I. — FORME PRIMITIVE

C’est une tuberculose exogène se développant chez des individus bien portants, qui ne'présentent, en général, aucune autre localisation bacillaire.

Son siège de prédilection, presque exclusif, est la cloison cartilagineuse. C’est, du reste, dans tout le nez, le lieu le plus exposé aux infections venues de l’extérieur : a) parce que là se déposent en masse les poussières charriées par l’air inspiré ; 1) parce que là se produisent les érosions consécutives à l’introduc tion des doigts dans le nez.

. Son aspect est tel qu’en la voyant on pense à toute autre chose qu’à elle. Pendant longtemps, du reste, elle fut confondue avec le sarcome ; encore

TUBERCULOSE

aujourd’hui, la confusion est presque inévitable, si on ne pratique pas systématiquement l’examen histologique.

Elle a une évolution très lente, étant peu virulente' et peut demeurer un accident local pendant plusieurs années.

L’état général est bon. Le patient se plaint seulement d’avoir le nez bouché ; et le plus souvent, comme il ne souffre pas, comme il n’a pas d’écoulement nasal purulent, pas de fétidité, comme il a seulement l’ennui de moucher un peu de sang, il ne vient consulter qu’à une période avancée de son mal, et sans se douter de sa gravité.

On voit alors, adhérente à la cloison par un large pédicule*, une tumeur végétante, saignant au moindre attouchement, qui obstrue l’entrée de la fosse nasale, souvent des deux côtés. Le stylet, en s’y enfonçant, peut arriver sur le cartilage quadrangulaire mis à nu, parfois même le travërser à la faveur d’une perforation dissimulée par des fongosités. Plus tard, cette tumeur s’ulcère ; au-dessous des croûtes qui la dissimulent, on trouve alors une large perforation de la cloison cartilagineuse, cerclée d’un tissu végétant, exubérant. A ce moment, les ganglions sous-maxillaires s’engorgent.

A chacune de ces phases correspond, en général, une erreur de diagnostic. Y a-t-il tumeur végétante ? On pense au sarcome. Seul, l’examen histologique lève les doutes. Et cependant le microscope ne révèle pas de lésions tuberculeuses nettement constituées ; au milieu d’un amas de cellules embryonnaires se montrent espacées quelques cellules géantes ; les follicules tuberculeux y sont des plus rares, les bacilles presque introuvables, ce qui explique l’évolution