TDDE DB LA HALA0IB. BXAHEN DU MALADE

compte de chaque symptôme , et procède à cet égard de la manière suivante : il relit un a un tous ceux qu*on lui a signalés, et, h Toccasion de chacun en particulier, etmande, par exemple : A quelle époque tel accidi^nt a-t-il eu lieu? était-ce avant Fusage des médicaments que le malade a pris jusqu'à présent, ou pendant qu'il les prenait, ou seulement quelques jours après en avoir cessé remploi? quelle douleur, quelle sensation exactement décrite s'est manifestée en telle partie du corps? quelle place au juste occupait-elle? la douleur se faisait-elle sentir par accès seulement? ou bien était-elle continuelle et sans reldche? combien de temps durait-elle? à quel moment du jour ou de la nuit, et dans quelle situation du corps était-elle la plus violente, ou cessait-elle tout à fait? quel était le caractère exact de tel accident, de telle circonstance?

c Le médecin se fait préciser ainsi chacun des indices qu*on lui avait donnés d'abord, sans que jamais ses questions soient conçues de manière à dicter en quelque sorte la ré|)onse ou à mettre le malade dans le cas de n'avoir à dire que oui ou non. Agir autrement serait exposer celui qu'on interroge à nier ou à affirmer, par indifférence ou par complaisance , une chose ou fausse ou à moitié vraie seulement, ou tout à fait différente de ce qui a eu lieu réellement. Or, il résulterait de là un tableau infidèle de la maladie , et , par suite , un mauvais choix du moyen curatif.

« Quand le médecin trouve que, dans cette relation spontanée, mention n'a point été faite, soit de plusieurs parties ou fonctions du^ corps , soit des dispositions de l'esprit, il demande si l'on n'a pas encore quelque chose à dire relativement à telle partie, à telle fonction, à telle ou telle disposition morale. Par exemple, le malade va-t-il à la selle? comment urine-t-il ? comment est le sommeil

pendant le jour, pendant la nuit? quelle est la disposition de son esprit, de son humeur? jusqu'à quel point est-il maître de ses sens ? où en est la soif? quel goût éprouvet41 dans la bouche? quels sont les aliments et les boissons qui lui plaisent le plus? quels sont ceux qui lui répugnent davantage? trouve-t41 à chaque aliment, à chaque boisson, la saveur qu'il doit avoir, ou un goût étranger? comment se sent-il après avoir bu ou mangé? a-t-il quelque chose à dire relativement à sa tête, à ses membres, à son ventre?

« Dès que le malade a ainsi de lui-même fourni tous les renseignements nécessaires et assez bien complété le tableau de la maladie, le médecin est en droit de lui adresser des questions plus spéciales, s'il ne se trouve pas encore suffisamment éclairé. » Rien n'est plus pénible pour lui qu'une image incomplète^ et, à plus forte raison, inexacte de la maladie. S'il ne la saisit pas bien du premier coup, la chose sera bien plus difficile encore pendant le cours du traitement ; et ce qu'il y a de plus fâcheux, c'est qu'il n'arrivera point à se faire une idée nette du remède convenable, et que par cela même son traitement demeurera frappé de nullité.

Les questions principales sont à peu près celles-ci : « Combien de fois le malade est-il allé à la selle? de quelle nature étaient les matières, et en quelle quantité? la sortie des excréments était-elle ou non accompagnée de douleurs? quelles étaient précisément ces douleurs, et où se faisaient-elles sentir? qu'est-ce que le malade a rendu par le haut? le mauvais goût qu'il a dans la bouche est-il putride, amer, acide ou autre? se fait-il sentir avant, pendant ou après le boire et le manger? à quelle époque de la journée l'éprouve-t-on plus particulièrement? quel goût ont les renvois? l'urine sort-elle trouble, ou ne se trouble-t-elle qu'au bout de quelque temps ? de quelle

iStude de la ualadie. bxauen du malade. i5

oouleiir est^Ue au moment de sa sortie? quelle est la couleur du sédiment? comment le malade se comporte* t-il en d(»iiiant? se lamente-t-il ? gémit-il? parle-t-il? crie-t-il?seréveille-t-il en sursaut? ronfle-t-il en inspirant ou en expirant? se tient-il toujours sur le dos, ou sur quel côté se couche-t-il ? se couvre-t-il bien de loi* même, ou ne souflfre-t-il pas les couvertures? s*éveillet-il aisément, ou bien a-t-il le sommeil lourd? corn* ment se trouve*t-il au moment du réveil ? telle ou telle inconuliodité se manifeste-t-elle souvent? et k quelle occasion? est-ce quand le malade est assis, couché, debout ou en mouvement 7 est*ce seulement à jeun, ou du moins le matin, de bonne heure, ou seulement le soir, ou bien après le repas? quand le froid a-t-il paru? était-ce seulement un sentiment de froid, ou bien avait-il en même temps froid réel ? dans quelles parties du corps le malade sentait-il du froid? sa peau était-elle chaude tandis qu'il se plaignait d'avoir froid? n'éprouvait-il qu'une sensation de froid sans frisson ? avait-il chaud, sans que sa figtire fut rouge ? quelles parties du corps étaient chaudes au toucher? le malade accusait-il de la chaleur sans avoir la peau chaude? combien de temps a duré le froid, et combien la chaleur? quand la soif est-elle venue? pendant le froid, la chaleur, avant ou après? était-elle vive? que désirait bofre le malade? quand la sueur a-t-eile paru? est-ce au début ou à la fin de la chaleur? combien de temps s'est-il écoulé entre elle et la chaleur ? a^t-elle eu lieu pendant le sommeil ou durant la veille? quelle en était Taboiidance? était-elle chaude ou froide? à quelles pa]> tîes du corps se manifestait-elle? quelle odeur avaitelle? de quoi le malade se plaint41 avant ou pendant le froid, pendant ou après la douleur, pendant ou après la sueur, etc. ?

« Après que le médeein a fini de mettre en écrit toutes

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les réponses , il note encore ce que lui-même observe chez le malade, et cherche à savoir si ce qu*il voit avait lieu ou non pendant que celui-ci jouissait de la santé. Par exemple , comment le malade s'est comporté pendant la visite : s'il a été de mauvaise humeur , emporté, brusque, larmoyant, craintif, désespéré et triste ou calme et rassuré; s'il était plongé dans la stupeur, ou si, en général, il n'avait pas la tête à lui ; s'il est enroué; s'il parle très-bas; s'il dit des choses déplacées; s'il y a quelque chose d'insolite dans ses discours ; quelle est la couleur du visage, des yeux, de la peau ; quel est le degré d'expression et d'animation de la.face et des yeux ; comment sont la langue, la respiration , l'odeur de l'haleine, l'ouïe ; si les pupilles sont resserrées ou dilatées; avec quelle promptitude et jusqu'à quel degré elles se meuvent au jour et dans l'obscurité ; quel est l'état du pouls, du bas-ventre, du cœur, de la poitrine ; si la peau est moite ou sèche, froide ou chaude ; si elle l'est sur telle ou telle partie du corps ou partout ; si le malade est couché la tête renversée en arrière, avec la bouche à demi ou entièrement ouverte, avec les bras croisés sur la tête ; s'il est étendu sur le dos ou dans toute autre position ; s'il a plus ou moins de peine à se mettre sur son séant, etc. »

Lorsqu'on a étudié le cas comme il vient d'être dit, on passe à la recherche de la cause extérieure, dont la connaissance est indispensable, comme je l'ai déjà dit précédemment. On s'attache à savoir si elle est matérielle et encore agissante, ou immatérielle, dynamique, et déjà éteinte. 11 faut avoir égard aussi à la profession du malade, à son genre de vie physique et moral. Ici se présentent les questions suivantes : a-t-il commis des excès dans le boire, le manger ou de toute autre manière ? s'est*il nui par l'abstinence des choses les plus