SYPHILIS HÉRÉDITAIRE

soupçonné toutes les fois que, chez un nourrisson, un coryza résiste à la thérapeutique locale ordinaire. Il importe d’autant plus de ne pas le méconnaître, qu’il peut être momentanément la seule manifestatation apparente de la syphilis.

L’écoulement nasal ne se montre pas dès le lendemain de là naissance comme dans le coryza blennorrhagique, mais s’établit quelques semaines plus tard. Il est séro-purulent plutôt que purulent, et souvent sanguinolent. Le pourtour des narines est rouge, fissuré. La rhinoscopie antérieure, fort difficile à cause de l’étroitesse des fosses nasales et de leur encombrement par des croûtes brunâtres, ne laisse presque jamais voir d’ulcération. Le plus souvent, on est mis sur la voie du diagnostic par la figure vieillotte, le teint plombé de l’enfant, et surtout par la constatation d’autres signes de la syphilis : plaques commissurales des lèvres, psoriasis palmaire etplantaire, adénopathies dures, indolentes, sous-occipitales et inguinales.

Une erreur de diagnostic peut, en l’espèce, entraîner de graves conséquences. Il y a double danger à laisser évoluer un coryza syphilitique en le traitant comme un coryza simple : danger four le nez , car les lésions nasales n’ont aucune tendance à guérir spontanément; livrées à elles-mêmes, elles peuvent attaquer le squelette, exposer l’enfant au péril d’une méningite de voisinage, et, après guérison, laisser peut-être de hideuses déformations du nez; danger 'pour Véconomie , car l’infection syphilitique, ainsi méconnue dans son extériorisation, peut déterminer des lésions viscérales qui entraîneraient la mort.

: Traitement. — Le traitement du coryza infantile

syphilitique doit donc être prompt et énergique : à la fois général et local.

1 ° Traitement général. — Prescrire àl’intérieur la liqueur de Yan Swieten; commencer par une goutte délayée dans une cuillerée à café de lait, et répéter cette dose dix fois dans la première journée. S’il n’y a, au bout de quelques jours, ni vomissements ni diarrhée, augmenter assez rapidement la dose jusqu’à vingt ou quarante gouttes par jour, suivant l’âge du nourrisson et l’effet du traitement.

En cas d’intolérance gastro-intestinale, préférer les frictions faites avec 1 gramme d’onguent napolitain, sur les flancs et les parties latérales du thorax; laisser la pommade appliquée pendant la nuit, et maintenir l’enfant enveloppé dans de la ouate.

En même temps, soumettre la mère (qui seule doit nourrir l’enfant) au traitement spécifique, pour mercurialiser son lait.

Le traitement spécifique peut, à lui seul, guérir le coryza syphilitique ; mais la durée des accidents est considérablement réduite par l’adjonction du traitement local.

2° Traitement local. — Rétablir plusieurs fois par jour la perméabilité du nez en balayant les sécrétions amassées dans les fosses nasales avec des injections d’eau boriquée (3/100) ou d’eau résorcinée (1/100) ; irrigations faites à pression faible, la tête de l’enfant étant en position déclive et latéralement inclinée au-dessus d’une cuvette, pour que le liquide ne pénètre pas dans le pharynx (v. page 310).

Si l’écoulement persiste, employer la solution de sublimé à 1/3000 ; pour se mettre à l’abri de l’intoxication, on ne fera cette injection qu’une fois par jour, avec trente ou quarante grammes de liquide au plus,

TUBERCULOSE

et ayant soin de débarrasser préalablement les fosses nasales avec un lavage anodin à l'eau boriquée.

Dans l’intervalle des lavages, introduire, dans les fosses nasales de la vaseline au calomel à 1/50.

TUBERCULOSE

La tuberculose nasale a, pendant longtemps, passé pour une localisation rare de l’infection bacillaire. Il n’en est plus ainsi, maintenant que ses caractères sont mieux connus ; c’est d’ailleurs l’examen microscopique qui, le plus souvent, la fait diagnostiquer.

Elle se présente sous deux formes, différentes par leur allure clinique, mais surtout essentiellement distinctes par leur étiologie, leur pronostic :

1° la forme primitive,

2° la forme secondaire.

La thérapeutique comporte, dans ces deux cas, des indications très différentes.