FOSSES NASALES — TOME

VÉGÉTATIONS AUKNOÏOKS

encore imposer pendant q.iel.iues jours des précautions sévères; il laut expliquer aux parents que, s, l'enfant prend froid, il aura mal aux oreilles ; que, s il se lève, gesticule, il saignera du nez ; et 1 on tracera par écrii leur ligne de conduite :

« 1" Tenir l'enfant au lit pendant deux jours, la tête un peu haute, les oreilles en permanence bouchées avec de l'ouate. La température de la charabrr ne dépassera pas 11°. Éviter tout courant d'air, placer le lit dans un angle de la pièce éloigné de la fenêtre, elle protéger par un paravent contre les courants d'air froid venant des portes.

a 2° Pendant deux ou trois heures, lui faire prendre de dix en dix minutes quelques cuillerées a éafé de glace pilée, qu'il doit immédiatement avaler, sans la laisser fondre dans la bouche.

« 3° Pour toute alimentation, lui donner, par doses fractionnées, du lait ou du bouillon glacés. /« 4° Lui insuiner, enfin, dans les deux narines, Kàide d'un lance-poudre de Kabierske, une petite quantité de poudre d'aristol mêlée de sucre de lait: que si cette insufllalion est mal tolérée et produit des quintes de toux, se borner à introduire dans les fosses nasales un peu de vaseline dermalolée à 1/5 ».

■ On ne manquera pas de prévenir les parents que. probablement, l'enfant vomira du sang quil a avalé pendant l'opération, et qu'ils n'aient pas à s'^en tourmenler. Kt comme c'est généralement vers l'a sixième heure que les hémorrhagies immédiates retardées s'observent le plus souvent, on s'arrangera pour se tenir toute la journée prêt à répondre au premier appel : si l'épislaxis se reproduisait aboudante, les parents, en attendant la venue du

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médecin, auraient à iaire prendre à l'enlant force glace pilée.

Dès le Iroisièiue jour, renlanl peut se lever et reprendre son aliinenlation ordinaire : mais il ne doit pas encore sortir de quelques jours, et sa nourriture doit se composer d'aliments tendres, évitant des niouvemeuls de mastication trop violents ; les boissons chaudes doivent être proscrites. Le pansement du nez sera continué deux ou trois fois par jour. Dès la lin de la première semaine, si tout a bien marché, le patient peut reprendre sa vie ordinaire. C'est à ce moment seulement que se montre nettement le bénéfice de l'opération et que commencent à disparaître les symptômes qui l'avaient nécessitée. Cependant, la réparation de la plaie opératoire se fait beaucoup plus lentement : dès le second jour, le miroir rhinoscopique montre la surface de section tapissée d'une pseudo-membrane blanchâtre,- qui lui forme ime couche protectrice ; et ce n'est qu'au bout de quinze à vingt jours que la muqueuse du caviim se montre lisse et rosée: à ce moment seulement, on peut savoir si l'ablation a été incomplète ou non. Malgré cela, dès le huitième jour, toute crainte de complications, hémorrhagic secondaire ou otite, est écartée.

4" Fanicîs «iH'^rîitoircs. — Le couteau de Gottstein, bien manié, doit détacher dans une seule séance toutes les végétations adénoïdes implantées sur la voûte du naso-pharynx. Cependant les débutants font très souvent des opérations incomplètes, soit qu'ils n'enlèvent qu'une partie des végétations, soit qu'ils abrasent imparfaitement celles qu'ils entament. Or, chose curieuse, tous commettent à peu do chose près les mêmes fautes.

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a] Us opèrent trop vile, promènent le couteau au hasard dans le pharynx, nasal, sans s'attarder à faire les mouvements classiques.

b] Ils négligent d'exercer avec l'anneau une traction sur le voile, de sorte que la lame, au lieu de s'engager entre les choanes et la tumeur, pénètre dans les interstices de celle-ci et laisse subsister la partie antérieure des végétations, qui continue à boucher les choanes.

c] Ils n'appuient pas le couteau avec assez de force contre la voûte, de sorte qu'ils détachent les végétations en leur milieu, non à leur base ; ils rendent ainsi l'hémostase spontanéeplus difficile.

d] Ils ne conduisent pas la lame du couteau assez bas; de sorte que les végétations, encore adhérentes à leur partie inférieure, basculent, pendent dans le pharynx buccal à la face de papillomes pédiculés ; elles" provoquent alors de la toux et des efforts nauséux, qui souvent rappellent Thémorrhagie. De plus, si on ne les retire pas immédiatement avec la pince, elles se sphacèleut et risquent de produire localement quelques accidents aseptiques.

e] Us ne donnent pas au couteau une position suffisamment oblique pour le curettage latéral et laissent séjourner des végétations dans les fossettes de Rosenmuller, ce qui est une faute grave quand il existe des accidents otiques, ])articuUèrement entretenus par ces languettes latérales ; c'est surtout à gauche que l'opération risque d'être incomplète, et c'est de ce côlé qu'ils doivent s'attacher à curetter soigneusement.

/) Enlin, ils emploient des couteaux trop tranchants, tels qu'ils sortent de chez le fabricant, sans avoir pris la précaution de les émousser;

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rhémorritasic opératoire est alors très abondante.

6" Ablation avec le couteau d'Hartmann. — Gel instrument, dérivé de celui de Lange, diflere du couteau de Gottstein en ce que l'anneau, au lieu d'être placé transversalement par rapport au manche, est situé dans le même plan sagittal. Cet anneau a la forme d'un rectangle à angles arrondis, dont les branches supérieure et postérieure seules sont coupantes d'un côté; leur ti-anchant est disposé de telle sorte que, si l'on suppose l'anneau reposant sur un plan, il agit perpendiculairement à ce dernier et non pas parallèlement, comme dans le couteau de Gottstein (fig. 60).

Fig. 60. — Couteau annulaire d'Hartmann pour ablalion des véffétalions adénoïdes. — L'anneau tranchant se fait en trois dimensions, indiquées ici en grandeur naturelle.

L'opérateur, tenant le couteau comme une plume à écrire, contourne le voile du palais, porte l'anneau le long d'une paroi latérale du naso-pharynx, le remonte aussi haut que possible jusqu'à la voûte, puis lui imprime un simple mouvement de translation ti-ansversale d'un côté à l'autre du . cavum, tout en le maintenant appuyé avec force contre la paroi postéro-supérieure, et en ayant surtout bien