FORME PRIMITIVE

lente de cette lésion. — Y a-t-il perforation de la cloison ? On songe à la syphilis. Mais la syphilis tertiaire du nez se manifeste par de vives douleurs, -entretient un écoulement fétide, provoque une réaction vive, attaque enfin le squelette : quatre choses que ne fait pas là tuberculose nasale.

Le pronostic de la tuberculose nasale primitive n’est donc pas très grave, en raison de la lenteur de son évolution.

Traitement. — i° Traitement local. — Le traitement local doit être énergique ; il se propose de pratiquer Y éradication totale du tissu tuberculeux.

On commence par rétablir la perméabilité des fosses nasales en enlevant les masses végétantes avec Y anse galvanocaustique ; la section doit être opérée très lentement, le fil étant porté au rouge sombre. Car l’attouchement de ce tissu fongueux provoque parfois des hémorrhagies. C’est pour cette raison qu’il faut rejeter l’anse froide et employer le moins possible, à ce moment, la curette.

Le curettage trouve son indication plus tard,, quand il faut enlever l’infiltration en nappe qui donne implantation à la tumeur. Avec des cuillers tranchantes, on gratte vigoureusement la surface du cartilage, ainsi que les bords de la perforation, jusqu’à ce qu’on soit arrêté par la sensation de résistance que donne le tissu sain. Ce curettage doit souvent être pratiqué sur une zone bien plus grande qu’on n’aurait pu le supposer au premier abord, et met à nu le cartilage dans une grande étendue.

L’hémorrhagie est, en général, peu abondante en raison de la thrombrose des vaisseaux au sein du tissu tuberculeux ; il est exceptionnel qu’il faille ici interrompre à chaque instant l’opération, pour faire

TUBERCULOSE

l’hémostase avec un tamponnement provisoire comme lorsqu’on curette une tumeur maligne de la cloison.

Le curettage sera immédiatement suivi d’un attouchement des surfaces curettées avec un porte-ouate imprégné d’acide lactique à 1/5, à 1/3, puis à parties égales. L 'acide lactique détruit le tissu tuberculeux mis à nu et prévient la réinfection des zones en voie de guérison ; il aide d’ailleurs à l’hémostase. C’est presque un spécifique des tuberculoses locales ; mais il détermine une vive cuisson que la cocaïnisation préalable ne supprime qu’en partie. Chez les sujets qui ne peuvent le supporter, on se contente d’insuffler sur la plaie de la poudre d’iodoforme. Un pansement à la gaze iodoformée, maintenu pendant les deux premiers jours, assurera définitivement l’hemostase si l’on craint une hémorrhagie consécutive.

Deux ou trois séances de curettage sont nécessaires: on laisse huit jours d’in tervalle entre chacune d’elles. Elles doivent être répétées jusqu’à ce que tout tissu fongueux ait disparu, et que la plaie tende à se recouvrir d’une muqueuse ferme, qui ne saigne plus au contact du stylet. La cicatrisation laisse subsister une perforation à bords nets, qui jamais n’empiète sur le vomer ou l’ethmoïde.

L’abondance de l’hémorrhagie ou la pusillanimité des sujets contre-indiquent parfois le curettage. Il faut alors détruire tout le tissu tuberculeux par la galvanocaustie à l’aide de cautères plats. Ce traitement est beaucoup moins pénible que le grattage suivi de cautérisation à l’acide lactique, mais la guérison s’obtient bien plus lentement. Plus lente encore est l’ èlectrolyse, même en employant la méthode