RHUME DES FOINS

donc prudent de se montrer éclectique et de ne pas se refuser à admettre des faits bien observés.

Le traitement doit découler d’une étiologie ainsi comprise.

1 ° Causes déterminantes. — Ces causes sont la présence, dans l’air inspiré, de poussières irritantes, le plus souvent végétales, ou encore l’émanation de certains parfums. Il est aisé de concevoir que, suivant que ces causes pourront s’exercer à n’importe quel moment ou seulement à certaines périodes de l’année, les accidents qu’elles provoqueront seront apériodiques ou 'périodiques. Ce caractère chronologique n’a, à mon sens, qu’une valeur nosologique.très secondaire ; cependant, au point de vue thérapeutique, il permet de distinguer utilement pa^mi les’rhinites spasmodiques deux types :

V.'a|;Le type périodique, qui, 95 fois sur 100, est produit par la présence dans l’air du pollen des graminées; - et comme la floraison de ces plantes n’a lieu, en Europe’, que :du milieu de mai à la fin de juillet, on comprend, que.le rhume des foins (ou asthme d'été), qui résulte du contact de leuapollen avec la pituitaire, ne se montrèjpérTodiquement qu’à cette époque. De même, en Amérique, Xasthme d'automne ne se manifeste qu’en août et septembre,'quaud fleurit l’absinthe romaine, dont le pollen est soulagent provocateur.

h) Le type apériodique, qui apparaît" toutes les fois que l’individu est soumis à la cause qui met en jeu la susceptibilité particulière de sa muqueuse nasale : quand il respire de la poudre d’ipeca, de lycopode, ou quand il sent une rose {coryza des roses). Ces causes déterminantes varient à l’infini.

2° Causes prédisposantes. — Elles sont nécessaires, car tous ceux qui respirent le pollen des

RHINITES SPASMODIQUES

graminées n’ont pas de rhume des foins ; mais elles sont insuffisantes à créer de toutes pièces la maladie, comme l’ont prétendu, chacun de leur côté, les partisans de la théorie nasale et de la théorie arthritique. Il est à peu près démontré que les individus les mieux prédisposés échappent à la maladie en se soustrayant à l’action des poussières nocives. Cette prédisposition au rhume des foins peut être: a) locale; b) générale.

a) Prédisposition locale. ■— Elle est réalisée par diverses lésions nasales, polypes muqueux, rhinite hypertrophique, etc. D’autres fois, il n’y a pas de lésion apparente, mais l’examen avec le stylet y décèle la présence de certaines zones æsthésiogènes dont l’attouchement suffit à provoquer des crises d’éternuement.

Toutefois, ce serait une erreur de faire, comme l’école allemande, des lésions nasales l’unique cause du rhume des foins : car ces lésions manquent totalement dans beaucoup de cas très nets de cette affec- , tion ; et, d’autre part, nombre de gens, atteints de i rhinite hypertrophique, respirent l’air chargé de \ pollen sans présenter de coryza spasmodique.

b) Prédisposition générale. — Elle est indéniable. N’ont de rhume des foins que certaines personnes présentant une idiosyncrasie particulière, souvent héréditaire, presque toujours des neuro-arthritiques. Mais vouloir, avec l’école française, faire de l’arthritisme, diathèse si banale, la cause unique du rhume des foins, c’est commettre une erreur qui conduit à une thérapeutique insuffisante.

Traitement.— En tenant compte, au contraire,.de cette triple étiologie, on arrive à instituer un traitement assez efficace :

RHÛ3ÏÈ DES FOINS

l 5 palliatif , quand l’accès est déjà déclaré ;

2° prophylactique , lorsqu’on est appelé à intervenir dans une période de calme.

1° Traitement palliatif. — 11 est à la fois général et local.

à) Médication interne.— Elle apeu d’effet en pleine crise. L’antipyrine, administrée en trois doses d’un gramme, à une demi-heure d’intervalle, arrête chez de rares personnes le paroxysme à son début.

Dans la forme dyspnéique, on se trouvera bien du traitement ordinaire de l’accès d’asthme : teinture de belladone (vingt gouttes); combustion de papier nitraté ou de diverses poudres anti-asthmatiques ; emploi des cigarettes de datura, etc. ,

V Médication locale. — La cocaïne amène un soulagement instantané. Elle doit être administrée en pulvérisations intra-nasales. Cependant, pour les personnes que leurs occupations retiennent au dehors, il est plus commode de priser une poudre ainsi composée :

Chlorhydrate de cocaïne. 0,50 cent, à 1 gr.

Sucre de lait... 10 gr.

On peut remplacer la cocaïne par les pulvérisations d’huile mentholée à 1/20 ou d’acide chromique en solution aqueuse à 1/3000; ces moyens lui sont très inférieurs.

Mais c’est ici qu’il faut surtout répéter aux malades : « Gare à la cocaïne! » Le nez s’habitue à son action ; pour obtenir une même sédation, il faut peu à peu employer des doses de plus en plus fortes, déplus en plus rapprochées; la solution à 1/100 suffisait au début; le jour arrive vite où la solution à 1/10 devient nécessaire; alors apparaissent les symptômes

RHINITES SPASMODIQUES

du cocaïnisme. Bien plus, la crise annuelle passée le malade ne peut plus renoncer à son poison favori et c’est ainsi que la majeure partie des adeptes de la cocaïnomanie nasale est formée par les malades atteints de rhume des foins.

8“ Traitement prophylactique. — 11 doit avant tout, découler de la pathogénie; aux trois ordres de causes énumérées répondent trois séries d’indications.

. a ) Précautions hygiéniques. —Elles ont pour but de soustraire le malade à la cause déterminante ck l'accès; et comme cette cause est éminemment^ variable, chaque individu fait sa prophylaxie à sa façon.

Dans la forme apériodique, le patient n’a qua se mettre à l’abri des influences que son expérience lui a montrées être nuisibles; rien de plus simple que d’éviter de sentir des roses ou de respirer de la poudre d’ipéca.

Dans la forme périodique, la prophylaxie est beaucoup plus difficile à réaliser. Quand, vers le 13 mai, commence la période dangereuse, il faut fuir la campagne, surtout pendant les années sèches, et rester enfermé dans les villes. Les Américains, grands experts en matière de rhume des foins, recommandent, à ce moment, les longs voyages sur mer ; mais ceux-ci ne sont guère compatibles avec les occupations de l’existence, ni surtout avec nos habitudes françaises. Il faut donc se borner à ne pas sortir pendant les heures les plus chaudes du jour.à ne pas s’exposer au soleil et surtout à éviter lèvent; mais, si l’on ne peut faire autrement, le port d’un lorgnon à verres fumés, l’introduction de tampons d’ouate à l’entrée des narines, la pulvérisation dans les fosses