RHUME DES FOINS

nasales d’huile de vaseline qui forme sur la pituitaire un enduit isolant, sont des moyens parfois utiles pour atténuer la crise. D’une façon générale, il faut surtout rechercher l’ombre et la fraîcheur; on cite des gens qui, pour demeurer indemnes, ont passé des semaines dans une cave. La villégiature à la campagne doit être déconseillée ; mieux vaut passer les vacances au bord de la mer ou dans les montagnes.

V) Traitement diathésique. — La médication habituelle des nmro-arfhritiques doit être suivie d’une façon persévérante. Elle comprend, d’une part, les alcalins, le sulfate de quinine à petites doses ; d’autre part, les médicaments antinervins, en particulier le valérianate de zinc.

! Le traitement thermal a de bons effets : on prescrira les eaux arsenicales, le Mont-Dore, La Bour- Iboule ; ou alcalines, Royat,Ems ; les eaux sulfureuses - sont plutôt nuisibles.

c) Traitement nasal. — Il est souvent impossible de soustraire le patient à la cause déterminante de ses accès ; il est souvent difficile de modifier son tempérament. Aussi doit-on essayer de disjoindre ces deux éléments étiologiques dont la conjonction est nécessaire à la production du rhume des foins, en guérissant la lésion nasale qui, ordinairement, leur sert de trait d’union.

Trois cas peuvent se présenter.

1° U existe une lésion nasale apparente. — Ce cas est le plus favorable au point de vue du pronostic. C’est une crête qu’on réséquera, des polypes qu’on enlèvera, une rhinite hypertrophique qu’on réduira par les moyens usuels; et, le plus souvent, on obtiendra ainsi définitivement la guérison de la rhinite spasmodique.

304 RHINITES SPASMODIQUES

2° Il n'existe pas de lésion nasale apparente , mais Vexploration au stylet révèle sur la pituitaire des zones sesfhèsiogènes dont l’excitation provoque un accès d’éter- a nuement. Il est indiqué de détruire ces zones par la cautérisation chimique et galvanique.

3° En'existe ni lésions nasales ni zones hyperesthésiques. -Û — Ici commencent les polémiques ; les rhinologistes J? prétendent quand même cautériser la pituitaire ; les ÿ médecins protestent énergiquement. Or, des recher- Jj ches très bien conduites ont prouvé ceci : que, même en cas d’intégrité absolue des fosses nasales, les cautérisations de la pituitaire peuvent parfois guérir le '/ÿ rhume des foins, souvent supprimer l’accès annuel (Garel). Et comme ces cautérisations, bien faites, sont sans danger, et que, d’un autre côté. fi les médecins qui les repoussent n’ont aucun remède efficace à proposer à leur place, on est autorisé % à les essayer, quelque paradoxales qu’elles paraissent. On a alors le choix entre deux proeé- " dés : 1° 1 e procédé de Hack, qui consiste à faire une 'à cautérisation ignée, limitée au cornet inférieur seul. Jg Cette cautérisation doit être pratiquée à l’aide d’un cautère plat appliqué très superficiellement; car il s’agit ici d’exercer un effet inhibitoire et non pas de ’ détruire en profondeur une muqueuse malade ; 2° le ' procédé de Sajous, qui consiste à faire une cautérisa---^ tion chimique dans toute l’étendue de la fosse nasale. Cette cautérisation doit être pratiquée à l’aide d’un porte-ouate imprégné d’acide acétique cristallisabie, fi parce que ce corps aurait la propriété de paralyser: les : cils épithéliaux et de détruire les terminaisons nerveuses superficielles. Ce procédé effraie moins le malade . que la cautérisation ignée ; en réalité, il est plus douloureux et entraîne à sa suite une réaction plus vive. |

HYDRORRUÉE

Remarque. — Une remarque très importante doit être faite en terminant. Il faut procéder aux cautérisations nasales avec la plus grande douceur chez les individus atteints de rhinite spasmodique : 1° parce qu’en raison de la déséquilibration de leur innervation nasale, ils font parfois, à l’occasion d’une cautérisation, des réactions d’une violence inattendue ; 2° parce que pour la même raison, et à cause de l’habitude qu’ils en auront prise, la cocaïne n’exerce plus sur leur pituitaire son effet anesthésiant accoutumé.

HYDRORRHÉE

L’hydrorrhée nasale ou coryza vaso-moteur, qu’on la considère comme une affection idiopathique (Bosworth) ou comme un symptôme commun à diverses lésions du nez, mérite d’être signalée à part ; car il n’est pas rare qu’elle se présente cliniquement à l’état de syndrome isolé, dont la ténacité fait le désespoir du médecin.

Elle est essentiellement caractérisée par des crises paroxystiques pendant lesquelles le nez s’obstrue et se décharge d’une sécrétion muqueuse extrêmement profuse; ces crises, analogues à celles des rhinites spasmodiques, en diffèrent en ce que l’élément spasme (éternûments, dyspnée) y fait ordinairement défaut. Les açpès sont toujours apériodiques, car les causes qui les provoquent sont multiples.

Traitement. — Le traitement de l’hydrorrliée est à peu de chose près le même que celui du rhume des foins : mais il échoue encore plus souvent, dans le câsactuel; et il faut toujours s’attendre à ce que les médications qui, pendant les premiers jours, tarissent

I1YDRORRHÉE

complètement les sécrétions nasales, perdent rapidement leur efficacité.

La suppression des causes déterminantes est à peu près irréalisable, car il faudrait renoncer à tous les actes de la vie qui, en congestionnant la tête, rap-I pellent les crises (séjour dans une pièce chaude, efforts intellectuels, etc.). Il faut donc se borner à calmer les accès et à restreindre la prédisposition individuelle, s’il est possible.

Deux cas principaux peuvent se présenter. J

1° Il n'y a aucune lésion nasale. — Il y a alors deux indications à remplir:

a) Enrayer les crises , et faire cesser l’obstruction et l’écoulement du nez qui, quand ils se produisent le soir, rendent le sommeil impossible. La cocaïne seule y réussit ; comme dans le cas de rhume des foins, elle est administrée en pulvérisations ou en prises; mais elle doit être malheureusement donnée à doses croissantes, tant l’accoutumance nasale s’y fait vite.

Parfois, les injections sous-cutanées de un à deux centigrammes de chlorhydrate de morphine enrayent dès' son début la crise hydrorrhéique : mais elles doivent être répétées chaque jour.

b) Prévenir les crises par un traitement général ayant

pour but de rétablir le fonctionnement normal du nerf trijumeau et du sympathique. L’association de la strychnine à l’atropine m’a donné quelques bons résultats. Le malade doit prendre à chacun des deux principaux repas une cuillerée à soupe d’un sirop ainsi formulé : 2

Sulfate neutre d’atropine. 0,005 inilligr.

Sulfate de strychnine.. 0,02 à 0,04 cent.-

Sirop d’écorces d’oranges amères. 400 gr.

IIYDRORRHÉE

L’atropine pourrait aussi être employée localement. Plusieurs médecins américains ont obtenu des succès inespérés et tari en deux ou trois jours des hydrorrhées essentielles, à l’aide de pulvérisations intra-nasales, répétées plusieurs fois dans la journée, avec la solution suivante :

Sulfate neutre d’atropine. 0,10 centigr.

Eau distillée. 30 gr.

Mais l’emploi d’une solution aussi concentrée me paraît fort dangereux, en raison du grand pouvoir absorbant de la pituitaire.

On peut encore, parfois avec un succès immédiat mais peu durable, exercer une action inhibitoire sur l’hypersécrétion nasale, en appliquant une pointe de feu superficielle au niveau du cornet inférieur.

2° Il y a une lésion nasale. — L’interprétation de cette lésion ne laisse pas que d’être très difficile. Ainsi : à) tantôt la lésion est grossière : il y a, je suppose, une accumulation de gros polypes muqueux; on les enlève et tout écoulement cesse, car l’hydrorrhée était alors purement symptomatique de leur présence; dans ce cas,.d’ailleurs, le flux était plutôt continu que paroxystique; V) tantôt les altérations locales sont moins accentuées: il y a seulement de la tuméfaction molle des cornets inférieurs, recouverts d’une muqueuse qui s’est comme plissée, et sur le bord du cornet moyen se présentent quelques petits polypes sessiles.Ici encore,l’intervention chirurgicale est indiquée, mais, le plus souvent, son effet sera nul ou passager ; parfois même, il y aura à sa suite exacerbation des crises, ce .qui tendrait à faire croire que ces altérations sont la conséquence et non pas la cause de l’hydrorrhée. Ce n’est donc que par une

RHINITES PURULENTES

série de tâtonnements et grâce à une persévérance tenace, que le médecin pourra, non pas guérir, mais parfois soulager son malade.

RHINITE S PURULENTES

Les rhinites purulentes, parfois réunies sous l’étiquette trop simpliste de Uennorrhèe nasale , forment un groupe d’affections disparates, dont le caractère commun est l’écoulement de pus par les narines. Une bonne classification en est impossible à l’heure actuelle ; elle seule pourrait, cependant, nous mener à une thérapeutique rationnelle. Contentons-nous donc de signaler quelques types paraissant les plus fréquents.

L’âge des malades, bien mieux que la séparation toute spéculative des rhinites purulentes en aiguës et chroniques, est le meilleur élément clinique d’après lequel puisse se faire la distinction des principaux types.

Les RHINITES PURULENTES VRAIES DES ADULTES SOUt rares. A cet âge, l’écoulement de pus par le nez ést presque toujours fonction d’une sinusite ou d’une lésion du squelette nasal (nécrose syphilitique, périchondrite, etc.). Abstraction faite de ces cas, abstraction faite également de la Uennorrhèe de StorTc, affection qui ne sévirait que chez les juifs de Pologne, et qu’il faut peut-être identifier avec le rhinoscléromé, il ne reste dans ce cadre que quelques cas de suppuration chronique de la pituitaire, que nous étudierons plus loin en les rattachant provisoirement à la rhinite chronique simple.

Les rhinites Purulentes infantiles sont d’une extrême fréquence. Elles sont le plus souvent idio-

RHINITE BLENNHORRHAGIQUE

pathiques ; car les sinusites sont à peu près inconnues dans l’enfance. Nous en pouvons isoler trois types définis :

•1° la rhinite ilennorhagique ;

2° la rhinite impètigineuse ;

3° les rhinites purulentes secondaires.

On ne saurait trop, d’ailleurs, recommander de traiter de bonne heure les rhinites purulentes infantiles : laisser sans soins les enfants « morveux », c’est les exposer dans le présent et dans l’avenir à des affections graves. Les rhinites purulentes sont dangereuses à plusieurs points de vue,: a) parce que, obstruant le nez, elles mettent la vie du nourrisson en 4anger ; l) parce qu’elles sont une cause permanente d’infections pyogènes s’exerçant à distance : c’est à leur actif qu’il faut mettre la plupart des kératites phlycténulaires, des otites suppurées, des broncho-pneumonies infantiles; c) parce que de jour en jour il devient plus évident que le coryza purulent infantile négligé mène plus tard à l’ozène.