FARADISATION

courant induit. Cette disposition, préférable à la précédente, est appliquée aux grands appareils de

cabinet.

Les électrodes seront les mêmes que pour Uélëctrisation galvanique : il n’v a pas à craindre de les employer petites, s’il le faut; car les courants induits ont très peu d’effets chimiques.

Pour les applications électrothérapeutiques, les deux points les plus importants à considérer dans un appareil à inducteur sont :

1° Le diamètre du fil de la bobine induite. Les bobines à gros fil donnent un courant de forte intensité, mais de peu de tension ; les bobines à fil fin donnent un courant de haute tension, mais de peu d’intensité.

2° La durée des interruptions. Les interruptions lentes excitent la contractilité musculaire; les interruptions rapides épuisent cette contractilité et provoquent des contractures.

Si donc on veut agir sur la sensibilité (traitement d’une aphonie hystérique, par exemple), on choisira une bobine induite à fil fin, avec interruptions rapides, et on obtiendra ainsi une action stimulante, mais douloureuse.

Si l’on veut réveiller la contractilité musculaire (traitement d’une paralysie laryngée, par exemple), on emploiera une bobine induite à gros fil, avec interruptions lentes. Le courant induit de gros fil n’ést pas douloureux et possède l’intensité nécessaire pour agir sur les muscles : d’autre part, l’interruption lente produit des contractions musculaires rythmées et évite le tétanos musculaire ainsi que l’épuisement consécutif, que provoqueraient les interruptions rapides. C’est ce dernier effet que. l’.on obtient le .plus

ÉLECTROTHÉRAPIE

souvent avec les petits appareils portatifs, maniés d’une façon banale, sans précautions, dont le courant à fil fin est douloureux et expose le muscle électrisé à de la contracture secondaire.

4° Interruptions. —Souvent les appareils d’induction refusent de fonctionner, ce qui se reconnaît facilement au silence du trembleur ; et surtout avec les appareils portatifs qui traînent dans nos salles d’hôpital, ces interruptions arrivent à tout instant.

Quelle est la conduite à tenir dans ce cas ? a) d’abord s’assurer que tous les contacts sont bien établis et que toutes les bornes sont bien serrées ; l) puis vérifier le liquide de la pile et le renouveler s’il a pris une coloration noire; o) si, malgré cela, l’appareil ne fonctionne pas encore, donner une première impulsion avec le doigt au trembleur ; car parfois celui-ci ne se met pas en marche de lui-même. Une réparation n’est nécessaire que si le zinc de la pile est usé ou si les éclaboussures du liquide excitateur, dû aux secousses du transport, ont rongé les fils de la bobine ou détaché les bornes.

Il arrive encore que l’appareil marche bien et que cependant aucun courant ne pénètre dans les tissus ; c’est que les fils ne sont pas bien attachés à la poignée des électrodes, ou encore que ces électrodes (éponges, peau-de-chamois) ne sont pas suffisamment humides.

On ne peut trop se convaincre de l’importance de tous ces menus détails ; que de fois, faute de les apprécier, j’ai vu des élèves demeurer cois devant un appareil, électrique rétif ! Et cependant plus tard, quand ils seront praticiens, n’auront-ils pas besoin de connaître intimement cet arsenal électrothérapique auquel chaque jour ils demanderont des armes?

MASSAGE VIBRATOIRE

Le massage vibratoire, imaginé par Arvid Kellgren, a été appliqué par Braun au traitement des affections des muqueuses. C’est une méthode nouvelle, encore à l’étude, et dont provisoirement il convient de ne point contester les résultats encourageants, en attendant le jugement définitif des faits.

1° Principe. — Il consiste à exercera la surface des muqueuses, à l’aide d’un stylet garni d’ouate, une série de tapotements, appelés vibrations. Ces vibrations sont axiales ou transversales lorsque la surface à vibrer est perpendiculaire ou parallèle à la direction de la sonde. Elles doivent présenter deux caractères essentiels : 1° être régulières , c’est-à-dire de même amplitude, de même durée : régularité parfaite qui sera contrôlée avec l’enregistreur de Marey ; 2° être rapides , variant de 300 à 600 oscillations par minute, et même pouvant dépasser 2,000 (Laker).

Le massage vibratoire peut être: a) manuel, B) mécanique.

a) Le massage vibratoire manuel , pour être bien appliqué,— et tout le succès de la méthode est ici dans le fini de son exécution, — exige une technique fort longue à apprendre et pénible à appliquer. «Il ne faut pas espérer être maître de la méthode avant un an à un an et demi, au minimum, d’exercices journaliers, et, même au bout de ce temps, il ne faut jamais

MASSAGE VIBRATOIRE

rester un seul jour sans vibrer. » (Garnault '

b) Pour tourner cette difficulté, on a proposé le massage vibratoire mécanique à l’aide d’instruments mus par l’électricité et qui donnent soit de simples vibrations axiales (manche-pistolet de Braunschweig),etc., soit des vibrations à la fois axiales et ■ transversales (vibrateur électrique de Garnault). Les j résultats ainsi obtenus seraient moins bons qu’avec ! le massage manuel.

Le massage vibratoire est, suivant les cas :a) simpleb) médicamenteux.

a) Il est simple , quand la sonde est seulement | armée d’un tampon de coton.

b) Il est médicamenteux , quand on imprègne le coton j de topiques divers. Pour quelques partisans de la : méthode, le massage ne doit pas être médicamen- | teux, car il.agit uniquement par son action mécanique, là' vibration ayant pour effet de diminuer la sensibilité anormale des muqueuses, et de stimuler I et régulariser les échanges nutritifs. Cependant, j l’adjonction des médicaments topiques est un utile ; adjuvant du traitement vibratoire, soit pour faciliter 1 •son application (cocaïne, menthol), soit pour augmen- ; ter . son efficacité (nitrate d’argent, baume du Pé rou, etc.).

2° Technique. — Voici quelle est la technique géné raie du massage vibratoire, qui, d’ailleurs, doit êtremodifié suivant les organes à vibrer, suivant les affections à combattre. .... - j

La vibration manuelle typique se fait à l’aide des sondes de Brauh : elles sont en cuivré rouge, métal à lu fois rigide, élastique et assez malléable pour prendre et garder .facilement les courbures qu’on lui imprime. Leur longueur est de 22 centimètres, leur

MASSAGE VIBRATOIRE

Fig. 33. — Sondes de Braun (d’après Garnault).Les sondes armées -de coton présentent les courbures nécessaires pour le massage du pharynx, du naso-pharynx, du larynx et du nez.

iiamètre de 1,3 à 2,5 millimètres. L’extrémité, destinée à venir au contact des muqueuses, estbou-

F05SES NASALES

134 MASSAGE VIBRATOIRE

tonnée, et entourée d’un tampon d’ouate qui doit avoir la consistance de la pulpe du doigt (fig.33). L’autre extrémité doit être directement tenue dans la main, sans manche, à la façon d’une plume à écrire.

Pour produire les vibrations axiales , il faut que le bras du masseur soit fortement appuyé contre le f thorax, que l’avant-bras soit à demi fléchi ; les vibra- i tions sont produites uniquement par les contractions f alternatives des fléchisseurs et des extenseurs de l’avant-bras. Les doigts et le poignet doivent être ; souples, mais rester inactifs ; ils n’agissent que % comme tige de transmission.

Pour produire les vibrations transversales , seule l’articulation de l’épaule doit entrer enjeu, par la con-; || traction alternative de ses abducteurs et de ses adducteurs ; le coude est alors immobilisé.

D’ailleurs, on peut combiner les deux vibrations. il

Le masseur doit être assis devant son malade ; il peut pratiquer le massage soit sous le contrôle de | la vue , soit, ce qui est plus facile, à Yaveugle , mais | après avoir pris avant chaque séance, à l’aide m du spéculum ou du miroir, une connaissance exacte 'Â de la région qu’il va masser. Cette région a été soi-il gneusement débarrassée au préalable des croûtes et il ^s mucosités qui la recouvrent.

Les vibrations peuvent être plus ou moins amples^ suivant la sensibilité delarégion malade, mais seront j toujours extrêmement douces et légères, de façon à éviter les suintements sanguins et à diminuer la i| douleur qui, malgré ces précautions, éveille encore |i chez certains sujets des réflexes pénibles. Aussi y ‘JË a-t-il avantage, au moins pendant les premières -î|j séanees, à imbiber le tampon d’ouate d’une solu- v ] tion de cocaïne au dixième, ou d’huile mentholée ait J

MASSAGE VIBRATOIRE

vingtième. On ne doit vibrer que quelques secondes sur chaque point. Au début du traitement, il peut être nécessaire de maintenir avec la main gauche la tête du patient, qui cherche à fuir devant la sonde ; mais bientôt cet excès de sensibilité s’émousse, et le massage vibratoire ne provoque plus ni douleurs, ni réflexes pénibles.

La durée d'une séance de massage vibratoire varie de quelques secondes à 13 minutes ; elle est nécessairement plus courte au début du traitement, ainsi que chez les sujets très sensibles, ou encore quand les vibrationsYadressentàun organe intolérant, comme le larynx.

Le nombre de séances nécessaire à un traitement -complet oscille dans des proportions encore plus étendues ; une à deux séances suffiraient à enrayer un coryza aigu, tandis qu’il en faut deux cent cinquante et plus encore pour guérir l’ozène. En général, les séances de massage vibratoire doivent être au début quotidiennes et même biquotidiennes; au bout d’un ou deux mois, suivant les progrès de l’amélioration, on peut les espacer de deux à trois jours.

D’ailleurs, la marche du traitement est subordonnée à chaque malade en particulier. Dans tous les cas, le massage vibratoire doit être appliqué avec une régularité rigoureuse ; tout traitement mené avec interruption serait voué à un insuccès certain.