ET SÉREUSES

Lorsqu'à Taffection des membranes séreuses et fi^ breuses, des gaînes des muscles et des articulations, avec douleurs tiraillantes, déchirantes, brûlantes, dans ces dernières ou dans le tronc, suivant le siège des membranes atteintes, il se joint une fièvre plus ou moins forte, à type continu rémittent, nous désignons cet état morbide sous le nom de fièvre rhumatismale (febris rlieumaticai synocha rhemnatica). Les douleurs peuvent se manifester avant la fièvre, après, ou en même temps qu'elle. On ne peut pas leur assigner de caractère positif, car elles sont tantôt déchirantes, lancinantes, térébrantes, tantôt tiraillantes, fouillantes, vulsives. La tuméfaction et la rougeur des parties malades ne constituent pas non plus un caractère, car elles manquent tout à fait dans beaucoup d'afifections de ce genre, par exemple dans le lumbago, dans le rhumatisme des muscles intercostaux, etc., en même temps que la fièvre diminue l'affection locale, qui peut se réduire quelquefois à un faible reliquat chronique. La fièvre affecte la forme d'une synoque ; elle a , le soir et la nuit, des exacerbations pendant lesquelles l'affection locale augmente, et le malade éprouve de la propension à la sueur, qui n'a cependant pas pour cela une signification critique. Le pouls est plein, un peu dur, accéléré, parfois même dur, mais fort souvent aussi inégal, surtout dans l'affection du péricarde, où la fièvre a parfois beaucoup d'intensité; Turine est rare, jsiune, rougeâtre; il finit par s'y montrer un nuage et un sédiment rougeâtre, briqueté. La soif

188 ' DM nftVRBS.

est très-vive et Fappétit diminué, la langue très-souvent chargée, blanche ou jaunAtre, avec goût amer dans la bouche, envies de vomir, constipation. Les septième, quatorzième et vingt-unième jours sont critiques, à la faveur d'une sueur générale abondante ; cependant la durée et l'époque de la crise ne sont pas toujours liées à une période déterminée.

Schœnlein n'admet pas de fièvre rhumatismale, mais seulement un rhumatisme aigu, qui ne diffère d'une fièvre rhumatismale qu'en ce que l'affection locale s'exprime d'une manière plus pronopcée, et attire plus l'attention du malade et du médecin que ne le fait la fièvre elle-même : si la rougeur et le gonflement sont plus ordinaires que dans la fièvre rhumatismale, surtout lorsque la partie affectée avoisine la surface du corps, la douleur est aussi plus violente et plus fixe, la fièvre plus forte, avec un type rigoureusement continu. Assurément il ne convient pas d'établir une ligne de démarcation entre la fièvre rhumatismale et le rhumatisme aigu; mais, quand bien même on le pourrait, cette séparation n'exercerait aucune influence sur le traitement homœopathique.

Cette fièvre se rattache principalement à un changement atmosphérique particulier, qui la fait apparaître la plupart du temps sous la forme d'épidémie. Nous le voyons fréquemment à la fin de l'hiver, au commencement du printemps, et dans les derniers temps des automnes pluvieux. Les causes occasionnelles sont le refi*oidissement et l'imfaibition de la peau par l'humidité.

Le pronostic est favorable dans le plus grand nombre des cas, tant que la maladie subsiste comme fièvre rhumatismale simple. Lorsqu'elle a pris plus d'extension, que par exemple elle a envahi des organes internes importants, qu'elle s'est accrue jusqu'au degré de l'inflam-

FliTKBS RHUMATISMALES. 159

mation, ou qu^elle a attaqué les articulations de la colonne vertébrale, le pronostic est moins favorable. La mèmecbose arrive quand, la fièvre persistant longtemps, il s'y joint une nouvelle complication, par exemple une affection du péricarde et du cœur lui-même, ou quand Taffection locale se jette survie cerveau, ou en général quand elle fait preuve d^une grande instabilité.

La thérapeutique de cette fièvre n'est pas, plus que celle d'aucune autre maladie, basée sur des principes immuables ; au contraire, on doit s'attacher chaque fois aux circonstances caractéristiques, aux symptômes individuels. La fièvre rhumatismale réclame assez rarement l'emploi de Vaconit, qui ne convient que quand elle a atteint un haut degré d'intensité, ce qui, d'après mes observations, arrive lorsque l'inflammation, la tuméfaction, la rougeur, la chaleur et la douleur augmentent rapidement dans les parties malades ; mais alors aussi il y a toujours peau sèche et brûlante, pouls plein, accéléré et non dur, forte soif, rougeur de la face, ou alternatives de pâleur et de rougeur, anxiété, agitation, gémissements, insomnie ou sommeil troublé par des rêves inquiétants. Vaconit, h doses souvent répétées, mais non poussées trop haut, est un remède incomparable en pareil cas.

La fièvre rhumatismale qui se dessine sous cette forme, étant à proprement parler un rhumatisme aigu, on voit que Yacùnù est indispensable dans celui-ci.

Brymia se montre plus souvent efficace que l'aconit dans les fièvres rhumatismales, où une grande excitation des systèmes nerveux et vasculaire est accompagnée de douleurs déchirantes, ten^ves, lancinantes, dans la tumeur rouge et luisante de l'articulation malade, douleurs qui deviennent insupportables pendant le mouvement et aussi pendant le repos de la nuit. Il faut la ré--

140 DES FIÈVBES.

péter ici, et d'autant plus souvent que la fièvre est restée plus violente après remploi de Taconit.

Les fièvres rhumatismales trouvent aussi un remède dans la belladone lorsque, le cerveau et le système nerveux étant fortement excités, les dQuleurs sautent d*uoe partie à une autre ; il y a toujours gonflement, avec rougeur légère, et les douleurs lancinantes, brûlantes, dans les articulations affectées se font sentir surtout la nuit, ainsi qu'au moindre attouchement; si le malade s'endort, il est réveillé fréquemment par des secousses dans la partie malade, ou bien des tiraillements douloureux dans les membres ne lui permettent point de céder au sommeil. La belladone est aussi d'un grand secours quand l'affection qui accompagne la fièvre rhumatismale siège à la nuque, au rachis, au sacrum, avec gonflement douloureux et roideur, que le sujet a beaucoup de peine à mouvoir ces parties, et qu'il ne peut le faire sans éprouver les plus vives douleurs ; en même temps l'un des genoux est atteint, sans tuméfaction, le sujet ne peut le ployer, il est obligé de tenir la jambe étendue, et tout mouvement du membre lui est interdit, parce qu'il exalte la douleur à un degré insupportable, et arrache des cris d'angoisse (la bryone pourrait également être indiquée alors, mais seulement si la fièvre avait moins le caractère de sy noque) • Les fièvres rhumatismales auxquelles correspond la belladone, se présentent aussi parfois sous une forme telle que les douleurs qui les accompagnent ont un caractère pressif et déchirant, qu'elles siègent profondément dans les os, ou qu'elles se portent, comme une commotion électrique, vers l'articulation voisine , où elles déterminent une pression sourde, que l'apposition delà main soulage, tandis qu'elle devient plus forte sous l'influence du mouvement et pendant la nuit. La fièvre concomitante a presque toujours

FIÈVRES RHUMATISMALES. Iftl

alors le caractère d'une synoque; il y a vive chaleur brûlante par tout le corps, pouls fort, plein et accéléré, beaucoup de soif, défaut d'appétit, douleur pressive, tensîve, faisant effort de dedans au dehors, au front, et que les mouvements de la tête augmentent, urine trouble et

déposant un sédiment rougeâtre.

Un moyen auquel on a fait trop peu d'attention jusqu'à présent dans ces formes de maladies, est colchicum. Il faut surtout le prendre en considération aux époques où règne le génie rhumatismal, et plus encore lorsque la maladie éclate pendant le passage de l'hiver au printemps et de l'automne à l'hiver, ou sous l'influence d'un temps froid, humide, nébuleux. Le petit nombre des symptômes fébriles qui se remarquent parmi ses eflets physiologiques, est probablement la cause qui a fait qu'on ne s'en est guère servi encore que dans les cas chroniques d'affections rhumatismales et goutteuses. Une fièvre rhumatismale avec affection locale considérable, dont le caractère synochal indiquait d'une manière formelle l'emploi de l'aconit, et qui cependant ne s'amendait en aucune façon, me donna occasion d'administrer le colchique alternativement avec cette substance, à trois heures d'intervalle, et le résultat fut brillant. Depuis, j'ai souvent répété le même procédé, et j'ai remarqué que les circonstances suivantes étaient celles qui réclamaient surtout le colchique ; la fièvre, continue , rémittente , a des exacerbations vers minuit; le malade se plaint alors d'une chaleur sèche qui va toujours en augmentant par tout le corps, avec battements de cœur, soif et sueur qui s'établit subitement, mais s'arrête de mênâe ; les douleurs lancinantes, déchirantes, dans les parties malades, s'exaspèrent en même temps que la fièvre ; elles sont d'ordinaire insupportables pendant la nuit, et diminuent dans la matinée ; elles

142 DBS FlàVABS.

sautent d'une partie à une aulre, où se déclare promp-

tement aussi un nouvel état inflammatoire, tandis qu'il

ne reste» dans la partie abandonnée par la douleur, qu'un

peu de tuméfaction pâle, qui se dissipe complètement en |

quelques jours. J'ai donné ici le colchique à la troiûème '

dilution.

Le mercure est constamment utile dans les fièvres rhumatismales, lorsqu'il y a alternatives continuelles de froid et de chaud, ou à chaque instant froid passager, avec chaleur interne dans la partie malade, qu'une agitation intérieure et la force des douleurs tiraillantes oblige de tenir sans cesse en mouvement. Il est égale* ment indiqué par une sueur profuse, qui n'apporte aucun soulagement, par des douleurs rhumatismales dans la tète , les membres et les articulations, surtout pen-dant la nuit, par une langue chargée, avec goût p&teux et salé dans la bouche, par une répugnance totale pour les aliments, par un grand endolorissement des régions hépatique et épigastrique ; enfin par de fi-équentes selles diarrhéiques , muqueuses et vertes, accompagnées de ténesme.

Les moyens qui me restent à passer en revue, correspondent plus particulièrement aux fièvres rhumatismales qui n'ont le caractère de synoque qu'à un degré peu prononcé, et qui sont de nature seulement subinflammatoire, parce que les douleurs qui les accompagnent, quoique continues, attaquent avec moins d'intensité les ligaments, les tendons et les membranes synoviales.

En première ligne se place le rhus. Il est indiqué lorsqu'indépendamment des douleurs tensives, tiraillantes et déchirantes, dans les membres, dont la vivacité augmente pendant un repos absolu, le malade éprouve de l'engourdissement dans les parties atteintes, celles surtout sur lesquelles il s'appuie^ quand les douleurs

FIÈVÀSB &HCIMAT181IALBS. l&S

s'établissent pendant le froid, quand celui-ci alterne avec de la chaleur pendant tout le cours de la maladie, et quand il n'y a que durant la nuit de la chaleur, avec des tiraUlements dans les mqnbres qui engagent à les allonger et à les étendre. Wms mérite la préférence sur tous les autres moyens, lorsqu'une pareille fièvre se dédare après que le corps entier ou quelque partie seulement a été trempé d*hmnidité«

I^a pulsaiiUe convient si le malade, après avoir ressenti pendant plusieurs jours de la lassitude, éprouve le matin, en s'éveillant, des frissons, des fourmillements et de l'engourdissement dans les parties sur lesquelles il était couché; les frissons continuent après la sortie du lit, et les douleurs tiraillantes, vulsives, se font sentir tantôt dans un membre, tantôt dans un autre, mais surtout dans les os longs, ou bien il s'y joint un gonflement douloureux de la nuque ; le malade se sent soulagé vers midi ; mais, l'après-midi et le soir, il est repris d'un froid plus intense, les douleurs sont plus continues, elles s'accompagnent de tuméfaction et de rougeur des parties atteintes, mais sautent brusquement d'une partie à une autre. La pulsatille devient encore plus digne d'attention lorsqu'une fièvre de cette nature est survenue après l'abus du mercure.

Assez souvent les fièvres en question commencent par des douleurs pressives nocturnes dans la tête, avec inquiétudes générales qui ne peiwettent pas de s'endormir, frissons le long du dos, et sueur dès que le malade se couvre un peu ; les frissons s'étendent peu à peu au corps entier, ils deviennent un sentiment intérieur de frmd, sans froid appréciable au dehors, si ce n'est aux mains et aux pieds, qui sont glacés ; peu à peu il s'y joint des chaleurs partielles, par exemple à la tête , avec accroissement de la céphalalgie et gonflement des vais-

illk I>B9 FIÈVRES

seaux; des douleurs tiraillantes, déchirantes au sacrum, au dos, aux genoux^ aux cuisses viennent caractériser une fièvre rhumatismale, frappent de faiblesse les parties qui en sont le siège, et augmentent ou se renouvellent par les attouchements; parfois aussi il y a des accidents bilieux, goût amer dans la bouche, langue chargée , jaunâtre , renvois amers , nausées, même vomissement, grande soif et resserrement du ventre. En pareil cas, china est spécifique; on le répète à des inter* valles plus ou moins rapprochés suivant le besoin.

Les fièvres rhumatismales qui réclament Varsenic dès leur début, se manifestent par des phénomènes particuliers, et il règne parmi ceux-ci une confusion qui peut aisément induire le médedn en erreur, ou du moins Tempêcher de reconnaître tout d'abord la maladie, lorsque la constitution rêvante ne lui fournit pas quelque lumière. Ainsi, par exemple, nous voyons des accès d'anxiété, sans cause appréciable, avec pression et ardeur au creux de Testomac, point de côté, tension et plénitude dans le ventre; puis, au bout d'un laps de temps plus ou moins long, des frissons, et quand le çaalade a satisfait sa soif, un véritable froid, auquel ne tardent pas à se joindre des tiraillements et des déchirements brûlants dans les membres, qui ne permettent pas de se coucher dessus, mais qui diminuent quand on remue ou échauffe la partie atteinte ; au bout de quelque temps, il survient une chaleur sèche, brûlante, anxieuse, durant laquelle les douleurs rhumatismales s'exaspèrent, avec une grande soif. Une circonstance remarquable encore, et caractéristique pour l'arsenic, c'est que l'apparition de la sueur calme tous les accidents, tandis qu'elle ne procure aucun soulagement dans les fièvres rhumatismales où d'autres moyens sont indiqués.

Chamomilla se montrera toujours utile dans les fièvres

FIÈVABS AHDMATISIffALES. 1/1^5

riiumatismales subinflammatoiï'es, où les douleurs ont un caractère tiraillant et déchirant, déterminent un sentiment de faiblesse ou d'engourdissement, et sévissent surtout dans les tendons , les ligaments articulaires et les os, sans gonflement ; lorsque l'exacerbation n*arriye que pendant la nuit, que les douleurs envahissent la colonne vertébrale et la tète, qu'elles s'étendent, comme celles d'une femme en couches, du sacrum jusque dans les cuisse?, qu'elles ne permettent aucun mouvement, et qu'elles rendent ainsi la nuit insupportable.

Dulcamara se rapproche beaucoup de rhtis dans ces fièvres. Elle mérite la préférence, lorsque la maladie provient non de ce que le sujet a été traversé par la pluie, mais de ce qu'il s'est refroidi brusquement après une sueur copieuse. Du reste, une pareille cause occasionnelle n'est pas toujours nécessaire pour que l'on rencontre l'indication d'employer la douce-amère; il faut seulement que le caractère rhumatismarprédomîne, et que la maladie présente l'aspect suivant : douleurs lancinantes, tiraillantes ou déchirantes, dans les membres, avec bouffissure et sentiment d'engourdissement, fièvre violente, avec forte chaleur, sécheresse de la peau, qui est brûlante; sueur de mauvaise odeur, qui ne soulage pas ; agitation inquiète pendant le sommeil, à cause d'une roideur douloureuse à la nuque et à l'occiput, qui ne permet pas de rester en repos ; douleur tiraillante dans toute la tète, ou seulement dans une partie, affectant aussi l'oreille externe.

Ranunculm btdbosus [est un moyen auquel on a trop peu songé jusqu'ici dans les fièvres rhumatismales, et qui se rapproche de china^ en ce que les douleurs lancinantes, déchirantes et contusives s'exaltent par les attouchements, le mouvement ou les changements de situa* tion, quelquefois même par le souffle d'un air froid. La

146 DBS FIÈVRES*

fièvre, continue, rémittente, s'exaspère vers le soir : le pouls est plein et dur, ce qui ne doit pas induire à faire cesser Faction du médicament par Tadministration d*un autre. La fièvre rhumatismale à laquelle convient cette substance n'affectionne spécialement aucune partie ; elle attaque tantôt Tune, tantôt l'autre : mais elle a souvent cela de particulier que la chaleur règne d'un côté du corps seulement, avec froid aux pieds et aux mains.

Rhododendron chrysanthum a beaucoup d'affinité avec ranunculus. Ici, également, la fièvre n'est pas très-vive, le froid alterne avec la chaleur, il y a céphalalgie pressive de dedans en dehors, et tiraillements dans les membres, chaleur sèche au corps, la nuit seulement, agitation sans sommeil, et, vers le matin, rémission des accidents, au milieu d'une légère sueur générale ; mais les douleurs nocturnes siègent particulièrement dans le périoste, elles augmentept sous Tinfluence du mauvais temps et des changements de temps ; elles deviennent plus fortes la nuit, dans le lit, et pendant le repos. L'expérience a montré plus d'une fois qu'en pareil cas rhododendron procure guéris6n«

Sulpkur correspond aussi à ces fièvres, surtout à celles qui sont accompagnées d'élancements ou de déchirements, tiraillements, tant dans les membres que dans les articulations, avec légère enflure ; les douleurs diminuent par la chaleur, et augmentent au contraire par le froid ; le mouvement de la partie malade les calme, et elles ne paraissent que pendant le repos; enfin elles sont fixes» Le soufre convient également aux fièvres rhumatismales dans lesquelles il y a alternatives de froid et de chaud, avec anxiété au creux de l'estomac, mal de tête, douleurs à la nuque, vifs élancements au sacrum ; la ce* phalalgie trouble le sommeil, qui est déjà agité par luimêmet et elle ne permet de repos dans aucune irituation.

FIÈVHES AHUMATJSMALES. 1/^7

La fièvre est continue, rémittente ; elle a des exacerbations tous les soirs, et surtout provoque, une heure avant que le sujet s'endorme, un frisson qui dure plusieurs heures, ne cède à aucune chaleur, et ne fait place qu'au bout d'une couple d'heures à une grande chaleur, à laquelle une sueur aigrelette succède vers le matin. Ordi-* nairement il y a anorexie complète, ou seulement àppé-* tit pour les choses acides, avec grande soif, sentiment de sécheresse dans la bouche, renvois acides, gonflement du ventre et de Tépigastre, qui sont sensibles à la pression, selles dures et non satisfaisantes.

Les fièvres rhumatismales comportent arnica^ quand l'affection locale consiste en déchirements tensifs, et plus encore en douleurs contusives, accompagnées de rougeur et de tuméfaction, que les douleurs augmentent au moindre mouvement, et que, cependant, le malade est enclin à se mouvoir sans cesse, en raison de l'agitation qu'il éprouve dans les parties atteintes, et qui ne lui per* met pas de garder longtemps la même position. Arnica convient surtout dans les rhumatismes fébriles de la cage thoracique qui, par opposition aux précédents, diminuent sous l'influence du mouvement, et ont de l'analogie avec les douleurs qu'un coup ou une chute provoque, spécialement à la partie postérieure de la poitrine. Des frissons et de la chaleur existent toujours ensemble, c'est-à-dire qu'une partie est froide tandis que le malade en sent une autre chaude.

(7accii/ii^ correspond aux fièvres rhumatismales dans lesquelles l'affection ne rfe montre que d'un seul côté, et consiste en des tiraillements, avec roideur douloureuse dans les articulations, qu'accroît le moindre mouvement d'une partie, qui n'a souvent même pas besoin pour cela d'être atteinte de la maladie. 11 est aussi à sa place dans les affections rhumatismales fébriles de la poitrine qui

1&8 DBS FIÈYRBS.

se manifestent par des élancements et une douleur de luxation dans les articulations du thorax et des vertè^ bres dorsales. Lorsque la douleur tiraillante siège au dos, elle est presque toujours plus forte le matin ; elle augmente quand le sujet parle, marche ou se baisse, et ne diminue qu'après qu'il est resté couché longtemps. La fièvre consiste en des alternatives continuelles de chaleur et de froid, par fréquents accès journaliers, avec congestion vers la face, qui demeure toujours pâle.

^tio; est toujours indiquée par les douleurs tiraillantes, déchirantes, surtout dans les muscles du dos, des lombes et du ventre, ces dernières avec un sentiment de contu* sion et d'engourdissement. Les douleurs ont cela de particulier qu'elles ne s'aggravent que pendant la nuit, et ne permettent point alors le moindre mouvement, ou obligent à changer sans cesse de position, accompagnées d'une chaleur générale qui prive de sommeil ; le sujet Mt extrêmement sensible à toutes les impressions : il y a constipation, et des vents circulent dans l'abdomen.

J'appellerai encore l'attention sur quelques autres médicaments dont l'homœopathie peut tirer parti dans l'occasion.

Lachem^ doit être pris en considération dans ces sortes de fièvres , surtout après l'abus du mercure. Il convient dans les cas de douleur et de roideur des articulations, avec tuméfaction, lorsque les symptômes s'aggravent par le mouvement et par les attouchements, ainsi que le soir et la nuit, ou quand il y a des sueurs non suivies de soulagement.

Indigo promet également de devenir un jour utile dans les fièvres rhumatismales.

Causticum mérite aussi d'être recommandé quand les douleurs qui accompagnent la fièvre ont un caractère tiraillant et déchirant.

FIÈVRES RffUMATISMALES. . 1&9

Euphorbium convient dans les douleurs déchirantes, ou lancinantes et pressives, qui deviennent plus fortes pendant le repos, et diminuent par Teffet du mouvement.

CarbovegetabilisserdAt indiqué dans les douleurs tiraillantes, déchirantes, avec sentiment de faiblesse qui coupe la respiration, affection de poitrine, et accidents causés par des vents.

Mezereum conviendrait, lorsqu'il y a des douleurs déchirantes, tiraillantes et tc^sives dans les os longs, avec aggravation pendant la nuit, surtout lorsque, comme pour la substance qui précède, le mercure a été préalablement administré, à des doses allopathiques, contre une maladie syphilitique.

Valeri4ma est certainement un moyen capital dans les fièvres catarrhales, quand Taffection locale porte principalement sur les articulations.

Je pourrais encore signaler d*autressubstances ; mais je les passe sous silence, parce que Texpérience ne nous a presque rien fait connaître touchant leur valeur pratique.

Il me reste à parler d*une métastase qui est très-fréquente, celle sur le péricarde ; mais, comme j'aurai occasion d'y revenir plus tard, je me bornerai ici à dire que les moyens les mieux indiqués contre elle sont : belladonay spigeliay arsenic, cannabis et bryonia.

Une fièvre rhumatismale peut, tout aussi bien qu*ane fièvre catarrhale, se compliquer avec d'autres maladies, aiguës surtout : de là naissent des indications différentes de celles qui ressortent de son état de simplicité, quoiqu'il arrive assez souvent que l'un ou l'autre des moyens passés en revue corresponde aussi à la complication.