CHAPITRE V

DB LA PABAPHRÉNÉSIB.

Uinflammation du diaphragme est rarement pure ; on la trouve toujours associée à la pneumonie , à la pleurésie , à r hépatite , à la néphrite. Elle se manifeste par de très-vives douleurs à la partie inférieure de la poitrine , douleurs superficielles ou profondes, limitées ou fort étendues y qui semblent descendre pendant les inspiralions profondes 9 et qui sont accompagnées d'un senti* ment de constriction à toute la région du diaphragme , depuis le sternum jusqu'au dos et aux lombes. Quand le diaphragme entier est enflammé , la douleur cause d'insupportables angoisses , et s'étend depuis les dernières côtes jusqu'aux vertèbres du dos. D'ordinaire, l'épîgastre, le creux de l'estomac surtout , est très-brûlant , extrêmement sensible y rentré en dedans ou tuméfié , tendu ; le malade y éprouve des battements et une chaleur ardente à l'intérieur. Il y a fièvre intense avec pouls petit, accéléré, ou même intermittent, à laquelle se joignent ordinairement un grand délire continu, une agitation extrême , exprimée par la mine et les gestes , le rire sardonique , des tremblements , le hoquet , une toux sèche et très-fatigante, ou des vomissements, des convulsions, une pâleur lipothymique. La douleur devient souvent énorme à la moindre compression du diaphragme ou au plus léger mouvement. Si la maladie a atteint un plus haut degré, la déglutition est tout à fait impossible. La respiration est courte , suffocante , anxieuse ou suspîrieuse et gémissante. Le malade ne se trouve bien nulle

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part ; il n'éprouve quelque soulagement qu'en se tenant droit , le corps penché en avant.

Il n'y a point de prédisposition en général pour ces sortes de phlegmasies. Les causes occasionnelles sont les inflammations d'organes voisins, le refroidissement du corps échauffé par des boissons froides ou autrement , des lésions organiques de toute espèce , des influences clîmatériques.

L'importance de l'organe atteint rend le prognostic en général peu favorable ; cependant , avant de l'établir, on doit avoir égard à la violence des symptômes, aux complications et à la durée de la maladie.

La thérapeutique se règle, en grande partie, sur la fièvre concomitante. Lorsque celle-ci est synochale , il faut toujours commencer par Yacmit. Mais si elle porte le caractère éréthique , le choix doit porter tout d'abord sur le spécifique qui convient le mieux à la maladie actuelle. Or, l'expérience a appris que c'est presque toujours par hryonia qu'il convient de débuter, attendu que, parmi les effets physiologiques primaires, on retrouve les symptômes particuliers de la maladie , assez prononcés pour rendre toute hésitation impossible.

Il peut fort bien se faire qu'on remarque l'indication de recours à plusieurs autres médicaments dont je vais bientôt parler; mais aucun ne m'a paru égaler la bryone en efficacité. Peut-être cela tient-il à ce que la paraphrénésîe se rencontre fort rarement seule, quoique dans la majorité des cas elle soit jointe à des inflammations d'organes voisins qui, naturellement, peuvent réclamer quelquefois d'autres remèdes.

Quand la région du creux de l'estomac et des fausses côtes est assez gonflée pour que la moindre pression exalte la douleur pulsative et brûlante que le malade ressent déjà de ce point vers le rachis, et rende encore

DE LA PARÀPHRÉIséSIE. /jOl

plus brève la respiration qui est déjà fort gênée par ellemême; quand la respiration est fort courte, ou même interrompue par l'eiTet des douleurs ; quand il y a toux fréquente, sèche et fatigante, vomissement, convulsions, agitation extrême, etc., chamomilla est d'un grand secours , comme elle Test également dans un état fort analogue des enfants , qui consiste en un léger degré d'inflammation des muscles diaphragmatiques.

Si le malade éprouve , à la partie inférieure de la poitrine une sensation analogue à celle que produirait un lien fortement serré , s'il y a en même temps toux brève, sèche et très-pénible, anxiété, constipation et grande soif, mtx est le moyen spécifique. On l'alterne avec nux moschata quand l'oppression, semblable à celle que causerait un grand poids , paraît venir du creux de l'estomac , avec toux sèche , et à la suite d'un refroidissement dans l'eau. Ici colchicum pourrait lutter, si la cause occasionnelle était la même ; seulement il faudrait que la douleur fût pressive et tensive, et qu'elle éprouvât des exacerbations périodiques.

Dans d'autres cas , il faut préférer cannabis , s'il y a oppression pleine d'anxiété ; cocculus, si le malade ressent de la constriction ; pulsatilla, si les deux phénomènes coexistent, mais présentent toujours le caractère inffammatoîre. Ambra conviendrait dans une oppression analogue, fort douloureuse, avec bouffées de chaleur. Le choix pourrait encore porter sur une foule d'autres moyens , parmi lesquels je noterai surtout arsenicum , phosphorns , drosera , sepia , veratrum , spigeUa , laurocei*asu$j etc.

A02 DES RHEUMATOSES.