ÉCLAIRAGE DIRECT
Le second est utilisé par la méthode étrangère , dite , encore méthode par réflexion (éclairage réfléchi).
1° Méthode française. (Éclairage direct.)
a) Principe. Technique.—En apparence très simple, en réalité très imparfaite. C’est la méthode ordinaire employée depuis longtemps en clinique pour éclairer la gorge, le vagin, etc. ; il était tout naturel
ÉCLAIRAGE
que les premiers laryngologistes français, Moura- Bourouillou, Fauvel, l’appliquassent au larynx.
Aujourd’hui, elle est généralement abandonnée, même en France ; car elle donne un éclairage défectueux, surtout pour l’examen du nez.
En effet, l’exploration d’une cavité exige la pénétration simultanée d’un rayon visuel et d’un rayon lumineux. Lorsque ceux-ci émanent de deux points distants de l’espace, ainsi que cela a nécessairement lieu dans la méthode française (l’un de ces points est le foyer lumineux, l’autre, l’œil de l’observateur), ils se rencontrent en arrivant sur la partie à éclairer, suivant un angle variable. De là deux inconvénients :
1° Si la cavité à examiner est profonde et si son orifice est étroit, un des deux rayons n’y pénètre pas : dès lors, l’exploration à l’aide de cette méthode de-
Fig. 2. — Schéma de Véclairage direct. Le rayon visuel, représenté par une ligne pleine, pénètre dans la cavité à explorer ; mais les rayons lumineux, représentés par les lignes pointillées, n’arrivent que dans sa partie antérieure ; doute la zone teintée en noir ne sera pas- éclairée, et par conséquent demeurera invisible.
vient impossible (inspection du naso-pharynx par la rhinoscopie antérieure, par exemple) (fig. 2) ;
2° Ou si les deux rayons y pénètrent, le rayon visuel n’abordant pas certaines parties sous le même angle que le rayon lumineux, il en résulte la production d’ombres très noires, qui rendent l’examen fort imparfait (fig. 3).
Fig. 3. — Schéma de l’éclairage direct . L’orifice de la cavité étant plus large, les rayons lumineux y pénètrent jusqu’au fond, mais ceux-ci laissent dans l’ombre ses anfractuosités, qui demeurent invisibles quoique le rayon visuel y arrive.
Plus l’angle d’intersection de ces deux rayons est fermé, plus ces inconvénients diminuent ; mais aucun perfectionnement dans les méthodes d’éclairage direct n’arrive à les supprimer complètement. Ils ne peuvent disparaître que si l’ouverture de cet angle nuisible est réduite à zéro, ce qui suppose la fusion complète des deux rayons, c’est-à-dire l’œil de l’observateur se confondant avec le foyer lumineux; or justement, nous allons voir que ce desideratum est seulement réalisé par l’éclairage réfléchi.
Il convient cependant, tout au moins pour mémoire, de dire quelques mots de la façon dont se pratiquait l’éclairage direct.
Une table étroite séparait le médecin du malade. Sur cette table était placé l’appareil d’éclairage, interposé aux deux personnes (fig, 4). De cette façon le foyer lumineux était aussi rapproché que pos-
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sible de l’œil de l’observateur; mais il gênait considérablement ses mouvements, et de plus l’incommodait par sa chaleur.
V) Appareils à concentration. —Divers appareils ont été imaginés pour obvier à ces inconvénients. Le plus pratique est le laryngoscope de Mandl. Un manchon de métal noirci met l’observateur dans une obscurité relative et le protège contre la chaleur qui rayonne de la lampe. A l’intérieur de l’appareil, un
système optique accroît l’intensité du foyer lumineux; il est composé : 1“ d’un miroir concave, placé
en arrière de la flamme et réfléchissant ses rayons; 2° d’une lentille plan-convexe, située au-devant de la flamme et faisant converger ses rayons vers le malade (fîg. 5).
Le laryngoscope de Krishaber (fig. 4), celui de Fauve! reposent sur un principe analogue :
ils ont l’avantage d’être démontables et de se renfermer dans une boîte de petit volume.
Ces, appareils donnent une belle clarté, même avec une lumière insuffisante . De nos jours encore, certains médecins les emploient, non plus pour l’éclairage direct, mais comme source de lumière pour l'éclairage réflé- Fig- — Laryngoscopede Mandl. r Cet appareil est adapte aune
Chl. Ils ont cependant lampe à gaz, montée sur tige l’inconvénient sérieux à glissement, d’émettre un faisceau
lumineux horizontal, qui ne peut convenir à certains modes d’examen, la méthode laryngoscopique de Killian, par exemple.
ÉCLAIRAGE
Quand on veut pratiquer l’éclairage direct avec la lumière oxhydrique, on emploie la lanterne de Mob teni (fig. 6) : celle-ci peut du reste aussi fonctionner avec la lumière électrique. Elle donne un éclairage splendide, mais elle ne se prête pas aux explorations minutieuses ; elle ne doit être employée que comme appareil de démonstration à l’usage des cours;‘et, même ainsi restreinte dans son usage,
Fig. 6. — Lanterne de Molteni. Le tube qui projette la lumière peut prendre diverses positions et les garder, le corps de la lanterne lui faisant contrepoids. *
elle ne rend de bons services que pour le seul examen de la gorge et du larynx.
c) Photophores électriques. — Depuis quelques années, cependant, l’éclairage direct semble rentrer en faveur, grâce au perfectionnement des lampes électriques.
On a d’abord essayé de fixer de petites lampes à incandescence soit sur l’index de l’observateur (Rat^ tel), soit sur la tige du miroir (Trouvé, Leiter, Nicolaï) ; mais ces appareils sont fragiles et d’un maniement incommode.
On s’est arrêté ensuite à un procédé plus simple,
DISPOSITION DE l’ÉCLAIBAGE
lo
qui consiste à placer le foyer lumineux sur le front du médecin; \e photophore frontal de Hélot (de Rouen) est le premier des appareils de ce genre qui ait été inventé (1883) et l’un des meilleurs encore (fig. 7). Il se compose essentiellement d’une petite lampe à in-
Fig. 7. — Photophore frontal de Hélot (modèle primitif)»
candescence, enfermée dans un cylindre métallique entre un réflecteur et une lentille plan-convexe. La lentille est mobile d’arrière en avant pour faire varier la convergence des rayons lumineux, et l’appareil possède une articulation à noix qui lui permet de prendre toutes les positions nécessaires.
Il se fixe sur la tête à l’aide d’un bandeau frontal, et permet au médecin de se servir des miroirs laryngoscopiques habituels et de se rapprocher de son malade autant qu’il est nécessaire.
Les photophores allemands de Schütz, de Meissen,
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de Stein, etc., dérivent tous de eet appareil; petits, légers, ils se placent, non sur le front, mais à la racine du nez (ainsi du reste que le deuxième modèle du photophore de Hélot), ce qui donne un meilleur éclairage en ramenant la lampe dans le plan des rayons visuels, mais non pas encore dans leur axe.
Ces appareils sont maintenus sur la tête par un ressort d’acier ayant quelque analogie avec celui des masques d’esCrime (fi g. 8).
Quoique très pratiques, et pour cette raison tendant de plus en plus à se généraliser, ces photophores ne fournissent pas des résultats aussi parfaits que l’éclairage réfléchi. Ils reposent en effet sur le principè de l’éclairage direct, et, quoique réduisant
au minimum ce que j’ai appelé l’angle nuisible, en permettant de placer le foyer lumineux très près de l’œil, cependant ils ne l’annulent pas. On ne saurait toutefois leur dénier qu’ils soient d’une excessive commodité.
9° Méthode étrangère. (Éclairage réfléchi.)
a) Principe. — Cette méthode a été empruntée aux oculistes. Onconnaîtl’immortelle découverte d’Helmholtz, l’ophtalmoscope ; il fallait, pour éclairer le fond de l’œil, trouver un artifice quelconque pour que la pupille de l’observateur devînt elle-même une source lumineuse, et que le rayon visuel et le rayon lumineux arrivassent confondus sur la région à examiner. Helmholtz résolut le problème en imaginant de réfléchir la lumière à l’aide d’une lame de verre obliquement placée au-devant de l’œil de l’observateur ; Coccius remplaça la lame de verre par un miroir plan percé d’un trou à son centre; et Ruete substitua au miroir plan un réflecteur concave. Le miroir concave de Ruete fut introduit dans la laryngologie par Czermak; von Trôltsch l’avait déjà appliqué àl’otologie.
L’éclairage réfléchi des oreilles et du larynx a été pratiqué, dès le début, en Autriche, en Allemagne, en Angleterre. En France, où la pénétration de tout progrès se heurte d’emblée à une opposition systématique, il a mis longtemps à se substituer à la mauvaise méthode de l’éclairage direct ; il y est heureusement parvenu. Actuellement chaque médecin doit savoir le pratiquer.
En théorie, en effet, il pénètre partout où peut arriver le rayon visuel ; on s’en assurera en comparant
18 ÉCLAIRAGE
les schémas des figures 9 et 10 avec ceux des figures 1
et 2.
En pratique, il est d’un maniement des plus com-
Fig. 9. — Schéma de l'éclairage réfléchi. Le rayon visuel direct et le rayon lumineux réfléchi, confondus à partir du miroir, arrivent ensemble dans la cavité à explorer, dont toutes les parties accessibles à la vue sont ainsi éclairées.
modes ; tout au plus demande-t-il un court apprentissage : on s’étonne qu’en 1876 Isambert le trouvât si difficile qu’il le déconseillât à ses élèves.
Fig. 10. — Schéma de l’éclairage réfléchi. Le rayon visuel et le rayon lumineux confondus fouillent les anfractuosités de la cavité qui sont nettement vues éclairées.
V) Miroir réflecteur. — La réflexion de la lumière, quelle que soit la source lumineuse employée, se fait à l’aide d’un miroir perforé à son centre ; sa
forme, son amplitude, son mode de fixation, sont sujets à varier.
Forme du miroir. — Le miroir peut être 'plan ou concave.
1° Miroir plan. — Il est rarement employé ; on ne s’en sert que lorsqu’on utilise la lumière solaire directe : car, en recueillant ses rayons sur un miroir concave, on risquerait de brûler la muqueuse qui se trouverait au foyer de ce miroir.
2° Miroir sphérique concave .— On l’emploie journellement, quand on se sert : 1° de la lumière solaire diffuse ; 2° de toute lumière artificielle.
Il a pour effet de faire converger vers l’organe à examiner les rayons parallèles ou divergents émanés de ces diverses sources lumineuses.
La concavité de ces miroirs n’est pas indifférente à déterminer. Comme le tympan se trouve beaucoup plus rapproché de l’œil de l’observateur que la glotte, le miroir de l’otologiste doit avoir un rayon et par suite une distance focale (distance focale == demirayon) plus courts que le miroir du laryngologiste.
En effet, pour bien éclairer la glotte, par exemple, la flamme d’une lampe doit faire en ce point une imago réfléchie d’intensité lumineuse égale (et par conséquent de grandeur égale) ou d’intensité lumineuse plus forte (et par conséquent de grandeur moindre). Dans le premier cas, la flamme et la glotte, lieu de formation de l’image, doivent toutes deux coïncider avec le centre optique du miroir concave ; dans le second cas, la flamme est située au delà du centre, et la glotte est placée en deçà de lui. Donc, pour être bien éclairée, la glotte ne doit jamais se trouver plus loin que le centre du miroir ; en d’autres termes le rayon de celui-ci mesure son éloignement
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maximum. Mais le miroir et l’œil de l’observateur peuvent être considérés comme occupant approximativement le même point; il en résulte que la distance qui, dans un examen laryngoscopique nor^ mal, sépare la glotte de l’œil est celle qui impose au miroir son rayon. Habituellement, l’œil du laryngologiste se trouve distant de la glotte de trente à quarante centimètres ; son miroir concave devra donc avoir une distance focale de quinze a vingt centimètres , la distance focale étant, je le répète, la moitié du rayon. L’écartement qui sépare l’œil de l’auriste du tympan est moindre : il oscille ordinairement entre vingt-quatre et trente centimètres; le miroir otologique aura donc une distance focale de douze a quinze centimètres.
Toutefois, pour simplifier leur instrumentation, les médecins qui s’adonnent à la fois à l’otologie qu’à la laryngologie, ont coutume de se servir indifféremment, dans les deux cas, du même miroir. On conçoit qu’ils adoptent alors celui des deux précédents qui a la plus grande distance focale : car, s’ils font avec lui un examen d’oreilles, le tympan se trouve fort en deçà deson centre, et reçoit, par conséquent, une image très lumineuse; si, au contraire, ils voulaient examiner le larynx avec le miroir otologique à court foyer, la glotte, se trouvant au delà de son centre, recevrait une image de la flamme très agrandie, mais qui l’éclairerait à peine. Aureste, il convient de ne pas attribuer à ces chiffres une précision mathématique, attendu qu’en pratique on peut se contenter d’éclairer l’organe qu’on examine avec le cercle de diffusion de l’image lumineuse.
Remarque. — Ces distances focales sont naturellement calculées pour des yeux normaux. Le médecin
qui est atteint d’une anomalie de la réfraction la corrigera en plaçant derrière l'orifice central du miroir une lentille de correction convenable : lentille convexe, s’il est hypermétrope ou presbyte; lentille concave, s’il est myope, mais à condition que sa myopie dépasse six dioptries. Il lui sera même encore plus simple de se servir d’un miroir sans lentille et de le placer au-devant du lorgnon qu’il porte habituellement.
Amplitude du miroir. — Plus la surface du miroir est grande, plus grande est la quantité de lumière qu’il réfléchit. On rejettera donc les miroirs trop petits, qui n’éclairent pas suffisamment. On évitera cependant les miroirs trop grands, qui ont l’inconvénient de masquer l’autre œil, lequel doit toujours rester découvert, de façon à utiliser le plus possible la vision binoculaire. Les miroirs concaves qu’on trouve dans le commerce ont de neuf à dix centimètres de diamètre : c’est une bonne grandeur.
Si l’on veut examiner seulement l’oreille, on peut, à l’exemple des auristes allemands, employer le miroir de von Trôltsch, qui n’a que sept centimètres de diamètre et se loge plus aisément dans la poche ; il donne un éclairage moins intense, mais dont on peut se contenter, attendu que,le tympan est beaucoup moins éloigné de l’œil que la glotte, et que la lumière y arrive sans subir une deuxième réflexion qui l’atténue encore.
• En résumé, un miroir concave de dix . centimètres de diamètre, de seize à dix-huit centimètres de foyer , suffit à tous les besoins.
Fixation du miroir. — 1° Le miroir, peut être tenu 'a la main. C’est ainsi, qu’on procède pour examiner
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le tympan avec le petit miroir de vonTrôltsch(fig.ll). Mais cette pratique ne permet qu’une simple exploration, car elle immobilise une main.
2° Pour avoir les deux mains libres, il faut fixer le miroir. Le plus répandu de tous les modes de fixation est le landeau frontal , imaginé par Kramer (fig. 12).
Fig. 11. — Mi- , 'Fig. 12.
voir à main de Miroir avec bandeau frontal,
von Trôltsch.
On peut aussi, ce qui est très pratique, le maintenir avec un ressort embrassant la demi-circonférence supérieure de la tête, et prenant point d’appui sur le front èt l’occiput (fig. 8); ou encore le soutenir à l’aide d’une, monture de lunettes.
Le bandeau frontal, pour ne pas fatiguer la tête, doit être formé d’un ruban non élastique. Il est muni, au-devant du front, d’une plaque métallique portant deux petits coussinets de caoutchouc mou, qui prennent un point d’appui solide sur la racine du nez; le miroir s’adapte à cette plaque, par une
articulation à noix, qui permet de varier son inclinaison dans tous les sens. Tel est le miroir frontal de Schrôtter; plusieurs simplifications apparentes lui ont été apportées, qui ne font que le rendre moins commode.
Comment doit-on placer le miroir frontal ? — 1° On
a conseillé de placer le miroir au milieu du front (Schnitzler). Procédé peut-être commode, mais en tous cas mauvais ; car c’est un contre-sens d’employer l’éclairage réfléchi de cette manière, qui a tous les inconvénients de l’éclairage direct.
2° On doit placer le trou central du miroir audevant de T œil droit , ou au-devant de l’œil gauche si cet œil est meilleur. En tous cas, il n’est pas utile d’y exercer les deux yeux. Avec cette disposition, l’œil droit est protégé contre les rayons lumineux par le miroir lui-même ; l’œil gauche l’est par son ombre portée, à condition que la lumière se trouve du côté de l’œil armé du miroir.
Doit-on regarder avec un on denx yeux? — Il faut, autant que possible, employer la vision binoculaire , qui seule donne la sensation du relief. Elle est applicable à l’examen du pharynx et du larynx, mais elle ne peut malheureusement être utilisée pour l’exploration du nez et de l’oreille, à cause de l’étroitesse de leurs orifices d’entrée ; de là naissent des erreurs de perspective, que corrige seule l’habitude ; la màin, armée du stylet explorateur, vient alors en aide à la vue, en mettant à profit les données du sens musculaire.
Quand on pratique la vision monoculaire avec l’œil droit, il ne faut pas fermer l’œil gauche; cet effort d’occlusion, longtemps maintenu, fatiguerait l’œil resté ouvert. Il faut s’apprendre à faire abstraction
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de l’image qu’il fournit. Toutefois, on ne doit pas l’annihiler complètement; l’œil gauche sert à contrôler l’exacte projection de la lumière sur la région malade et à surveiller les mouvements d’ensemble de la tête du patient; c’est lui encore qui, pendant toute la durée de l’examen, permet au médecin de se maintenir en rapport avec ce qui l’entoure.
Cette indépendance des deux yeux et le rôle différent qu’ils doivent jouer simultanément, d’une part; la nécessité de concentrer la lumière sur. un point limité et de suivre parallèlement les mouvements de la tête du malade, d’autre part : telles sont les deux difficultés qui rendent ardu aux débutants l’emploi du miroir frontal. Il est cependant de. toute nécessité qu’ils s’y exercent, soit à l’aide, de divers fantômes, soit simplement en cherchant, à éclairer un objet, d’abord fixe, ensuite mis en. mouvement; ils ne doivent entreprendre aucun traitement sérieux de l’oreille ou du larynx avant de s’être habitués à bien manier l’éclairage réfléchi.
Remarque. — Il faut ici. signaler , une . faute que commettent souvent les débutants et qui introduit dans les examens une cause d’erreur qu’ils méconnaissent. Voici en quoi , elle consiste. Il s’agit, je suppose, d’explorer la fosse nasale droite.. Lé miroir frontal perforé est placé au-devant de l’œil droit; l’élève l’incline de façon à projeter la lumière sur le nez du patient; puis, introduisant.le .spéculum nasal,.il. est tout, étonné de ne rien distinguer. Que se passe-t-il?.C’est que le miroir frontal, est mal orienté : tout , à l’heure, l’entrée de la narine droite était vue. éclairée non par. l’œil droit armé du miroir, mais par. l’œil gauche, erreur, qui, grâce à la . vision . binoculaire. pas-
sait inaperçue. Mais, dans l’examen de la fosse nasale, où seule la vision monoculaire est possible, cette faute devient manifeste : alors, ou bien l’élève regarde de l’œil droit, et il ne voit rien ; ou il regarde de l’œil gauche et il voit alors une zone éclairée : mais il la voit mal ; car comme le rayon lumineux est réfléchi en un point très distant de l’œil gauche, il retombe dans les conditions de l’éclairage direct, défectueux pour la rhinoscopie antérieure. La même remarque s’explique à l’exploration du conduit auditif, à la rhinoscopie postérieure.
Pour éviter cette faute, voici ce que le débutant doit faire : placer le miroir frontal de façon que son orifice central se trouve bien au-devant de l’œil droit-; fermer l’œil gauche ; de la main droite, varier l’inclinaison du miroir jusqu’à ce qiie la lumière soit vue projetée sur le nez du patient, en s’aidant au besoin de quelques petits mouvements de tête ; ouvrir alors l’œil gauche. Il est ainsi certain que le nez est vu et éclairé par l’œil droit ; le rayon visuel et le rayon lumineux se confondent; l’éclairage est bien réfléchi et non direct.
c) Position à donner à la lumière. — Nous avons vu que la source lumineuse employée pour l’éclairage réfléchi, quelle quelle soit, doit pouvoir être facilement déplacée en tous sens.
Pour s’éclairer convenablement, il faut toujours avoir présent à l’esprit le principe suivant : la lumière réfléchie par le miroir est cFautant plus intense qu’elle ar~ : rive moins obliquement sur celui-ci: en d’autres termes, le rayon lumineux incident et le rayon réfléchi doivent se rapprocher le plus possible de l’axe optique du miroir (fig. 13).
Il faut donc, en pratique, que la source lumineuse
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se trouve le plus près possible de l’organe à examiner. Qu’elle soit tenue à la main ou qu’elle glisse sur une tige verticale, elle sera amenée au même niveau que l’oreille ou que la bouche (plan horizontal) ; elle sera placée le plus près possible du malade (plan vertico-frontal) pour que ses rayons arrivent
Fig.. 13. — Marche des rayons incidents et réfléchis. MN, miroir concave; OC, axe optique du miroir; F, rayon lumineux incident se réfléchissant en I presque parallèlement à l’axe du miroir et donnant un éclairage plus puissant que lè • rayon F'de même intensité, mais qui se réfléchit très obliquement en I'.
presque perpendiculairement sur le miroir en frôlant tangentiellement la tête; enfin, on 3a disposera dans le sens antéro-postérieur (plan vertico-sagittal) à la distance que nous savons être commandée par la longueur focale du miroir employé (fig. 40).
J’entrerai plus loin dans des détails. propres à l’examen de chaque organe en particulier; dès' maintenant, je puis formuler une règle strictement applicable à tous les cas. Cette règle est celle-ci : le malade et la lumière étant correctement placés, si l’on veut, au cours de l’examen, avoir une image
disposition *de l’éclaip.age
plus éclairante, il faut éloigner la lampe non pas la ramener vers soi, comme on a une instinctive tendance à le faire), et rapprocher le malade , ou, ce qui revient au même, s'avancer vers lui; si, au contraire, on désire une image moins lumineuse, mais éclairant une surface plus large, il faut rapprocher la ,i lampe et s'éloigner du malade. La théorie physique des j miroirs concaves nous enseigne, en effet, que si la { flamme se déplace au delà du centre, plus elle s’éloigne du miroir, plus son image s’en rapproche en se rapetissant, et inversement.
Si on pratique l’éclairage réfléchi à la lumière solaire, directe ou diffuse, le malade tournera le dos au soleil ou à la fenêtre.
d) Éclairage électrique réfléchi. Miroir de Clar. — L’éclairage réfléchi a bénéficié, comme l’éclairage direct, de l’introduction de la lampe à incandescence dans notre technique spéciale.
On peut, en effet, substituer au bec de gaz la lampe de cent dix volts alimentée par les distributions urbaines d’électricité, et en réfléchir la lumière avec le miroir frontal. Toutefois, la lumière ainsi obtenue est moins vive (16 ou 20 bougies) et surtout moins blanche que celle que fournit le bec Auer. D’autre part, beaucoup de villes ne distribuent pas encore la lumière électrique à domicile.
Mieux vaut se servir de petites lampes de bas voltage (six à dix volts) du genre de celles qui garnissent les photophores. Reiner ^de Vienne) les a utilisées d’une façon fort ingénieuse, dans la construction du miroir été Clar (fig. 14).
C’est un miroir sphérique concave de dix centimètres d’amplitude, de six centimètres de rayon ; il se fixe au-devant de la figure à l’aide d’un bandeau
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frontal ou d’un ressort fronto-occipital ; deux orifices latéraux permettent la vision binoculaire; au foyer se trouve une petite lampe à incandescence, invisible pour l’observateur, et dont les rayons, se réfléchissant sur la surface concave, vont faire une image à une distance qu’on peut régler à volonté, grâce à une charnière qui permet à la lampe un déplacement assez étendu le long de l’axe optique du miroir.
Théoriquement, ce miroir est très supérieur au photocelle de la tête : ce qui fait paraître phore, Car il a pour l’appareil beaucoup plus volumineux . . .
qu’il ne l’est en réalité. principe 1 éclairage
réfléchi et non l’éclairage direct. Chacune des pupilles devenant une source lumineuse, il peut également bien servir à la vision binoculaire et à la vision monoculaire. Pratiquement, il donne un éclairage presque aussi intense que la lumière solaire directe, et bien supérieur à celui du bec Auer. Peut-être est-il un peu plus lourd que les photophores; mais,»au moins, son amplitude lui donne l’avantage de mettre la figure à l’abri des crachats des malades. C’est, à mon avis, le meilleur appareil d’éclairage qui ait encore été employé.
ANESTHÉSIE
Le nez, le larynx et surtout l’oreille comptent parmi les régions les plus sensibles du corps. Nous devons donc, autant qu’il est possible, largement utiliser l’anesthésie toutes les fois que nous avons à pratiquer sur ces organes le moindre acte opératoire, et souvent même en user pour faire une simple exploration. Suivant les circonstances, que malheureusement les spécialistes ne s’accordent pas à préciser, nous nous adresserons :
A. A Vanesthésie générale;
B. A l ’anesthésie locale.
Je n’ai pas à étudier ici en détail ces méthodes anesthésiques; je signalerai seulement les particularités qu’imposent à leur application les conditions spéciales où nous allons être appelés à les mettre en œuvre.
