HÉMORRHAGIE INTESTINALE
et ses dérivés, l'hamamelis virginica, l'hydrastis canadensis et le perchlorure de fer.
L'extrait d'ergot de seigle connu sous le nom d'ergotine Bonjean se donne à la dose de 2 à 4 grammes en 24 heures en potion ; mais il vaudra mieux encore avoir recours aux injections hypodermiques d'ergotine Yvon ou d'ergotine Tanret:
Ergotine 2 gr.
Glycérine 10 —
Eau distillée 10 —
pour injections hypodermiques.
L'ergotinine se donne à la dose de 1/4 de milligramme à un milligramme:
Ergotinine 0.01 centigr.
Acide lactique 02 —
Eau distillée de laurier-cerise 10 gr.
Cette solution, qui est celle de Tanret, renferme un milligramme d'ergotinine cristallisée par centimètre cube, c'est-à-dire par seringue de Pravaz.
D'après Dujardin-Beaumetz et Yvon, l'extrait fluide d'hamameîis virginica peut se donner jusqu'à la dose de 50 grammes ; il se donnerait à la dose de 4 à 8 grammes d'après Soulier, à la dose de 2 à 4 cuillerées à café d'après Bouchardat; l'extrait sec ou hamaméline se donnerait à la dose de 5 à 15 centigrammes (D.-Beaumëtz et Yvon), de 5 à 20 centigrammes (Soulier). La teinture alcoolique à l'intérieur se donnerait à la dose de 5 à 10 gouttes plusieurs fois par jour (Soulier) (1).
(1) Il existe dans le commerce des préparations différentes vendues gous le nom impropre à* hamaméline. Nous venons de citer l'extrait sec, hamaméline américaine ; l'hamaméline Roya, dont nous nous servons habituellement, parait être de l'eau distillée d'hamameîis.
Vhydraslis canadensis aurait des propriété analogues. On peut prescrire l'extrait fluide à la dose de 80 gouttes, en 4 fois, la teinture (1 p. 10) à la dose de vingt à trente gouttes.
L'emploi du perchlorure de fer ne nous paraît se justifier par aucune donnée théorique ou clinique.
Depuis les travaux de Carnol, \& gélatine et le chlorure de calcium ont pris le premier rang parmi les hémostatiques coagulants. On pourrait évidemment, et cela a été fait, employer les injections hypodermiques de gélatine. Nous préférons donner du chlorure du calcium (3 à 4 gr.) par la bouche en solution aqueuse.
Hémostase par voie rectale. — Tripier, de Lyon, a eu l'idée de combattre les hémorrhagies stomacales par de grands lavements d'eau boujllieà45 ou 50°. Nous avons essayé le même traitement dans les hémorrhagies de la fièvre typhoïde, timidement d'abord, puis avec plus de hardiesse. Nous y avons associé le chlorure de calcium, et nous administrons matin et soir un lavement de 1 litre 1/2 d'eau bouillie à 48° additionné de 3 grammes de chlorure de calcium. L'hémorrhagie intestinale nous a toujours paru au moins momentanément arrêtée et nous pensons que l'emploi de cette méthode peut être étendu à tous les cas d'hémorrhagie de l'intestin grêle, peut-être même du gros intestin, mais ici nous n'avons plus d'expérience personnelle.
Dans les cas d'hémorrhagie de la partie inférieure du côlon qui se reconnaissent à ce que le sang n'est pas intimement mélangé aux selles, qu'il englobe les scybales, suit ou précède immédiatement leur expulsion, on pourra faire des injections astringentes destinées à agir sur le point de départ même de
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Thémorrhagie (tanin à 1/100, alun à 1/100). On pourra aussi faire des injections d'eau bouillie à température élevée (45 à 50°). Cela rentre dans les procédés de traitement de Thémorrhagie due à des hémorrhoïdes, mais nous n'insistons pas sur ce cas particulier exposé dans un autre chapitre.
Les hémorrhagies intestinales peuvent être assez abondantes pour devenir une cause d'affaiblissement très grand et même de menace de mort. On pourra donc être amené à combattre directement des accidents plus ou moins graves résultant d'une anémie aiguë par perte abondante de sang. Il faut conseiller surtout les injections hypodermiques de sérum chloruré sodique à 7 pour 4.000 qui ont l'avantage de remonter immédiatement les forces générales et l'action du cœur.
Si l'on a l'intention seulement de stimuler le malade, on peut se contenter de faibles doses (100 à 200 ce.) ; mais après une grande hémorrhagie, l'alimentation étant supprimée, c'est un volume total de 1.000 à 1.500 ce. de solution chlorurée sodique qu'il conviendra d'injecter en 24 heures.
Alimentation. — Le fait même des hémorrhagies intestinales impose des précautions particulières au point de vue de l'alimentation, surtout lorsque, ce qui est fréquent, les hémorrhagies sont attribuables à, des ulcérations. 11 conviendra, pour ramener les mouvements péristaltiques au minimum, d'éviter les irritants chimiques ou mécaniques et de réduire autant que possible le volume des aliments ingérés.
La mesure la plus radicale à ce point de vue est de suspendre complètement l'alimentation en donnant [au malade de petits morceaux de glace pour
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calmer la soif. Plus tard, on permettra seulement l'eau, puis le lait. C'est toujours ainsi qu'il faut procéder immédiatement après que s'est produite une hémorrhagie intestinale.
Les applications déglace sur le ventre ont-elies une valeur thérapeutique réelle? C'est assez douteux. Elles ont tout au moins un avantage, c'est d'obliger le malade à garder l'immobilité : c'est quelque chose.
