ASPECT NORMAL

tête du malade. Pour mieux fixer la disposition de cette région, toujours un peu confuse, je décrirai, avec Zarniko, trois images rhinoscopiques distinctes correspondant à trois positions définies de la tête

(fig- 41).

l re position : tête horizontale. — (Le regard suit la direction de la flèche 1.) En dedans se voit la cloison ; en bas, le planche)' de la fosse nasale creusé en gouttière et ne se découvrant bien que quand la tête est légèrement penchée en avant ; en dehors, le cornet inférieur. Entre le cornet et la cloison est un espace libre, tantôt très large, tantôt complètement effacé soit par une tuméfaction du cornet inférieur, soit par une saillie anguleuse que la cloison présente généralement chez l’adulte, surtout à gauche. Si cet espace n’est pas rétréci, le regard plonge jusqu’au pharynx nasal dont il explore un e partie de la paroi postérieure. En faisant émettre au malade avec force la voyelle I, on voit, dans la profondeur, le dos du voile du palais s’élever au-dessus du plancher de la fosse nasale, tandis que Le bourrelet postérieur de la trompe s’avance vers la ligne médiane. L’angle mobile ainsi formé est un point de repère important pour l'orientation du regard ; sa constatation permet d’affirmer que la surface qui se trouve au delà est la paroi pharyngienne; si on ne le voit-pas, il y a grande chance pour que ce qu’on croit être la paroi du pharynx ne soit qu’une hypertrophie de la queue du cornet inférieur, qui limite le champ visuel. Un examen rhinoscopique antérieur est donc incomplet s’il n’a pas fait voir les mouvements du voile, de la. trompe, et la paroi pharyngienne. Cette observation peut difficilement être faite avec l’éclairage direct; aussi celui-ci est-il. défectueux dans l’espèce.

2 e position : tête moyennement inclinée en arrière d’environ 30°. — (Le regard suit la direction de ] a flèche 2.) En dedans est encore la cloison, présentant un épaississement normal, le tubercule de la cloisonen dehors, la partie supérieure du cornet inférieur et dans l’espace qui les sépare se trouve le cornet moyen , dont on voit le bord inférieur sous forme d’une crête arrondie, terminée en avant par un renflement l 'opercule; entre le cornet moyen et la cloison est un espace très étroit, la fente olfactive , généralement effacé par l’accolement de ses deux parois ; en dehors ' du cornet moyen est le méat moyen , dans lequel se montre parfois un repli muqueüx, le pli latéral-} qui lui est parallèle, et qui peut être si accentué qu’il fait penser à un dédoublement de ce cornet. Quand le cornet moyen s’écarte notablement de la cloison, on voit dans le lointain un arc à concavité inférieure ; c’est le bord supérieur de la choane qu’on s’étonne toujours de trouver si bas ; au-dessus est un plan ver-tical, la 'paroi antérieure du sinus sphénoïdal , dont on ne voit presque jamais l’orifice. . I

3 e position : tête fortement inclinée en arrière d’environ 60°. — (Le regard suit la direction de la flèche 3.) On ne voit que la partie antérieure du cornet moyen accolée à la cloison; en dehors^ parfois, un orifice conduisant dans le méat moyen; et au-dessus, la voûte formée par les os propres du nez. Dans les conditions ordinaires, jamais on ne voit le cornet supérieur..

Vaspect de la muqueuse pituitaire est à peu près identique dans les divers points des fosses nasales.’ Elle est lisse, humide, mais sans qu’à l’état normal aucune sécrétion muqueuse accumulée, aucune croûte ne la recouvre. Assez souvent il y a un dépôt de pous-