CHAPITRE II

INTERPRÉTATION DES RÉSULTATS CHEZ LA FEMME POUR LA CONDUITE A TENIR DANS LE TRAITEMENT DES INSUFFISANCES OVARIENNES

Quels principes déduire pour le traitement des insuffisances ovariennes par le lobe antérieur en nous appuyant d’une part sur les hypothèses émises plus haut, d'autre part sur le résumé de ces observations ?

L'normone antéhypophysaire agit en stimulant l'ovaire, elle s’oppose à la folliculine par ses effets indirects, moins brutaux, plus durables, ne déterminant pas l’avance des règles. Elle trouve donc une indication formelle dans les insuffisances génitales caractérisées par la diminution ou l’absence de flux menstruel, dans la régularisation de ce dernier, dans la disparition des troubles divers qui accompagnent si souvent ces insuffisances.

Parmi ces insuffisances génitales, il faut citer d’une façon particulière, les amenorrhées hyperhormonales, bien décrites par Zondek, et dont nous avons déjà

parlé.

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Elles ont été mises en évidence par le dosage de la folliculine dans les urines et les fèces ; des dosages en série ont été effectués par Siebke d’une part, Guy Laroche et Simonnet d’autre part.

Ces auteurs ont conclu qu’il existe un seuil d’élimination de folliculine (600 unités-souris, environ che la femme), la quantité éliminée varie au cours du cycle œstral et varie d’un sujet à l’autre, devenant maximum chez ces malades insuffisantes ovariennes par hyperfolliculinémie.

On ne saurait trop souligner l'intérêt de doser la folliculine ainsi que l’hormone gonadotrope dans les urines, aussi bien pour le diagnostic de la variété d’insuffisance génitaie que pour suivre les effets du traitement. |

L’hormone gonadotrope devra être donnée par séries séparées d’intervalles de repos pendant lesquels les autres glandes pourront exercer leur action. Son emploi d’ailleurs, n’exclut pas celui de la folliculine ni celui du corps jaune. |

On comprend aisément en effet que les glandes intimement liées : lobe antérieur et ovaire, agissent l'une sur l’autre de telle façon que la lésion de l’une entraîne inévitablement la lésion de l’autre.

C’est ainsi que par exemple un dysfonctionnement primitif du lobe antérieur aboutira à une insuffisance ovarienne propre et que l’hormone antéhypophysaire stimulant un ovaire altéré ne sera plus suffisante.

D'ailleurs l'hormone antéhypophysaire régularisée par l’ovaire est toujours indiquée dans l'insuffisance

ovarienne alors que la rolliculine peut nuire puisque nous avons vu que son taux trop élevé peut annihiler le fonctionnement du lobe antérieur.

Nous ne parlons evidemment que des insuffisances ovariennes où l’ovaire a conservé quelque activité et est encore capable de répondre au stimulus hypophysaire.

Enfin, le traitement hypophysaire doit surtout être employé chez les femmes jeunes, sans affections génitales.

A la ménopause, il peut encore rendre des services, mais seulement dans les cas où les ovaires ont conservé quelque vitalité et sont susceptibles de répondre à l’excitation hormonale.

Il peut être utile alors de faire revenir les règles durant une nouvelle période ; on s’abstiendra au contraire lorsque l’âge critique évolue sans incident.

Ce sont des cas d’espèces et la thérapeutique sera conduite suivant l’état hormonal constaté chez les malades.

Nous avons dit en effet qu’à cet âge des phases hyperfolliculinique, oligo-hormonale, hypergonadotrope se succèdaient moins régulièrement que l’a dit Zondek, par poussées successives.

A la puberté, en cas de retard du développement ovarien, le lobe antérieur est encore très indiqué avec toutes chances de succès, il s’agit là en effet d’un organisme jeune.

Il semble que dans le traitement des insuffisances

ovariennes, avec insuffisances de règles, il faille don-

ner le lobe antérieur à la phase folliculaire pour exciter les phénomènes de cette phase, c’est-à-dire après les règles. Inversement dans le traitement des états ménorragiques, on fera ce traitement dans les 10 à 12 jours qui précèdent les règles en adjoignant le corps

jaune s’il y a lieu.

Enfin dans les cas d’irrégularités des règles, nous avons essayé avec succès de diviser le traitement en

deux périodes :

une pré-cataméniale, une post-cataméniale.

Nous supposons évidemment que l'ovulation se produit vers le milieu de lintermenstruum. En cas d'échec, il faudrait en rechercher la date jar les moyens que nous avons cités plus haut.

En résumé, en présence d’un trouble de la fonction génitale femelle, nous conseillons

1° Le traitement des lésions génitales et pelviennes : salpingites, ovarites infectieuses, lésions utérines, etc... s’il en existe.

2° En cas d'insuffisance ovarienne avec insuffisance des règles, de faire une série d’injections de 20 unités de lobe antérieur après les règles, tous les deux jours pendant 15 jours. |

3° Si ce traitement est insuffisant, le faire tous les jours pendant 10 jours et y ajouter la folliculine par voie buccale, sous-cutanee ou vaginale.

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4° S'il s’agit d’irrégularités des règles ou de périodes anormales (deux fois par mois ou tous les deux mois par exemple) faire six injections avant et six injec-

tions après en ajoutant au besoin des extraits de corps jaune avant les règles et de la folliculine après.

5° Dans les cas d’insuffisances ovariennes avec règles trop abondantes, faire la série avant les règles en ÿ ajoutant encore au besoin le corps jaune, mais opérer avec prudence.

A la ménopause, faire pendant les premiers mois et même pendant les premières années un traitement par séries d’injections de lobe antérieur adjointes ou non à la folliculine ; de cette façon on permet à l’hormone génitale antéhypophysaire de prendre le pas en quelque sorte sur l’hormone somatotrope qui la contrarie. ;

A la vérité, ces principes sont très schématiques et on sera réduit très souvent à des tatonnements dans ces cas si complexes de troubles hypophyso-ovariens, mais nous pensons qu’ils peuvent diriger utilement une thérapeutique trop souvent employée à laveu-

glette.