V,fi

.Miiiiinu. . .

Hiiijromélrie, l'i"! jours (Je [jlnic par an; r",UU par au de pluie, ainsi réj)artie : liiver, 185 inilliuu'lres : prin(eiii|)s, 120 iiiilliiiiètres; été, 225,9; automne, 259. Rareté exlrèine tics l)rouillarLls.

Anémoluçiie, calme remarquable de ralmospli(jie. Vents d'ouest prédominants, 207 jours par au (0. S. 0. ctN. 0.). Pendant l'hiver, les vents secs du N. E. au S. E. dominent.

Barométrie. Moyeime annuelle, 745,9""".

II. Aiuéiie-ifs-Bains. Situation géographique, 42°, 27' latit. et0",19' longit. Altitude, 255 mètres.

Tliermométrie. Moyenne annuelle, d5%28; moyenne hibernale, 7°,96; vernale, i4",09; estivale, 25%2;" automnale, 15%96. Oscillations des températures maxima et minima, 40" (année 1864); oscillations des moyennes des températures mensuelles : janvier, 7",4; février, 7°,9 ; mars, 11<',5; avril, 14",5;mai,i8%7;juin,21",G; juillet, 21%5; août, 25",0; septembre, 20",05; octobre, lG%i; novembre, H-',0; décembre, 8",6.

Eijijrométne. Humidité variable de 58" à 78°; pas de brouillards; C42 millimètres de pluie par au : hiver, il5 millimètres; printemps, 285 millimètres; été et automne, 244 rndlimètres. Vents nuisibles, N. 0. ou mistral (26 jours en 1865) à cause du froid; E. et N. E. à cause de la pluie.

Barométrk\ hauteur moycnnne 742 millimètres,

III. Pîse. Situation : 45", 45' latitude et 8%5' longitude E.

Thermométrie. Moyenne annuelle, 15°, 84; moyenne hibernale, 7%82; vernale, 14o,82; estivale, 2o°,25; automnale, 17", 51.

ATMOSPllflRKS r>00

Ihjgrométrie. Humidité très-lbrtc; i)hiie annuelle, 1"V20; hiver, 255 niillinuMres ; printemps, '229; été, 175; automne, 475. Station hibernale médioerc, à cause de la i'réquenee des |)luifis, compensée, il est vrai, par l'absence de brouillards. La ville est abritée contre les vents du nord par les monts Pisani ; elle est, au contraire, ouverte au midi: le calme de son atmosphère la rapproche de Venise.

IV. Rome. Situation géographique, 41<',54' latitude et 10", G longitude. Température movenne amuielle, 'I5",i. Movenne hibernale, 8"; vernale, 1 i^'i ; estivale, 22",9i ; automnale, IC",49. Oscillations entre les maxima et les minima de l'année, 44". Neige (i\0 par an); transitions thermologiques brusques, l'hiver et le printemps, par le changement de vents; humidité assez forte; (piantité de pluie moyenne, 800 millimètres; moyenne des jours pluvieux, 114. Prépondérance des vents humides sur les vents secs. Le ciel de Rome est moins pur(|ue celui d'autres parties de l'Italie; il est moins lumineux, et c'est à cette particularité que certains cliniatologistes l'ont allusion quand ils considèrent l'atmosphère de Rome comme moins stimulante que d'autres. La malaria y règne pendant les mois de / juin et de juillet. Le passage brusque, pendant l'hiver, du vent du sud au vent du nord est un inconvénient qui enqiêchera Rome de devenir, dans cette affection, nue station privilégiée, entourée qu'elle est d'ailleurs par une foule de rivales.

\. Florence. Les nouvelles destinées politiques de Florence, non moins que l'attrait du tourisme pour cette métropole des arts, doivent probablement v attirer désormais un plus grand nombre de malades; mais cependant on ne saurait dire beaucoup de bien de ce climat. Les sommets neigeux des Apennins y abaissent la température de l'hiver, et l'été il y fait une chaleur accablante; les brouillards y sont aussi très-fi-équenfs : en somme, c'est une mauvaise station d'hiver, et il l'aid, en détourner les phthisiques.

§ 4. Stalions hibernales 'intertroinmles.

Nous n'accepterons pas sans poser (pielques réserves, les conclusions négatives du mémoire de J. Rochard en ce qui concerne les avantages de la navigation pour les poiti inaires, mais nous nous lallions, sans restriction aucune, à son opinion

310 ri'I'.lODES APYRÉTIOUES OU STATIONNAMES.

sur les dangers qui résultent j)Our eux du séjour dans les pays intertropicaux. On sait que dans la question posée par l'Académie de médecine, en d855 (1), il s'agissait de déterminer l'influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phlhisie pulmonaire. Peut-être notre collègue eùt-il modifié la sévérité de ses conclusions relativement aux voyages sur mer, s'il les avait plus nettement isolés de l'influence des pays intertropicaux ; mais il est visihie que pendant toute la durée de son travail, si remarquable par ailleurs, il a été dominé par cette pensée de la connexion habituelle de la navigation et du séjour temporaire dans les pays chauds.

En ce (jui concerne l'influence des pays chauds proprement dits, c'est-à-dire de ceux situés sous la zone torride, je n'hésite pas à affirmer avec cet auteur qu'elle est meurtrière au premier chef pour les phthisiques, et ce sentiment est celui de l'immense majorité des médecins de la marine qui ont eu et qui ont encore tous les jours, dans leurs voyages, l'occasion trop fréquente de constater cette influence.

La zone géographique, dans laquelle elle s'exerce, a une hauteur de 60 degrés environ; elle embrasse tous les pays dont la tenqiéiature moyenne annuelle est comprise entre 30" cent, maximum et 20" minimum, et constitue le théâtre le plus habituel de la navigation; les campagnes sur les navires de l'Etat y ramènent incessamment les médecins de la marine, aussi l'étude des influences climalériques propres aux pays chauds est-elle l'objet habituel de leurs méditations, et l'unanimité à peu près complète de leur opinion sur ce point a-t-elle dû corroborer fortement dans l'esprit de Jules Rochard des conclusions auxquelles il avait d'ailleurs été conduit par la force des faits et l'autorité des chiffres.

En ce qui regarde cette action nuisible des ])avs chauds sur la marche de la phthisie pulmonaire, si je la considère comme un fait très-général, j'établis néanmoins une réserve qui est implicitement contenue dans les conclusions du mémoire que je viens de citer. Les navigateurs n'étudient Tinfluence des climats que sous une hauteur barométrique invariable, celle du niveau de la mer. Les documents si précis, si démonstratifs, fournis par notre collègue à l'appui de son opinion, ont

(1' J. Rochard, Mémoires de l'Acad. impér. de nied.. 18r)G, l. \X.

iHô, nn grande partie, recueillis dans ces conditions; ce sont, en effet, des médecins de la marine on des médecins colonianx, résidant sur les terres plates du littoral, (pii ont été principalement interrogés par cet émincnt observateur. Qu'il ait tiré tle leurs assertions cette conclusion, que rinlluence climatériquo des pays interlropicaux est préjudiciable aux tuberculeux quand ils la subissent sur le pont d'un navire on sur un sol peu élevé, rien de plus logique, de plus conforme à la vérité, de plus en accord avec nos propres impressions; mais il est certain, et il l'a très-bien reconnu, que les influences climatériques peuvent être profondément modiliées par l'altitude, l'exposition, le rapprocbement ou l'éloignement de la mer. Ainsi, tel pbtbisique qui périclite sur le littoral d'une île des pays cbauds et y brûle littéralement ses poumons (qu'on me passe cette expression, tout inqiropre qu'elle soit) neutralisera plus ou moins complètement cette influence des climats torrides en élevant son babitat au-dessus de la mer, et arrivera peut-être même à trouver quelque bante vallée où la température, mitigée par l'altitude, la sérénité habituelle an ciel de ces beaux climats, un abri ménagé par des conditions locales contre certains vents, lui créeront un refuge aussi salutaire que celui qu'il trouverait à Ilyères ou à Nice. Mais cet avantage est rt^ellement illusoire puisque, dans la grande majorité des pays intertropicaux, le littoral est seul habité et habitable, et puisque d'ailleurs des refuges méridionaux de l'Italie et de la France les réalisent avec plus de certitude encore, et sans les mêmes exigences de frais et de déplacement. De plus, celte ressource de se faire un climat à part, en mitigeant par l'altitude la température propre aux pays torrides, est interdite forcément aux navigateurs de l'État et du commerce que leur service ou leurs affaires retiennent sur le littoral où ils subissent en même temps les conditions défavorables de Tbabitat nautique et de l'habitat pélagien. Or, j'ai pu constater par moi-même combien ces influences sont délétères pour les tuberculeux. Je ne suis pas parti une seule fois de France sans examiner soigneusement l'équipage dont la santé m'était confiée, et cela dans le but de lui procurer, par des remplacements, le bénéfice d'une épuration favorable aux intérêts des hommes eux-mêmes et à ceux du service. Eh bien, malgré tout le soin apporté à cet examen, mon bâtiment était à peine arrivé dans les pays inler-

342 PÉRIODES Al'YhÉTIQUES OU STATIONNAI P.ES.

tropicaux que l'influeucfi torridc jiassait au crible les persoiuies de l'équipage, et tels hommes qui n'avaient jamais toussé ni craché de san»' présentaient bientôt des sif;nes avérés de tui)erciilisation; tels autres que je tenais en suspicion très-improbable, sous ce rapport, arrivaient, en quelques mois, au dernier terme de la colliquation tuberculeuse. Je réserve ici complètement la question de l'influence de ces climats sur la prochiction de la phtbisie; elle est possible, mais elle ne m'est en rien démontrée (1). Peu importe que les pays intertropicaux ne donnent pas la phtbisie, si leur influence va chercher au fond des poumons des tubercules crus, et qui seraient peut-être restés éternellement dans cet état, et les pousse vers une fatale et rapide suppuration. J'ai dit ailleurs que dans les climats tempérés la phtbisie marche, qu'elle (jalope dans les pays chauds; je n'ai rien à changer à ce contraste. Il me paraît, au reste, très-facile de se rendre compte de l'influence aggravatrice exercée par les pays intertropicaux, si l'on dissocie les éléments du climat qui leur est propre :

l" La ehulenr^ constamment élevée, intervient sans aucun doute comme condition défavorable. Une moyenne annuelle de c, comme celle du Sénégal; de 27" c, comme celle du golfe de Guinée; de 2(S" c, comme celle de Karikal, suppose des maxima fort élevés, ])endant lesquels Tabondance des sueurs, la lenteur de la respiration, la gêne de l'hématose par raréfaction de l'air, l'inappétence, le défaut d'exercice, soumettent les tuberculeux à de rudes épreuves. Mais encore doutonsnous que ce soit là l'élément climatologique véritablement nuisible.

2" Les variations brusques de lempcrature paraissent avoir encore une plus grande importance. Un poitrinaire vivrait à la rigueur dans une chambre maintenue constamment à 5''ou 6" audessus de 0°; sa vie se prolongerait également assez bien dans

fl) A mon avis, lu phase (l'acclimaleinenL est une épreuve lerriltle pour les l>liUiisiqnes, el elle l'est d'autant ))liis que ios changements climalériques scinl plus riiciicaux. Quand donc un phlhisique habile un climat qui n'est pas absolument mauvais, il Tant qu'il s'en conlenio cl qu'il n'aille pas courir des aventures climali'riques qui peuvent lui conler cher. Les singes du Sénégal meurent de phthisic on l'rance; nous sounncs convaincu que des animaux de nos climals, transpoi tés au Sénégal, ne payeraient pas à cette alTcction un tribut moins lourd. Aussi les voyages rapides et à longues excursions doivent-ils être prescrits avec nue oxlréuie prudence

un milieu mainlenii eonstaniment à 4- '20» ou o. ; le pas-

sage répété d'iui de ces apparteuionts dans l'autre le tuerait iniaillihienient dans un tenips très-court; et il n'est pas nécessaire que le contraste soit aussi accusé: queUpies defrrés suriisent, dans les pays ciuiuds, pour que l'économie, dont l'inquTssionnabilité frigorilique est singulièrement accrue, en éprouve une influence sensible. De là ces bronchites si fréquentes et si tenaces qu'engendrent également, sous les tropiques, le passage du chaud au froid ou du froid au cluuid, et qui avancent toutes d'un pas l'évolution des tubercules. La fixité, l'égalité de la température importent plus aux tuberculeux que son élévation ou son abaissement, et, sous ce rapport, ils ne sont nulle part ailleurs aussi mal placés que dans les pays intertropicaux ( 1 ).

5" La surabondance de l'humidité et de l'électricité, qui imprègnent abondamment les atmosphères tropicales, constitue aussi un ensemble de conditions qu'on ne saurait considérer comme favorables.

En résumé, on voit que l'habitation des pays inlertropicaux est excessivement préjudiciable aux phthisiques, et que non- .seulement il faut bien se garder de les exposer gratuitement aux dangers de ces climats excessifs en les envoyant dans ces parages, sous prétexte d'v rétablir leur santé, mais encore qu'il faut éloigner de ces destinations tout marin dont la poitrine est sus|)ecte.

Sur ce terrain, les conclusions du Mémoire de .1. Rocliard étaient et sont restées inattaquables; mais ce qui lui a été reproché, et avec quelque raison, c'est d'avoir discrédité, sans preuves suffisantes, les ressources que la thérapeutique de la phthisie peut tirer de l'hibernation dans les refuges du midi de la France, de l'Italie, de l'Espagne ; à notre avis aussi, il a été entraîné trop loin par l'ardeur delà discussion; si les refuges climatériqucs tempérés ne guérissent pas les phthisiques, ils lein* assurent du moins [)lus de conditions de bien-être et de durée

'i) La rareté île la plilliisiie aux lléhiides, aux Feroir, eu Islande, et la façon ilont s'y conservent les phtliisiques venus lUt dehors, ont leur explication dans la slabiliii! remarquable de la lemix'raluro de ces îles. Voyez à ce sujet A. Miltcliell. On tlie infliienrc winch consanqiiinilii in llie parenlageerercma on llie offspt i/itj. [Edinburqh Médical Journal, april iSCij, p. i»08, et Marchand. .1///*. (l'Iiin]. piihlique. juillet ei oclobre IS6"i, i. XMV. p.

T>ii PKHIODF.S AI'VTtKTlOUES OV STATIONNA IRES.

que ne le j)ense noire savanl ami. Dans la phtliisie, comme dans tout autre alîectiou cliioiiique, il y a toujours un immense avantage à remplacer des inlluenccs atmosphériques agressives parmi climat doux, uniforme, tempéré; mais ces immunités n(^ vont pas en croissant avec la température, et j'aimerais certainement mieux, si l'un des miens était entaché de tubercules, le laisser en butte aux inclémences meurtrières du climat des côtes de la Manche, que de lui faire courir les chances désastreuses d'un séjour à Bourbon ou aux Antilles; mais je ne dédaignerais pas non plus les bénéfices de l'émigration vers une zone tempérée. Je ferais ce que fit Young pour sa fille en pareil cas : « Je le porterais plus près du soleil (1 ), » (mais pas trop près, car les poumons des tuberculeux s'accommodent mal des températures excessives, et les stations hibernales, que nous avons considérées comme les plus avantageuses, prolongeraient presque à coup sûr son existence.

Nous devions entrer dans cette discussion, car s'il est bon d'indiquer aux phthisiques les refuges qui leur sont utiles, il ne l'est pas moins de les prémunir contre ceux qui ne leur offrent que des dangers. D'ailleurs, ce travail a excité dans la littérature médicale une émotion qui avait sa source dans le talent de son auteur et dans la gravité des conclusions qu'il formulait. Il a démontré sans retour le danger des stations intertropicales (2) ; c'est, grâce à lui, une question jugée; mais, h notre

li) « J'arrachai Narcisse de son climat natal où le noir Boréo soufflait le froid du trépas! Mes bras paternels la portèrent plus près du soleil. J'espérais que le soleil la ranimerait de ses rayons bienfaisants. Mais l'astre insensible voit languir avec indifférence la beauté comme les fleurs, il a laissé N,ircisse pencher sa tôle mourante et succomber dans mes bras. » (Young, Nuils, traduction Letourneur. Londres, MnccLxxxvn, t. 1, iv* nuit, p. 150.) — Young fait allusion ici à son srjour à Montpellier.

(2) Ce n'est pas sans quelque étonnenient que nous avons trouvé dans la Clinique de Graves les lignes suivantes sur cette question : « Pour ce qui est du climat que nous devons conseiller aux phthisiques, je n'ai que peu de choses à vous en dire. Lorsque vous ordonnez un changement de climat, lorsque vous conseillez à un malade d'abandonner la conlréc dans laquelle il vit depuis son enfance, vous ne devez pas l'envoyer dans un pays qui présente des conditions climalé-

riques à peu près semblables; le changement doit être beaucoup plus radical

Selon moi il est absurde d'envoyer un habitant des Iles Britanniques sur un point quelconque du continent européen. Les villes niariiimcs de l'Europe ne répondent point à votre attente; je préfère de beaucoup les Indes orientales ou occidentales : la Caroline du Sud, la Floride, les États septentrionaux de l'Amérique du Sud ou l'Égypie. » (Graves, lierons fie clinique médicale, trad. Jaccoud, 2- édit. l'aris, 1805, p. 108.) — Il nous paraît douteux que Graves ait parlé là dans son

ATMOSPIlftRES. 515

avis, il s'est montré plus sceptique qu'il n'eût fallu dans le jugement qu'il poiic sur les stations hibernales tempérées. 11 y a des unes aux autres la distance qui sépare un» poison d'un médicament, qui n'est sans doute [)as infaillible, mais qui a son utilité, et qu'il faut conserver pour cela même.

On doit rattacher à cette question des stations maritimes intertropicales celle si controversée de l'antagonisme des affections palustres et de la phthisie. Ce n'est pas que les miasmes paludéens n'exercent leur action partout ailleurs, mais là elle est à son summum d'expression, et il est bien certain que si cet antagonisme est réel, il ne se manifestera nulle part avec plus d'évidence.

Les localités marécageuses, en compensation des atteintes graves qu'elles portent à la santé humaine, lui procurent-elles certaines immunités, et offrent-elles une rareté relative de la phthisie? lioudin (1) l'a pensé et il a formulé dans un mémoire publié en 1845 les conclusions suivantes relativement à cette forme de l'antagonisme pathologique :

4° Les localités dans lesquelles la cause productrice des fièvres intermittentes endémiques imprime à l'homme une modilication profonde se distinguent par la rareté relative de la phthisie pulmonaire et de la fièvre typhoïde ;

2" Les localités dans lesquelles la fièvre typhoïde et In phthisie pulmonaire sont fortement dessinées se font remarquer par la rareté et le peu de gravité des fièvres intermittentes contractées sur place ;

5» Le dessèchement d'un sol marécageux ou sa conversion en étang, en produisant la disparition ou la diminution des maladies paludéennes, semblent disposer l'organisme à une pathologie nouvelle dans laquelle la phthisie pulmonaire et, suivant la position géographique du lieu, la fièvre typhoïde se font particulièrement remarquer ;

4" Après avoir séjourné dans un pays à caractère marécageux prononcé, l'homme présente contre la lièvre typhoïde une

expérience personnelle. Il n'a fait (Widemment que n;pélor, sans la contrôler, une opinion fausse, niais très-universellemenl acceptée avant le travail de J. Hocha rd.

I l Boudin, Dç l'influence des localités viarécafieuses sur ta fréquence et lu marche de la phthisie pulmonaire et de la fièvre typhoïde. {Aun. d'hytj. publique, lcS45, t. XXXIll, p. 58.)

r.lC PÉlilOOES APYRÉTIOllES OU STA'HOXNAIRKS,

immunilô dont le dt^gré et la durée sont en raison directe et composée de la durée du séjour antérieur, de l'intensité d'expression à laquelle \ atteignent les lièvres de marais considérées sons le double rapport de la forme et du type. Ce qui, en d'anfres termes, signilie (|ue le séjour dans un pa\s à fièvres rémittentes et continues, tels que certains points du littoral de l'AIf^ér'ie et le centre du pays d'étangs de la Bresse, est j)lus préservateur contre les maladies dont il s'agit que ne le serait, par exemple, le séjour à remboucliure l'angeuse de la rivière de la Bièvre à Paris ;

5" Les condilions de latitude et de longitude géographiques et d'élévation qui posent une limile à la manifestation des lièvres de marais, établissent également une limite à l'influence médicalrice île l'élément marécageux;

0" Enfin, certaines conditions de race et peut-être de sexe, en diminuant l'impressionnabilité de l'organisme pour la cause productrice des fièvres de marais, amoindrissent en même temps l'efficacité médicalrice de cette cause.

Cette opinion de Boudin, basée sur des observations ou des travaux deNepple(l), Paccoud (2), Crozant(5), Brunaclie (i), Cbassinat (5), et appuyée sur des faits recueillis par lui-mèm» enMorée, à Marseille et en Algérie, cette opinion, dis-je, a rencontré de nombreux contradicteurs. Le Pileur (6), Am. Lefèvre (de Bochefort) (7), Bufz (de la Martinique) (8), Bérenguier (de Babastens) (0), l'ont battue en brèche par des arguments déci-

(1) Nepple, Troilé sur les finres rémittentes et intermittentes, 1835.

(2) l'accoud, Comptes rendus de l'Acnd. des sciences, 15 août 1845. (5) Crozant-, Journal de mcd., mai 18i4.

(4) Brunache, rteclierches sur la phtlnsie pulmonaire et la fièvre typhoïde considérées dans leurs rapports avec les localités marécageuses, 184i.

(5) Chassinal, Lettre à l'Académie royale de médecine, aoùl 1845.

(0) J.c Pileur, Quelques objections h la théorie de l'antagonisme. [Ann. d'hgg. publique, t. XXXVI, p. 5. — Voyoz Boudin, ihid., p. ÔOi, elL XXXVHÎ, p. 250.'

(7) Ani. Lefèvre, De f influence des lieux marécageux sur le déreloppement de la phlliisie et de la O-évre typhoide étudiée particulièrement à Hoche for t. (Bulletin de l'Acad. de méd., iM't-'i-h. t. X. p. 008, cl Rapport rie Gaultier de Claubry sur ce travail, ibid., p. 1(I4I.1 — Voyez aussi î\licliel Lévy, Uitre touchant l'influence des marais sur la fréquence de la phtlnsie pulmonaire Bulletin de l'Acad. de méd., 1845. i. Vlll, p. 959.'

^8) Rufz, Élude de la phthisie à la Martinique. [Mém. de l'Acad. roi/ale de méd., 1845, t. X, |.. 'i>5. Voyez aussi ïrilie, Heureuse influence de l'atmosphère des pays marécageux sur la tnberculisalion pulmonaire. Thèse de Montpellier, 1843,

m Rcrensruicr.T/'fl/:/^ des fièvres intermittentes et rémillentes. Paii^. m iht.ixv p. 170. '

sils, el ello ixiibi plus i^iièic coiisidéréi' cUijomd'hiii que coiuiiu! une, vue ingénieuse de l'esjjiil. A notre avis, elle a été mal posée el c'est pour cela que les arguments pour ou contre se sont balancés aussi longtemps, et ont tenu l'esprit médical eu sus[)ens |)endant plusieurs années. Croire que le miasme palailcen est un antidote de la plithisie, de telle sorte que les pavs marécageux sont ceux qui, toutes choses égales d'ailleurs, ol'l'rent le moins de plilhisiques, ou bien admettre que maijiré le miasme paludéen il existe dans certaines localités marécageuses des conditions lavorahles à la durée des plitUisiques importés ou nés sur place, sont deux choses essentiellement distinctes et qui, coul'omlues, rendent le problème inextricable. Ainsi, pour prendre un exenqile, ait Sénégal, où rinlection palustre revêt son expression la plus accentuée, il n'y a pas plus de phthisies (pi'ailleurs ( j'entends jiarler de phthisies aborigènes), mais les [dithisiques qui vietment d'Iîlurope y périclitent bientôt et beaucoup plus rapidement ipi'ils ne l'eussent l'ait s'ils n'élaient pas venus habiter cette colonie. .\ Rochefort, les miasmes palustres n'empêchent mdlemenl la gcnératiori de la phthisie, ainsi que l'a démontré -\m. Lel'èvre (i), mais il est constant que les j)hthisiques vivent [)lus longtemps dans ce port de mer (jue dans ceux (jue n(uis avons habités, Brest, Cherbourg, Lorient. Voilà donc deux localités marécageuses qui agissent en sens inverse sur la marche de la i)lithisie. (Ju'en conclure, si ce n'est que le paludisme n'intervient pas dans cette action qui doit être rap[)oi'tée uni- (piement aux conditions des deux climats; action dél'avorable pour l'un, favorable, au contraire, pour l'autre? En supposant que certaines localités paludéennnG pui^-sent offrir des abris utiles aux jdithisiques, à raison des circonstances de climat et de topographie dans lesquelles elles sont placées encore faut-il admettre que ces avantages ne sont réels qu'à la condition que ces sujets restent, par un privilège rare pour les nouveaux venus, iiidemmes de toute affection palustre. 11 répugne, eu effet, au bon sens d'admettre que l'épreuve d'accès tenaces ou d'uni; cachexie paludéeime [)rofonde puisse être impunément ti'aversée par les phthisiqucs, et à plus forte raison qu'elle leur soit avantageuse.

On le voit, les eflluves miasmatiques qu'élabore avec tant de

M Aiji, Lclèvrc, loi'O cit.

518 PÉRIODES APYRÉTIQUES OU STATlONiNAlRES.

j)iotïision le littoral des pays chauds font courir aux |)htliisi- (]ues des dangers nouveaux, et c est une raison de plus, ajoutée à celles tirées du climat lui-niénie, pour éloigner les poitrinaires de voyages ou de résidences de cette nature.

Article II. — Stations estivales.

Les plitliisiques qui habitent le nord ou le centre de rEuro|)e n'ont généralenjent pas à se |)rémunir contre les chaleurs de l'été, et même dans les contrées où celles-ci sont trcs-lbrtes pendant quelques semaines, il peuvent, en variant leurs altitudes, en laissant momentanément les villes toujours plus chaudes que la campagne, se garantir contre l'été. D'ailleurs, c'est la saison où beaucoup d'entre eux vont faire usage des eaux thermales, et ils prolitent ainsi de la tenqiérature relativement Ihiiche des stations de montagnes.

Nous avons vu que l'hibernation dans les refuges insulaires pouvait être très-iftile aux phthisiques, à la condition que ces iles fussent placées sous une latitude qui leur assure, l'hiver, une moyenne de température suffisamment élevée et que la sérénité habituelle de leur ciel permît aux malades de faire, le |)lus souvent possible, un exercice régulier. Les îles d'une situation [)lus nord par raj)port à la résidence ordinaire des phthisiques méridionaux, ou celles du voisinage quand ils habitent des latitudes asseiA élevées, peuvent devenir pour eux des refuges très-utiles contre les chaleurs de l'été. Ainsi, les îles de la Manche, Jersey, Guernesey, Wight, offrent l'hiver des refuges utiles aux Anglais qui ne peuvent faire le voyage du continent, et l'été, aux habitants du centre et du midi de France.

^ Un grand nombre de localités ou de villes placées sous ce climat partiel que Ch. Martins a désigné sous le nom de Séquanien peuvent servir de résidences d'été, mais à la condi^ tion qu'elles soient assez éloignées de la mer pour que les oscillations thermoniétriques diurnes y soient modérées; c'est ainsi que Angers, où la température moyenne de l'été est de 48",i'i, Blois et leurs environs peuvent être utiles aux phthisiques pendant l'été. « Un des traits du climat séquanien, dit le professeur Martins, c'est que l'été n'y est pas très-chaud : ainsi, tandis que sa moyenne dans la vallée du Rhin, entre Bàle et Stras-

ATMOSCIIÈRliS. r»l9

bourg, est de H-18°,5 environ, clic a est que de H-17",6 dans la région séquanienne. » C4'est là un avantage rccl.

Si les stations de la côte sud et ouest de l'Anglelerrc ont, à mes yeux, une valeur médiocre pendant l'hiver, elles en acquièrent une réelle l'été, par un contraste dont on se rend aisément compte. C'est ainsi que Hastings, Underclifr, Brigliton, Wiglit, Dawlisli, Bristol, Torqnav, peuvent être i'réciucntés avec avantage pendant la saison chaude. L'intérieur de la Graudc-Brclagc fournit aussi un assez grand nombre do stations estivales. Ainsi Aberystwith, Barmouth, Buxton, Leamiugton, (llieltcnham, etc., sont le rendez-vous habituel des phthisiques. Dans (pielques-unes de ces stations, ils trouvent réunie aux avantages d'une température modérée la possibilité de suivre un tiailement de petit-lail ou d'eaux minérales. Il est regrettable (pie les malades, en France, ne prennent pas celte direction [)endanl les mois d'été où les brouillards et les pluies sont le moins à craindre.

Les pays méridionaux, l'Espagne, le Portugal, l'Italie, ont des stations estivales montagneuses ou insulaires, mais dont l'utilisation, cela se conçoit, est toute locale.

Les médecins espagnols envoient leurs malades passer leur été dans le nord de la Péninsule. Arachevalela, (.xuesalibar, (iuipuscoa, Saint-Sébastien, sont des stations estivales très-l'réquentées. La constitution montagneuse de leur pays leur otlre, à ce point de vue, des ressources infinies.

Kn Italie;, Sorrenle serait, au dire de C.ariière (1), une assez bonne station d'été à cause de la prédominance des vents du nord qui rafraîchissent la temj)érature, et elle conviendrait aux phthisiques qui ne sont ni trop irritables ni enclins aux hérnoptysies. Des avantages qui ne s'acquièrent qu'au prix de distinctions de cette nature sont, à coup sur, contestables.

La valeur du séjour des lacs de la Lombardic comme station estivale est plus réelle. Carrière, qui a étudié ces stations estivales, en parle dans les termes suivants : « Les lacs de Côme et Majeur sont les seuls dont le séjour mérite d'être recommandé. Le lac de Côme peut rendre de grands services aux affections chroniques de la poitrine. Par l'état hygrométrique de l'air, par la modération que les eaux du lac dt le voisinage dos montagnes

11; Gairièrc; l.e cUmal. de l'Italie. Paris,

o<20 l'ÉniobEs At'vnÉTiniES ou smiONNAiRts.

iinpiiiiiKiil à lu leriipéialiire, eu climat continue pendant Tété la douce iniluence des stations d'hiver. On comprend (jnels services cet avantage doit rendre aux tuberculisalions pulmonaires. Ce qu'il leur faut, c'est l'absence com[)lète de secousses, la prolongation du même climat à travers les transitions inséparables de la succession des saisons. Le lac de Corne ol't're donc aux tuberculeux une j)récieuse ressource puisqu'elle leur permet de ne j)as interrompre leur séjour en Italie. Le lac Majeur ne présenterait pas les mômes avantages aux malades; il a des variations qui ne se remarquent pas sur les bords du lac de Côme, et ses conditions générales ne sont |)as en rapj)ort avec la douce température qui l'ait pros|)érer la végétation des rivages les j)lus méridionaux. L'influence de son atmosphère plus changeante, plus agitée, plus l'raiclie et |)lus tonique, exercerait une action j)lus favorable sur les catarrhes chroniques (1 ). »

La partie du rivage du lac de Côme (pie recommande Carrière corrcsj)ond au débouché de la Vallée sur la plaine du Pô.

Il insiste beaucouj), et avec raison, sur l'abstention des promenades du matin et du soii" et pour des motifs (|uc nous avons déjà développés.

Un voyageur l usse, P. de Tchihatchef vient, dans un ouvrage tout lécent ('i), de faire ressortir les avantages qu'offre l'habitation du Bosphore comme séjour d'été. Il a, en effet, une lenqiérature moindre de 'J" que celle de Constantinople, et la chaleur y est singulièrement tempérée par la rapidité des courants aériens qui traversent le canal; de plus le ciel est, l'été, d'une sérénité habituelle et il y pleut très-rarement (p. o'iO). Le séjour de Thérapia, sur la rive nord, serait i)articulièrement favorable. Sans admettre, avec cet écrivain, (pie le Bosphore |)uisse devenir une résidence estivale vers laquelle on doive se diriger de toutes les parties de l'Europe, il faut reconnaître cependant que les ])hthisiques de Constantinople peuvent v trouvei' un refuge excellent [lendant l été.

Les montagnes offrent, nous l'avons dit, des moyens de varier l'altitude et, par suite, de tempérer les chaleurs estivales, et les Anglais ont tiré nn parti très-ingénieux de celte ressource dans l'organisation de leurs sanitarium de l'Himalaya. On sait (juo

I) CnniLTc, lor. cil.

(2j ïdiiliaiclier. Le Iiosjjhore et CousIaiUinople avec perspecHve de pays limi Iropfies. Paris, mdccclxiv.

ATMOSIMIÈRKS. 321

la températuro décroît d'un degré centigrade pour 166 ou 170 mètres d'élévation en moyenne, mais que ce chiffre varie un peu suivant la latitude, les difîérents mois de l'année, l'exposition, etc. La diminution de la température, la moindre amplitude des oscillations thermométriques mensuelles et annuelles; une plus faible pression barométrique coïncidant avec plus d'égalité; moins d'humidité, au moins pour les altitudes médiocres et pour les sommets, telle est la formule qui représente les climats de montagnes.

Lombard (1) les a divisés en trois catégories : 1° Les climats qui ont une altitude modérée, une exposition méridionale ou orientale, dont l'air est en même temps doux et fortifiant ; ils forment une transition entre la plaine et la montagne ;

2° Les climats alpestres, dont l'altitude atteint de 900 à I ,iOO mètres;

o" Les climats qui se rapprochent des sommets et des glaciers, d'une altitude de 1,500 mètres en moyenne.

Hâtons-nous de dire que les premiers conviennent seuls aux phthisiques pendant l'été et encore à la condition qu'ils n'aient pas de fièvre (2). Cauterets , Bagnères-de-Bigorre , Ludion, Saint-Sauveur, le Mont-Dore, Mornex, Samoëns, Saint-Gervais, Weisbad , sont des stations montagneuses des Pyrénées , de TAuvergne et des Alpes dont l'altitude varie entre 500 et 1,000 mètres, et qui doivent à de bonnes expositions le privilège d'une température douce, uniforme et vivifiante dont les phthisiques se trouvent très-bien pendant la durée de l'été. Il importe de remarquer que l'altitude non plus que la latitude ne caractérise pas un climat au point de vue médical et que l'ex-

(1) Lombarci. Les climals de montagneu considérés au point de vue médical, éd. Paris, 1858, p. 20.

(2) Le plateau de l'Anahuac, au Mexique, a été considéré par Jourdanet comme une résidence excellente pour les phthisiques. Cela est possible; mais, en général, le séjour des hauts plateaux ne leur convient guère. C'est ainsi que le plateau ou parameros de Madrid, bien moins élevé cependant, puisqu'il n'a que 1850 pieds au-dessus de la mer, dévore les plilliisiques avec une extrême rapidité, et justilie ce proverbe espagnol, « que le climat de Madrid n'éteint pas une bougie, mais tue un homme. » L'intensité des froids et le caractère torride des chaleurs de l'été expliquent sulfisamment celle iniluence délétère. Tout dernièrement, le docteur Blake a vanlé, comme moyen de guérison de la phthisie, le séjour sur les montagnes de la Californie à 1,000, 1,200 et 1,500 mètres au-dessus de la mer. La Icmpéralure doit, sans doute pendant les chaleurs, y être plus favorable que celle des plaines, mais celte condition d'altitude ne saurait être considérée comme avantageuse en elle-même,

l ONSSAGRIVJiti. - l

522 PÉRIODES AP\RÉT1QUES OU STATIONMAIHES.

|iositioii, les abris et la séiénité du ciel sont des éiéiueiils cssentiellemeiil locaux et qu'il iaut aussi interroger (I).

C'est surtout dans les pays interiropicaux où, comme nous l'avons dit, la chaleur extrême et la brusquerie des variations tlierniologiques nyctcmérales l'ont courir de sérieux dangers aux phtliisiques, que le séjour momentané des altitudes pendant les chaleurs de l'hivernage leur rend de très-grands services. Il n'est pas de médecin de Bourbon ou des Antilles qui n'ait constaté les changements heureux que produit, dans l'état des malades, cette modification de leur habitat; les sueurs diminuent, le sommeil revient el l'appétit se réveille, c'est-à-diie qu'on constate toute la somme d'améliorations qui est réalisable.

Article III. — Stations fixes ou résidences.

Les phthisiqnes qui ne peuvent se déplacer pour des excursions lointaines, ceux que les voyages fatiguent, sont obligés souvent de choisir une résidence fixe dans laquelle ils passent toutes les saisons. Pour que cette résidence leur soit favorable, il faut qu'elle réunisse les conditions suivantes :

1° Que la température y soit assez élevée et uniforme, c'està-dire que les transitions d'une saison à une autre, d'un mois à un autre mois, y soient ménagées et que les variations horaires y aient le moins d'amplitude possible ;

•2" Que l'hygrométrie y tienne le milieu entre la sécheresse extrême et l'humidité extrême;

5* Qu'il y ait le plus grand nombre possible de joimiées médicales, c'est-à-dire de journées où ni les pluies, ni le vent, ni l'excès du froid ou de la chaleur, n'enqiéchent les malades de sortir quelques heures par jour ;

4" Que l'altitude de ce lieu ne soit pas considérable ;

5° Qu'il y ait, à proximité, des hauteurs permettant aux malades de tempérer les chaleurs de l'été par l'altitude.

Ce ne sont, on le pressent, ni les latitudes méridionales ni les latitudes élevées qui offriront des résidences de cette nature. Le centre de la France, le climat nord-ouest ou séquanien,

(Ij Le séjour des alliuules est loin de convenir à lous les phLliisiqucs, cl on peut (lire que certaines stations hydrolliermales sulfureuses leur seraient plus compléli'nient utiles si elles ctuienl moins élevées. L'altitude des thermes est un élémeni dont les médecins ne tiennent pas assez de compte.

ATMOSl'HIiRES.

réalise une partie dos éléments de ce programme ; à coiulilioii toutefois qu'on se rapproche du centre. Plus on avance dans l'ouest, en ei'iet, plus on rencontre de pluies. Suivant Cli. Martins, la quantité annuelle d'eau étant représentée à Bourges par 548""", elle s'élève à 850'""' pour les déparlements maritimes de la Bretagne ; or, nous avons vu que c'est là une condition lâcheuse en ce qu'elle force les malades à se séquestrer. La moindre rigueur des hivers, des étés moins chauds, une température moins variable, telles sont les conditions avantageuses (|ue présente le centre de la zone séquauienne pour unt résidence de toute l'année. La Touraine, par la douceur de son chmat, la beauté de son paysage, jouit, -ous ce rapport, d'une réputation séculaire et qui est bien justifiée. Angers, en particulier, a une température moyenne annuelle de 12°; une température hibernale de 5", 98 ; une température vernale de 14", 57 ; une température estivale de 18", 12; et une température automnale de 13", 15. Il y tombe année moyenne 520""" d'eau (1). Il serait à désirer que la Touraine eût été mieux étudiée au point de vue de la climatologie médicale; mais si l'on manque de documents précis, l'afflux des Anglais qui ont un sentiment si exquis du bien-être et une tradition qui n'a jamais été attaquée, justifient la réputation dont jouit ce climat heureux.

Xous n'avons parlé jusqu'ici des altitudes que comme moyen de tempérer les chaleurs de l'été; nous devons nous en occuper maintenant comme résidence fixe.

En 1864, un médecin français, le docteur Jourdanet, qui ;i résidé longtemps au Mexique, a publié, sur l'inlluence curative des altitudes dans la plithisie, un livre plein de promesses théi'aj)eutiques que nous voudrions voir se réaliser, mais dans lesquelles nous n'avons (ju'unc confiance bien limitée, nous l'avouons (2). Partant de ce fait (en faveur duquel nuls chiffres ne sont produits) que la phthisie pulmonaire est rare à 2,200 mètres d'altitude sous les tropiques, et que sur le haut plateau de l'Anahuac aussi bien que sur les altitudes de l'Equateur, de la

(1) La douceur et la constance du climat d'Angers sont accusées par b:i végétation, indice excellent et qui méiite plus de crédit que les moyennes thermométriques.

(2) Jourdanet, Le Mexique et l'Amérique tropicale, hygiène, climats, maladies. Paris, 18Gi

524 PÉRIODES APVRÉTKJUES OU STATlOiMNAlUES.

Nouvelle-Grenade, de la Bolivie, du Pérou, on consiate une remarquable immunité sous le rapport de cette alîection, et de cet autre fait que la plilhisic acquise au niveau de la mer s'améliore sur les hauteurs, Jourdanet cherche à les interpréter. Sa théorie consiste à admettre que l'air des altitudes contenant, à volume égal, une moindre quantité d'oxygène, les poumons tuberculeux doivent à cette diète respiratoire une préservation contre les mouvements phlogistiques qui peuvent s'y établir et hâter l'évolution des tubercules. Entré dans celte voie des hypothèses l'auteur ne s'arrête pas, et il se demande si la vraie phthisie n'est pas tout simplement^une hyperoxijgénose consomptive qui serait combattue naturellement par la moindre oxygénation de l'air des altitudes ! L'auteur est de bonne i'oi, c'est hors de question, mais sa foi est un peu enthousiaste ; il est difficile de se débarrasser de cette pensée quand on rencontre dans son livre des phiases telles que celle-ci : « Le jour où les hommes le voudront , le ciel de l'Anahuac éteindra la tuberculisation du poumon (1). » S il en devait être ainsi, ce n'aurait pas été, au point de vue de l'humanité, payer trop cher du sang généreux de nos soldats, l'ouverture du Mexique à la civilisation européenne , mais, hélas ! que nous le croyons peu! Au reste, il importe que nous fassions justice ici d'une erreur qui est reproduite partout et sous toutes les formes.

La rareté de la phthisie dans un pays ou dans une localité ne prouve nullement que des poitrinaires, lorsqu'ils y seront transportés, y trouveront des conditions de bien-être et de durée ; la réciproque elle-même n'est pas plus fondée. Nous admettons que la phthisie est rare sur l'Anabuac. Jourdanet dit, en effet, que pendant dix années d'exercice ;i Puebla ou à Mexico, il ne croit pas avoir été consulté douze fois par des phthisiques ; mais il a soin de faire remarquer que les gens pauvres, mal logés ou mal nourris, ne jouissent pas de la même immunité. S'ensuit-il que l'Anahuac soit une bonne résidence pour les poitrinaires? Non, sans doute.

L'absence de phthisiques dans une localité indique, en effet, ou que la phthisie y est rare, ou que le climat y dévore les phthisiques. Supposons un instant que l'habitation des hauts plateaux

(1) Jourdanet, ibù/., p 2t)S

soit meurtrière pour les tuberculeux; tous ceux qui y ont aftlué à une certaine éi)oque auront disparu et la population pourra, par cette épuration énergique, arriver cà une immunité apparente; elle sera épargnée par la phthisie parce (pie la mort aura éteint Vhéréâité, mais que des phthisicpies du dehors viennent s'y établir, ils seront passés au crible comme les premiers. On voit combien cette opinion qu'une localité qui présente peu de phthisiques convient, par ce fait seul, aux pbthisiques étrangers qui y cherchent un refuge, est erronée. Et cependant, on la répète partout. Quelle complexité dans toutes ces questions de climatologie, et combien il est difficile de dégager la vérité de ce dédale! Il faudrait, en tout cas, beaucoup d'autres faits que les cinq ou six rapportés par Jourdanet pour entraîner la conviction sur les avantages du séjour sur le plateau de l'Anahuac.

On constate, du reste, dans les détails de climatologie fournis sur cette station, des contradictions singulières. Il vante l'uniformité de la température, mais il accorde qu'elle est fréquemment troublée par les vents. « Le thermomètre, objecte-t-il, s'y montre peu sensible; » tant mieux pour le thermomètre, mais l'organisme est un thermomètre plus délicat que tous les autres, et qui ne sait qu'à degré égal on peut éprouver des sensations frigorifiques très-diverses, suivant qu'il y a ou qu'il n'y a pas de vent, et aussi suivant qu'il y a peu ou beaucoup d'humidité? Quant à ce fait que si les froids des nuits sont rigoureux dans certaines saisons, ils ont leur maximum de 2 à 4 heures et qu'ils passent inaperçus pour les habitants, nous ne saurions admettre cette circonstance comme une cause d'immunité. En somme, il nous faudrait des observations thermologiqnes ])icn faites indiquant surtout les amplitudes des oscillations annuelles, mensuelles, diurnes, nyctémérales, etc., pour lixer notre esprit sur le degré de constance ou d'uniformité de la température de l'Anahuac. Que les pbthisiques des terres chaudes éprouvent du mieux-être en arrivant à Mexico, cela n'a rien d'étonnant, mais cela ne prouve pas que les pbthisiques venant d'Europe soient indemnisés par les avantages climatériques de l'Anahuac des fatigues qu'ils auront traversées pogr y parvenir (1).

(i) Guilbert a vanté aussi, il y a peu de temps, l intluence favorable du climat des Cordillères sur la marche de la phthisie, et a fait ressortir la différence qu'offre, sous ce rapport, l'habilatioii de la côte américaine du Pacifique : Bolivie,

l'Kf'.lOOES AI>YR|':TI0IJES ou STATIONNAIRES.

Revenu en France, et poursuivi toujours par les mêmes idées théoriques, Jourdanet a eu la pensée de créer des Anahuacs artificiels, et de soumettre les phthisi(}ues à l'action prolongée d'une allimosplière ayant la pression barométrique de celle de Mexico. Cette décompression aérienne, dont nous parlerons à propos des atmosphères artificielles, forme la contre-partie fies bains d'air comprimé, préconisés par Tabarié, Pravaz et Bertin (1). Si la théorie sur laquelle repose la première méthode est exacte, la seconde est condamnée, et réciproquement. Il faudrait cependant s'entendre sur ce point : les phthisiques ontils besoin d'air raréfié ou comprimé? En attendant que la solution de ce problème thérapeutique soit trouvée, ils feront bien de rester prudemment dans les plaines, ou du moins de n'habiter que des altitudes médiocres pour y trouver un refuge contre la chaleur.

Tout récemment, le docteur Schnepp, est revenu sur ce fait de la rareté de la phthisie à certaines altitudes. Constatant que la phthisie, commune au pied de la Cordillère des Andes, est rare sur les hauts plateaux de celje chaîne, à Santa-Fé de Bogota, Quito, Potosi, etc., il fait remarquer la concordance de ce fait avec celui signalé pour l'Anahunc par Jourdanet, et avec le résultat de ses propres recherches, qui lui ont appris qu'aux Eaux-Bonnes, situées par 780 mètres d'altitude, la phthisie est d'une remarquable rareté. Les Anglais ont du reste le sentiment des avantages qu'offrent les altitudes, et la Compagnie des Indes a créé sur les plateaux de Ceylan, de l'ilindouslan et de l'Himalaya, des sanitoriim à des hauteurs de 2 à 3,000 mètres. Schnepp fait remarquer qu'on constate, dans ces divers établissements, l'absence complète de phthisiques. 11 en conclut que les altitudes prémunissent contre la phthisie, quand elles offrent, comme caractères communs, une température moyenne annuelle assez basse, une amplitude des oscillations tliermométriques peu

Pérou, etc. En proie lui-même à des aecideuts non équivoques de colliqu;ilion luberculeusu, il dut aux altitudes des Cordillères un mieux-être équivalent ù une guérison. La fraîcheur de la lempérature du séjour des montagnes, oppo«éè ;i la chaleur du littoral, peut être pour quelque chose dans ce résultat, mais encore Inut-i! que l'aliitude soit modérée. [De la phthisie dans ses rapports avec Val- Idudf. et avec les races au Pérou et en Bolivie, et du sorocheou mal des montagnes. Thèses de l>aris, 18G4, iv 102.)

^l'mw.de l'emploi et des effets du bain d'air comprime. Pans, 18!jr».

ATMOSPHÈHES. 337

«^oïL-^idérable, des maxima absolus qui ne s'élèvent pas au-dessus de 18° à 20% mais des minima qui descendent à 0" et beaucoup plus bas; ce sont des régions plutôt IVoides que chaudes. « En présence, dit-il, de l'immunité des altitudes contre la plithisie et des avantages que les poitrinaires paraissent éprouver, par un séjour prolongé sur les plateaux élevés des Andes et des Indes orientales, il est à désirer que les hauteurs de nos Cévennes, dos Pyrénées, des Alpes, et surtout les parties élevées de nos possessions algériennes soient étudiées sérieusement au point de vue du traitement de la phthisio (1). Nous nous associons à ce vœu; mais, encore une fois, parce que la mortalité par phthisie est rare dans un pays, il ne s'ensuit pas vécessairemcnt que les phtliisiques de races et de provenances étrangères doivent v trouver un rel'uge utile.