CHAPITRE

I TIMSATION DES REFUGES ET ABRIS CLIMATÉRrQUES.

Le climat, on ne saurait trop le répéter, est entre les mains du malade un instrument dont l'utilité dépend moins de sa perfection propre que de la manière intelligente dont il est utilisé. Tel phthisique obtiendra un mauvais résultat de l'hibernation sous un climat choisi, tel autre tirera un excellent parti d'une station médiocre, parce qu'il saura la faire valoir, lui prendre ce qu'elle a de bon, et pallier, par des soins assidus, ce qu'elle a de défectueux. Les phthisiques qui émigrent doivent le faire avec l'intention de s'astreindre à une hygiène calorifique rigoureuse, quelles que soient les précautions qu'elle commande. Or, cette hygiène, envisagée dans ce qui a trait aux refuges climatériques, comprend : 1" les précautions de Parrivée et du départ; 2° celles du séjour. Nous allons les envisager sous ce double rapport.

§ 1 . Précautions à l'arrivée et au départ. L'économie ne s'accommode de rien de brusque, de rien de

(1) Schnepp, La phthisie, maladie ubiquitaire, devenant rare a certaines altitudes, comme aux Eaux-Bonnes. [Presse scientifique des Deux Mondes, Pari , 1865, n- 2. p. 8G, et Archives qén. de méd., juin et juillet 1865.)

heurté, et l'abandon de conditions hygiéniques défavorables pour des conditions hygiéniques meilleures, exerce quelquelois, au moins momentanément, une action fâcheuse sur la santé. Ce fait, dont la constatation est aussi ancienne que la médecine, repose sur la puissance des habitudes. Les habitudes climatériques ne sont pas moins tyranniques que les autres et exigent des transitions ménagées. « A cette cause, dit A. Paré (1), si nous voulons changer la manière de vivre accoustumée qui est vicieuse et engendre mal, peu à peu faut (2). » Lors donc qu'on laisse un climat du nord pour une station hibernale du midi de la France, il faut voyager lentement sous peine de vicissitudes thermologiques dangereuses, « 2)eu à peu faut. »

Le docteur J. Henry Bennet vient d'appeler tout dernièrement l'attention des médecins qui s'occupent de la phthisie sur cette intéressante question d'hygiène thérapeutique, et il l'a fait avec tout le talent qu'on lui connaît, et, en même temps, avec l'autorité d'un malade qui a étudié, vu et senti par lui-même. Nous ne saurions mieux faire que de lui emprunter ses propres paroles. Leur application est plus saisissante parce qu'il s'agit du passage de Londres à Menton ; mais les malades qui viennent du nord de la France peuvent aussi légitimement se la faire.

« Il y a longtemps, dit le médecin de Royal-Free Hospital^ que la médecine a compris l'utilité du changement de climat pour la guérison des maladies chroniques ou tout au moins pour le soulagement des malades et la prolongation de leur vie. Mais jamais peut-être cette utilité n'avait été aussi hautement reconnue et appréciée, jamais l'étude des différentes localités, dont on peut conseiller le séjour, n'avait été faite avec autant de soin et de succès qu'à notre époque. C'est surtout relativement à celle des affections chroniques qui est la plus commune, la phthisie, qu'ont été entreprises les intéressantes recherches des médecins climatologistes sur cette belle question d'hygiène thérapeutique, recherches qui ont eu pour résultat la connaissance plus approfondie des diverses stations hibernales depuis

(1) A. Paré, Œuvres compUles, édit. Malgaignc. Paris, 18-40.

(2) Celse avait ex|irimô la hk'itkj idée : a Ergo quum ouis niiitare aliquiil volet paiilatiiii debeliit assuescero. » iDe. re medica, lib. 1, cap. i.)

longtemps fréqucnlées, et la révélation de quelqnes-unes restées plus ou moins ignorées auparavant.

« Mais suffit-il de donner à un malade atteint de tnberculisation pulmonaire le conseil d'aller passer l'hiver à Nice, à Cannes ou à Menton? N'est-il pas des précautions à lui commander, soit en y allant, à l'approche de la saison froide, soit pour en revenir au retour de la saison chaude? C'est une question à laquelle une connaissance même élémentaire de l'action des saisons et des climats sur l'économie ne permettrait pas de répondre autrement que d une manière afiîrmative. Cependant, il y a lieu de craindre que de telles recommandations ne soient trop négligées, car Tattention des médecins ne semble pas s'être jusqu'ici suffisamment portée sur l'influence nuisible qu'entraîne pour la santé le passage subit d'un climat du nord à un climat du midi, comme il arrive si (réquemment par ce tem[)s de raiiway. Et pourtant celte influence nuisible est réelle; elle existe même j^our les forts et les bien portants, cà plus forte raison j)our ceux dont la constitution est faible ou atteinte par la maladie. C'est une chose que nous devrions reconnaître et prendre en sérieuse considération quand nous envoyons les malades hors de leur pays, afin de les prémunir contre les dangers auxquels peut donner lieu le changement de climat effectué dans de telles conditions.

« Ces dangers, les circonstances m'ont mis à même de m'en rendre compte autrement que d'une manière théorique, et je puis, en même temps que je les signale d'après les données de mon expérience personnelle, faire part à mes confrères des moyens qui me paraissent les plus convenables pour en éviter les fâcheux effets.

« Dans ces dernières années, quatre fois j'ai quitté l'Angleterre en octobre, arrivant en huit on dix jours dans le sud de l'Europe, à Menton, et quatre fois reparti de Menton en mai, je suis rentré peu de temps après en Angleterre. A Menton, dès mon arrivée, je suis appelé à donner mes soins à (pielques-uns de mes compatriotes, comme moi émigrés ])our l'hiver, et revenu à Londres, je revois beaucoup d'entre eux à leur retour ou à leur passage dans cette ville, ou bien j'en apprends des nouvelles si, comme cela arrive fréquemment, ils passent alors sous une autre direction. Les maladies de l'automne et du printemps, dont ils sont souvent atteints, ne me frappaient pas

.-.-,0 I^ÉRIOOES APYRKTIOUES OU STATIONNAIRKS.

d'abord comme présentant quelque chose de particulier ; mais, peu à peu, à mesure que mon expérience s'est accrue, j'ai reconnu |)remièrement, que ces accidents se reproduisaient cha- (|uc année avec une régularité stéréotypée, et secondement que, dans une large mesure, ils doivent être rap|)ortés au changement subit de climat que rend possible la rapidité de communication des voies ferrées, rapidité dont on est porté à proliter par le désir bien naturel de terminer son voyage aussi promptement que possible.

« Le trait le plus marqué de notre climat (1), par lequel il se distingue de celui du continent de TEurope, et spécialement de celui du bassin méditerranéen, est la grande quantité de vapeur que contient notre atmosphère. Suivant Tamiral Smytli, l'atmosphère de l'Angleterre en contient habituellement deux lois plus que la région méditerranéenne. Ces données sont confirmées par une série d'observations que j'ai faites l'année dernière à Menton, à l'aide du psychromètre : j'ai trouvé que la différence entre les deux thermomètres, dont se compose cet instrument, était presque toujours très-grande d'un bout cà l'autre de l'hiver, variant généralement de 5" à 40"Fahren. Nous avons encore la preuve de ce fait dans notre paie ciel nuageux et dans la chaleur tempérée de notre été. La vapeur s'interpose comme un écran entre la terre et le soleil dont elle absorbe la chaleur, et de là, en partie, la douceur de nos étés. L'absence de cette vapeur d'eau ou la diminution plus rapide de sa quantité dans l'atmosphère de la région méditerranéenne donne à l'air une sécheresse, une transparence, une élasticité vraiment particulières. Ces conditions de l'air permettent à la lumière et à la chaleur du soleil d'arriver plus aisément jusqu'à la terre, et rendent compte de l'azur transparent et profond du ciel, ainsi que de la chaleur intense des rayons solaires, même au cœur de l'hiver. Comme corollaire nécessaire, les nuits sont claires, brillamment illuminées par les étoiles et la lune, et froides comparativement aux jours.

« Le professeur Tyndall a fait voir plus clairement qu'aucun de ses prédécesseurs combien est grand le pouvoir absorbant de la vapeur d'eau à l'égard de la chaleur et l'influence qui en résulte sur le chmat. Le pouvoir absorbant de l'air humide

(!) L'Anglelcrre.

\arieavecsa densité. Il s'élève jusqu'à 98 quand le baromètre est à 50 pouces, et seulement à 16 lorsque la })ression harométri(jue n'est que de 5 pouces. Ainsi, plus la vapeur d'eau est rapprochée de la surface terrestre où la pression barométrique a le plus d'intensité, plus est grand son pouvoir absorbant, et plus est grande la protection qu'elle oppose à l'effet brûlant des rayons du soleil pendant le jour, ou à l'extrême rayonnement de la chaleur poiulant la nuit. Le professeur Tyndall montre, d'une manière pratique, quelle est l'imporlance de ces faits en énonç^ant cette proposition qui en découle, à savoir que si la vapeur d eau était enlevée, pendant la durée d'une seule nuit d'été, de l'atmosphère de l'Angleterre, il s'ensuivrait la destruction de toute plante susceptible d'être tuée par la gelée, et, d'un autre côté, le jour serait aussi brûlant que la nuit serait froide (1).

« Ces faits nous donnent la clef du climat méditerranéen, do la chaleur de son soleil pendant les journées d'hiver et de la froideur de ses nuits. La faible ipiantité de vapeur d'eau dans l'atmosphère, d'une part, laisse les rayons solaires arriver jusqu'à la terre pendant le jour, et, d'autre part, pendant la nuit, permet au calorique de rayonner avec rapidité de la terre vers l'espace.

« En octobre, les malades quittent l'atmosphère humide de l'Angleterre lorsque le temps est déjà froid et que les soirées et les matinées sont brumeuses ; souvent on prend le train express directement de Paris à Marseille, et en seize ou vingt heures on est arrivé dans cette région méditerranéenne sèche et chaude. On y trouve encore l'été : le soleil a de la force, la température est élevée ordinairement au-dessus de 70" F. (un peu plus de 21° c). Le foie et la peau qui déjà, en Angleterre, n'éprouvaient plus la stimulation de la chaleur tempérée de notre été, sont rappelés à l'activité d'une manière violente et soudaine. II en résulte de la diarrhée, des embarras bilieux plus ou moins graves, une irritation de la peau, de l'urticaire, des furoncles, etc. La diarrhée est tellement commune que peu de septentrionaux y échappent, et elle est universellement, mais à tort, suivant moi, attribuée au changement de nourriture, au vin et autres influences semblables.

1] Tyndall, La chaleur considérée comme m mode de mouvement, traduct. Moigno. Paris. 1864, p. 384.

552 PÉRIODES APYRÉTIOUES OU STATIONNAMES.

« Ces affections revêtent une gravité plus considérable chez les personnes qui liàtent leur départ d'Angleterre, qui se pressent rapidement vers leur destination et arrivent dans le midi en septembre ou dans les premiers temps d'octobre. Dans mon opinion, pour les personnes du nord, valétudinaires, malades ou mémo en bonne santé, c'est bien assez tôt de n'arriver dans le midi que vers la lin de la dernière semaine d'octobre. Le temps frais de l'automne n'y commence que vers le milieu de novembre ; et un mois ou six semaines de la température chaude accablante du midi, à quoi se joint la pénible incommodité à laquelle doqne lieu la présence de nombreux moustiques, est, en général, nuisible à la santé des gens du nord. Les cas les plus sérieux de dérangements bilieux que j'ai à soigner chaque année rentrent dans cette catégorie.

« A la fin d'avril ou dans les premiers jours de mai, la Rivière, derrière l'abri naturel de montagnes qui la protège, commence à être chaude à un point désagréable. De plus, il y a déjà si longtemps qu'on jouit d'un beau temps d'été, qu'il devient difficile de croire que l'hiver règne encore dans le nord. Les malades sont las aussi d'être absents de chez eux depuis six mois et leur cœur aspire au retour. Une fois commencé, le voyage qui les ramène vers la patrie est, en général, poursuivi avec rapidité et beaucoup arrivent à Paris ou en Angleterre dès les premiers jours de mai, beaucoup trop tôt pour leur bien. Dans le nord de TEurope, si le vent souffle du sud en avril et mai, l'air est doux et balsamique et la végétation fait des progrès rapides, mais, jusqu'à ce que les terres montagneuses de la Suède et de la Norvège soient délivrées, au moins en partie, de leur couronne de neige, ce qui n'a pas lieu avant le mois de juin, un vent du nord-est apporte du temps froid et des gelées nocturnes. C'est cette atmosphère froide et, en outre, plus ou moins chargée d'humidité, que trouvent ordinairement les malades à leur retour dans leur pays. Les fonctions de la peau et du foie qui étaient déjà en pleine activité sont subitement enrayées, si le voyage a été rapide ; il en résulte jiour les poumons et les reins un surcroît immédiat et considérable d'action, d'où trèssouvent de violentes attaques de grippe, de corvza, de bronchite, d'hémoptysie.

« J'ai signalé le mal, je dois maintenant faire connaître le remède. 11 consiste à ne pas tenir compte des facilités offertes

par les voies rapides cl ù elTecluer les voyages, soit du midi, soit du nord, de manière à n'alTronter les changements considérables qu'ils doivent amener qu'après s'y être d'avance acclimaté.

« Les personnes sérieusement malades qui veulent hiverner dans le midi de l'Europe se trouvent mieux de quitter l'Angleterre dans la dernière semaine de septembre ou au commencement d'octobre, mais, comme nous l'avons vu, le pays où elles doivent prendre leur résidence d'hiver ne peut guère leur convenir avant la lin de ce dernier mois. Il faut donc dépenser sur la route les deux, trois ou quatre semaines intermédiaires. Le voyage vers le sud, fait sans hâte et à loisir, permet à l'économie de s'accoutumer graduellement au changement de climat. Une station favorite pour moi est Fontainebleau, ville dont le climat continental est plus sec que celui de l'Angleterre; on y trouve tout le confort désirable, et la proximité de sa belle forêt donne toutes les facilités pour des promenades intéressantes et un exercice salutaire et sans fatigue. On peut y séjourner huit ou dix jours très-agréablement et à la fois d'une manière avantageuse pour la santé, beaucoup mieux qu'à Paris.

« Plus au sud. Valence, Aix, Nîmes, Arles, etc., offriront à leur tour des stations intermédiaires convenables avant d'arriver au but du voyage. Mais il est une localité que je recommanderai d'une manière plus spéciale à mes compatriotes, je veux parler de Gréoulx, célèbre par sa source sulfureuse, l'une des plus anciennement connues et des plus eflicaces du midi de la France. Gréoulx n'est, à proprement parler, qu'un village à cinq lieues d'Aix en Provence, en dehors des routes fré(|uentées et loin des chemins de fer, mais qui, néanmoins, offre toutes les ressources désirables. Je l'ai visité en mai dernier et j'ai été très-satisfait des qualités du climat, du pays qui est charmant, et de la tranquillité dont on y jouit. Je n'ai eu qu'à me louer d'en avoir conseillé le séjour à une petite colonie de mes amis et de mes malades de Menton, que j'y ai envoyés le ])rintemps dernier, et je ne crois pas qu'on puisse trouver un lieu plus agréable pour y passer une quinzaine en se rendant dans le midi pour l'hiver.

« La même voie pourrait être suivie par les malades à leur retour dans le Nord. Le départ de Menton, de Nice ou de Cannes, ou bien de l'Italie ou de l'Espagne peut avoir lieu à la lin d'avril

PÉRIODES APYRÉTIOUES OU STATIONNAIIŒS.

ou dans los premiers jours de mai ; et l'on peut faire à loisir son voyage ver;; le Nord de manière à arriver en Angleterre à la lin de mai ou dans les premiers jours de juin. Gréoulx est ouvert le premier mai et est déjà à cette époque délicieux. Quinze jours à Gréoulx, huit à Fontainebleau, puis l'on gagne l'Angleterre à petites journées, ce qui neutralise les dangers attachés à ces voyages qui, pour la rapidité, pourraient se comparer à la course du boulet (1). »

Nous avons tenu à reproduire ce travail, parce qu'il montre bien le point de vue médical sous lequel ces questions doivent désormais être posées. Il consacre d'ailleurs un l'ait clinique non j)as méconnu mais oublié, celui des dangers que l'ait courir aux pbthisiques un changement brusque de localité et de climat. « On supporte bien, a ditHippocrate, les aliments et les boissons auxquels on est accoutumé, même quand la qualité n.'en est pas bonne naturellement, et l'on supporte mal les aliments et les boissons auxquels on n'est pas habitué, même quand la qualité n'en est pas mauvaise (2 ). » Il en est de même de l'aliment air ; quand on passe d'un climat médiocre ou mauvais sous un climat meilleur, on ne recueille les prolits du changement que s'il y a dans la transition une lenteur suffisante pour que les liens des habitudes anciennes puissent se rompre et que ceux des habitudes climatériques nouvelles puissent se nouer peu à peu. Nous nous sommes montré trop convaincu de l'importance de l'égalité de la température dans la ])hthisie, pour ne pas insister fortement sur les périls inhérents à ces vicissitudes climatériques brusques.

Si les chemins de fer y disposent d'une façon particulière, nous ne saurions omettre de signaler les inconvénients de même nature qui sont inhérents aux traversées maritimes très-rapides. Les vicissitudes thermologiqucs brusques qu'elles entraînent sont des inconvénients de tous les jours, maintenant que la navigation à vapeur transporte les voyageurs si rapidement sous des latitudes éloignées de celles oij elle les a pris. Certai-

(1) J. llenri lieniiet, ],eHre au docteur Debout sur rinfhience défavorable du chantjemenl mbil de climat. [Bulletin gén. de thérap., i. LXV, 1863, p. 241.)

(•2) llippocralc, Œuvres coniph'tes, tradiic. Litlrc. Régime dans les malad. aiguës, t. II, p. 299. — Voyez aussi Sur le respect dû aux habitudes, Galieil, Œuvres nnat., ptnjsiolog. et médic. Irad. Dareniberg, Paris, 1854. p. 92 à II l', cl Alibert, Du pouvoir de V habit ude dans l'état de sunic et de maladie. [Mcin de la Société méd. d'émulation, 1798, t. I, p. 390.)

ATMOSPHÈRES. rK>5

iicinenl l'organisme sain a nne mei veilleusc l'orce d'adaptation aux chanfieinents de température: c'est le cas de dire avec Hippocrate : « Omne samm sanis, » mais les malades, surtout les phthisiques, n'ont pas les mêmes ressources sous ce rapport, il faut qu'ils aient le temps d'organiser la défense. Disons-le en passant, puisque nous en sommes sur ce sujet, le passage brusque des climats froids aux climats très-chauds, ceux des tropiques.^ par exemple, n'est pas moins préjudiciable aux tuberculeux ([ue la transition climatérique inverso, (|uoiqn'on pense généralement le contraire. Nous avons eu mainte fois l'occasion de le constater et c'est là, comme nous l'avons dit, une des raisons qui nous font penser avec J. Rochard et avec l'immense majorité des médecins de la marine française, que le séjour des pays intertro|)icanx est funeste aux phthisiques.

Il est bien entendu que quand les différences climatériques du point de départ et du point d'arrivée sont moins tranchées, ({uand les distances sont moins longues, on peut se dispenser en partie de la rigueur de ces précautions; mais elles ne doivent cejiendant jamais être omises d'une manière complète. Leur nécessité est indiquée au malade, non-seulement par la différence des latitudes, mais aussi par les écarts Ihermométriques actuels (et au courant desquels il peut être tenu) entre la lenqiérature de sa résidence habituelle et celle de la station hibernale vers laquelle il se dirige.

§ 2. Précautions lyendant le séjour.

Les conditions propres à assurer aux phthisiques les avan-^ lages de la station climatérique qu'ils ont choisie varient suivant qu'il s'agit : io d ime station hibernale; 2" d'une station estivale; 5° d'une station lixe ou d'une résidence.

1" Stalion hibernale. Le but de l'émigration vers une station de ce genre est d'éviter le froid, il faut donc se prémunir de son mieux contre cet ennemi ; d'un autre côté, nous avons vu que la condition essentielle pour qlie cette station hibernale soit proHtable, c'est qu'elle permette aux j)hthisiques la plus grande somme possible d'exercice régulier en plein air. Ne pas avoif froid et utiliser toutes les occasions favorables |)our la [)romcnade, tel est donc le double but que doivent se proposer les malades et ils ratteindront, <lans quelque station hibernale

PÉRIODES Al'VRÉTIQUËS OU STATIONNAIRES.

que ce soit, s'ils savent se servir du climat, c'est-à-Jirc s'ils neutralisent à force de prudence et de soins ce qu'il a de dcfcclucuY,

i.c choix de la maison que l'on habite, de son emplacement, de l'exposition de la chambre à coucher et des autres pièces, la précaution de ne sortir qu'à certaines heures du jour sont les moyens de se procurer autant que possible une température constante et agréable.

Il est certains quartiers dans une ville qui sont plus froids les uns que les autres, sans que leur exposition rende compte de ce fait. Si, toutes choses égales d'ailleurs, l'altitude plus élevée est une condition de froid, cela n'est vrai que pour des différences très-notables de hauteur. Quand ces différences sont peu considérables, il arrive, au contraire, que les lieux déprimés sont les plus froids. C'est ainsi qu'à Montpellier, par exemple, on constate un écart de o" c. entre la température de la Faculté des sciences et celle du Jardin botanique. Cet endroit est plus froid, bien qu'il soit dans un fond. Le professeur Ch. Marlins, qui m'a signalé cette particularité, l'exphque par le mouvement des couches d'air les plus froides, par conséquent les plus dences, qui coulent, à la manière des liquides, vers les dépressions et y stagnent. Le même fait se constate quelquefois quand on compare la température d'un point peu élevé d'une colUne à celui du fond de la vallée. Il faut donc s'enquérir avec soin de cet élément de thermologie locale (1).

L'existence ou l'absence d'abris naturels contre certains vents froids est aussi une considération qui a son importance, et qui en acquiert d'autant plus, que ces vents ligurent pour un plus grand nombre de jours dans la constitution anémologique de la station. C'est ainsi que dans toutes les stations hibernales de la bande méditerranéenne, jusques et y compris Nice, il faut se garantir du mistral qui non-seulement est froid par lui-même, mais qui amène brusquement dans la température un abaissement de 4" à h". La ville d'Hyères, quoique exposée au midi, n'est qu'incomplètement abritée contre le nord-ouest qui y soufHe environ quatre-vingts fois par an; la zone du bord de la

M) Voyez Ch. Marlins, Sur l'accroissement nocl. de la lemp. avec la hauteur. [Méin. de l'Acad. de Montp., 1861.) 11 i'aul aussi tenir compte du calme relatif de l'atmosphère dans les dépressions; c'est une cause de rayonnement, et par suite de refroidissement plus facile.

mer, au contraire, en particulier le vallon de Costebelle, est soustraite à rintluencc du vent de nord-ouest, mais re(;oit celle du vent d'est et des brises de mer. A Nice, il faut moins se prénnmir contre le mislral qui ne souffle guère que trois jours par an, que contre le vent du nord qui est froid et le vent d'est qui règne avec violence environ 44 jours par an et amène avec lui des nuages et de la pluie, La promenade des Anglais, le quartier de la Croix de Marbre, le quartier Saint-Philippe, le quartier Saint-Pierre d'Arena, etc., jouissent, sous le rapport de l'action des vents nuisibles, d'une immunité qui les fait rechercher par les étrangers.

En ce qui concerne l'exposition, le midi doit naturellement être choisi pour les stations hibernales, mais non pas le midi direct, à moins que l'appartement ne se compose de pièces placées sur une même ligne et recevant du soleil une même température. Si, au contraire, les malades habitent un appartement double, c'est-à-dire dont la moitié des pièces regarde le midi et l'autre moitié le nord, et s'ils passent sans j)récaution des unes aux autres, ils ressentiront une impression de froid extrêmement pénible ; dans ce cas, une orientation intermédiaire, celle de l'est à l'ouest, par exemple, sera préférable en ce sens qu'elle assurera à tontes les chambres de l'appartement le bénéfice d'une insolation successive. Toutes choses égales d'ailleurs, et même en l'absence de soleil, l'exposition influe d'une manière remarquable sur la température des habitations. Nous connaissons telles chambres d'un hôtel de Montpellier qui est le rendez-vous des étrangers l'hiver, où la température est assez élevée pour que le feu y devienne en quelque sorte superllu. Le professeur Longet qui, pendant l'hiver de 1865, a occupé une de ces chandjres, ne pouvait assez s'extasier sur la température tiède qu'il y trouvait. Ce sont de ces particularités toutes locales qu'il faut connaître et qui font (pie la direction d'un médecin ou du moins d'une personne résidant habituellemenl dans la station hibernale où l'on va séjourner est fort utile pour le choix d'une habitation.

Une précaution d'une importance capitale et sur laquelle on ne saurait trop insister, c'est de ne jamais faire de promenades hasardeuses, c'est-à-dire sans avoir au préalable consulté Tétat du ciel, la direction et la force du vent, l'élévation de la colonne thermométrique. En général, même dans les stations

FO.NSSAORIVES. ^2

558 PÉRIODES AI'ÏRÈTKJUES OU STATIOiNNAll{ES.

hibernales les plus favorisées, Cannes el Menton par e\eni])lc, les malades ne doivent jamais sortir avant onze henres et doivent rentrer avanl quatre heures le soir; encore faut-il que le temps soit irréj)rochablc; au cas contraire, la limite de midi à trois heures ne doit pas être dépassée. Les relevés thermoniétriques de ces stations nous montrent, en effet, connue nous l'avons dit: 1" ({ue c'est de midi à trois heures que l'intensité calorifique atteint son maximum: T que les variations d'une heure à l'autre sont moins maniuées à cette péi iodc de la journée ([u'à toute autre. Ainsi la moyemu! générale de la température de janvier étant H-O",^) pour Pau, la moyejjiie de neuf heures du matin est 4-'r,80 ; celle de midi, 7%95 ; celle de trois heures, 8%70. Passé cette limite, la température baisse. C'est ainsi qu'à Cannes la température moyenne de deux heures (février 1864) étant de 11", celle de cinq heures n'est plus que de 90,0 ; c'est-à-dire qu'il y a déjà l",? de différence. Pour llyères, cette différence s'élève, à six heures, à 2%7, et à Menton, au soleil couchant, elle est de 12", 9. Ces écarts de température peuvent être considérés comme peu considérables, (|uoique cependant ils constituent un abaissement d'un cin(juièine, mais conmie les stations hibernales du littoral méditerranéen présentent habituellement un accroissement de la bi'isc (juand le soleil décline, la sensation frigorihque s'en accroît d'autant.

Les promenades du soir et du matin doivent être formellement interdites ; à ces ))ériodes de la journée, il existe, en effet, du brouillard ou du vent; de plus, le matin, à neuf heures par exem|)le, on constate pour les quati'e stations de Pau, Cannes, Nice et Menton une différence de +5'' entre la température du jnatin et celle de midi, c'est-à-dire qu'elles varient de plus de moitié.

Les promenades doivent se faire à pas modéré, et si la brise est assez forte, il convient d'éviter la transition des lieux éclairés par le soleil à l'ombre et des endroits abrités à ceux qui ne le sont pas.

11 faut aussi choisir autant que possible un terrain ])lat ou à pente très-douce; l'excitabilité du cœur chez les phlhisiques, l'état habituellement enqjhysénialeux de leurs poumons et, cnlin, leur disposition à l'hémoptysie expliquent la nécessité de cette précaution. Menton, qui est une station hibernale si privilégiée, à d'autres points de vue, oi'fre^ sous ce rapport, un désa-

MMOSI'IIÈIŒS. 359

vaiiLage réel en cv que la bande élroile éleiidiie entre la mer el les collines qui lorment à la ville un abri naturel, est à peu près la seule promenade qui soit possible. Or, une jiromenade véritablement hygiénique se compose de deux éléments : rexercicc musculaire, la distraction; elle est incomplète dès qu'un des deux lui manque. 11 est vrai que l'exercice du cheval employé avec modération jtermet aux malades d'étendre sans fatigue le domaine de leurs excursions.

Il serait inutile crinsister sur la nécessité de s'abstenir com- |>létement de toute réunion, de tout plaisir exigeant des sorties du soir ou du matin ou imposant une dose d'activité qui excède les forces. Les malades peuvent dire avec la Rochefoucauld : « C'est une ennuyeuse maladie que de conserver sa santé par un trop grand régime (1); » mais il faut bien qu'ils s'y résignent sous peine de perdre les profits d'un voyage dispendieux et fatigant.

2" Stations estivales. Le froid était l'ennemi contre lequel les phlhisiques avaient à se défendre tout à l'heure, il s'agit maintenant pour eux de résister <à l'action d'une chaleur trop vive qui leur enlève l'appétit, les séquestre chez eux et accroît leur disposition aux sueurs exagérées. Nous avons vu (pie l'émigration vers des latitudes plus élevées, l'exposition septentrionale de la maison ou le choix d'une résidence de montagnes peuvent leur procurer les avantages d'une température plus douce; mais les précautions pour tirer prolit de cette émigration sont aussi indispensables que celles que nous avons signalées tout à l'heure pour les stations d'hiver. L'altitude élevée apporte avec elle des conditions d'inégalité de température, d'atmosphère vive et stimulante, de brises fraîches qui font de ce changement de résidence un moyen perturbateur dont l'action doit être surveillée. Généralement le séjour à la campagne, dans une maison ou dans un pavillon tournés vers le nord, ou la résidence sur le littoral dans une position bien choisie permettent de nntiger la températ»n-e de l'été sans apporter, dans l'ensemble des conditions climatériipies, une |)erturbation aussi violente que celle produite par le passage de la plaine aux altitudes.

\j Lit Koclieloucauld, licftexioits. Semences el Maxime!; morales, l'iiiis., Mi.cccxxiv, supplément, p. ICI.

540 PÉRIODES APYRtTIQUES OU STATIONS AIRES.

o« Stations fixes ou résidences. 11 est des malades qui, pour des raisons de position ou de fortune, sont conduits à se chercher un refuge climatérique leur offrant pour toute l'année des conditions meilleures que celles qu'ils trouvaient dans leur pays. On comprend que ces stations fixes ne peuvent se rencontrer dans les refuges du midi dont la constitution climatérique annuelle offre quelque chose d'excessif, non plus que dans des localités du nord de la France et pour la même raison. Certaines provmces centrales de la France, l'Anjou, la Tourainc, offrent sous ce rapport, nous l'avons dit, un assez grand nonihre de stations favorahles. L'hiver y est sans doute assez rigoureux, mais les saisons y sont bien tranchées, et l'été, l'automne et le printemps offrent, quand on sait en profiter, une somme considérable de jours permettant aux phthisiques de sortir de chez eux et de profiter du soleil. Il n'est pas besoin de dire que chacune des saisons qu'ils traversent n'ayant ni les avantages décisifs des stations hibernales, ni ceux des stations estivales, ils doivent redoubler de précautions pour utiliser la résidence dont ils ont fait choix. Le voisinage de montagnes ou de collines d'une certaine hauteur est une condition favorable, en ce qu'elle permet de mitiger l'influence nuisible des fortes chaleurs de l'été.

Nous venons, je crois, d'envisager, au point de vue le plus médical, c'est-à-dire le plus pratique, cette question si complexe, si obscure et si importante en même temps, de rintluence des refuges climatériques. Nous résumerons notre pensée sur ce point dans les conclusions suivantes :

1° Il importe de ne pas employer le changcïiienl de climat d'une manière banale dans le traitement de la phthisie ; c'est un modificateur énergique ; puissant pour améliorer l'état des malades, il ne l'est pas moins pour l'aggraver suivant qu'il est employé avec opportunité ou à contre temps;

T Quand la phthisie est très-avancée et que les malades sortent à peine, ils ne retireraient aucun avantage du déplacement qui leur serait, au contraire, préjudiciable comme source de fatigues et comme rupture de toutes leurs habitudes. Le désir qu'ils expriment à ce sujet est une indication, mais encore convient-il de ne pas y céder du premier coup (1) ;

(1; Nous constatons tous le» jours cet abus du déplacement dans les maladies,

ATMOSPHÈRES. 3 il

0° Les refuges climatériques agissent de deux manières, en faisant éviter aux malades les vicissitudes brusques des températures saisoiuiiéres et en leur permettant d'entretenir leur appétit par un exercice régulier ; mais ils ne réalisent ce double résultat qu'à la condition d'une hygiène très-stricte et très- assidue ;

4" Le meilleur refuge est celui qui offre le plus d'égalité de température et le ])lus grand nombre annuel (\e jours à promenades; c'est-à-dire de jours où ni le froid, ni la chaleur, ni le vent, ni les brouillards, m" les orages, ni les pluies, n'empêchent de sortir à pied ;

5" Môme dans ces conditions favorables, il faut s'abstenir (pour les stations hibernales) des sorties du matin et du soir. La période de onze heures à quatre heures est la seule favorable pour faire de l'exercice ;

6° Le profit que l'on retire d'une station hibernale dépend un peu de ses qualités climatériques, et beaucoup de la façon intelligente dont on les utilise;

7" Les refuges climatériques ne guérissent pas la phthisie, mais ils retardent sa marche, entretiennent les forces des malades et les font durer. Ils constituent donc un élément trèsimportant de la thérapeutique de cette affection ;

8° Les voyages d'allée et de retour doivent s'opérer avec lenteur et ménagements, sous peine non-seulement de neutraliser les avantages du changement de climat, mais même de le rendre dangereux.