MORVE

Les lésions nasales sont constantes dans la morve ^ et servent à la distinguer cliniquement du farcin. Ce sont des pustules, qui se transforment rapidement en ulcérations étendues, envahissant les sinus et creusant jusqu’aux os ; elles donnent lieu au jetage purulent caractéristique. Ces accidents locaux s’ef- . facent devant la gravité des phénomènes généraux, ; " surtout dans la morve aiguë. On doit se borner à les atténuer par des irrigations nasales antiseptiques; dans la morve chronique, on prescrit avec ; avantage des insufflations de poudres à base d’iodo- ; forme ou d’aristol.

ULCÈRE PERFORANT

La partie antéro-inférieure de la cloison est le point faible des fosses nasales.

Elle doit cette moindre résistance :

4° A sa structure, car en ce point : a) la muqueuse^ présente un épithélium pavimenteux sans cils capa-J blés de chasser les poussières qui s’y déposent Æ l) elle renferme des glandes à orifices larges, rete-1 nant ces poussières, riches en microbes pyogènes c) le cartilage est le siège fréquent d’un amincisse-lj ment congénital; d) et une dystrophie spontanée|| transforme souvent dans cette région le cartilage* hyalin en fibrocartilage moins résistant.

2° A sa situation, car nous avons déjà vu qu’en ce|| point : a) l’air inspiré dépose la majeure partie desg poussières dont il est chargé ; l) et les doigts, intro-ï

ULCÈRE PERFORANT

duits dans le nez, produisent des éraillures naturelles, qui en favorisent l’inoculation.

La mise en jeu de tous ces facteurs provoque, chez certains sujets, peut-être atteints d’une trophonévrose encore indéterminée, une perforation de la cloison, longtemps considérée comme syphilitique, et aujourd’hui attribuée à une nouvelle entité morbide décrite par Hajek : Y ulcère perforant de la cloison .

L’évolution de cette lésion comprend trois phases : à chacune d’elles, elle aune physionomie propre qu’il importe de savoir reconnaître.

A une première phase — phase des épistaxis — la cloison montre une petite exulcération arrondie, recouverte d’une pellicule blanchâtre formée d’éléments nécrosés; le malade la détache incessamment avec l’ongle, et ainsi les épistaxis se répètent pendant plusieurs années, tandis que l’ulcération se creuse jusqu’à atteindre le périchondre.

A la seconde phase — phase de perforation — on voit une ulcération caractéristique, le plus souvent bilatérale, et exactement limitée à la portion cartilagineuse de la cloisbn. Sa forme est ronde ou ovalaire; sa grandeur est celle d’une lentille ou d’une pièce de cinquante centimes; ses bords sont nets, taillés à l’emporte-pièce, en entonnoir ou en gradins ; son fond montre le cartilage nécrosé, présentant en son centre un trou plus petit que celui des parties molles. Autour de cette lésion, lamuqueuse nasale est absolument normale ; tout au plus quelques croûtes masquent l’uicère. Le malade ne ressent pas de douleur, n’exhale aucune fétidité ; souvent, la lésion, qui a évolué à son insu, est une trouvaille rhinologique.

A sa troisième phase — phase de cicatrisation —

ULCÈRE PERFORANT

on voit un trou rond ou ovale, à bords nets et minces, fait comme à l’emporte-pièce ; autour de lui la muqueuse présente son aspect habituel ; on n’y voit jamais la moindre cicatrice.

Le diagnostic est surtout important à la seconde phase ; la syphilis tertiaire du nez, par ses douleurs vives, sa fétidité, la réaction intense qu’elle détermine, les lésions qu’elle crée, se sépare nettement de l’ulcère perforant, de même que la tuberculose nasale s’en différencie par ses granulations et ses fongosités.

L’ulcère perforant de la cloison guérit toujours de lui-même, très lentement. La thérapeutique a peu de prise sur lui, mais elle peut aisément le prévenir.

Traitement. — A la première phase, le traitement doit être actif. Quand on se trouve en présence d’épistaxis à répétition, entretenus par une exulcération de la cloison, il faut cautériser vigoureusement cette dernière avec une perle de nitrate d’argent ou d’acide chromique, protéger l’eschare ainsi formée par des onctions à la vaseline boriquée, et interdire au patient de porter ses doigts àson nez. Ainsi on évite le plus souvent la formation de l’ulcère.

A la seconde phase, le traitement doit être négatif. L’ulcère perforant guérit plus vite et plus régulièrement quand on s’abstient de toute intervention, que quand on y fait des cautérisation ou des grattages. On doit se borner à introduire dans les fosses nasales de la vaseline boriquée pour ramollir les croûtes qui s’y forment : de temps à autre, on peut badigeonner l’ulcération avec delà glycérine iodée à 1/100. Jamais de traitement général.

A la troisième phase, pas de traitement ; la perforation n’est pas visible et n’entraîne aucune défor-

XANTHOSE

mation extérieure du nez. Si l’on en trouve une par hasard chez un malade, la meilleure chose à faire est de ne pas lui en parler ; car les lésions nasales, une fois découvertes, sont cause fréquente d’hypochondrie.

XANTHOSE

La xanthose de la pituitaire (Zuckerkandl) est caractérisée par une pigmentation jaune brunâtre, consécutive à des hémorrhagies capillaires interstitielles de la muqueuse. Elle est diffuse ou circonscrite en taches, dont le siège de prédilection est la cloison cartilagineuse. Il n’est pas rare que la muqueuse s’atrophie au niveau des points atteints ; le cartilage quadrangulaire s’amincit et parfois se perfore.

La xanthose diffuse ne donne généralement lieu à aucun symptôme; d’ailleurs, on ne connaît pas de traitement capable de l’enrayer.

La xanthose circonscrite delacloison, qui ne serait que la première phase de l’ulcère perforant (Hajek), est souvent l’origine d’épistaxis récidivantes. La cautérisation des points malades avec une perle de nitrate d’argent ou d’acide chromique fait cesser les hémorrhagies et prévient la perforation consécutive du septum.

TABLE DES MATIÈRES

Avant-propos. ...