EMBARRAS GASTRIQUE

couché el on s'est endormi sans diflicullé. Puis, au bout de quelques heures, on se réveille avec un mahiise très grand, de la pesanteur gastrique, des nausées, un malaise extrême, de la lourdeur de tète, de l'oppression. Souvent la face est pàle, quelquefois couverte de sueur, le pouls petit, précipité. Tout cela est assez marqué parfois pour inspirer au malade et à son entourage des craintes véritables. Tout peut se terminer par des vomissements abondants, quelquefois par de la diarrhée, une évacuation de selles copieuses, fétides assez souvent. Le calme se rétablit après que la matière peccante a été évacuée ; mais ici encore l'embarras gastrique peut succéder à ce début aigu.

Parfois Vembarras gastrique s'installe d'une façon subaiguë, ou même lentement progressive. Il se caractérise par du malaise général, de la courbature, de la pesanteur de tête ou une céphalée véritable, il y a de l'anorexie, du dégoût pour les aliments, la langue souvent est saburrale.

A ces phénomènes du début peuvent succéder des manifestations plus directement intestinales, des coliques, de la diarrliée.

Parfois il existe de la fièvre , embarras gastrique fébrile^ et cette fièvre peut être assez accentuée pour que l'on croie au début d'une fièvre typhoïde, el très souvent le diagnostic différentiel présente de sérieuses diincultés. Il faut suivre l'évolution de la maladie pour affirmer le diagnostic.

Dans certains cas, les phénomènes intestinaux l'emportent sur les phénomènes gastriques; cela se traduit soit par du ballonnement du ventre avec de la constipation, soit par de la diarrhée et, assez souvent, de la diarrhée fétide.

'M'i- EMBAKHAS GASTIIO-INTESTINAL

AcLuellemenL c'esl à l'inloxicalion d'origine alimentaire, d'origine inleslinale, qu'on rapporte cet ensemble symplomatique. Le complexus séméiolologique s'explique dans des cas différents par un mécanisme pathologique analogue, l'auto-intoxicalion.

. Les causes et la nature de cette auto-intoxication sont du reste très dififérentes suivant les cas.

Tantôt les aliments ont été ingérés en excès, l'eslomac et l'intestin ne sufTisent pas à leur élaboration, de là des fermentations anormales et l'auto-intoxication. Parfois, ce n'est pas la quantité qui était excessive, mais la qualité qui laissait à désirer. Les aliments ingérés sont en voie de putréfaction, et ils servent de substratum et de véhicule à des poisons tout formés et à des agents microbiens qui vont devenir la cause de fermentations anormales.

L'intoxication simple donnera lieu à des accidents passagers; l'infection à un état morbide prolongé, souvent accompagné de fièvre. Les intoxications et les infections susceptibles de produire l'embarras gastro-intestinal sont très vai-iées ; très variés aussi sont les ensembles cliniques auxquels ils donnent naissance ou dont ils font partie.

Tous ne sont pas égaux devant les causes d'embarras gastro-intestinal. Il y a des prédispositions individuelles très singulières, des incompatibilités inexplicables. C'est ainsi que telle personne ne pourra manger de canard sans avoir presque immédiatement des coliques ou de la diarrhée, que telle autre ne pourra manger de poisson froid sous peine d'embarras gastrique, etc. Les mêmes toxines ne produisent pas sans doute le même effet chez des individus dilTérents ; il est possible aussi que, mis en

INDICATIONS TnÉRAPEUTIQUES 30^

: présence des mêmes aliments, des individus fabri- , quenL des toxines différentes.

La viciation de la motricité gastro-intestinale prédispose certainement à l'embarras gastro-intestmal. -On observe chez certains dyspeptiques atoniques, , avec tendance à la stase gastrique, soit des crises , d'embarras gastrique à répétition, soit un état morbide presque permanent qui est certainement très analogue. 11 y a, chez eux, comme un embarras gastro-intestinal chronique. On peut admettre avec M. Bouchard que l'absence de l'HCl ou sa diminu- ' tion aient un rôle important dans la genèse de ces accidents. L'antiseptique naturel fait défaut.

Chez d'autres, c'est l'atonie intestinale qu'il faut surtout accuser, il y a chez eux constipation, rétention des fèces, auto-intoxication. De là les accidents fébriles ou non, que l'on constate, en particulier, '. chez les malades atteints de colite chronique et surtout de colite muco-membraneuse.

Comme tous ces éléments peuvent se combiner en proportions variables, on voit combien seront nombreuses et différentes entre elles les diverses possibilités cliniques.

Cette élude sommaire de clinique et de pathogénie a l'avantage de montrer d'emblée quels seront les indications générales du traitement. Dans tous les cas d'embarras gastro-intestinal, il faudra :

1" Éliminer aussi rapidement que possible les substances nuisibles de l'estomac ou de l'intestin;

2° Réduire à son minimum l'intoxication d'origine alimentaire ;

3° Faire l'antisepsie du tube digestif; 4° Aider l'élimination des toxines absoi'bées. On va voir que la médication classique de l'embai'ras

cUI» EMBARUAS GASTRO-INTESTINAL

gastro-intestinal rempli L Irès bien, d'une façon générale, les indications dont les recherches récentessur les auto-intoxications ont permis de donner une formule plus scientifique.

i° Eliminer aussi rajnclement quejwssihh Us suMances nuisibles de l'estomac et de Vintestin. — Le vomissement et la diarrhée mettent si souvent fin spontanément à l'indigestion et à l'embarras gastrique, que le médecin n'a eu à ce point de vue qu'à copier la nature : il a provoqué le vomissement dans les cas où l'estomac était ou paraissait surtout en cause, la purgatiou lorsque c'était l'intestin. Parfois, par l'emploi des eméto-cathartiques on a appelé à la fois le vomissement et la diarrhée.

C'est le traitement traditionnel de l'embarras gastrique et intestinal : il n'y a aucune raison d'y renoncer, tout le monde sait qu'il donne le plus souvent des résultats aussi bons que rapides.

Quelles sont les raisons qui amèneront à se décider plutôt en faveur du vomitif ou du purgatif? L'état nauséeux, l'inappétence, la langue saburrale, sans diarrhée, appellent surtout le vomitif classique. La constipation, surtout avec tendance aux débâcles diarrhéiques, le tympanisme abdominal, la diarrhée fétide indiqueront de préférence les purgatifs.

Ce sont les purgatifs salins qu'il faut employer en cas semblables : le sulfate de soude, le sulfate de magnésie, le citrate de magnésie, sont à juste titre les plus usités. On peut se servir aussi des eaux minérales purgatives; on n'a à ce point de vue que ['embarras du choix. (Voir l'Appendice.)

Il faut cependant signaler quelques cas particuliers : l'embarras gastrique peut se reproduire avec une fréquence anormale chez certains malades, chez-

THAITEMENT ^^"^

ceux surtout qui oui lendance à l'atonie et à la stase gastriques el chez ceux qui ont de la constipation habituelle. Il est évident, dès lors, que c'est l'atome gastrique et l'atonie intestinale qu'il conviendra avant tout de traiter. Il faudra souvent aussi viser l'état de névropathie protopathique, la neurasthénie en particulier.

2° Eédtiireà son minimum T intoxication cT origine alimentaire. — Le régime lacté pourvoit admirablement à cette indication. L'alimentation sera, du reste, réduite à son minimum et composée de mets d'une digestion facile, les œufs à la coque sont très utiles en cas semblables. A propos du régime et de l'antisepsie gastro-intestinale, nous avons du reste donné des indications auxquelles nous ne pouvons que renvoyer.

3° Faire rantisejisie du tuhe digestif. — Les vomitifs, les purgatifs, la réalisent déjà mécaniquement; dans certains cas, on pourrait y adjoindre le lavage de ,restomac chez les dilatés atoniques. Quand il y a tendance marquée aux vomissements, on pourra donner de l'eau chloroformée. Contre l'hypochlorhydrie et les fermentations organiques de l'intestin lorsqu'il y a des aigreurs, des vomituritions acides, de l'odeur acide ou fétide de l'haleine, on donnera de la limonade chlorhydrique ou de la limonade lactique. Par les alcalins, on arriverait sans doute à un résultat analogue en les donnant à faible dose et de préférence à jeun. On sait qu'on donne souvent, dans ces conditions, les alcalins sous forme d'eaux minérales ajoutées au lait : il est possible que leur utilité s'explique précisément parce qu'ils rappellent la sécrétion momentanément tarie de l'HCI.

EMBAHHAS GASTHO-INTESTINAL

La diarrhée, eLsiirlouL la diarrhée fétide, appellera après la purf^ation, une désinfection plus directe de l'intestin par le salol, le naplitol, le salicylale de bismuth et de préférence encore, pour les raisons données ailleurs, par le benzonaphtol.

^fAider Télimination des toxines. — Ce n'est pas tout •lue d'empêcher de se produire des toxines nouvelles par le régime et l'antisepsie gastro-intestinale, que d'évacuer physiquement celles qui séjournent dans le tube digestif, il faut aider à l'élimination par les reins de celles qui ont pénétré dans l'organisme. Il faut donc provoquer la polyurie. Le lait, les eaux alcalines, remplissent très bien cette indication, et c'est une raison nouvelle qui justifie leur emploi. 11 n'est pas besoin d'avoir recours à d'autres diurétiques.

Telles sont les indications principales du traitement de l'embarras gastrique et de l'embarras gastrointestinal. Pour terminer, nous ajouterons encore quelque chose.

Parfois les vomissements qui mettent naturellement fin à l'embarras gastrique, ont tendance à prendre une intensité excessive, ou à durer plus qu'il ne serait utile. Dans ces conditions on les combattra par la glace, les boissons glacées, la classique et parfois si utile potion de Rivière, par l'eau chloroformée, la cocaïne.

, I^'embarras gastrique est quelquefois suivi d'une anorexie plus ou moins prolongée. Il conviendra alors d'avoir recours aux teintures amères, à la teinture de noix vomique, et surtout aux teintures inoffensives, non toxiques ( teinture de gentiane, de colombo, etc.), additionnées d'une faible dose de teinture d'ipéca. C'est après le repas, pendant la digestion, beaucoup i

TRAITEMENT

l,U>s qu'à jeun, comme on le fait habiluellcment, que • nous raisons prendre ces teintures.

L'usage exclusif des boissons chaudes aux repas

est souvent très utile chez les personnes qui ont ten- , dance à l'atonie nervo-motricc de l'estomac.