MOUVEMENT
fit d’intercaler dans le circuit des résistances suffisantes : cela permet de se servir de cet appareil en dehors du cabinet, en l’alimentant avec le petit accumulateur qui donne la lumière.
2° Appareils. — Le .moteur le plus connu est celui
Fig. 27. — Moteur électrique de Braunschweig.
qui a été établi par Braunschweig sur les indications de Spiess,de Francfort. Il est construit sur le modèle de la dynamo type Gramme ; mais celle-ci, inversementà ce qu’on lui demande ordinairement, au lieu de faire de l’électricité avec du mouvement, transforme ici 1 électricité en mouvement. La figure ci-dessus en montre la disposition (fig. 27),
Ce moteur donne, une vitesse de 4,000 tours
ÉLECTKOTHÉKAPIE
à la minute, dans les conditions où nous l’em-. ployons. On en gradue à volonté la rapidité en variant la tension du courant à l’aide d’un rhéostat; qui joue le rôle de gradnateur de vitesse. Lorsque la manivelle du commutateur est sur la touche 0, la dynamo reste au repos ; en la portant successivement sur les touches 10, 12 et 14.
on obtient des vitesses croissantes, mais constantes pour une même touché (fig. 28).
Ce moteur ne peut être brusqüement arrêté. C’est là un inconvénient, évité avec le nouveau moteur de Heller, qui peut être instantanément embrayé à l’aide d’un électro-aimant.
Sur l’axe de la roue motrice se fixe une tige souple, identique à celle qui existe dans le tour à fraiser des dentistes, formée d’une spirale d’acier flexible, engainé d’étoffe.
Le mouvement est ainsi transmis à des manches spéciaux qui l’utilisent sous deux formes.
1° Comme mouvement circulaire. A un manche, dit manche porte-trèpan (fig. 29), s'adaptént différents instruments qui tous suivent le mouvement de rotation de là dynamo : a) trépans ou scies circulaires généralement employées pour le traitement des épaississements de la cloison et la trépanation des sinus ;
Fig. 28. — Gruduateur de vitesse.
249) ; i) fraises ; c) mèches ; d) enfin, appareils de massage vibratoire externe, faits de plateaux d’ébonite de forme variable, suivant les régions auxquelles ils sont destinés : le plateau est supporté, à l’aide d’une articulation en rotule, par une tige coudée excentriquement, qui s’emman-
de la cloison nasale; b) des sondes de forme variable, disposées pour réaliser mécaniquement le massagevibratoire des muqueuses. Ce manche-pistolet porte une vis de réglage qui, modifiant l’excentricité de l’axe de rotation, augmente ou diminue à volonté l’amplitude des mouvements de va-et-vient.
Les applications thérapeutiques de cette nouvelle utilisation de l’électricité seront décrites à propos de la thérapeutique spéciale des divers organes.
114 ÉLECTROTHÉRAPIE
un système exactement inverse de celui qui existe dans les machines. Il se compose essentiellement d’un excentrique qui actionne une bielle ; celle-ci est réunie à une tige qui se meut dans une glissière et à laquelle on adapte différents instruments: a) des scies, surtout destinées à la résection des éperons
ÉLECTROLYSE
Électrolyse.
Nous n’avons encore employé l’électricité que comme source d’énergie, en la transformant en chaleur en lumière ou en mouvement; c’est indirectement qu’elle nous a servi. L 'électrolyse au contraire, utilise, directement les courants continus ; les effets qu’on lui demande découlent de leurs propriétés.
1 “ Principe. — Tout courant continu qui traverse un tissu vivant, exerce sur lui une action destructive dite action éledrolytique ou électrolyse^ action inévitable, mais dont, avec un même courant, on peut varier à l’infini l’énergie, suivant l’étendue de la surface d’application des électrodes. L’action électrolytique est, en effet, proportionnée à la densité du courant. Ainsi, un courant donné, arrivant dans les tissus à travers une large électrode qui le dilue sur une surface étendue, ne produira qu’un effet électrolytique insignifiant, tandis qu’au contraire il aura une action électrolytique considérable, si on le fait pénétrer dans les tissus à l’aide d’une électrode très petite, telle qu’une aiguille, qui le condense.
Une même source électromotrice peut servir à faire soit de l’électrolyse, soit de la galvanisation : il suffira de changer les électrodes au point d’application.
L’électrolyse médicale est fondée sur le principe suivant. Si l’on fait passer un courant continu à travers une solution saline, celle-ci se décompose : l’acide se porte au pôle -{-, la base au pôle*—. L’effet est analogue si le courant traverse un tissu vivant; il se produit, au point d’application des électrodes, des actions chimiques qui amènent une mortification de la région électrolysée : au pôle + (cautérisation par l’acide mis en liberté) il se forme une eschare grise-,
116 ÉLECTROTHÉRAPIE
/sèche, dure, adhérente à l’aiguille employée comme ! électrode ; au pôle — (cautérisation par l’alcali mis en I liberté) l’eschare est rouge, humide, molle, non adhé- 1 rente à l’aiguille. En outre, pendant l’opération électrolytique une mousse blanchâtre se montre sur les points attaqués : c’est de l’oxygène qui se dégage au pôle de l’hydrogène au pôle — ; et à l’action chimique du courant s’ajoute ainsi un certain effet mécanique, dû à l’effraction de ces gaz, qui aide à la destruction des tissus.
L’eschare ainsi produite se sépare des parties saines par un travail de réaction secondaire ; elle est .en partie résorbée, en partie surtout éliminée. C’est l’eschare négative qui est la plus étendue et qui cependant s’élimine le plus rapidement.
Le courant électrolytique ne doit posséder qu’une très faible intensité, qui n’atteint qu’exceptionnellement .100 milliampères ; mais il doit avoir une très forte tension, car la résistance du corps humain est considérable. Elle est d’environ 100 ohms dans l’éleetrolyse bipolaire où les deux aiguilles pénètrent dans les tissus et sont voisines; elle atteint plusieurs milliers d’ohms dans l’électrolyse monopolaire où le courant doit vaincre la résistance de la peau au niveau de l’électrode inactive.
2° Sources éleetromotriees. — La force électromotrice nécessaire à l’électrolyse peut-être empruntée aux piles, aux accumulateurs ou au courant urbain.
a) Piles. — Le courant que nous demandons aux piles pour l’électrolyse doit : 1° avoir une haute tension; 2° être le plus constant possible. Peu importe la résistance intérieure de la pile, car elle s’efface totalement devant l’énormité de la résistance extérieure ; donc nous n’emploierons pas la pile au
ÉLECTROLYSE
bichromate de potasse, très, peu résistante, ce qui est inutile dans l’espèce, mais très polarisable, ce qui est désavantageux.
Pour une installation de cabinet, la pile Lklancht est la meilleure des piles. Le courant devant avoir une haute tension, il faudra employer un grand nombre d’éléments, accouplés en tension. Une batterie de trente éléments, donnant environ une tension de 45 volts, suffit aux besoins ordinaires de l’électrolyse et de la galvanisation.
Ces éléments peuvent n’avoir qu’un très petit volume, puisqu’ils ont très peu d’intensité à fournir: mais il est préférable de les prendre grands, car ils durent alors plus longtemps et donnent un courant plus constant.
Pour les appareils portatifs, au contraire, on est ôbligé de choisir de très petits éléments : la pile au sulfate de bioxyde de mercure rend les meilleurs services. Comme type usuel de bon appareil à électrolyse, on peut citer la batterie de Gaiffe au bisulfate de mercure. Le modèle moyen, formé de 24 éléments, réunis dans une boite, donne une tension d’environ 36 volts et une intensité qui peut atteindre jusqu’à 250 milliampères, sans détérioration pour l’appareil.
I) Accumulateurs. — Les batteries précédentes ont .les inconvénients inhérents aux piles. Ceux-ci sont évités si l’on se sert d’une batterie portative de petits accumulateurs : telles les batteries de Braunschweig ou d’Hirschmann, formées de 20 à 30 accumulateurs couplés en tension, qui donnent une tension de 40 à 60 volts avec intensité pouvant atteindre 0,5 ampère.
c) Courant urbain.— Le courant de 110 volts peut être appliqué à l’électrolyse, en interposant dans le circuit des réducteurs de potentiel de modèles divers,
ÉLECTROTHÉRAPIE
actuellement établis par plusieurs constructeurs d’appareils électriques.
Mais lorsque la canalisation de la ville est mal isolée, quand il y a « perte à la terre », le malade peut éprouver, au moment où on l’introduit dans le circuit, une violente secousse. Par exemple, si la perte à la terre est dû au mauvais isolement du câble négatif, et si elle traverse la maison, le malade est électrisé négativement ; vient-il alors à être mis en contact avec un seul des deux pôles électrolytiques; le pôle positif dans la circonstance, il fermera sur lui le circuit et ressentira un choc voltaïque. Pour se mettre sûrement à l’abri de ces chocs, on a conseillé de ne point brancher directement l’appareil électrolytique sur le courant du secteur, mais d’in* terposer entre eux des petits accumulateurs, disposés comme dans les appareils portatifs. La station centrale fournit alors seulement le courant nécessaire à la charge de ces accumulateurs ; un commutateur permet ensuite de séparer complètement ceux-ci du circuit au moment de l’utilisation. C’est là une complication qu’on peut éviter en isolant le malade au moment de l’opération électrolytique ; il suffit, pour cela, de l.e placer sur un tapis de caoutchouc ou de linoléum.
3° Appareils. — Toute batterie destinée à l’électrolyse doit posséder : 1° un collecteur ; 2° un commutateur.
1° Le collecteur permet de faire entrer successivement dans le circuit tous les éléments de la batterie sans interruption de courant et par conséquent sans choc voltaïque notable ; ce dernier présente en effet des dangers et, se produisant dans le nez et l’oreille, peut déterminer une syncope. j
ÉLECTROLYSE
2° Le commutateur est destiné à changer le sens du courant, et, sans déplacer les électrodes, à faire passer le pôle positif instantanément au négatif et inversement.
D’ailleurs ces divers appareils sont généralement adaptés aux boîtes contenant les batteries.
Les fils qui conduisent la force électromotrice de la batterie aux électrodes, sont fins et souples; ils doivent être parfaitement isolés, car ici les effets des courts-circuits ne sont pas seulement funestes pour 'les appareils, m%is surtout dangereux pour le patient; pour éviter toute erreur, un fil rouge est fixé au pôle positif, un fil vert au pôle négatif. Sur le trajet de ces fils doivent être disposés un rhéostat et un milli-ampèremètrë.
Le rhéostat n’est' pas indispensable : le collecteur suffit à graduer la puissance du courant électrolytique en variant le nombre des éléments qui le débitent. Toutefois, il offre de grands avantages, car, avec le collecteur, l’entrée et la sortie de chaque nouvel élément du circuit produisent un petit choc voltaïque, qui est encore pénible ; avec le rhéostat, l’accroissement de l’intensité du courant se produit insensiblement et sans secousses douloureuses. Le rhéostat dispense du collecteur. Il a encore cet avantage de permettre l’usure égale de tous les éléments de la batterie; avec le collecteur simple, ce sont généralement les premiers seuls qui travaillent. Un excellent rhéostat pour usage d’électrolyse est le rhéostat liquide de Bergonié. Si l’on se branche directement sur le secteur, on peut employer le rhéostat à électrode parasite de Hélot et Létang, dont le maniement est fort commode.
L’ampèremètre est indispensable ; car pour sur-
120 ÉLECTROTHÉKAPIE
veiller l’effet du travail électrolytique, il est nécessaire de savoir à chaque instant quelle est l’intensité du
.courant qui traverse les tissus. Le meilleur instrument construit dans ce but est le galvanomètre apériodique de d’Arsonval et Gaiffe ; le modèle gradué .à 50 milliampères suffît aux besoins usuels.
ÈLECTROLYSE
Le rhéostat et l’ampèremètre peuvent être installés indifféremment sur n’importe quel point du circqit (fig. 32).
Les électrodes, qui font arriver le courant électro- . dytique dans le circuit, sont :a) activés-, b) indifférentes. |T v a) Les électrodes actives , naturellement petites pour condenser la densité du courant, sont habituellement formés d'aiguilles , soit d’or ou de platine iridié, si on les %. désire inoxydables, soit d’acier, si on leur demande -une grande rigidité, pour pénétrer dans des tissus durs ; mais celles-ci s’oxydent au pôle positif et ne -servent qu’une fois. Ces aiguilles peuvent être direcy .tement reliées aux conducteurs par des serre-fils, IpDu portées sur un manche analogue à celui qui sert ""''pour la galvanocaustie, mais dépourvu d? interrupteur, ^pour ne point exposer le patient à des chocs voltaïqxj$£ involontaires. La disposition dè ces aiguilles serjï du reste étudiée à propos de chaque organe à -électrolyser.
~ b) Les électrodes indifférentes sont formées de. plaques de métal ou de charbon, recouvertes d’une peau •de chamois, mouillées pour diminuer la résistance au passage du courant, et aussi larges que possible pour sinon annihiler, du moins réduire au minimum d’effet éléctrolytique, en diluant la densité du courant à son entrée dans les tissus.
Suivant la disposition des électrodes, l’électrolyse peut être : a) bipolaire-, b) monopolaire.
a) L’électrolyse est bipolaire quand à chaque pôle correspond une électrode active.
b) L’électrolyse est monopolaire quand à un des pôles correspond une électrode indifférente ; dans ce cas, le pôle actif choisi est généralement le pôle —, car -il donne un effet plus utile avec une douleur
ÉLECTROTUÉRAPIE
moindre. On préfère au contraire le pôle -)- quand il s’agit de provoquer la coagulation du sang, dans le traitement des angiomes, des anévrismes, etc. On peut, naturellement, relier à un même pôle plusieurs électrodes actives, par exemple une série d’aiguilles.
L’action de l’électrolyse est régie par la loi de Faraday, qui se formule ainsi :
e’est-à-dire que l’effet électrolytique (Q) est proportionnel à l’intensité (I) du courant et à la durée (T) de son passage. Cette notion est très importante à retenir. En effet, la douleur produite par le passage du courant est d’autant plus vive que l’intensité de ce dernier est plus -grande ; donc, chez un sujet très sensible, on pourra obtenir un effet électrolytique identique à celui que donnerait un courant fort mais court, en augmentant beaucoup la durée de F électron lyse, ce qui permettra de réduire l’intensité du courant et de diminuer parallèment son effet douloureux.
Il est impossible, dans ces considérations générales, d’indiquer quelle durée, quelle intensité, q^àp tension doit avoir un courant électrolytique; eéïïrdépend d’une foule de conditions particulières. Mais, dans tous les cas, il faut éviter toute interruption brusque , qui déterminerait un choc voltaïque; on ne saurait trop répéter que l’intensité de courant doit partir de 0, croître lentement, et décroître de même pour revenir à 0.
4° Interruptions et courts-circuits. — Pendant la durée de l’électrolyse,- la surface attaquée doit se recouvrir de petites bulles gazeuses; si cette mousse manque, si surtout, en même temps, le patient n’ac-
ÉLECTROLYSE
cuse aucune souffrance (car, quoi qu’on en dise, l’électrolyse est un procédé réellement douloureux), c’est qu’il se présente sur le trajet du courant, soit une interruption, soit un court-circuit : dans le premier cas, l’aiguille de l’ampèremètre revient à 0 ; dans le second, elle atteint le chiffre le plus élevé du cadran.
a) Ordinairement, le court-circuit est produit par le -contact des aiguilles mal isolées. Il peut aussi être établi par la mousse èlectrolytique qui s’accumule entre les aiguilles, et qu’il est nécessaire d’éponger de temps à autre avec un petit tampon d’ouate.
b) L’interruption peut-être encore due à un défaut de contact des fils, de la manette du rhéostat, etc.
c) Le plus souvent, c’est la pile elle-même qui est le siège de l’interruption, surtout dans les appareils portatifs que le transport abîme facilement. Le collecteur est aussi une cause fréquente de détérioration : en effet, quand la manette passe d’une touche du collecteur sur la suivante, elle chevauche momentanément sur elles et établit un court-circuit entre les deux éléments correspondants; ce courtcircuit dure si peu de temps qu’il n’a pas d’inconvénients : mais, si par mégarde on laisse la manette du . collecteur à cheval sur ces deux touches au lieu-Se la placer bien exactement sur l’une d’elles, le courtcircuit persiste et met ces deux éléments hors d’usage. C’est là une cause d’accident méconnue sur laquelle on ne saurait trop attirer l’attention du médecin.
Dans ce cas, on constatera le non-fonctionnement de la batterie si, joignant ses deux bornes extrêmes avec un fil dé fer, on n’obtient pas d’étincelle ; et interrogeant ensuite de la même façon, les boutons
124 ÉLECTROTHÉRAPIE
du collecteur deux à deux, on déterminera le siège de l’élément défectueux. Tantôt il suffira de resserrer une vis de pression, que les secousses du transport auront relâchée ; tantôt le zinc de l’élément sera :usé ou le vase sera fendu et aura perdu son liquide : dans ce dernier cas, il est inutile de renvoyer l’appareil en réparation ; il suffira, surtout si l’on se sert d’une batterie à collecteur simple, de remplacer l’élément inactif parle dernier élément de la batterie, qui est intact, car presque jamais il ne travaille.
Galvanisation.
L’électrisation galvanique des tissus réclame identiquementle même dispositif instrumental que l’électrolyse.
1° Sources éleetromotrices et appareils. — Même -batterie à haute tension , car la résistance du corps humain est considérable, et à faible intensité, car, les courants continus utilisés en otologie ou en rhinologie dépassent rarement 20 milliampères. Collecteur pour augmenter l’intensité du courant en intercalant successivement les divers éléments dans -le circuit, et mieux rhéostat, pour arriver insensiblement au même effet en diminuant les résistances. Commutateur pour renverser le courant. Ampèremètre, indispensable.
Les électrodes seront larges, de manière à éviter les effets chimiques en diluant sur une surface étendue* la densité du courant ; elles seront constituées soit par des plaques métalliques recouvertes de peau de chamois, que l’on fixe sur les téguments avec une bande (courants stabïles ), soit par des tampons à manche, construits de la même façon, et qu’on promène à la surface des téguments {courants labiles). La
GALVANISATION 125
forme de ces électrodes varie, du reste, suivant les organes auxquels on les destine.
La résistance des tissus au passage du courant tient à deux causes principales : 1° à l’ épaisseur de la peau; on diminuera cette résistance en mouillant les électrodes ainsi que les téguments, et plus encore en enlevant au savon la couche sébacée qui recouvre ceux-ci ; cette résistance de la peau varie, suivant les régions, dans des limites étendues : de 1,000 à 20,000 ohms; 2° à T écartement des électrodes ; cette cause est.beaucoup moins importante, car, en variant la distance des électrodes, on ne modifie guère la résistance que de quelques centaines d’ohms.
Nous savons que plus les électrodes sont petites, plus la douleur et les effets chimiques et électrolytiques, produits par le passage du courant, sont à craindre; car la densité du courant au point d’application est ainsi notablement accrue. Or, comme le plus souvent, pour la galvanisation du nerf olfactif et du nerf auditif, par exemple, l’étroitesse des cavités naturelles nous oblige à employer de petites électrodes, il faut, pour éviter les effets douloureux et électrolytiques, diminuer V intensité du courant ^proportionnellement à la diminution de surface des électrodes.
On donnait jadis une grande importance au sens de la direction du courant dans les tissus, lui attribuant une action différente suivant qu’il était ascendant (centripète) ou descendant (centrifuge), par rapport aux centres nerveux. On sait aujourd’hui que ce sens n’a aucune valeur thérapeutique. On a donc remplacé la méthode de direction par la méthode polaire, qui consiste à agir sur la partie malade avec un seul pôle. Le pôle positif esJLca lmanf.ü.a pôle né=, gatif est excitant . D’autre part, les.courants stabiles,
ÉLECTROTHÉRAPIE
où les électrodes demeurent immobiles, sont moins excitants que les courants labiles, où l’on promène une électrode à la surface des tissus.
Dans la méthode polaire, l’électrode active, placée sur l’organe malade, est réduite à de faibles dimensions, pas assez petites, cependant, pour donner lieu à des effets chimiques ; l’électrode indifférente est formée d’une plaque très large, appliquée sur une région plus ou moins distante du point malade.
Les interruptions et surtout les renversements de courant ont une action excitante énergique.
il. — COURANTS INDUITS Faradisation.
1° Principe. — Quand deux circuits fermés sont voisins, sans qu’il y ait de contact entre eux, et lorsque dans l’un vient à passer un courant continu, dit courant inducteur , il se développe momentanément par indudwn, dans le circuit voisin, un courant, dit courant induit , de sens variable ; au moment où s’établit le courant inducteur, naît un courant induit de sens contraire; au moment où cesse le courant inducteur, naît un autre courant induit de même sens. Ces lois ont été posées par Faraday.
Le courant induit circule donc alternativement dans un sens et dans l’autre : il est appelé pour cela courant alternatif. Ses propriétés diffèrent essentiellement de celles du courant continu, qui circule toujours dans le même sens.
1° Ses effets chimiques sont presque nuis, parce que l’action électrolytique que pourrait avoir une alternance du courant, est immédiatement neutralisée par l’action contraire de l’alternance suivante.
