L. L..., Ipare, 31 ans
Deux premiers accouchements normaux. Enfants nés vivants.
Dernières règles, 27 mars au 2 avril.
27 décembre. — Présentation de l'extrémité céphalique, mobile, dos à gauche, Hauteur de l'utérus : 33 centimètres.
28. — Présentation transversale, tête dans le flanc droit. Version par manœuvres externes. Ceinture eutocique.
12 janvier,A heures du matin. Apparition des premières contractions utérines douloureuses. La femme entre à la salle de travail à 11 heures.
13. — 3 h. 30 matin. Dilatation : petite paume de main. Rupture artificielle de la poche des eaux. Liquide abondant et opalescent. La tête reste élevée. L'oritice revient sur lui-même.
10 heures. Tête élevée, en position indifférente, intermédiaire enire la flexion et la déflexion. T. — 370 2. P. — 108. Bruits du cœur bons.
Une autre poché des eaux se reforme. A 2 heures P — 198. 3 heures 30. Examen de Mille Roze. Tête toujours élevée. Liquide
NL
lôrnmençant à se teinter de vert. Dilatation 5 francs. Injections vaginales chaudes pendant la journée.
6 h. 30. Rupture artificielle de la nouvelle poche des eaux. T — 36° 8. P. — 130.
9 h. 30 soir. M. Delestre constate que la tête s'engage.
Au toucher : dilatation : grande paume. Bruits du cœur bons.
2 heures du matin. Dilatation complète. Mile Chevalier constate qu'il s’agit d'une présentation du front.
La femme fait des efforts expulsifs très violents.
Contractions subintrantes. La tête descend lentement et enfin ellè
est expulsée spontanément en présentation du front à 3 h. 30 du matin.
L'enfant est en état d’apnée, il est ranime 20 minutes après sa haissance.
Diamètres céphaliques : OM — 12. 2; OF —11.6 ; SOB — 10.6; SOR=1240:2; BIP = 10 ; BIT< 8:55 »SMB — 10:5.
Placenta : 3.010 grammes. Membranes : mensuration impossible.
La mère et l'enfant sortent de la clinique le 27 janvier en bon état.
Obs. 5 (1639 de 1904). — Bassin oblique ovalaire. Symphyséotomie lors du 1% accouchement. — Présentation du front. — Accouchement spontané. — Enfant mort pendant le travail.
B. M..., 32 ans, ménagère, IlIpare.
Premier accouchement, 29 juin 1897, à Baudelocque.
Symphyséotomie (L'observation manque dans les registres de la clinique). f
Deuxième accouchement 28 juillet 1903 normal.
Dernières règles du 21 au 23 février. Pas d'examen pendant la grossesse.
29 novembre, — 4 h. matin. Apparition des premières contractions utérines douloureuses.
10 heures matin. La femme est admise salle de travail.
Examen : Hauteur de l'utérus : 36 centimètres. Au palper : présentation de l'extrémité céphalique mobile, dos à gauche. Enfant
Chevalier 8
LOEREE
vivant, paraissant peu volumineux. Col en voie d’effacement. Membranes intactes.
Au toucher on constate que la branche ischio-pubienne et l’épine sciatique du côté gauche sont plus rapprochées de la ligne médiane, que du côté opposé. — En se reportant à une observation de l’accouchement précédent,on trouve signalée une viciation oblique ovalaire du bassin.
2 h. 15. Rupture spontanée des membranes. Dilatation complète.
L’extrémité céphalique se présente défléchie, le doigt arrive directement sur le nez et la bouche.
4 h. On constate que la partie fœtale progresse notablement.
Le front est maintenant plus accessible et se trouve directement au centre du bassin. Il existe une bosse séro-sanguine volumineuse. Bruits du cœur bons.
4 h. 30. Examen de M. Sauvage. Le doigt arrive immédiatement sur le front, le nez, les arcades orbitaires, la bouche est inaccessible. La présentation progresse à chaque contraction.
Les efforts expulsifs sont énergiques et rapprochés.
Bruits du cœur bons.
Les contractions utérines de plus en plus fréquentes, il devient impossible d’ausculter le cœur fœtal.
4 h. 40. Accouchement spontané d’un enfant pesant 2.980 grammes après une période d'expulsion de 2 heures 95 et une durée totale du travail de 12 heures 40.
Dégagement de la tête en front. Dégagement oblique. Le front apparaît dans la partie droite et antérieure de l’orifice vulvaire, La bouche et le menton apparaissent les derniers.
Diamètres céphaliques : OM = 13. ; OF — 12.3; SOB — 8.7; DORMI, 1:PIPS 8% SMB = 40;
Délivrance normale. Placenta 440 gr. Membranes 37/9.
L'enfant ne présente plus que de rares battements cardiaques et n'a pu être ranimé. La femme sort bien portante.
ND le
Obs. 6 (868 de 1907). — Présentation du front. — Rae spontané. — Enfant, 3.180 grammes.
C. N..., 36 ans, IVpare. Trois accouchements antérieurs normaux.
Derniéres règles du 1% au 16 août. N'a jamais consulté pendant sa grossesse.
3 juin. — 4 heures matin apparition des premières contractions utérines douloureuses.
7 heures matin. La femme entre à la clinique. On faitles constatations suivantes.
Hauteur de l'utérus : 31 centimètres. Palper: un pôle fœtal fixé au détroit supérieur. Tumeur volumineuse débordant considérablement dans la fosse iliaque gauche. Sillon très net en coup de hache, entre cette tumeur et le plan résistant situé du même côté. Au fond de l'utérus un autre pôle se continuant directement avec le plan résistant de gauche. Petits membres sur toute la hauteur du côté opposé à ce plan résistant.
Auscultation. Bruits du cœur bons au niveau de l'ombilic un peu à gauche.
Toucher. Dilatation d’une petite paume de main, membranes rompues; on sent de gauche à droite suivant le diamètre oblique gauche la suture interfrontale ; le nez, les yeux,le maxillaire supérieur, le maxillaire inférieur ne sont pas accessibles.
10 h. 30 matin, la dilatation est complète, la rotation s'est effectuée rapidement. En quelques efforts expulsifs, la tête sort des organes génitaux. Au moment de l'expulsion, on constate que la bouche de l'enfant mord la symphyse. On perçoit tout d'abord, la bouche, le nez et les yeux et une partie des bosses frontales, la tête se défléchit davantage, le front entièrement, puis les bosses pariétales franchissent la commissure vulvaire.
Celle-ci se retire alors, et la tête retombe en bas dans un mouvement de déflexion. L'enfant pèse 3.180 grammes. Bi-pariétal 9,1.
Placenta 520 gr. Membranes 37/6.
nr
Obs. 7 (885 de 1908). — Présentation définitive du front. — Accouchement spontané. — Durée de la période d'expulsion : 2 heures. — Durée totale du travail: 3 h. 30.
G. B..., 23 ans, IVpare. 2 accouchements antérieurs normaux, 1 avortement.
Grossesse actuelle : dernières règles du 8 au 16 août.
La femme entre au dortoir le 6 mai. On diagnostique une présentation du sommet orienté en D. P.
Apparition des premières contractions utérines douloureuses le 25 mai à minuit.
La femme ‘entre à la salle de travail. On constate une hauteur utérine de 29 centimètres, une présentation du sommet en D. P. Auscuitation bonne.
Toucher : dilatation de 5 francs, Membranes intactes.
La concavité du sacrum est exagérée et il est impossible d’arriver sur le cnccyx.
A 2 heures du matin, la dilatation est complète, la tête est orientée
-en D. P. Rupture des membranes.
La tête effectue d’abord sa rotation en occipito-postérieure directe et en même temps la fontanelle postérieure disparaît peu à peu en. arrière, la fontanelle antérieure gagnant de plus en plus le centre de l’excavation. À chaque contraction utérine la déflexion s’accentue en même temps que progresse lentement la tête. Le doigt arrive d'abord sur les bosses frontales, puis la déflexion s'accentuant, en arrière sur les yeux et le nez. Une bosse séro-sanguine volumineuse se forme sur la bosse frontale droite et sur la paupière, la tête descend et le front apparaît à la vulve, le lobule du nez restant en rapport avec le bord inférieur de la symphyse pubienne. À ce moment a tête se fléchit, la fontanelle antérieure apparaît à la commissure postérieure de la vulve, puis l'occiput.
L'occiput étant dégagé et la commissure postérieure de la vulve étant au niveau du sous-occiput, la tête finit de se dégager par un mouvement de déflexion qui fait apparaître en avant et au-dessus
