ADHÉRENCES
s’ouvre comme une fente sur un plan uni ; rarement la trompe est définitivement fermée ; b) à la limite inférieure du pharynx ncisctl : la luette a disparu le voile est soudé en partie ou en totalité avec la paroi postérieure du pharynx, donnant à la gorge l’aspect d’un infundibulum à parois fibreuses. On conçoit les troubles qui résultent de ces adhérences : perte de l’odorat et du goût, surdité, suppression de la respiration nasale, rhinolalie close, troubles de déglutition, enfin toutes les conséquences ordinaires de la respiration buccale exclusive. Heureusement, ces membranes présentent souvent des perforations, des lacunes qui atténuent leurs effets.
D’autres fois, la cicatrisation vicieuse des ulcères gommeux nuit par défaut plus que par excès; les perforations et les échancrures du voile du palais produisent alors des symptômes opposés aux précédents : rhinolalie ouverte, reflux des aliments par ie nez etc.
Traitement. — Il est facile de prévenir ces adhérences par un traitement bien conduit, c’est-à-dire par un traitement général précoce et énergique, et par un traitement local anodin, d’où est exclùe toute cautérisation intense.
11 est déjà plus difficile de les supprimer quand elles sè sont formées. Beaucoup de méthodes ont été proposées, dont peu ont donné de bons résultats. Si rien n’est plus aisé que de rétablir la perméabilité des voies aériennes supérieures, rien n’est plus difficile que de la maintenir et de lutter contre la tendance rétractile du tissu cicatriciel ; même en substituant au bistouri le galvano-cautère ou l’électrolyse interstitielle, les résultats sont mauvais ; les cautérisations ont plutôt pour effet consécutif de rétrécir
SYPHILIS
encore les lacunes qui subsistent dans ces membranes, propriété que nous allons pouvoir utiliser pour le traitement des perforations palatines.
1° De tous les procédés qui ont été recommandés pour séparer le voile du palais de la paroi pharyngienne postérieure, dont la soudure est la forme d’adhérence le plus souvent rencontrée, le procédé d’Hajek est un des plus simples et des moins ineffi^ caces.
L’expérience a montré que les résultats ainsi obtenus, au point de vue de l’amélioration de la phonation, sont d’autant meilleurs qu’on a conservé une plus grande étendue du voile du palais ; aussi, en sectionnant les adhérences, doit-on empiéter le plus possible sur la paroi pharyngienne. Après avoir énergiquement cocaïnisé une fosse nasale et le pharynx, on introduit par le nez une sonde courbe qu’on pousse dans le cavum de manière à faire saillir fortement le diaphragme membraneux du côté de labouche ; avec un bistouri, on pratique une petite incision en ce point, et on l’élargit en exerçant sur sa lèvre antérieure une forte traction avec le crochet palatin de Yoltolini. Ün s’en tient là dans une première séance, et on maintient l’ouverture béante en y introduisant à frottement un tampon de gaze iodoformée. Au bout de quelques jours, on agrandit cette ouverture en incisant ses angles latéraux, tandis qu’un relève-luette tiré fortement le voile en avant pour faciliter cette libération. Généralement, il suffit de trois ou quatre séances pour rendre au voile toute son indépendance. Tant que les bords de l’incision ne se sont pas cicatrisés, on s’opppse à leur réunion en leur interposant une plaque épaisse de caoutchouc, que deux fils, venant se nouer sous la
TUBERCULOSE
sous-cloison, maintiennent en place, et à laquelle on donne une forme trapézoïde à grande base inférieure, pour empêcher qu’elle ne remonte. Plus tard, après guérison, pour s’opposer à la rétraction consécutive et maintenir béant l’orifice ainsi reconstitué, on devra de temps en temps le dilater en exerçant sur le voile de fortes tractions d’arrière en avant, avec le relève-luette.
2° Lorsque l’obstruction de l’isthme naso-pharyngienest produite non par une membrane mince, mais par un véritable bloc fibreux , aucune opération n’est possible ; il faut se : contenter de nettoyer par des irrigations fréquentes le cul-de-sac que forment les fosses nasales ; et, pour combattre les effets de la sténose permanente de la trompe, il peut être utile de faire et maintenir des perforations du tympan.
3° Le traitement des perforations et divisions du voile dupalais donne de meilleurs résultats. Quand la perte de substance est très petite, on en peut provoquer l’oblitération en avivant de temps en temps ses bords avec de la teinture de cantharide ou par des applications très légères de galvano-cautère. Mais souvent ce moyen échoue, et le médecin n’a de choix qu’entre deux procédés pour obvier aux inconvénients graves qu’entraînent côs pertes de substance : une opération autoplastique telle que la staphylorrhaphie, ou le port d’un appareil de prothèse permanent.
TUBERCULOSE
La tuberculose se manifeste dans le naso-pharynx, comme dans les fosses nasales, sous deux formes cliniques distinctes, dont les indications thérapeutiques diffèrent également :
TUBERCULOSE
1° la forme ■primitive ,
2°- la forme secondaire.
