I.M»1(;.\TI0NS PniMAlRLS. 1 i

hilito à la luéilicntion liyJio-siiirurcnse; on [)cul la pi-essciilir à la coloialion tiii visage, à la iacilitc avec laquelle s'éiueul la circulai ion, mais souvent aussi elle ne se révèle que par Tusagc (le ces eaux. Il est donc de règle de |)rudence de mitiger les eaux très-lbrtes en les mélangeant avec du lait, du sirop de gomme, de guimauve ou de Tolu. C'est ce qu'on fait aux l-laux- Bonnes, où la Vieille-Source jouit d'une activité telle (pie Ixîaucouj) de sujets ne la supporteraient pas d'emblée si elle était em|)loyée pure. Les sources de la Raillière et surtout du Malionrat, à Cauterets, n'imposent pas la même obligation. C'est ce qui fait que, toutes choses égales d'ailleurs, une station li\dro-sulfureuse a d'autant plus de valeur qu'elle offre, dans ses différentes sources, une échelle de sulfuration plus étendue et à transitions mieux ménagées. La quantité d'eau qui doit être prise au début du traitement varie nécessairement suivant l'aclivilé de la source ; elle est généralement de quehjues cuillerées à bouche, et on arrive très-progressivement à une dose de un à trois verres. Du reste, même quand on n'envisage qu'une seule source, toute réglementation de dose est impossible; chaque phthisique réagit à sa manière suivant son idiosyncrasie, la forme de son affection et son degré. Cette fixation des doses est donc œuvre de médecin, et elle n'a d'autre base rationnelle que les effets produits (4). Si l'eau est bien supportée, elle ne |)roduit (|uc des effets physiologiques favorables, tels qu'augmentation de l'appélit, stimulation des forces, etc.; dans le cas contraire, elle détermine des troubles digestifs variés, de l'inappétence, de l'anoi exie. Ces accidents du début, qui impliquent la nécessité de mitiger les eaux, d'en diminuer les doses ou de recourir à une source moins active, sont distincts de ceux de saturation, dans lesquels aux troubles dyspeptiques que nous venons d'indiquer se joignent des phénomènes nouveaux de stimulation, d'insoumie, d'agitation, et ceux d'une poussée vers la peau. Durand-Fardcl pense que les eaux dites dégénérées (2), c'est-à-dire dans lesquelles le sulfure

(1) Ou sait que Bonlcu prescrivait les Eaux-ilonnes à desdoses énormes, qui atteignaient quelquefois un ou deux litres par jour. Il faut des sujets peu irritables et des estomacs singulièrement tolérants pour s'accommoder de quantités semblables, qui, du reste, ne sont jamais prescrites aujourd'hui.

(2) Cette expression a été crrée par Anglada, dont le beau TraiW sur les eaux mini'rales des Pijrénces (Paris, 1855, 2 vol.) est un modèle de sagacité et de précision qui n'a pas été dépassé.

H', l'HTiiisiK imn voih Dévolution.

alcalin a été Iraiisforiné par l'oxydation, sont plus laci enicnt lolérées, et que les eaux .suHurées calciques le sont mieux que les sullurées sodiques. Ces nuances ne doivent pas être méconnues dans le cas d'iiupressionnabilité extrême.

Baint<. Quoique l'usaye des bains n'ait pas la même importance dans le traitement de la plitliisie que dans celui d'au- ! 1res alïections, des maladies de la peau, par exemple, il n'en est pas moins vrai que la partie balnéaire du traitement ne doit pas être négligée. Les Eaux-Bonnes sont, sous ce rapport, dans des conditions d'intériorité par rapport aux autres stations tbermales sulfureuses, Cauterets, Arnélie-les-Bains, Allevard, par exemple, oîi le débit des sources est très-considérable. Si les bains ne sont pas plus babituellement employés à lionnes, ce n'est pas qu'ils soient inutiles, mais bien par suite ^ de la pénurie d'eau. La seule médication balnéo-therrnale est j susceptible de produire à la longue tous les effets de saturation sulfureuse que détermine l'eau en boisson ; c'est là un indice assuré d'utilité médicamenteuse; cbez les sujets qui supportent mal ces eaux ou qui les digèrent avec peine, les bains constituent j donc une ressource importante. On peut dire seulement que i si les différentes sources d'un même établissement tliermosnlfureux produisent des effets (juelquefois très-divers chez le même individu, il y aurait subtilité à attribuer cette diversité d'action aux mêmes sources utilisées en bains; aussi, dans quel(jues stations tbermales, les bains sont-ils alimentés par un ' réservoir dans lequel différentes sources viennent se mêler.

Les bains jiartiels ne sont généralement pas employés dans le traitement hydro-thermal de la phthisie; toutefois, on a recours quehjuefois aux demi-bains, et on a installé, il y a ' quelques années, aux Eaux-Bonnes, deux salles dans les(pieiles les malades prennent des pédiluves à l'eau sulfureuse. Cette pratique n'a, à notre avis, d'autre avantage que de produire vers I les extrémités une révulsion utile, et puis aussi d'exciter la cir- ' culation et de prévenir cet état de refroidissement habituel des |)ieds qui est si commun chez les phthisiqucs. Les douches, il faut le dire toutefois, atteindraient ce double résultat avec encore plus de certitude.

3" Douches. Les douches sulfureuses ne jouent qu'un rôle insignifiant dans le traitement thermo-snlfureux de la phthisie; la nécessité de découvrir les malades, l'impossibihlé de les

LNDlCAIiOiNS ['UlMAIRtS. U5

[iiéserver contre le refroidissement, sont des inconvénients qui n'ont pas pour contre-poids des avantages probables. Il faut faire une exception pour les douches très-cli;uides sur les extrémités inférieures; elles peuvent, en effet, prévenir ou combattre efficacement les tendances congestives vers la poitrine que l'excitation thermo-sulfureuse est de nature à favoriser.

4" Inhalation et humatje. L'inhalation^ qu'il faut distinguer avec soin de la respiratioii., consiste dans le séjour au sein d une atmosphère confinée où se répandent des vapeurs suifhydriques; Saint-llonoré, AUevard, Amélie les-Bains et le Vernet sont les seules stations qui présentent jusqu'ici des vaporarium bien disposés. A Saint-llouoré-les-Baius, la salle d inhalation a près de 5 mètres de hauteur, 11 de largeur et 7 de profondeur; de chaque côté se trouvent deux puits, du milieu desquels s'élèvent des appareils qui, sous l'influence d'une pression assez forte, divisent Teau et en séparent mécaniquement l'hydrogène sulhu'é, lequel remplit l'atmosphère de la salle. La température de celle-ci était autrefois de 25 à 50", grave inconvénient que Collin a fait disparaître en éloignant l'eau très-chaude de la source des Romains. Aujourd'hui cette température n'est plus que de 18 à 20" c, et la quantité de vapeur d'eau qui se répand dans l'air avec l'hydrogène sulfuré est peu considérable. Ce médecin, qui a si liien et si complètement étudié les effets des inhalations sulfureuses, les décrit ainsi : « En entrant dans les salles (Saint-Honoré-les- Hains) on sent une forte odeur d'hydrogène sulfuré, et qui est parfaitement supportée par la plupart des malades; on ne tarde pas à ressentir un certain l)ien-être, caractérisé par une respiration plus calme, plus facile, et une diminution dans le nombre et la force des pulsations artérielles. Une douce moiteur se répand sur tout le corps; c'est ce que j'appellerai la première période de l'inhalation. Après un certain temps, qui varie suivant les sujets, et qui est, en général, de lo à 50 minutes, les mouvements respiratoires tendent à revenir à leur type normal, et les battements du pouls reprennent |)etit à petit, en nombre et en intensité, ce qu'ils avaient perdu d'abord. J'appelle ce temps de l'inhalation la deuxiètne période ou période de retour. La troisième période ou d'excitation suit de très-près la seconde, elle est caractérisée au début par de la pesanteur de tète, qui, faible d'abord, augmente au point d'amener une véri-

FONSSACniYF.S. 10

l iii l'inillSIE EN VOII': O'KVOLIJTIOIV.

table céphalalgie, i\ue j'ai vue accompagnée de vertiges. Une légèi-c excilalioii, caractérisée par de la sécheresse et des picoteriieiits à la gorge, ne tarde pas à provoquer quelques accès de toux sèche et latigautc, (jui bientôt, chez certains sujets sanguins, serait suivie d'hémoptysie s'ils continuaient l'expérience. Les pulsations augmentent d'intensité et de nond)re : la face se congestionne, et il est nécessaire d'avoir recours à des révulsifs sur les extrémités inférieures |)our rétablir un équilibre qu'on n'obtient pas toujours facilement; la céphalalgie surtout [lersiste quelquefois toute la journée... Certains malades ne peuvent pas supporter la salle d'irdialation sulfureuse plus de (piehjues minutes; j eu ai vu d'autres y passer plusieurs heures, et, qui plus est, ne respirer librement qu'au milieu de cette atmosphère (1). » Collin pense que les seules inhalations sulfureuses sont susceptibles d'amener la saturation, niais comme ces malades prennent en même temps de l'eau à l'intérieur, il ne se croit pas autorisé à trancher cette (piestion. L'activité absorbante de la nniqucuse aspiraloire, et les effets [)hysiologiques (pie produit une séance isolée d'inhalation, permettent loutefois de supposer qu'il doit en être ainsi. A Amélie-les-Bains, la sa'le d'inhalation, installée comme celles d Aix en Savoie et du Mont-Dore, le cède, sous le rapport de la commodité, à celle du Vernet, suivant l'appréciation de Rotureau (2). Toutefois, nous estimons à priori que la température, (juelquefois trèsélevée de la salle du vaporarium de cette dernière station (elle atteint jusqu'à 40"), et le procédé trop j)rimitif par lequel on mitige cette température, quand elle est trop forte, ne constituent ni le dernier terme du bieu-élre, ni celui du progrès. Pâtissier condanme avec raison les inhalations froides, telles qu'il les a vu pratiquer à Allevard et à Marlioz. Elles maintiennent en effet les malades dans une atmosphère humide et fraîche qui ne peut cpie leur être préjudiciable.

Le linmage est un procédé d'inhalation directe, que Lainbron a inauguré à Bagnères-de-Luchon, et qui se pratique également à Cautercts. Le malade applique sa bouche à une petite distaïice d'un tuyau d'aspiration dans leipiel arrivent les vapeurs sulfhydriques. Suivant cet hydrologue distingué, cetle

{i Collin. rnémoive ciié, p. 310.

'2; Rotureau, Des }irinci païen t'ain- viiuiralcx de l'Etrronr paris 1850 |.. 688.

pratique a, sur le séjour dans les salles d'inlialalion, des avantages nombreux; elle soustrait le malade à Taclion de riiumidité, elle lui présente les vapeurs sult'hydriques dans leur pureté native, et l'exonère de la nécessité d'un séjour plus ou moins prolongé dans une atmosphère confinée. Nous ne savons si ce procédé est suivi dans d'autres établissements thermo-sulfureux, mais il nous paraît constituer un moyen très-doux et trèscommode de médicamentation topique. Pâtissier a adressé au humagc le reproche de provoquer la toux, mais il ne semble pas que cet inconvénient soit réel.

5" Respiration d'eau poudroyée. Depuis que l'ingénieuse idée de poudroyer les eaux médicamenteuses a été mise en avant par Sales-Girons, ce procédé a été appliqué à un certain nombre d'eaux suH'ureuses; la salle de respiration de l'étabhssement de Pierrelonds, établie en 1857, réalise, sous ce rapport, toutes les conditions de commodité et de bien-être. Elle contient trois appareils poudroyeurs qui reçoivent de l'eau sulfureuse portée à 25 ou 24" c, et celle eau, chassée par le jeu impulsif d'une pompe foulante, s'échappe quand on ouvre le robinet, se brise contre de petits disques de zinc, et se répand sous forme de nuage dans l'atmosphère. Les malades se garantissent par des chaussures et des vctemenls cirés contre l'impression de l'humidité et du froid. Eh bien, nous avouerons que ces j)récautions mêmes nous tiennent en défiance contre cette pratique. On dit bien que le coryza d'initiation disparaît vite et que les bronchites sont rares; nous appréhendons néanmoins une pareille atmosphère pour les phthisiques, si impressionnables au refroidisseinent. L inhalation nous paraît bien préférable, et^ à défaut de celle-ci, nous aimerions mieux l'inspiration d'eaux poudroyées par les instruments portatifs de Sales-Girons (1), le néplioyène de Mathieu ou par le pulvérisateur de Lùer, pratique qui est aux salles de respiration ce que le huniage est aux salles d'inhalation.

Nous avons eu fréquennnent recours à la pulvérisation soit pour modilier l'état du larynx dans les cas de laryngite chronique, soit pour combattre certaines toux spasmodiques dont

l\) Vovcz Rapport «ic M. 0. Henry (lliilletin de l'Acad. de imdec'mc. 9 seplenibro 1856, 1. XX[, p. 1081), cl li.'ipp;)ri <le M. Hoiiilliiu I [Bulletin de l'Acad. de méd., 2 janvier 1801, l. XWI, p '20i).

lO.VSSAClUVES. tu*

14X PIITIIISII' O VOIE D ÉVOLUTION

nous parlerons plus tard, soit enfin pour porter des licjnid-îs liémostaliqucs dans les bronches lorsque nous avions à lutter contre des hémoptysics opiniâtres, et nous considérons ce moyen comme devant entrer dans la thérapeutique régulière de la phthisie. Ce n'est qu'une ressource accessoire, sans aucun doute, mais une ressource uiiie et dont il convient de ne pas se priver.

Ce mode particulier d'atmiàlrie ayant, dès son apparition, élevé des prélentions ambitieuses que l'expérience ne pouvait jusliiîer, il en résulte, par une exagération en sens inverse, qu'on lui a dénié toule utilité. Les principaux reproches qui ont été adressés <à l'inhalation des eaux |)oudroy.ées ont été : 1° de soumettre les malades à l'action d'une humidité froide qui par leur action directe sur les bronches ou par l'imprégnation des vêtements les expose à contracter des bronchites ; 2" de ne pas faire pénétrer les liquides pulvérisés au delà de l'arricre-gorge, et de n'exercer par suite qu'une action thérapeutique équivoque; 5° d'affaiblir par l'évaporation les projiriétés actives des eaux sulfureuses naturelles, de les désulfurer, et, par suite, de ne pas atteindre le but qu'on se |)ropose. Il convient d'examiner la valeur de ces différents griefs.

L'inconvénient de faire courir aux phthisiques les risques de contracter des bronchites est plus apparent que réel; on peut d'ailleurs l'éviter aisément en employant des appareils qui dirigent en quelque sorte vers la bouche le jet de Peau poudroyée (le néphogène de Mathieu a plus particulièrement cet avantage) en recouvrant la tête et le haut du corps d'une enveloppe imperméable; enfin en chauffant à l'aide d'une lampe à alcool la poussière aqueuse au moment de son émcrsion quand la nature du liquide est telle que cette élévation de température ne puisse le décomposer. D'adieurs l'expérience ne m'a pas appris que cette crainte eût un fondement sérieux.

Dès les débuts de la méthode dite respiratoire^ on contesta la réalité de la pénétration jusqu'aux bronches de l'eau pulvérisée. Pietra-Santa (1), René Briau (2), Fournie, de l'Aude (5),

(î) l'ielrii-Siiiita, Eaux-Bonnes [nnsses-P:,rnuies). li puhwnsat'ton , c'iat de la quesluiii. Paris, 1801. el /.i',v Eaux-Bon'ies. 1 vol. in -12, 1802, \>. 127.

(2) De Brian, Effets de la respiraiion de l'eau miucra'.e vulve'risée (Ga-eii • hebd. demed, bei\l;nr\\m\.)

[7>) Fourni' (<le i'.^iide), Dr li péiiûration des corps pitlvénileiUs gazeux.

INDICATIONS rniMMRKS.

Deloro ( 1 ) nièrent celto pénétration, dont DciDarquay, Monra- Bourouillon, Salos-Girons {'2), Pog^^iale (5) al'lirnièrent, au rontraire, la réalité. Une opinion éclectique, et qui a pour elle une grande vraisemblance, admet que l'eau pulvérisée très-finement se comporte à la manière des gaz aériformcs et pénètre avec le courant inspiratoire, que celle, au contraire, qui n'a pas une ténuité suftisante s'arrête, en les mouillant, sur la muqueuse pharyngienne et sur l'orifice supérieur du pharynx. C'est celle qu'a lait valoir Sales-Girons, par l'organe de Gavarret, dans la présentation (pi'il a faite en 4801 à l'Académie de médecine d'un nouveau pulvérisateur des liquides.

L'altération des eaux sulfureuses pendant leur pulvérisation es! un reproche grave, s'il est fondé. Il a été formulé principalement par Poggiale et par l'ietra-Santa. Le premier évalue à GO pour 100 la peite en acide sulfliydrique qu'éprouve Teau d'Iinghien quand e!le est pulvérisée; une solution artificielle d'hydrogène suli'uré dans l'eau s'affaiblit aussi notablement par la pulvérisation; enfin, suivant son appréciation, les eaux sulfurées sodiques ne subissent qu'une altération médiocre, et celle-ci varierait suivant la nature de l'appareil employé; elle t:erait plus forte avec le néphogène de Mathieu qu'avec le pulvérisateur de Sales-Girons.

Quant au refroidissement, il est réel, et il a son explication physi(|ue dans la vaporisation elle même. Par les appareils portatifs, on y remédie très-imparfaitement en chauffant l'eau au moment où elle se divise (les eaux sulfureuses ne subissent pas impunément ce traitement), et par les salles de respiration en maintenant leur atmosphère à l'état de saturation aqueuse, ainsi que l'a indi(pié Tampier, et en élevant sa température audessus de celle de l'éau minérale que l'on poudroie. Nous l'avo.>s dit, c'est là une condition qui nous paraît lâcheuse pour les

volalils, solides et liquides dans les voies respiratoires au poijit de vue de l' hygiène et de la thérapeutique. [Comptes rendus de l'Académie des sciences, 18GI. el I^iri-, ]8()'2, in-S". 70 pastes )

(1) Delore, De la pulie'risation des liquides et de l'inhalation pulmonaire au point de vue thérapeutique. [Gazette médicale de Lyon, \" el l.'i septembre IhGI.)

(2) Siilcs- Girons, Nouveau pulvérisateur des liquiiles. [Bullet. de l'Acad. de méd.. 7 février 1865. t. XXX. p. 507 .)

'j) i'otrgiiile, De ta pulvérisulion des eaux minérales et niédicamenleusrs Ihillet. de l'Acod de méd . j.nivior !S0.'. t XXVIf. p. '207. 7<M>, 815.)

150 (Mi rillSIt: EN VOIE » ÉVOLUTION.

tiiLerculeiix, et, sans adopter, dans tout ce qu'elle a d'exelusiT, r()|)ini(ui des médecins prescrivent dès à présent le.-; salles de respiration et voudraient voir ce procédé disparaître de la thérapeutique hydrotliermaie des maladies de poitrine, nous estimons que l'information est encore incomplète et qu'il faut procéder à de nouvelles recherches. L'inhalation, qui n'est pas passihle des mêmes reproches, mérile la préférence jusqu'à plus anqjle informé. Quant à l usivue des appareils portatifs, nous le considérons comme indiijué dans les cas spéeiliés plus haut, mais il no faut pas s'exagérer la portée de ce moyen, il peut atténuer utileuient certains symptômes de la phthisie, mais on ne saurait raisonnablement rien lui demander au delà.

§ 3. Indications et contve4ndi calions.

C'est précisément parce que les eaux thermales sulfureuses exercent sur toute l'économie une action, stimulante très-éner gique, que ces eaux ont des indications et des contre- indications précises. Ces indications et ces contre-indications se rajjportent : 1" à la forme de la j)hthisie; 2" à son degré; o" à rabsence ou à la [irésence d'un état d'éréthisme circulatoire; 4» à la disposition plus ou moins grande aux congestions ou aux hémoptysies.

Il est des phthisies qui s'accommodent mieux que les autres (le la médication thermo-suli'urcuse. La phthisie des lymphatiques et des scrofuleux est dans ce cas (1) ; elle correspond, vu effet, à cette forme que les Allemands désignent sous le nom de torpide, et il y a moins à craindre de ne pas arriver chez eux à une stimulation suflisante que de la dépasser. Pâtissier signale toutefois, comme susceptibles d étre employées dans ce cas, quelques eaux sulfureuses qui, par leur minéralisation peu considérable et leur température médiocre, ne sont (juc peu ou point stinmlantes. Telles sont la source Baudot aux Eaux- Chaudes, qui n'a que + 27" et (pii, distante de i kilomètres

(1) A. Dumoulin, Des conditions imlhqgéniques delà pluliiaie au point de vue de Sun trailement par les eaux minérales. I';ins. IRir). I/;uileiir ailimU que l;i liliLliisic stiofulciise csl l:i ^eulo cmabli', rl il vanle cniiUe ccUc foinic I ciliciitilô ilo la rnr(ii> .iliuii rliloruiéc soiliqiip.

INDICATIONS rniMAIRES.

seulement des Eaux-Bonnes, devrait, suivant cet hvdioloûue être toujours employée comme préparation au.v Eaux-Bonnes: la source Hnutalade^ à Saint-Sauveur , les sources de Saint- Honoré; celle de Pierrolbnds ; celle de Weilhacli (Nassau), qui est froide, à lo"; celle de Labassèrc, etc.

En ce qui concerne lo deiîré delà |)litliisie, on peut dire qu'il faut nuiins le détermiiuM' par les signes physiques qiu^ révèlent l'auscultation et la percussion, que par ceux qui sont fournis par les conditions générales de la santé, par l'état de la nutrition. Pidoux a dit avec raison ([u'on est quelquefois moins malade avec une plithisie au troisième degré qu'avec une phlliisie qui n'a pas dépassé le premier, et cela est parfaitement exact; la gravité d'une plithisie est en effut moins accusée par l'étendue des lésions qu'elle a produites, que par ses allures stationnaires ou désorganisatrices. On ne saurait donc admettre que la constatation d une caverne exclue l'idée des eaux, si, par ailleurs, l'état général n'est pas mauvais et si la nutriiion n'a pas trop souffert (1).

Quant à l'état de la circulai ion, il y a là une question grave et qui n'est pas complètement résolue. Dnrand-Fardel estime que les sujets chez lesquels la fièvre s'allume aisément doivent s'abstenir des eaux sulfureuses. Bnron pense au contraire que l'état fébrile n'est pas une contre-indication absolue. « S'il devait en être ainsi, dit-il à ce sujet, on |)ourrait admettre bien peu de phthisiques au bénéfice du traitement bydrosulfureux. T ne pratique de quinze années a fait naître dans mon esprit une conviction tout opposée. Il faut distinguer entre la colliquation et la fièvre qui revient à intervalles presque réguliei's chez les malades dont les tubercules se ramollissent. « Bvn^on a cité, à l'appui de cette assertion, le cas d'une malade en |)lein ramollissement, c'est-à-dire dévorée par la fièvre, ayant du gargouillement sous une des clavicules et dont la phthisie s'arrêta pendant plusieurs années sous l'innuence des eauv de Caulerets. Ce fait est intéressant sans doute, mais il ne

(1) Ce poiiU de pratique a été lrès-divers(Miient jii|ié : le docteur Aiidvieux considère les Eaux-Donnes comme indiqui'es surtout dans le premier de^ré de la pliUiisic; de Puisaye doute de leur utilité à celte époque et craint qu'elles ne produisent un mouvement lluxionnaire autour des tubercules; DarraMc croyait qu'elles pouvaient être prescrites à toutes les périodes, en tcn-jnt compte surtout des conditions de l'état général. {Discussion sur le traitement rie la phthisie. — Ann. rie la Société ri' hyrirologie, \. TV. p. iôO.

force pas notre conviction, et nons pensons qne la médication thermo-sulfurense est dangereuse dans des cas pareils, et qu'il faut toujours attendre une de ces périodes d'apyrexie, comme il en survient entre les poussées de ramollissement tuberculeux, pour invoquer les bénélices de cette médication. Est-il bien opportun d'ailleurs, et pour un résultat équivoque, de faire courir aux malades les hasards d'un voyage faligant, d'une rupture d'habitudes et d'un changement de climat, alors qu'ils présentent ces accidents aigus qui demandent avant tout des précautions et des ménagements?

La disposition aux congestions et aux hémoptysies est une contre-indication formelle. Ici deux conditions fâcheuses interviennent en elTet : la stimulation produite par le traitement lui-même et l'intluence de l'altitude; toutes les deux conspirent à rappeler les hémoptysies. Darralde a insisté avec soin sur cette contre-indication, mais il semblait la rapporter exclusivement à l'action des Eaux-Bonnes ; l'altitude élevée de cette station est un élément dont il faut aussi tenir compte. On doit donc, quand cette prédisposition existe et que la contre-indication n'est pas formelle, choisir des eaux d'une sulfuration peu énergique, entre celles-ci, les sources les moins actives, et ('viter surtout les altitudes considérables. Les eaux froides on d'une thermalité moyenne sont aussi préférables aux eaux trèschaudes. Canterels, Bonnes, le Vernet (i) et Allevard, dont les altitudes varient de 992 mètres à ilo mètres, doivent être évitées pour ce fait, et Saint-Ilonoré et Amélie-les-Bains méritent a préfér ence.

Telle est la médication thermo-sulfureuse dans ses rapports avec le traitement de la phthisie pulmonaire, médication prodigieusement utile et dans laquelle nous avons une confiance extrême. Aurions-nous donc rencontré là le spécifique de la phthisie? Pas le moins du monde; mais nous n'avons pas en de mécom[)te, puisque nous savions ne pas l'y trouver. Le traitement liydrosulfureux ne guérit pas la phthisie dans le sens absolu du mot; mais il peut mettre l'économie dans des conditions telles, (pie les productions tubercideuses ne s'accroissent

(1) Le docteur J. Anglada, qui soutient dignement au Véniel un nom cher à l'hydrolojiie médicale, m'a dit avoir constaté plusieurs fois celle iiitluence délavorabie des eaux thermo-suH'ureuses cliez les plithiïiques en état de lièvre et enclins anx iiémnptysies.

INDICATIONS l'UlMAlRKS.

pas, et que les périodes spontanées dn sonnneil de la diatlièse se prolongent; il modifie ou lait même disparaître une expectoration qui impose à l'économie une spoliation lâcheuse ; enlin il n'est pas improbable que ce traitement, surtout quand on le complète parles inhalations, puisse favoriser la cicatrisation des cavernes peu étendues en tarissant la sécrétion |mrnlentc que fournit la membrane pyogénique qui les tapisse. Nous considérons donc les eaux thermales sulfureuses comme complétant la lâche de la médication rasorienne, quand celle-ci a éteint la fièvre et ramené la phlliisie à ces allure:-» de chronicité <pii indiquent seules l'utilité des sulfureux.

Nous avons certainement trop de respect pour ces médicaments si complexes et si singulièrement délicats que nous offrent les sources minérales, pour admettre qu'ds puissent être suppléés complètement par les sulfureux ordinaires, et même par les eaux sulfureuses naturelles lorsqu'elles sont transportées. De même qu'un corps organique est livré aux opérations d'une chimie inappréciable, mais agissante, aussitôt que la vie l'a abandonné, de même une eau minérale ne reste pas longtemps ce qu'elle était à la source ; cela est vrai, surtout des eaux sulfureuses dont la constitution est peut-être encore plus délicate que celle des autres ; d'ailleurs, écartàt-onla question de composition, il resterait toujours celle de thermalité et nous croyons, avec madame

j de Sévigué, que celte chaleur n'est pas de la même nature que celle « de ces vilains fagots froids de Paris (1).» En éloignant donc les avantages hygiéniques du déplacement, du changement d'air

I des (lislraclions, on ne saurait admettre que de l'eau sulliuuiuse transportée ait la même action que celle bue vivante à la source. Néanmoins cette ressource doit ôlre utilisée dans certains cas, et les Eaux-Bonnes et celles de Labassère (2) peuvent rendre des services en boissons ou poudroyées par les appareils indi-

! qucs plus haut.

(1; Madame de Sévisné, Lettres, édil. GrouvcUc. Paris, 1820, l. V, p. 00.

(2) On sait que l'eau de Labassère, qui jaillit à deux heures de P.agnère-de- I IJigorre, y est journellement transportée, et qu'on l'y conserve après l'avoir ('clinui- I li'eau Imin-marie dans les sources thermales mêmes, ut mélangée à du lait.

Article 11. — Chlorure de sodium et médication chlorurée-sodique.

Nous avons parlé, à propos dp la (Vwio lactée, do l'omploi du cldoruro de sodium chez les phthisi(iues et nous avons rattaché son utilité à la propriété remarquahle dont jouit ce condiment , d'exciter l'appétit et de contrihuer à l'engraissement. On sait (|ue A. Latour a cherché à faire prévaloir l'utilité du sel marin dans le traitement de la plithisie, et qu'exagérant une idée qui a un fondement réel, il a voulu expliquer l'action de certaines eaux sulfureuses, les Eaux-Bonnes entre autres, par les quantités évidemment très-insignifiantes de chlorure de sodium qu'elles renferment. Durand-Fardel considère la médication chlorurée-sodique comme très-puissante pour prévenir le développement de la phthisie chez les individus qui y sont prédisposés par le lymphatisme ou la scrofule; mais il pense que ce moyen doit être proscrit une fois que la phthisie est confirmée (1). N'v a-t-il pas Là un peu d'exagération et croit-on que les eaux chlorurées sodiques, moins excitantes en réalité que les eaux sulfureuses, doivent être redoutées plus que celles-ci, une fois que la phthisie est déclarée? Il y a évidemment une lacune sur ce point de la médication thermominérale dans la phthisie.

Les eaux chlorurées sodiques ont été divisées par Durand - Fardel eu trois groupes : 1" eaux chlorurées sodiques faihles au-dessous de 1 gr. 50 cent, de sel marin ; 2° eaux moyennes entre 1 gr. 55 cent, et 5 gr. ; 5° eaux fortes au-dessus de 5 gr. (-Iiacune de ces divisions comprend des eaux chlorurées sodiques simples, chlorurées sodiques sulfureuses et chlorurées sodiques hicarhonatées. Nous avons groupé ces eaux(]), 40) dans un tahleau synoptique.

Les eaux chlorurées sodiques simples, telles que celles de Selters, deLuxeuil, de Bourbon-Lancy, ne sont guère employées dans le traitement de la phthisie. Les eaux chlorurées sodiques sulfureuses, celles d'Uriage, de Gréoulx, d'Aix-la-Chapelle par exemple, présentent associés deux principes médicamenteux (pii doivent leur conférer une utilité réelle contre la phthisie,

(1) Rotureau, Annales dr la Sorie'lé d'hydrolngii' médicnJr dr Paris, t. III. Séance du ^ mars 18'i7.

INDICATIONS l'HIiMAlUES. lo5

et il est h'wn à dosirer (iiie les niédeciiis (jiii prali(|nent auprès ilo ces sources les soumellcut, à ce poiut de vue, à un examen attentif. Les eaux chlorurées sodiques bicarbonatées, principalement celles de rAuYcrgne, ont été mieux étudiées. On peut ranger dans ce groupe le Mont-Dore, Royat, Cliaudes-Aigues et Knis. Ces eaux sont thermales : la source Bertrand du Mont- Oore a une température de 45»; colle d'Eugénie à Royat 55»; relie de Chaudes-Aigucs 72''; celle d'Ems 40^ Elles contiennent toutes du bicarbonate de soude en quantité variable de 0,39 à 1,09, (lu chlorure de sodium (de 1,01 à 0,15), des traces li'iode et d'arsénialc de soude.

Al lard, qui a publié un excellent travail sur l'utilisation de ces eaux dans la plithisie ( I ), partageant les idées de Pidoiix, admet que c'est la plilhisie, accompagnée d'antécédents ou de manifestations goutteuses ou rhumatismales, qui s'accommode le mieux de ces eaux. Il signale aussi l'établissement de la Rourbuulc comme pouvant rendre également des services réels dans cette affection.

Les eaux chlorurées sodiques fortes, telles que celles de Soden, de Balaruc, etc., sont en dehors de la liste des stations recommandées aux phthisiques. Celte proscription est-elle bien légitime? Je tiens du docteur Crouzet, inspecteur de Balaruc, que les poitrinaires qui vont dans ces thermes y chercher la guérison d'autres maladies, ne souffrent r)ullement de l'usage de ces eaux, et d'un autre côté, Kolb et Thilenius, médecins de Soden, vantent, avec une sorte d enthousiasme, les effets de CCS dernières sources dans le traitement de la phthisie. Leur minéralisation est beaucou|) plus considérable que celle de Balaruc (H gr. de chlorure de sodium au lieu de 6 gr. 8 cent.). Rotureau, dans la discussion qui s'est élevée sur ce point à la Société d'hydrologie (séance du 1" février 1858), a contesté ces résultats mais sans leur ojiposer des faits. Ils nous paraissent de nature à encourager l'essai des eaux thermales chlorurées sodiques, surtout dans la forme scrofuleuse de la phthisie pulmonaire.

Le Mont-Dore, Royat et Ems sont les seules de ces eaux sur les(jiielles nous donnerons quilqucs détails.

il Alliiul. Tifiilcmctil d, la plillasic pulmonaire poi lé'n cf/iu di lAiivcrf/nr [Aiin. 'le la Société d'In/dro/ogie médicale, t. IX, p. 40(;.

MirilISlK KN VOIE D KVOLUTION.

I. Kiont.Dorc (Piiv-de Doinc) (1). Altitude de 4,010 mètres. La source de la Madeleine, la plus employée dans le trailem«>nt de la phthisic, a une température de 15" c. Établissement hvdrothermal complet. Bains de baignoire et de piscine. Salles d inhalation et de respiration. Douches, etc. Climat variable; matinées et soirées fraîches. Ficqucnce des brouillards et des orages. Saison médicale, juillet et août. Les phthisi(pies sont soumis à l'usage de l'eau de la Madeleine à l'intérieur, à la dose progr(>ssivement croissaule d'un demi-verre h quatie verres par jour, et aux inhalations. Il faut toutefois redouter la température élevée des salles d'inhalations pour les sujets enclins aux congestions ou aux hémoplysies.

II. Boyat (Puy-de-Dôme). Altitude 450 mètres. Saison médicale, du 1" mai au 50 septembre. Durée de la cure, de quinze à vingt jours. La source principale a une température de 55" c. Salles d'aspiration. Piscines à eau courante.

III. Ems (Duché de Nassau). Altitude de 95 mètres. Thermalité variant de 29 à 47". La source deKessclhrunnen contient, par litre, 1 gr. 9 cent, de bicarbonate de soude, 1,01 de chlorure de sodium et 0,67 cent, d'acide carbonique, le résidu salin est de 5,51 par litre. Ces eaux jouissent en Allemagne d'une grande réputation dans le traitement des affections calarrhales et de la phthisie pulmonaire. Becquerel a apporté un témoignage en faveur de leur utilité dans le traitement de celte dernière affection, et Doring et Vogler ont admis que non-seulement elles agissaient sur les tissus avoisinant les tubercules, mais encore sur ceux-ci, qui subissent sous leur influence une sorte de retrait de ratatinemcnt et deviennent dès lors indifférents au tissu pulmonaire. Cela est purement hypotht'tiqne sans doute, conune Rotureau l'a fait ressortir avec raison, mais ce médecin a nié, d'une manière trop absolue, l'utilité des eaux d Ems, qui paraissent susceptibles de rendre des services réels dans le traitement de la phthisie.

En résumé, les eaux chlorurées sodiqucs ne semblent pas avoir été suflisamment étudiées en ce qui concerne leur emploi dans la phthisie. L'augmentation de l'appétit et consécutivement la reprise de la nutrition; une action spéciale contre le

(1) Voyez J. Mascari;!, ^oure!les recherches sur l'adion caratve des eaux du Movl-Dore dans la phtliisie puhnon/iire. Piuis, ISfi.'i,

INDICATIONS PRIMAIRES. iÔ7

lymphatismo, une iulluence résolutive sur les engorgements puluiounires pérituberculeux, peut-être enfin un rôle actif dans l'artérialisation du sang, sont autant de présomptions d'ulilité qui recommandent cette catégorie d eaux, principalement les chlorurées sodiques sulfurées et les chlorurées sodiques bicarbonatées, à Tattention sérieuse des hydrologues.

Article III. — Iode et médication hydro-minérale iodo-bromurée.

L'emploi des préparations d iode contre la plithisie a eu pour point de départ cette pensée que la diathcse tubei'culeuse est une production à peu près constante de la scrofule, si elle ne se confond pas avec elle. Des ar<^uments d'une grande valeur ont été opposés à celte manière de voir, et si on ne nie pas que la diallièse scrofuleuse puisse se transformer par l'hérédité et aboutir au tubercule, on ne peut pas contester davantage que très-souvent la phtbisie se développe chez des individus indemnes personnellement de toute tare scroiulcuse. Mais il est une forme particulière de phtliisie décrite par Morton et constatée par tous les observateurs, et qui s'accompagne de l'habitus ordinaire de la scrofule. On ne saurait la considérer comme aussi grave que d'autres formes; plus souvent qu'elles, en effet, elle affecte une marche remarquable vers la chronicité et prend les allures de la plithisie torpide. C'est celle-là seulement qui indique l'usage des j)réparalions iodiques en tant que médicaments antidiathésiques. On sait l'abus <pie l'on a fait et que l'on fait encore de ce beau médicament auquel on attache bien gratuitement dans la phtliisie des idées de spécilicilé théi'apeutique, et qui est employé un peu à tort et à travers dans toutes les formes et à toutes les périodes de cette affection. A notre avis, les indications de l'iode se rencontrent surtout à deux époques extrêmes de l'évolution de la phtbisie pulmonaire : 1° au début, alors qu'on peut espérer, en modifiant l'état lymphatique ou strumeux, arrêter l'affection dès son origine; 2° à une époque avancée, quand la marche de la maladie étant enrayée et la fièvre décidément tombée, on a à remplir ce double but de modifier l'état général dans un sens défavorable à l'éclosion de nouveaux tubercules, et de diminuer ou de faire dis|)araître les altérations de tissu et rengorgcmcnt qui persistent dans les portions

PlITHISIE EN VOIE IVKVOLITION.

(lu poumon avoisinanl les tubercules. Celte action résolutive de l'iode et surtout de l'iodure de potassium n'a peut-cire pas attiré jusqu'.ici l'attention autant qu'elle méritait de le faire.

Nous n'avons pas 1 intention d'entrer dans la longue énumération des l'ornies sous lesquelles l'iode a été administré dans la plitliisie pulmonaire (1), et nous indiquerons seulement l'association de l'iode aux huiles de poisson comme une des plus avantageuses. On administre, en elTet, en même temps, deux médicaments dont l'opportunité est souvent parallèle, et l'absorption de l'iode, |)résenté à l'économie sous la forme dite alimentaire, paraît plus assurée et plus facile. Les eaux bromo-iodurées, en particulier celles de Saxon (Suisse), qui contiennent, indépendamment des bromures, 0,11 c. d'iodures de calcium et de magnésium, celles de Wildegg, beaucoup moins actives, sous ce rapport, mais renfermant des proportions très-fortes de chlorure de sodium; enlin les eaux de Chalies (Savoie) sont des stations hydro-minérales qui conviennent au traitement de la scrofule, et qui rendraient probablement des services dans la forme torpide de la phthisie scrofuleuse. Je dis probablement, car cette question de thérapeutique a été trop peu étudiée pour être passible actuellement d'une solution précise.

Nous reviendrons bientôt, du reste, sur cette question de l'iode à propos des atmosphères artilicielles médicamenteuses.

Article ÏV. — Phosphore.

L'importance que joue le phosphore dans la constitution des liquides et des tissus de l'organisme, l'abondance avec laquelle ce principe est éliminé de l'économie sous forme d'acide phos-

(1) Le. docteur Boiiyer a eu la pensée d'incorporer certains médicaments aclil's (iode, iodurc de potassium, Ter, arsenic, mercure) au lait, de façon à les rendre plus inol'fcnsifs et plus l'acilement assimilables. En ce qui concerne l'iode, il a préparé un lait iodique, un sirop de lait iodique, une poudre de lait iodique et un cliocolal de lait iodique. (Iliaque cuillerée à soupe de sirop de lait iodique ou de poudre de lait représente 0,04 cenligr. du médicament; chaque tablette de chocolat, 0,05 cenligr. La dose est d'une demi-cuillerée à soupe pour les adultes d'une cuillerée à calé pour les enfants, deux fois par jour. On dissout le sirop dans une tasse d'eau bouillante. Hichelot (Union médicale, 9 mai 1865) prodigue les plus grands éloges à ces préparations. Nous y adhérons volontiers, pourvu qu'on n'y voie qu'une forme avantageuse d'adminisU-ation de l'iode el non pas un spécifique.

INDlCATlOiNS l'HlMAlKES. lo'J

plioiitiue dans diverses maladies, surloiil dans celles qui alleignent profondément la milrition, sont autant de raisons'qui ont conduit à penser qu'il y avait avantage à restituer celte substance à l'économie. C'est cette indication (|ui a l'ait reconnnander le phosphore dans la phthisie [)ulnionaire, et la présence de ce principe dans l'huile de morue a été invoquée comme l'une des causes de l'incontestable efficacité de ce médicament. Sans admettre qu'une part aussi large [misse y être faite à l'iode et au phosphore, nous estimons cependant (jue les idées professées par divers auteurs, surtout [)ar les Allemands, sur l'importance du phosphore au point de vue de la formation normale des lissus, appellent un sérieux examen.

Pour l'introduction des principes phosphores dans l'économie, on peut se servir ou bien de matériaux alimentaires, dans lesquels prédomine cette substance, ou bien du phosphore luimême et de ses divers composés.

La nourriture substantielle prescrite habituellement aux phthisi(pies et fondée sur 1 usage principal des viandes succulentes, des matières grasses, etc., introduit dans leur organisme des quantités notables de phosj hore. L'hygiène trouve donc dans la diète fibrineuse^ convenablement instituée, un moyen d'obvier à cette pénurie du phosphore, Mège-Mouriès a préconisé une fécule qui rend des services réels chez les enfants, et dans laquelle entre une notable proportion de phosphate de chaux. Les œufs sont aussi des aliments tiès-phosphorés. Gobley a constaté, en effet, que le jaune contenait sur JOO p. '2,22 de matières phosphorées sous la forme d'acide phosplioglycérique et de phosphate de chaux et de magnésie ; c'est donc à ce titre, mais siu'tout à titre d'aliments gras, que les œufs peuvent entrer utilement dans l'alimentation des phthisiques. Les aliujenls de mer, poissons, mollusques, qui contiennent de fortes proportions de matières phosphorées, sont dans le même cas. Les vertus si vantées des huîtres tiennent on partie sans doute à cette particularité de com|)osition.

11 y a quelques années, Baud a recommandé, dans toutes les maladies chroniques avec épuisement et débilité, notamment dans la phthisie, une substance dite phospholéine^ (jui offre à Tabsorption des (|uantités sensibles de phosphore eu combinaison avec les corps gras de la substance nerveuse des animaux, l'oui' préparer la i)hospholéirK', on prend une [tartie de moelle

160 ['IITIIISlli EN VOIE D'ÉVOLUTION.

(le bœuT très-traiclie qu'on lave avec de l'eau alcoolisée, qu'où broie ensuite et qu'on étend d'eau aiguisée d'alcool. On liltre; ou ajoute le quart du i)oids de sucre blanc, et on évapore dans le vide ou au baiu-iuarie, mais à une tenq)érature qui ne doit jamais dépasser 50". L'extrait sirupeux, ainsi obtenu, est desséclié, puis réduit en poudre. La pliospboléine contient du sucre, des corps gras, de l'albumine, du soufre et du pbospbore. La dose est de 10 grammes de j)Oudre, renfermant 1 gr. 25 de matière phosphorée. Sans admettre avec l]aud,qui peut en cela être légitimement soupçonné d'entbousiasmc, que la médecine ait dans la pJLOsplioIéine le moyen de j)roduire une transfusion nerveuse, il est incontestable néanmoins que cette substance réunit aux |)ropriélés nutritives des corps gras les avantages de l'administration du pbospbore sous une forme douce i.'t inoffensive. Aller plus loin, c'est certainement se leurrer d'une illusion. N. Gueneau de Mussy, (jui a expérimenté ce médicament dans le traitement de la pbtbisie pulmonaire, ne paraît pas très-édifié sur ses vertus curatives, mais l'auteur n'accepterait probablement pas (et il aurait raison) la substitution proposée par N.G. de Mussy de l'usage alimentaire de cervelles fraîches à la poudre de pbospholéine (1). Garot a extrait de la moelle allongée des animaux de boucherie une graisse phosphorée qui, mélangée au sucre, donne une poudre analogue à la pJiosplioléine. Ces aliments médicamenteux peuvent avoir leur utilité, mais on ne saurait leur demander davantage.

Le phosphore est d'une administration difficile et même dangereuse. Bien que la substitution du phosphore rouge amorphe au phosphore blanc ait réalisé, sous ce rapport, un double progrès, cependant ce médicament ne sera jamais manié qu'avec une certaine hésitation et on lui substituera plus volontiers les couq)osés dans lesquels il entre sons une forme inolTensivc. Tels sont les hypophosphites alcalins. On sait que, il y a quelques années, un médecin américain, le docteur Francis Churchill, a préconisé leur emploi dans le traitement de la plithisie pulmonaire; comme de raison, il ne manque pas de leur attribuer une action spécifique (2). L'appauvrissement de

1) (îucncau de ^lus^y, Leçons cliniques sur les causes el le traiteiiient de la plilhisie pulmonaire. Paris, 18(50, p. 87.

('2) Fiimcis Churchill, De la cause imiuediate el du traitemenl spécifique de la phlhisie pulmonaire cl des maladies tuberculeuses. Paris, 1858.