CHAPITRE V

DKS nÈYBBS ÀVBC PRÉDOMINANCE D^ÀFFECnON DE l' APPAREIL DIGESTIF.

Les phénomènes fébriles se manifestent sous la forme d'une fièvre continue rémittente, avec affection prédominante de Tappareil digestif. Cette forme peut varier, suivant qu'elle dépend d'une simple réplétion de l'estomac, d'une sécrétion viciée de la membrane muqueuse de ce viscère, d'un trouble de la sécrétion biliaire, ou d'un dérangement de la fonction du canal intestinal entier. Ordinairement une fièvre de celte espèce a des prodromes, que l'homoeopathie combat, avant l'entier développement de la fièvre proprement dite, par des moyens qui empêchent souvent celle-ci de se manifester. La fièvre elle-même a pour caractères une chaleur considérable, de l'agitation, de l'anxiété, de l'oppression, un sentiment général de malaise et de faiblesse, un violent mal de tête. On remarque souvent, mais pas toujours, de la sensibilité à la région épigastrique, surtout quand on appuie la main dessus; langue chargée, renvois, dépravation du goût, vomituritions et vomissements, la plupart du temps selles plus copieuses ou constipation, urine foncée en couleur, d'un rouge brun, ou safranée, parfois sédimenteuse, défaut d'appétit, soif.

En laissant de côté la diversité de siège, démarche et de terminaison, circonstances auxquelles les influences épidémiques ou la constitution régnante apportent souvent des modifications, en négligeant aussi le degré, qui peut monter jusqu'à l'état inflammatoire ou descendre jusqu'à l'état typheux, il y a possibilité de diviser les fièvres gastriques en plusieurs catégories, que je vais examiner successivement.

ÉTAT GASTRIQDB BIUBUX ET UUQUBUX* 15i

S I. Étal ga8lri<iue bilieux el muquaux.

Les phénomènes de cet état {gastroataaie saburrtde, bilieuse et pUukeme de Schœnlein) sont : pesanteur et plénitude à la région de l'estomac, envies de vomir, continuels renvois répugnants, goût amer ou pâteux dans la bouche, sécheresse de la bouche, ou afflux de salive, dé* goût des aliments, langue chargée, lassitude, pesanteur et tiraillements ou douleur pressive à la région frontale et dans les membres, changement du teint, agitation, abattement, froid aux pieds et aux mains; symptômes qui tous annoncent un trouble de Tappareil digestif.

La faiblesse du pouvoir digestif est ce qui dispose le plus à cet état, qui alors reconnaît pour cause occasionnelle un excès d'aliments, l'usage d'aliments et de boissons difficiles à digérer ou altérés, des influences atmosphériques, comme le séjour dans un air humide et malsain, ou une grande chaleur, enfin des passions, telles qu'une violente colère, le chagrin, les contrariétés, etc.

Le traitement, d'après les principes de l'homœopathie, ne présente aucune difficulté, pourvu qu'on ait bien étudié l'ensemble des symptômes, et qu'on ait découvert la cause qui leur a donné naissance* Administrés à temps, les médicaments convenables abrègent singulièrement la durée de la maladie, et la plupart du temps l'empêchent de dégénérer en fièvre gastrique.

Dans le cas de surcharge de l'estomac, la faim est le meilleur médecin, c'est-à-dire que le malade se contente d'un peu de soupe, au lieu du repas ordinaire, et avale ensuite quelques gorgées de café à l'eau.

Si le gastricisme tient à ce que le malade a mangé avec excès des viandes ou autres substances grasses, cas

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OÙ Ton observe un goût de rance dans la bouche et les renvois de même nature, il suffit de lui recommander la modération dans le boire et le manger, et de lui donner de la pulsatille pour ramener chez lui le calme et Tharmonie accoutumés des fonctions, de celle surtout de Testomac.

Si à cette altération de Testomac se joignent de fréquents rapports ayant le goût de ce qui a été mangé, mais surtout le dégoût, les nausées, les envies de vomir, la nature parvient d'elle-même àse soulager par des vomissements spontanés ; mais on fera bien d'éviter des efforts, souvent inutiles et toujours fatigants, en irritant le voile du palais et le fond de la gorge avec la barbe d'une longue plume ; un peu de café à l'eau suffit ensuite pour çntrainer par le bas ce qui pourrait encore ^tre resté dans Festomac.

Si, après une réplétion outre mesure de l'estomac, l'irritabilité du viscère ne suffisait pas pour provoquer le vomissement, de sorte que, malgré les envies qu'il éprouve, le malade s'épuisât en vains efforts, avec vives douleurs à l'épigastre, on administrerait avec succès plusieurs petites tasses de fort café à l'eau : ce moyen suffirait, quel que fût le contenu de l'estomac, pour le chasser soit par haut, soit par bas.

Cependant si tout demeurait inutile, ou si, après la complète évacuation du viscère, il restait encore du dégoût, des nausées, des envies de vomir, antimon. crud. mettrait fin à ces accidents.

Loi:sque l'état gastrique se rattache à des causes dynamiques, ce qui arrive assez souvent, par exemple quand il dépend d'affections morales, on doit s'y prendre autrement pour le faire cesser. Les symptômes ontils éclaté à la suite d'un violent chagrin, une petite dose de chamom. suffit pour les dissiper. Tiennent-ils à la

lÎTAT GASTRIQCB BlUEUX BT MUQUEUX. 15S

même cause, encore agissante, et de plus y a*t-il froid au corps, bryoma se trouve indiquée.

Si la cause a été une vive frayeur, accompagnée de contrariétés, on administre aconitum, qui, en trois ou quatre heures, fait disparaître jusqu'à la moindre trace de l'incommodité.

Très-souvent l'état gastrique survient chez* des personnes dévorées de chagrins, qui donnent lieu en même temps à une foule d'autres symptômes. Le premier devoir du médecin alors est d'agfr autant que possible sur le moral, de chercher à calmer le malade, à le dissiper, à éloigner die lui les soucis et l'ennui. Dans de telles cir-* constances igiiaiia parvient ensuite à rétablir pleinement la santé ; si une dose ne suffisait pas, on en ferait prendre, au bout de quelques heures, une seconde pareille ou un peu plus faible.

Quand Tétat gastrique dépend d'un refroidissement, et de travaux de corps ou d'esprit entrepris immédiatement après le repas, celui-ci fût-il même très-léger, nux rend de grands services. Mais si le refroidissement, cause des accidents, a porté sur l'estomac lui-même, comme par l'effet d'une boisson froide ou par Tusage de fruits, tout cède bientôt à arsenicum, parfois aussi à pii2satilla. C'est à bryoma qu'il faut recourir lorsque l'état gastrique succède à l'usage des choux et autres aliments très-aqueux, et qu'il est accompagné de beaucoup de vents.

Toutes les fois qu'aux symptômes annonçant un trouWe de la digestion, se joignent des régurgitations d'un liquide âare et brûlant, et, à plus forte raison, quand ce symptôme existe seul et revient souvent, il annonce un état morbide particulier de l'estomac, qu'on désigne sous le nom de soda* Nux est alors le remèée qui convient le mieux, pourvu toutefois qu'il s'accorde

15& DBS FlàVRBS*

avec les autres symptômes. Dans beaucoup de cas néan* moins, surtout quand la maladie est devenue chronique, on peut recourir à stdphur ac. , à moins que Tensemble des symptômes ne mette sur la voie d'un médicament mieux approprié encore.

Tous les états qui viennent d'être passés en revue peuvent être le résultat de fautes commises par le malade; mais ils peuvent aussi surgir, comme affection sporadique ou épidémique, pendant le traitement d'une inaladie chronique contre laquelle le médecin est obligé d'employer des médicaments fort actifs. En pareil cas, la marche à suivre est celle que je viens de tracer, à cela près seulement qu'on administre à plus faible dose les remèdes indiqués, afin de ne pas interrompre entièrement le traitement de la maladie chronique.

S 11. Fièvres gastrique, saburrale, bilieuse.

Je viens de passer en revue les prodromes ordinaires de cette fièvre. Quand on ne fait pas cesser l'état gastrique, et qu'il se développe au point de devenir une véritable fièvre gastrique, la pesanteur d'estomac augmente, la région épigastrique se gonfle, mais en restant molle et non sensible à la pression ; elle s'emplit de gaz, comme le démontre la percussion; il y a des envies de vomir, des gaz d'une odeur désagréable remontent à la bouche, le malade vomit des aliments et des mucosités visqueuses, colorées par la bile; la langue est couverte d'une épaisse couche muqueuse, d'un jaune sale: le bas ventre est mou , il y a constipation, ou, si la maiadâe est plus avancée, déjections fétides d'aliments mal digérés. Presque toujours on observe une céphalalgie particulière, une pression au front, qui s'étend des sinus frontaux jusqu'à la région sus-orbitaire ; sentiment général de faiblesse; altération des traits, parfois avec teinte

FlèyRBS GASTRIQUE, SABUARALE, BILIEUSE. 155

jaunâtre de Palbuginée ; le froid est plus ou moins violent, et suivi de chaleur, avec sécheresse de la peau ; le pools est irrité, vite, mais mou, assez souvent intermittent, ou du moins inégal ; T urine est trouble, jumen-^ teuse.

Quand les symptômes bilieux prédominent (ce qui constitue la fièvre bilieuse, ou ce que les anciens appelaient causas)^ tous les symptômes ont ordinairement plus d'intensité ; la chaleur est très-vive, brûlante, avec turgescence de la peau, l'agitation considérable, la soif intense ; il y a surtout grand désir des boissons acidulés, et partout on découvre des traces de bile. La langue est couverte d'un enduit jaunâtre, et peu à peu elle devient de plus en plus brune ; la bouche et les rapports sont amers; les vomissements amènent des matières verdAtres; le ventre est resserré, ou les selles sont diar* rhéiques, jaunâtres, vertes, brunes ; le teint est terreux, un peu ictérique; parfois on voit aussi de la sensibilité, de la dureté, de la tension, de la chaleur, de Tardeur à la région hépatique et à Tépigastre ; Turine est d'un brun foncé, le pouls fréquent, plein , intermittent ou dicrote.

La fièvre gastrique pourrait être confondue avec le typhus. Cependant elle en diffère par l'absence des symptômes nerveux, de la douleur pressive à l'occiput, et des troubles de la vue et de l'ouïe ; dans le typhus, l'épigastre n'est pas gonflé, quoique douloureux au toucher. La douleur au cœcum, constante dans le typhus, n'existe pas dans la fièvre gastrique ; enfin celle-ci n'offre ni les selles qui caractérisent le typhus, ni l'augmentation de volume de la rate.

Les personnes faibles d'estomac et sujettes à la dyspepsie sont surtout prédisposées à la fièvre gastrique* Un été froid et humide favorise le développement de cette lièvre, qui peut même alors revêtir le caractère épidé-

inique. Elle reconnaît aussi pour cause des aliments indigestes, des médicaments irritants, la surcharge de Testomac, le chagrin, la colère, les refroidissements. 11 n'est pas rare que d'une épidémie de fièvres intermittentes en sorte une de fièvres gastriques.

La maladie parcourt quelquefois ses périodes avec une grande rapidité, dans l'espace de vingt-quatre heures à trois jours ; mais elle peut aussi se prolonger jusqu'au quatorzième et au vingt-unième jours. Ordinairement, lorsque l'issue est favorable, il apparaît de fortes évacuations, sait des vomissements de matières bilieuses et d'un goût désagréable, soit des selles fétides, des sueurs abondantes, des urines claires, avec un sédiment terreux, floconneux; très-rarement voit-on des exanthèmes, par exemple, une éruption miliaire à la peau ; des boutons aux lèvres sont plus communs. La maladie peut aussi laisser après elle un dérangement chronique de la digestion, ou dégénérer soit en fièvre intermittente, soit en typhus. Lorsqu'il s'y joint des symptômes nerveux, le bas-ventre devient tendu, il se météorise, le malade éprouve des pesanteurs continuelles à l'estomac, il a sans cesse envie de vomir, l'enduit de la langue prend une teinte plus brune, la langue est sèche, les extrémités sont froides, le pouls est très-fréquent, petit, filiforme, l'urine est brune, fortement ammoniacale, il y a du délire, les excréments et l'urine s'échappent involontairement, on observe un état soporeux, etc. Rarement la mort arrive par l'effet de désorganisations locales, par inflammation et ulcération de la membrane muqueuse gastrique ; elle tient plus souvent à la dégénérescence de la maladie en fièvre nerveuse. S'il survient une inflammation chronique, le médecin en est averti par la prolongation des symptômes gastriques.

Le pronostic est généralement favorable ; il ne devient

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grave que par l'addition de symptômes nerveux ou d'une complication inflammatoire. La convalescence est courte, la plupart du temps.

Le traitement de la fièvre gastrique simple ne présente généralement pas de grandes difficultés à Thomœopathe, et la plupart du temps il est couronné de succès. Les formes légères, comme celle qu'on nomme fièvre saburraie, disparaissent souvent en deux ou trois jours. Les médicaments auxquels on doit alors s'attacher de préférence sont : piikat., bryon., nux, ipecac., tari, émet., anU crud., chamam., colocynt.^ phosph. ac., arsen.

La thérapeutique de la fièvre sabuiTale est, k peu de chose près, la même que celle qui a été indiquée précé* demment pour l'état gastrique. La plupart des moyens, efficaces contre cet état, pai^iennent aussi presque toujours à procurer une prompte guérison.

PtdsatUla est spécifique dans le cas de caractère maussade, avec propension à verser des larmes, grand froid, absence de soif, répugnance pour les aliments, chauds surtout, pour la viande, le pain, le lait, le tabac, goût pâteux, acide ou amer dans la bouche , rapports, vo* missement des aliments, pesanteur à l'estomac, gargouillements dans le ventre, selles vertes pendant la nuit, sommeil agité , plein de rêves ; chez les sujets très-veineux, quand il y a des battements à la région épigastrique, des douleurs lancinantes périodiques à l'estomac, des exacerbations de la fièvre pendant la matinée ; enfin dans la forme de fièvre gastrique que les anciens médecins désignent ordinairement sous le nom de gastrico^ venosa. Souvent encore la pulsatille convient après que l'antimoine cru a été administré, mais n'a pas enlevé complètement l'état - gastrique, ou qu'il est resté du malaise, de la faiblesse, des frissons, un défaut d'appétit. Cependant il peut se faire aussi que les symptômes

indiquent en pareil cas nux ou un autre médicament mieux approprié.

Nux convient surtout chez les sujets irritables, vifs, sanguins et hypocondriaques, dont la digestion est affaiblie par des travaux pénibles, la vie sédentaire, Tabus du café et des spiritueux ; elle n'est pas moins salutaire quand la fièvre a reconnu pour cause une violente altération, et qu*un laps de temps assez long s*est écoulé sans qu'on fît rien pour calmer les accidents, de manière que la maladie a pu se développer en toute liberté ; quand le malade est sujet k des chagrins qui reviennent sans cesse, et dont les effets ne cèdent plus au spécifique (cas où il y a à opter entre elle et pulsatilla) ; lorsqu'on observe une forte chaleur à la face, avec chaleur brûlante dans les yeux, sécheresse des lèvres, grande soif, vive céphalalgie frontale, lancinante et déchirante, ou hémicranie, langue brunâtre ou chargée de mucosités, goût acide dans la bouche, nausées, tension et gonflement de répigastre et du bas- ventre, plénitude et pression vers la poitrine , oppression , anxiété , douleurs spasmodiques et corripiantes vives à Testomac, gargouil* lements et pincements dans le bas-ventre, constipation, vents; teinte jaunâtre autour du nez et de la bouche, agitation générale, grande sensibilité des organes sensoriels.

Antimonium crudum convient dans la turgescence vers le haut ou vers le bas, avec vomissement et diarrhée, tranchées dans tout le bas-ventre, vents fétides et selles indigérées, même dans les cas graves et opiniâtres ; tandis que ipecacuanha s'assortit mieux au gastricisme qui succède à des influences générales, par exemple au temps, lorsqu'il y a propension à vomir, et que la moindre irritation de l'estomac par des aliments ou des boissons provoque de suite des évacuations par le haut.

FlivaES GASTRIQCB, SABDRRALE, BILIEUSE. 159

Les moyeos qui ont de Tanalog^e ensemble sous le point de vue de leurs effets physiologiques, doivent aussi être propres à combattre des états morbides analogues : cependant il n'en est guère de meilleurs que ceux qui agissent comme antidotes les uns à l'égard des autres. Ainsi pukatiUa^ ipeeacuanha et tort. émet, conviennent dans ces sortes de fièvres. Tort, mérite surtout d'être recommandé quand la fièvre est accompagnée d'une grande envie de dormir, qu'il y a une éruption miliaire rougeAtre et très-pruriteuse à la partie supérieure du corps, la poitrine surtout, que le malade éprouve jour et nuit des vomissements, avec nausées continuelles, et

qu'il a des selles diarrhéiques d'un jaune brun, avec d'énormes tranchées.

Bryonia se montre utile dans les fièvres gastriques provenant d'une double cause, un refroidissement et le dépit. Elle est indiquée aussi lorsqu'aux symptômes gastriques se joint une chaleur fébrile intense, entremêlée de frissonnements, avec grande faiblesse, et exaspération des accidents la nuit, que le patient témoigne une susceptibilité inquiète, et qu'il se plaint d'une violente céphalalgie frontale , pressive de dedans en dehors. Il y a en même temps sécheresse de la bouche et de la langue, soif vive, désir des boissons acidulés, pesanteur d'estomac, élancements dans le foie quand on y touche, ou que le sujet tousse et fait des inspirations profondes ; envies de vomir prolongées, suivies de hoquet et de vomissements bilieux (ce qui prouve que la bryone doit également être salutaire dans les fièvres bilieuses) , tranchées et pincements dans le ventre, constipation. C'est à la bryone aussi qu'il faut songer d'abord dans le cas de complication avec des symptômes de rhumatisme, ou quand la fièvre passe soit à la synoque, soit à l'état nerveux.

160 DfiS FlàVABS.

A côté d'elle se place la coloquinie, qui ne doit lui être préférée que tlaus quelques circonstances, lorsque la fièvre gastrique a été produite par Tindignation, par un affront sanglant, que le traitement a été mauvais, qu'il y a insomnie, forte chaleur, sécheresse et chaleur à la peau, pouls plein et accéléré, céphalalgie frontale pressive, plus vive quand le sujet se tient couché sur le dos que pendant le mouvement. Les symptômes gastriques n'ont pas la même intensité que dans les cas qui réclament la bryone. S'il y. a vomissement, il est fréquent, et entraine tout ce que le malade a pris ; les maux de ventre sont généralement très-violents; la moindre substance qu'on prend les provoque ; ils consistent d'ordinaire en vives tranchées, avec froid et déchirements dans les jambes, et fréquentes selles diarrhéiques, d'un jaune verdâtre. La coloquinte est un remède héroïque, nonseulement dans les fièvres gastriques, mais encore, dans les fièvres bilieuses.

Acidum phosphoricurh peut beaucoup aussi dans ces fièvres lorsqu'elles ont dû naissance à des chagrins, des inquiétudes, des soucis, et qu'elles sont accompagnées d'une grande agitation, avec sueurs copieuses. Ici la fièvre consiste en grande partie en alternatives de froid et de chaud, avec pouls fort, irrégulier, et apathie extrême. Il y a également céphalalgie pressive, mais plus au synciput qu'au front, et il s'y joint un sentiment de contusion dans le cerveau. L'albuginée est d'un jaune sale, l'œil terne, sans éclat, affaissé, bordé d'un cercle bleuâtre, la face p&le et tirée, la soif plus grande que le désir des aliments, qu'accompagnent toujours des nausées ; dès qu'il a pris quelque chose, le malade éprouve au creux de l'estomac une pression douloureuse, que le contact de la main augmente. Ce qu'il y a de très-caractéristique c'est le sentiment brûlant de tuméfaction dans

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le ventre, surtout à la région ombilicale, et les fréquentes selles diarrhéiques^ aqueuses, d'un blanc grisâtre.

Un moyen fort important dans ces fièvres est arseni-cum^ auquel d'ailleurs on ne peut se dispenser de recourir dans une foule de maladies des membranes muqueu ses. Il se trouve surtout indiqué lorsqu'à l'état gastrique se joint une dépression subite des forces, non propor? tionnée aux autres symptômes, avec chaleur brûlante et sèche, et avidité pour les boissons ; quand cet état s'ac* compagne d'une foule d'autres accidents (qui ne dépen-> dent pas de lui), comme douleurs déchirantes, brûlantes dans les membres, spasmes, cép4ialalgie pressive, sueurs fugaces, anxiété, etc., et que ces symptômes sautent, en changeant de forme, sur d'autres partie^, sur des orga* nés internes. L'arsenic mérite surtout d'être pris en considération lorsque avec le gastricisme coïncident de violentes douleurs brûlantes à l'estomac, de la tuméfaction et de la douleur au foie ou k la rate, le météorisme du bas-ventre.

En général, on doit encore avoir égard aux substances suivantes : veratrum^ beUadona^ coccidusy mercuritiSf siaphysagria, digitalis, china, taraxacum, asarum, ignatia, colchicum.

Si les symptômes bilieux prédominent, chamamUla est un médicament capital, surtout à la suite d'un violent dépit ou d'un accès de colère, lorsqu'il y a grande chaleur par tout le corps, ardeur k la face et aux yeux, soif considérable , amertume de la bouche, vomissement de matières amères, langue chargée d'une épaisse 'couche jaune, tension du bas-ventre et des hypocondres, coliques avec gargouillements, selles aqueuses, vertes, jau* nés, sursauts, agitation pendant le sommeil, pâleur de la face, irritabilité extrême, douleurs pressives dans l'estomac, respiration courte et anxiété. Il ne faudrait cepen-

dant pas y recourir si, avant Tarrivée du malade, elle avait déjà été employée en infusion, car alors, suivant les symptômes prédominants, ce serait coffea^ ignatia, nux, cocculus, ptdsatillay qu'on devrait mettre en usage.

Quand la fièvre gastrique est le résultat d'un dépit concentré, dont le malade n'a pas dit un seul mot, et qu'indépendamment des symptômes consignés au paragraphe précédent, on observe une morosité calme, ignatia mérite la préférence sur chamomlla. Si, à la morosité se joignaient la mauvaise humeur et Tindignation, stapkysagria serait indiquée, comme elle Test aussi quand la maladie a débuté par des accès de syncope.

Lorsque l'état gastrico-bilieux est accompagné de fréquentes selles dîarrhéiques, vertes, ou acres, muqueuses, mêlées d'un peu de sang, que précèdent presque toujours un sentiment pénible de pesanteur dans le rectum et un tremblement anxieui, avec mal de ventre, teinte ictérique de la peau, langue chargée et jaune, goût amer dans la bouche, rapports amers, désir des acides, sensibilité extrême, endoïorïssement et tuméfaction de la région hépatique, urine foncée en couleur et exhalant une odeur putride, merctirius est le moyen auquel il faut songer de préférence.

Chinamérite attention dans le cas de grande déperdition d'humeurs, comme à la suite des vomitifs et des purgatifs (par conséquent après le traitement qu'affectionne surtout l'ancienne école); la tête est entreprise, il y a vertige en se redressant, céphalalgie prèssive déchirante, notamment la nuit, sommeil agité, non réparateur ; teinte terreuse, jaunâtre, de la peau et du blanc des yeux, langue chargée, jaune, sécheresse des lèvres, absence d'appétit, rapports amers, goût amer dans la bouche, nausées, pesanteur d'estomac, oppression de poitrine, fréquentes seHes blanch&tres ou d'un jaune ver-