été contestée par eux, et ils ont rattaché le bénéfic<^ incontesté des eaux sulfureuses à leur action d'ensemble sur la nutrition et aussi à leur action isolée sur quelques-uns des éléments morbides de cette maladie si conq)lexe (1).

^ 1 . Sources sullurenses les plus employées.

Les sources sulfureuses que fréquentent habituellement les jdithisiques sont froides ou thermales ; cette distinction est d'aulant plus importante que le calorique exalte les propriétés actives de ces eaux minérales, de sorte qu'à sulfuration égale, ou constate une différence notable de stimulation entre celles (pii sont à la température ordinaire et celles qui sont chaudes.

F. Sources sulfureuses froides.

Les principales sources sulfureuses froides sont, en France, Enghien et Pierrefonds.

(Seine-et-Oise). Altitude de 48 mètres. Situé sur les bords du lac de même nom. Saisons médicales du 1*' juin au octobre. La source Cotte ou du Roi est la plus employée. Eau sulfatée, calcaire faible, carbonique moyenne, sulfureuse faible et athermale (Rolureau). Par litre, 0,51 centigr. de sulfure de calcium, de l'acide carbonique et de l'acide sulfbydrique libres. Température de 15" c. Limpidité, odeur hépatique. Saveur faible. Pains alimentés par l'eau réunie de toutes les sources. Action douce des eaux d'Enghien ; poussée peu sensible; saturation minérale rare. Utiles dans la phthisie à forme torpide, (|uand il n'y a ni lièvre ni tendance! aux hémoplysies. Nécessité de commencer par de petites doses,

(I l Pidoux, Discussion sur le traitement de la phlliisie pulmonaire par les eaur sulfureuses. {Ann. (le la Société (l'Inidroloqie méd. de Paris, l. X. p. Il, li", 229, 255. 260, 45."). ■

m ' l'IlTlIISIE EN VOIE D'ÉVOLUTION.

line cuilloréo à bouche, par exemple, et d'élever très-lentement cette quantité. Précautions à jn-endre contre le froid du matin et du soir entretenu, même l'été, par le voisinage du lac. Les eaux d'Engliien ne contenant pas de matières organiques se transportent facilement et sont d'une bonne conservation.

II. i>ierrcruiid!« (Oise). Altitude de 84 mètres. Situé sur la lisière de la forêt de Compiègne. Saisons médicales du r'' juin au 50 septembre; les mois de juillet et d'août valent mieux, à cause de la fraîcheur des matinées et des soirées. Source athermale sulfureuse, calcaire faible, carbonique faible (Rotureau). Température de +12", 4 c. Eau limpide, de saveur et d'odeur hépatiques, mais nullement désagréable. Salles de bains et de douches. Salle de respiration parfaitement installée , dans laquelle de l'eau minérale est ])oudroyée à une température de -h24" c. Peu d'effets d'excitalion. Augmentation de l'appétit, constipation, hypersécrétion des bronches d'abord, puis, diminution des crachats. Débuter par de faibles doses, un (piart de verre, par exemple; mélanger au début Peau minérale avec du laitd'ànesse ou de chèvre. Se précautionner contre les variations de tem])érature. Comme à Enghien, il existe à Pierrefonds une source ferrugineuse.