IM. — DIFFICULTÉS DE L’EXAMEN

Différents obstacles peuvent gêner sinon empêcher la rhinoscopie antérieure.

a) Vétroitesse de l'entrée des narines , état normal chez le nourrisson, peut parfois être assez accentuée chez l’adulte pour s’opposer à l’introduction du spéculum. Chez le jeune enfant, dont les orifices narinaux sont peu extensibles, nous avons vu qu’il est préférable d’inspecter les fosses nasales avec un spéculum tubulaire. Chez l’adulte, l’atrésie n’est le plus souvent qu’apparente; elle résulte ordinairement d’un affaissement des ailes du nez, faciles à écarter; mais parfois cet écartement est impossible par suite de fissures douloureuses ou d’épaississement inflammatoire de la peau; en pareil cas, le spéculum tubulaire rend encore des services.

b) La contracture des ailes du nez , qui, chez les gens nerveux et surtout chez les enfants, se produit dès lé premier contact de l’instrument, peut parfois fermer complètement l’entrée de la fosse nasale ; il suffit d’attendre un peu pour la voir bientôt cesser d’ellemême. Cette contracture d’ailleurs se produitbeaucoup moins facilement si l’on recommande au patient de maintenir les yeux ouverts pendant l’examen du nez.

c) Les vibrisses forment parfois chez les hommes âgés un feutrage qui masque la vue des parties profondes. Si on ne peut les refouler de côté avec les valves du spéculum, on les coupera avec des ciseaux.

d) Le cornet inférieur tuméfié peut obstruer le champ visuel ; il suffira, pour le réduire, de le toucher avec une solution étendue de chlorhydrate de cocaïne. • ;

e) La déviation de la cloison , de même que les crêtes et éperons qui empêchent la vue des parties profondes, réclame une intervention chirurgicale.

f) Du muco-pus : des croûtes , du sang masquent souvent la muqueuse. On détergera les mucosités avec une tige porte-coton ; on détachera les croûtes avec