CHAPITRE IV

KéactlonH physiologiques clu ^oie, producteur d^urée et, d'acide urlque.

L'excrétion de Vurée varie au cours des affections hépatiques. De là le rôle attribué au foie par les médecins (Meissner, Frerichs, Murchison, Brouardel) dans la fabrication de l'urée : si celle-ci augmente, c'est qu'il y a liyperémie, exaltation de Tactivité normale de l'organe ; si elle diminue, c'est que la cellule hépatique est profondément altérée.

Quelle est la valeur des démonstrations cliniques?

Sachons que, pour établir cliniquement la fonction uropoiétique du foie, on ne doit pas se contenter, comme la chose est arrivée trop souvent, de doser Turée contenue dans l'urine; on dosera Tazote total de l'urine.

On démontrera donc que, dans les lésions hépatiques, la matière azotée est excrétée sous une forme^ imparfaite, qu'il y a par conséquent diminution de l'urée et augmentation absolue ou relative de Tazote total (Roger).

Dans deux cas de cirrhose, Hallervorden a démontré l'augmentation de l'ammoniaque excrété dans l'urine. D'après Stadelmann, chez les sujets atteints d'hépatite interstitielle, de cirrhose atro- T^hique, de cancer, de dégénérescence amyloïde du

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d'une pari de l'ammoniaque, d'autre part des acides amidés, de laleucine,de latyrosine,du glycocolle, etc. Ces derniers corps paraissent susceptibles de se transformer en urée, mais la chose n'est pas démontrée. Pour ce qui concerne raninaioniaque,nous possédons des données précises.

L'ingestion du carbonate d'ammoniaque provoque l'augmentation de l'urée chez le chien, tandis que l'efFel du chlorhydrate d'ammoniaque chez le même animal est nul. Pour démontrer le rôle du foie dans ce phénomène, Roger injecte le carbonate d^ammoniaque dans une veine périphérique : le sel passe dans l'urine; l'ayant injecté dans la veine porte, Roger ne le retrouve plus dans l'urine.

De même Schrœder fait passer du sang chargé de lactate ou de carbonate d'ammoniaque à travers différents organes extirpés du corps ; parmi ces organes, un seul produit de l'urée aux dépens du sel ammoniacal, c'est le foie. Schrœder va plus loin : il injecte le carbonate d'ammoniaque dans les veines d'un chien à qui il a extirpé les reins et constate au bout de 27 heures une augmentation considérable de l'urée excrétée (2 °/oo au lieu de 0,50 *'/oo); la même injection, après ligature des vaisseaux, ne provoque plus l'augmentation de l'urée.

Lorsqu'on enlève à un mammifère une partie du foie, on voit diminuer l'azote total de l'urine, et surtout le rapport de l'azote de l'urée à Tazote total (Von Meister). Chez les oiseaux, l'urée ne varie guère à la suite de l'extirpation du foie; mais il faut savoir que l'urine des oiseaux contient fort peu d'urée à l'état normal, tandis que l'acide urique y existe en proportion considérable. L'extirpation du foie chez les batraciens supprime Texcrétion

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liaire et la prôduclion de Turée. Tel serait le double effet de la colchicine, de l'acide pyrogallique, dn benzoate de soude, du salicylate de soude.

Le salicylate de soude, dont j'ai indiqué les vertus cholagogues, active, d'après Byasson, rélimination de l'urée et de l'acide urique. Wolfsohn, l'a^'ant administré h des chiens à la dose quotidienne de 5 grammes, a vu constamment s'accroître la quantité de principes azotés dans l'urine. Contrairement àces observateurs, Robin a constaté que, chez les tj-phiques traités par l'acide salicylique, les phosphates et les carbonates augmentaient dans l'urine; l'urée ne variait pas d'une façon sensible. E. Marrot a constaté, chez les rhumatisants, la diminution de l'urée sous rinfluencc de l'acide salicylique.

Bouchard a analysé pendant 36 jours l'urine d'un individu bien portant qui, pendant 9 jours, avait absorbé une dose quotidienne de 4 grammes de salicylate de soude. Le poids total des matières solides augmenta dans la proportion de 19 % ; mais cette augmentation fut imputable à l'accroissement des matières extractives ;le salicylate de soude est un puissant agent d'élimination) ; les phosphates conservèrent leur taux normal et l'urée diminua. Cette diminution fut attribuée à la formation de l'acide salicylurique, lequel fixe du glycocoUe.

L'extrait de foie stimule la fonction uréogénique comme les autres fonctions de l'organe. Sous son influence l'urée contenue dans l'urine augmente (Gilbert et Carnot, Mairet et Vires, Spillmann et Démange).

Le foie produit de Vacide urique,

La chose a été démontrée sur les oiseaux par Minkowski. Ce physiologiste extirpe le foie à des

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oies qui, grâce aux anastomoses porto-caves, survivent quelques heures ; l'urine devient claire ; Tacide urique y diminue au point de ne plus représenter que 3 % de l'azote total ; l'ammoniaque augmente ; on y trouve enfin de l'acide lactique.

L'urée qu'on injecte aux oiseaux s'élimine sous forme d'acide urique si le foie fonctionne ; elle s'élimine à l'état d'urée si l'organe a été extirpé.. Chez les mammifères le foie contient plus d'acide urique que le sang (Cloetta, Stokvis, Meissner). On a même dit que l'acide urique provenait du giycocholate de la bile.