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13. DIRE 'u < ee 9 3 11.2 DÉPARTS 10.3 SNS SOUL A ee ser Éd l'E

Placenta 650 grammes. Mensuration des membranes 32/14.

L'enfant présente au niveau de la bosse frontale droite empiétant sur le pariétal droit une bosse séro-sanguine peu volumineuse qui s’étend sur la paupière droite.

Déformation cranienne très peu accentuée.

Suites de couches normales.

La femme et l'enfant sortent le 10° jour en bon état.

Nous voyons que la progression de cette tête fœtale est très lente, à cause de l'orientation vicieuse et du développement de la bosse séro sanguine. Pourrait-on, pour abréger les souffrances de la parturiente et faciliter l'accouchement, essayer de transformer cette présentation dystocique en une autre moins redoutable? Nous avons vu dans lé mécanisme de la présentation du front, que les diamètres occipito-mentonnier et occipito-frontal maximum ne peuvent basculer dans l’excavation. Toute tentative de flexion ou de déflexion serait donc illusoire et ne pourrait être que dangereuse.

L'indication est donc formelle et absolue dans ces cas, attendre s'il ne se produit pas de complications et l'accoucheur pourra avoir, bien rarement malheureusement, la satisfaction d'assister à l'expulsion spontanée du produit de conception. dénouement le plus favorable pour la mère et pour l'enfant.

Dans les 34 observations que nous avons réunies dans cette

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thèse, l'accouchement spontané ne se produisit en effet que 6 fois, mais sans provoquer de mortalité maternelle.

La tête en présentation définitive du front étant engagée, s'il survient une complication du côté de l'organisme fœtal ou maternel il faudra intervenir. j

Du côté de l'organisme maternel les causes qui commandent l'intervention sont les mêmes que celles qui se rencontrent dans toutes les autres présentations ; en première ligne l'impotence fonctionnelle de l'utérus, et le défaut de progression de la partie fœtale. Au sujet de cette dernière indication nous ferons la même remarque qu’au début de ce chapitre. Ici encore la bosse séro-sanguine peut induire en erreur. Son augmentation de volume peut faire croire à la descente de la tête alors que celle-ci marque le pas. Nous n’énumérerons pas ici tous les cas où l’état de la parturiente nécessite une intervention. (ŒEdème des parties molles leur faisant perdre leur élasticité, accidents dus à l'auto-intoxication gravidique ou à une cardiopathie, etc., les indications sont les mêmes que dans les autres présentations. Si, du côté de l’enfant, un état de souffrance est indiqué par un trouble dans le rhythme des pulsations cardiaques, il y a également une indication pressante à l'intervention.

Il va de soi que l'intervention étant indiquée il ne faudra la tenter ici, comme dans les présentations du sommet, que si les circonstances le permettent, c’est-à-dire s2 /a dilatation est complète.

Nous supposons l'indication formelle et les conditions d’exécution possibles : à quelle intervention aurons-nous recours ?

lci,comme dans les présentations du sommet, À L'APPLIGATION DE FORCES.

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Nous allons en donner plusieurs observations. Mais avant nous allons insister sur un temps particulièrement important de cette intervention, la rotation de la tête.

Gette rotation de la tête, qui se fait toute seule quand le forceps est appliqué sur une présentation du sommet, doit constituer le premier temps de l'intervention quand il s’agit d'une présentation du front et être provoquée avant d'essayer de faire descendre la tête au contact du périnée. Ce mouvement de rotation que l'on est obligé d'imprimer parla main au forceps doit se faire de manière que l'enfant ait la face tournée vers la symphyse. Nous savons que dans cette position seulement le dégagement est possible, dégagement qui s’effectuera, le point de contact de la face du fœtus avec le bord inférieur de la symphyse étant tantôt l'angle naso-frontal, tantôt le bord alvéolaire du maxillaire supérieur, tantôt les commissures labiales.

Obs. 8 (in communication Wazuica, Soc. O. G. P., séance du 14 janvier 1902).

V.., Ilpare. Promontoire accessible. Présentation du front. Application de forceps. Extraction d’un enfant vivant pesant 3.810 grammes.

Mère et enfant.sortent en bonne santé.

Obs. 9 (893 de 1904). — Présentation du front. — Application de forceps par f. Lepage. — Enfant mort quelques heures après sa naissance.

P. A..., Ipare. Dernières règles ? La femme entre à la clinique Baudelocque le 4 juin, 2 heures du soir. Les contractions utérines étaient apparues le 4 juin, 2 heures du soir, et les membranes s'étaient rompues dès le début du travail.