CHAPITRE XXII

BB l'inflammation db l'utérus. (métritb.)

La métrite est ou aiguë, ou chronique : elle affecte soit la substance de l'utérus {métrite proprement dite, ou métrite parenehymateuse) ; soit la membrane interne de cet organe {métrite muqueuse) ; ou bien les veines et les vaisseaux lymphatiques de cet organe {métrophlébite) .

Les symptômes locaux de la métrite proprement dite sont des douleurs plus ou moins violentes, pressives, tractives, térébrantes, pulsatives ou lancinantes, avec sensation de pesanteur dans le bassin, s'irradiant au sacrum, dans les ligaments ronds, à la vulve, quelquefois même aux genoux, en suivant le trajet du nerf ischiatique. La pression, les mouvements, les commotions du

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bas-ventre, les efforts de défécation, de miction, l'exploration même, augmentent les douleurs, qui présentent une grande analogie avec celles du travail de Taccouchement ; la malade reste de préférence couchée sur le dos, les cuisses fléchies* Le péritoine participe ordinairement à rinflammation, lorsque les douleurs sont étendues. En palpant le ventre, on trouve Tutérus tuméfié, sous forme d'un corps arrondi, et sensible à la pression. L'exploration par le vagin et l'anus est presque toujours très-pénible pour la malade ; la muqueuse vaginale est chaude, tuméfiée et sèche, le col de l'utérus se trouve placé plus profondément dans le bassin.

L'anus et la vessie sont affectés consensueUemeni, selon que l'inflammation occupe les parois postérieure ou antérieure de l'utérus. Les évacuations alvines, la miction deviennent très-douloureuses, et il y a ténesme, strangurie, ischurie. Quelquefois aussi il survient des douleurs lancinantes dans les mamelles, des maux de tête, des vertiges, du bourdonnement d'oreilles, du délire, des convulsions.

La fièvre apparaît en même temps que les phénomènes locaux ; elle se manifeste par des frissons précédés de chaleur, avec un pouls plein, excité, tendu. La langue est recouverte d'un enduit blanchâtre, la soif violente, l'urine rouge.

Lorsque le péritoine est affecté à un haut degré, les douleurs occupent une plus grande étendue de Tabdomen ; il y a météorisme, nausées, vomissements, pouls petit, intermittent ; les traits de la face sont décomposés. La marche de cette maladie est rapide, et la terminaison le plus souvent fatale. Si l'inflammation est bornée à la portion vaginale de l'utérus, la douleur occupe la partie profonde du bassin.

Ces phénomènes sont moins marqués dans la métrite

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des vierges ; elles sont, au contraire, plus violentes chez les femmes qui viennent d'accoucher, et peuvent niême causer l'avortement.

La durée de la métrite aiguë varie de 7 à 15 jours; celle de la métrite chronique est indéterminée. Elle se termine favorablement par des crises fébriles ordinaires et par la rémission des accidents locaux, mais surtout par des hémorrhagies et des écoulements purulents. Elle peut aussi passer à une guérison partielle, à l'exsudation, à la suppuration, à la gangrène. Dans ces deux derniers cas la terminaison est fatale.

Causes. La maladie éclate ordinairement à l'époque de la menstruation, de la grossesse, des couches, et dans l'âge critique. Les femmes mal réglées et qui n'ont pas eu d'enfants sont très-sujettes à la métrite chronique, ainsi que celles qui ont eu de fréquents avortements, et qui mènent une vie irrégulière.

Les causes occasionnelles de la métrite sont une délivrance mal opérée, un coït violent, la pression et les contusions pendant l'accouchement ; l'action des drastiques sur l'utérus, tels que la térébenthine, le safran, la Sabine ; des débris de placenta, des caillots sanguins, une menstruation supprimée; le refroidissement des pieds et de l'abdomen, (observé souvent en Allemagne dans quelques localités,oii l'on a conservé l'usage d'accoucher les femmes sur une chaise ad hoc) ; l'inflammation d'organes contigus, des lésions, l'inflexion de l'utérus, principalement les émotions à l'époque où la vitalité utérine est très^exaltée.

Lepronosticse règle d*après l'état de l'Utérus, sur l'étendue de l'inflammation et ses complications. 11 est grave, lorsque la métrite survient chez une femme enceinte, et que l'inflammation gagne le péritoine ; quand la malade est considérablement affaiblie, en proie à des frissons

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cuvent répétés ; que ses traits sont décomposés, le pouls petit, intermittent, et qu'il existé un écoulement fétide par le vagin.

Un séjour de plusieurs années dcms une ville où tous les accoochements se faisGiient sur la chaise, m'a fourni l'occasion d'observer des métrites à la suite du refroUybsèment du bas-ventre* Le traitement bomœopathique amène, dans la plupart des cas, une bonne terminaison; Nuûp est un remède capital et souvent utile dans cette métrite, ainsi que dans celle qui survient après Tabiis du café. Quelques homc^opathes ont constaté, c6mme moi , dans les mêmes circonstances , l'eificacité de .Ntuv vondca. Du reste l'état de plénitude oM de va&uité de l'utérus, l'époque du. travail et le siège de l'inflamma*^ tion, n'ont aucune influence sur le choix dtt tradteOient. Ainsi j'ai souvent dissipé avec une seule dose; de Nt$x^ l'inflammation du fond de l'utérus, du col, de la face' antérieure ou postérieure de cet organe. Dans quelqut^s <2a6 où la fièvre était accompagnée d'un frisson violent, de grande chaleur avec un pouls fréquent et tendu, et de soif vive, je me suis vu forcé d'administrer préalablement quelques doses d'acomt.

Nux est appelé par les symptômes suivants. : douleurs pressives, sensibles au-dessus du pubis, exaspérées par la pression extérieure et l'exploration; douleurs vio^ lentes au sacrum et aux lombes; constipation ou selles dures avec douleurs lancinantes, brûlantes ; mictidn ac*compagnée d'un sentiment de cuisson, ou rétention d'urine; élancements, sensation de meurtrissure au basventre dans le mouvement, la toux et l'éternument ; température très-élevée et tuméfaction du col de l'u^ térus, avec afiection du vagin ; exacerbatidns matinales.

Bélladcna est aussi précieux dans la métrite qui se caractérise principalement par une sensation de pesan*

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teur et de tiraillement vers le bas, dégénérant presque toujours par une pression fatigante à l'hypogastre, avec douleur pongitive brûlante au-dessus du pubis. La région sacrée est endolorie, comme brisée ; il y a des douleurs lancinantes dans Tarticulation coxo-fémorale qui ne supporte ni le mouvement ni Tattouchement. Dans ce cas china peut convenir après aconit. Lorsque Tinflammation survient après la délivrance, que la sécrétion lochiale s'arrête avant Texpulsion du placenta, ou qu'elle est altérée, sanieuse, fétide, avec brûlement et plénitude dans le vagin, on aura recours à BeUadona.

Mercur. solub. doit être rangé à côté de cette dernière, si la douleur est lancinante, pressive ou térébrante. Cependant on peut aussi , dans ce cas , trouver r indication d'autres substances, telles que rhus, bryon. , etc.

Chamom., à une seule dose, détermine une guérison aussi prompte qu'infaillible de la métrite qui s'est déclarée sous l'influence de vives contrariétés, et particulièrement de celle qui survient après l'accouchement. Les lochies augmentent généralement, elles deviennent sanguinolentes et sont mêlées de sang coagulé, foncé, noir. La cause de la métrite se rattache aussi assez souvent k l'usage immodéré de Finfusion de camomille. Alors nux, ign., puisât, seront, suivant les circonstances, des antidotes convenables.

Si la métrite est le résultat d'un accouchement laborieux, d'une galactorrhée abondante, avec faiblesse excessive, d'un écoulement sanguinolent, irritant, mêlé de pus, excoriant les parties qu'il touche, china se montrera d'une grande utilité.

La métrite peut également être due à l'influence d'une joie vive, inattendue, surtout pendant les couches. Alors coffea se montrera très-ef&cace ; mais la malade devra

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néanmoins s'abstenir du café qu'elle a Fhabitude de prendre.

Si une métrorrhagie se déclare dans le cours de la maladie, on utilisera quelques-uns des médicaments qui lui sont applicables. La fièvre putride^ survenant comme complication de la métrite, appelle les substances dont nous avons parlé dans la thérapeutique de cette fièvre.