CHAPITRE VIIL

La goutte tient proprement à une dyscrasie particulière des humeurs, à une anomalie de la nutrition, fondée sur la faiblesse de Tappareil digestif et les vices de la chylification. En cela consiste la différence qui existe entre elle et le rhumatisme. La goutte procède de dedans en dehors, et le rhumatisme, comme nous Pavons vu, de dehors en dedans. La première est donc une maladie développée dans Tintérieur de Torganisme lui-même, et que la nature repousse au dehors , en faisant naf tre ce qu'on appelle les accès de goutte, c'est-à-dire l'inflammation des articulations et de leurs enveloppes muqueuses. Le rhumatisme, au contraire , est une maladie imposée à l'organisme par la suppression de la fonction , de la sécrétion cutanée , et qui s'accompagne rarement d'une affection des organes digestifs.

Le diagnostic des accès de goutte se fonde sur les prodromes de la maladie, et sur les phénomènes caractéristiques de ces accès eux-mêmes (1).

(1) Rér cillé Par ise. Guide pratique des goutteux et des rhumatisant s ,

On observe presque toujours des symptômes précurseurs. Ce sont des troubles de la digestion et de Tassimilation , qui s'annoncent par l'anorexie , des vents , des pesanteurs d'estomac , des tiraillements dans le ventre , des gargouillements , une urine trouble et muqueuse , une langue blanche , des selles paresseuses ou muqueuses , des blennorrhées diverses de l'appareil respiratoire ou de la vessie , des hémorrhoîdes. Ces accidents précèdent toujours de beaucoup l'apparition de la goutte. D'ordinaire on en voit déjà surgir aussi dans les parties où cette dernière doit plus tard établir son siège local, comme un sentiment de froid, des tiraillements, de l'engourdissement, de la roideur, des fourmillements, de la pesanteur et de la chaleur. Enfin on reconnaît encore ces prodromes à l'état général de malaise du malade , à sa paresse , à sa mauvaise humeur, à son abattement , aux symptômes d'hypocondrie ou d'hystérie dont il est atteint, au changement de son physique. Ces symptômes précurseurs sont rarement tous réunis ; la plupart du temps on n'en découvre que quelques-uns. Ils sont assez souvent désignés sous le nom collectif de goutte atonique. Celle*ci n'est pas toujours facile à distinguer, attendu que beaucoup d'autres maladies chroniques peuvent dériver de la même source, comme des exanthèmes , des ulcères chroniques, etc. On s'aide alors d'autres circonstances , telles que la provenance de parents goutteux , l'apparition de douleurs arthritiques passagères , le sou^ lagement des accidents par la sueur, les sédiments calcaires dans l'urine , l'influence de la saison ; du temps et surtout des changements barométriques de l'atmosphère. Un signe spécial de goutte latente est un sentiment d'engourdissement dans un point limité de la peau,

ou Recherches sur les meilleures méthodes de traitement curatives et préservatives des mcdadies dont ils sont atteints. Paris, 1847 ; in-8.

h&k I>B LA GOUTTE.

OU une sensation analogue à celle qu'on éprouverait si la partie était enveloppée de laine ou de fourrures.

Quant aux symptômes de la goutte aiguë développée, les voici : douleur dans une articulation quelconque des membres , qui se déclare tout à coup , rongeante , téré* brante , sécante , puis dégénère en de violents déchire* ments avec ardeur, les parties atteintes devenant tellement sensibles qu'elles ne supportent ni pression , ni mouvement, que souvent même elles ne sauraient rester couvertes. Cette douleur éprouve , comme la fièvre, des exacerbations et des rémissions régulières ; aussi est-*ce toujours pendant la nuit qu'elle a le plus de violence , empêchant le sommeil, et causant une grande agitation. Elle rend l'articulation inflexible et s'oppose à tout mouvement. La chaleur la calme. Elle est fort sujette à se jeter d'une articulation sur une autre ou sur des organes internes, avec plus ou moins de danger. Les parties malades ne sont jamais prises de rougeur que quand la douleur a déjà duré plusieurs heures. Cette rougeur est accompagnée de chaleur, et d'une tuméfaction dure , tendue , de couleur érysipélateuse , qui est de nature à produire aisément des nodus et des concrétions calcaires. La fièvre concomitante est plutôt éréthique que syno* chale, parce que l'inflammation des articulations est plutôt lymphatique qu'irritative. Elle éclate en même temps que les accidents locaux. Ordinairement il y a en même temps trouble de la digestion, flatulance, production d'acides et de mucosités, apepsie, obstructions, urine rare , trouble et semblable à du petit-lait, sécheresse de la peau.

La goutte aiguë forme des accès réguliers , accompagnés de fièvre et terminés par des crises , ordinairement À l'époque des équinoxes , après quoi ont lieu des intervalles plus ou moins longs , complètement exempts de

goutte. Ces accès représentent tout à fait l'image d'une crise de fièvre inflammatoire. Us durent trois à quatre semaines et plus, récidivent volontiers, parcourent les périodes d'accroissement , d'état et de déclin , et se terminent par des sueurs critiques , ordinairement d'odeur aigre, ainsi que par un épais dépôt blanc ou parfois rougeâtre dans l'urine.

Suivant le siège qu'occupe la maladie, on l'appelle podagre, gonagre , chiragre , etc. Elle prend le nom de goutte vague quand elle saute d'une partie à une autre, et alors ce qu'il y a de plus dangereux , c'est qu'elle se jette sur des organes internes.

La goutte chronique est le plus souvent un résultat des retours fréquents de la forme aiguë. Avec le temps, elle amène le développement , autour des articulations , de concrétions qui gênent le mouvement , ou même le rendent impossible, et constituent assez fréquemment de véritables exostoses.

La goutte afleclionne surtout le sexe masculin, les adultes, et parmi ceux-ci les sujets robustes, pléthoriques, qui aiment un régime substantiel, s'adonnent & des excès de tous genres, abusent des liqueurs spiritueuses, et mènent un genre de vie sédentaire. On ne peut lui refuser une disposition à l'hérédité. Parmi ses causes doivent encore être rangées une atmosphère humide et froide, ce qui la rend fréquente sur les côtes du Nord, des habitations humides, des occupations qui exposent & l'humidité, la «suppression d'hémorrhagies habituelles, la cessation des règles, la répercussion ou un mauvais traitement des exanthèmes chroniques, la gale surtout, et des maladies syphilitiques.

Dans le traitement, il faut d'abord avoir égard aux prodromes, ou à ce qu'on appelle la goutte atonique, qui annonce un grand désordre dans les organes du bas-ventre,

et des progrès seuls de laquelle provient la goutte proprement dite. Pendant cette période, la guérison est bien plus prompte et plus parfaite que quand la maladie s'est déjà fixée sur son siège propre. Très-souvent on parvient à rétablir Tordre dans la fonction digestive et assimilatrice au moyen de nux vomca, surtout quand la cause a été une vie luxurieuse, Fabus du café, du vin et des autres spiritueux, le travail de cabinet, les veilles prolongées. On emploie china, acidum phosplwrin cwn, phosphorus, camumj sepia et staphysagria, si Ton soupçonne Tabus des plaisirs de Tamour ou Tonanisme. Dans beaucoup de cas aussi, on se trouvera bien de bryoniaj pulsafiUay ignaiia, chamomilla, belladanaf ou de quelqu*un des moyens qui ont été indiqués au chapitre des fièvres gastriques.

Si l'affection locale se prononce davantage, il est rare qu'on parvienne à guérir avec un seul médicament. Chez les personnes irritables, pléthoriques, sensibles, où la fièvre prend quelquefois le caractère d'une synoque, on sera forcé de commencer par une dose d'aconit, après répuisement de l'action duquel on prescrira la substance commandée par l'ensemble des symptômes. Lorsque la goutte affecte plusieurs parties à la fois, surtout pendant la nuit, qu'elle oblige à mouvoir ces parties, et que la face est blême, tirée, on retire la plus grande utilité de fetrvm. Si l'exacerbation des douleurs a lieu vers le soir et la nuit, pulsatilla produit tout ce qu'on peut attendre d'elle en pareil cas. On pourra également l'employer si les douleurs diminuent spus l'influence d'un air frais et quand on vient à découvrir la partie. Elle se montre aussi spécifique dans la goutte vague, où les souffirances passent brusquement d'une articulation à une autre. Elle n'est pas moins utile dans l'inflammation du genou avec douleurs tiraillantes, lancinantes, passagèrest

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cas OÙ Ton peut aussi parfois employer cocculus^ qui produit également de bons eifets dans la tuméfaction arthritique chaude des mains, dans les douleurs déchirantes, lancinantes, contusives à Faisselle et au coude, avec sentiment de pesanteur, douleurs que le repos rend insupportables et qui diminuent par le mouvement des parties malades*

Dans la goutte vague, à pubatilla correspond souvent sabina^ qui est un remède précieux en pareil cas, ainsi qu'on peut s*en convaincre par la lecture de ses effets sur Thomme bien portant. Elle se recommande surtout con* tre les douleurs déchirantes, lancinantes, dans les articulations tuméfiées, avec sentiment de faiblesse, malaise général, et disparition des accidents, lorsqu'un air plus frais vient à frapper la partie.

Si, au contraire, Texacerbation se prononce dans la maladie, nuxest, de tous les moyens, le premier indiqué. Une variété toute particulière consiste en des accès de goutte pendant lesquels les douleurs n'apparaissent ou ' n'augmentent que par le mouvement des parties malades. Si & l'affection locale se joint encore un gonflement érysipélateux, on sera souvent dans le cas de recourir & belladma, en supposant toutefois que les circonstancesy autorisent. Indépendamment de ces moyens, je recommanderai encore arnica^ rhus, chinay dukamara, digitaJiSy eonium, aurwn, spangia, tmctura acriSy mercuriusy anU" monium crudum, staphysagria, siannumy slramanium, gua^jacum, arsenicum, sarsaparitta^ rhododendron, cheUdonmm^ sidphur.

Calcarea acetica convient surtout dans les cas où les changements de temps déterminent fréquemment des récidives légères ; antimonium crudum sera toujours à sa place quand, malgré le déploiement de l'affection locale, le trouble des fonctions assimilatrices se fait enc^e vi-

liiS DIS LA GOUTTE.

vement sentir, notamment, lorsqu^on remarque des sympt6mes gastriques, nausées, dégoût, romissements, langue chargée, vents, selles diarrhéiques.

Si les symptômes comportent d'ailleurs chi^ia, on pourra quelquefois en retirer de T utilité dans Taffection arthritique du genou, avec gonflement du pied corres* pondant, surtout si les attouchements exaspèrent les douleurs. L'expérience m'a appris que china et artùca sont deux des principaux moyens dans la goutte aiguë, ce qui fait que je les signale à l'attention du lecteur. Ar-nica devra toujours être pris en considération dans le cas de tuméfaction inflammatoire, même érysipélateuse, des articulations, avec agitation qui oblige à mouvoir sans cesse le tnembre, et teint pâle, terreux. Ce médicament a beaucoup d'effet aussi dans la goutte erratique.

Mercurius et le pôle sud de t aimant méritent attention dans les panaris arthritiques et les gonflements des articulations des doigts. En cas de goutte noueuse, lorsqu'elle produit un nouvel accès aigu, staphysagria est un moyen capital. Bryonia surtout se recommande dans l'enflure goutteuse du pied, avec rougeur et chaleur. Dans la podagre, on a surtout recours à ledum^ arnica, ou sabina, et aussi à veratrum si la douleur siège au gros orteil. Arnica est le meilleur moyen de combattre une douleur podagrique sourde dans le gros orteil, avec un peu de rougeur, et une douleur insupportable dans le pied malade, qui ne permet pas de le laisser un seul instant en repos.

De tous les moyens, le premier estsulphur (seconde, troisième ou quatrième dilution) , qu'on administre sou* vent dès le début des accès de goutte aiguë, non toutefois pendant les prodromes, mais alors seulement que l'affection locale a fait des progrès, qu'il y a gonflement, rougeur, chaleur et douleur, surtout à la chaleur du lit»

MÉTASTASES ARTHRITIQUES. &39

Il rend également les plus grands services dans la poda* gre, et peu d*heures lui suffisent souvient pour calmer les violentes douleurs. Les choses se passent autrement quand la pression d'une chaussure trop étroite rappelle la douleur arthritique déjà disparue au gros orteil : alors on se trouve bien d'arnica k l'intérieur et à Textérieur. Qu'on se garde bien de recourir aux hautes dilutions de ce moyen, qui ne conviennent qu'aux cas chroniques ; car ici elles ne feraient qu'occasionner une exaspération inutile et retarder l'amélioration.

J'ai encore & signaler un moyen dont j'ai souvent constaté la puissance dans les accidents subinflammatoires de la goutte, après avoir combattu la phlegmasie par acomtum, armcay stdphur et autres; c'est rhododendron.

Causdcum s'est montré fort efficace, après cinq ou six doses repétées tous les huit jours, notamment dans les nodosités arthritiques, avec apparence d'ankylose.

Je recommanderai , comme topiques, d'envelopper la partie malade avec de la flanelle, du tafletas gommé, ou, mieux encore, du coton cardé, pour favoriser la transpi* ration.

On sait que, quand la goutte dure longtemps, il survient souvent d'autres symptômes, provoqués soit par le trouble du système assimilateur, soit par l'aflection locale. De là des complications qui exigent l'attention du médecin. Leur apparition rend souvent la guérison plus tardive, et fait qu'on l'obtient rarement à l'aide des moyens qui viennent d'être passés en revue, parce que la maladie étant passée à l'état chronique, elle exige des remèdes plus actifs.

$ I. Métastases arthritiques.

On observe fréquemment aussi des métastases sur d'autres organes, auxquelles on peut donner l'épithète

H/iO DE LA GOUTTE.

d*arthrilique6y pour en exprimer le caractère. Les principales sont :

l*" Vophthahfme dite arthritique, qui se déclare en même temps que les accidents de la goutte , ou après la cessation brusque de ces derniers. Elle se caractérise par une rougeur foncée des arières de Tceil, par des douleurs pongitives, compressives, par de la photophohie et du lar-moiement. Elle affecte assez généralement la cornée, qui perd alors sa transparence, et devient d'une sensibilité extrême. Cette ophthalmie offre une tendance marquée aux exsudations et aux suppurations internes , dont les conséquences fâcheuses sont la perforation de la cornée, le stapbylome, le leucome, la procidence de l'iris.

La variété de ces formes nécessite l'emploi de différents remèdes : Ainsi, dans certains cas, acomtum , beUadona , nux, puisât. ; dans d'autres, andrmn. crud, , chamormlla^ digilalis , cannabis , rhus , mercurius , veratr. , euphras. , crocus, colocynth.j spigeL ^ hepar sulphur., cale, carb., phosph., sUicea, causticum, ou d'autres médicaments se montreront utiles. Je reviendrai sur l'ophthalmie dite arthritique en parlant des inflammations de l'œil.

^ Les inflammations d'autres organes, telles que la gastrite, VhépoJtite^ la néphrite^ M encéphalite arthritique^ etc. Leur traitement n'oiîrant rien de particulier, je renvoie le lecteur à celui qui est indiqué pour chacune de ces inflammations.

3° Les métastases sur d'autres organes^ comme constipation opiniâtre, vomissements chroniques, indurations de l'estomaC; gastralgie, etc. Elles cèdent assez souvent à l'usage de nux, bryon.^veratrum, staphysagr.^ coccuL^ bellad.^ puisât. , tart. , émet, à des doses répétées d'ipecac, arsenic. , lycopod.^ natr. muriat.^ et à d'autres remèdes.

SGIÂTIQUE ET C02LALGIE. &41

S II. Sciatique el coxalgie.

La sciatique est une forme spéciale de la goutte ; comme elle présente des caractères distincts, elle mérite d'être traitée à part.

Nous appelons sciatiqtie, une douleur qui se manifeste aux alentours de Tarticulation coxo-fémorale et qui se continue souvent jusqu'au genou et même jusqu'au pied. Ordinairement très-sensible, elle empêche les mouvements de celui-K^i et produit, par la suite, la roideur et la contraction de tout le membre inférieur. Le sommeil du malade est presque toujours troublé, quelquefois suspendu, et la persistance de la douleur peut même déterminer le marasme et Tétisie.

On entend par coxalgie, une affection inflammatoire de l'articulation coxo-fémorale elle-même, caractérisée par la douleur qu'éprouve le malade, en posant le pied sur le sol et en faisant exécuter des mouvements au membre affecté. Il y a absence de douleur quand le membre est en repos, ce qui la différencie surtout de la sciatique. En outre, dans celle-ci, la douleur est bornée à la partie externe du genou, tandis que dans la coxalgie elle gagne la partie antérieure de l'articulation. De plus on remarque, dans cette dernière, un allongement consécutif du membre. Cette maladie n'est pas toujours d'origine arthritique ; plus souvent elle apparaît sous forme d'affection rhumatismale, occupant le trajet du nerf ischiatique, dans la gaine duquel, après la mort, on trouve des exsudations ; d'autres fois elle est comme bornée à l'articulation. Alors elle peut dégénérer en une inflammation qui détermine parfois, au bout de quelques jours, une exsudation, une suppuration dans l'articulation, et le déplacement de la tête du fémur avec allongement du membre.

hh9i BB LA GOUTTE.

Elle peut avoir également son origine dans des causes éloignées , telles que des métastases psoriques , scrofuleuses et autres, surtout dans Tenfance, où la maladie se révèle souvent par une claudicatwn spontanée.

Tant que la fièvre synochale prédomine dans la sciatique et dans la coxalgie, le traitement doit toujours commencer par quelques doses âH aconit , après quoi mercur. sera indiqué, surtout lorque le malade boite en marchant. En général ce dernier remède se montre très-efficace dans la claudication spontanée, qui se déclare brusquement dansTenfance, à moins qnebelladona ou ^phur ne correspondent mieux aux symptômes. Pulsatilla mérite la préférence, lorsque Texacerbation des douleurs a lieu la nuit plutôt que le jour. Cantharides sont à re* commander, lorsque des difficultés d'uriner se joignent à raffectien. Bellad. , rkûs à doses répétées, nuxy arsen.^ fàtr. acid.^ phosphor.^ graphit.^ sepia et d'autres remèdes seront aussi très-souvent utiles. J'appelle particulièrement l'attention sur siliceay staphysagr.y mercur., hepar sulph., natr. mariât. , dans les cas où des symptômes de suppuration commencent déjà à se manifester.

% IH. Névralgie sciatique.

La névralgie sciatique se range également parmi les affections arthritiques. Très-douloureuse, elle offre pour siège les nerfs sciatique et crural. Bien que due à l'inflammation de ces nerfs, elle doit être néanmoins comptée au nombre des affections chroniques , parce qu'elle apparaît toujours sans fièvre, sans suppuration. La douleur, continue au début de la maladie, devient intermittente, et présente souvent, vers le soir, des exacerbations qui empêchent le malade de garder le lit, et lui font

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éprouver des crampes violentes dans tout le côté affecté.

On distingue la névralgie sciatique en aniérieure et postérieure. Dans la première, la douleur, fixe dans la hanche, surtout derrière le grand trochanter, s'étend, en haut, vers le sacrum jusqu'aux environs des troisième, quatrième et cinquième vertèbres, gagne la face externe de la cuisse jusqu'au creux du jarret, et s'irradie souvent jusqu'à la tête du péroné. D'autre part, elle longe la crête du tibia et se perd au-devant de la malléole externe et sur le dos du pied. Elle suit donc le trajet du grand nerf sciatique. La névralgie sciatique postérieure est bien moins fréquente, moins douloureuse, et aussi beaucoup moins grave que la précédente. La douleur a pour siège la partie antérieure de la hanche, vers le pli de l'aine, et s'irradie dans rétendue du nerf crural, en descendant le long de la face interne de la cuisse et du mollet.

Dans l'une et l'autre forme la douleur n'affecte presque toujours qu'un seul membre ; elle est, comme nous l'avons déjà dit, extrêmement violente, déchirante, constrictive , et s'exaspère par tout mouvement imprimé à l'articulation coxo-fémorale. Longtemps prolongée , elle produit souvent une sorte de paralysie, l'amaigrissement, l'atrophie du membre et la claudication, quelquefois aussi un raccourcissement apparent.

En outre des remèdes dont il a déjà été question dans le traitement des affections arthritiques , ntuc y puisât. , chamotn.^ china. ^ bryon.^ bellad.^ mercur.y rhuSy colocynth. et canthar. , sont très-utiles contre ces affections. Il en est de même d'ardente, lorsque la douleur s'exaspère après le repas, ou qu*elle devient cuisante. On peut alors recourir aussi à carh. vegetab.^ lycopod.^ cale, carb.j petrol. et zincum. Il est impossible de déterminer dans cette forme de la goutte , le médicament qui doit être approprié à chaque cas individuel, car il faudrait apprécier le genre

A/i/k INFLAMMATION DB LA LANGUB.

de douleurs, leur mode d'apparition et de rémission, leur durée , les conditions qui les proToquent, les aggravent ou les diminuent, rindiridualité du malade, son carac-* tère, sa constitution morale et physique, etc. Après cela , le médecin comprendra pourquoi, dans des cas tout à fait analogues, des remèdes autres que ceux que je viens de citer, peuvent être indiqués. C'est ainsi que par Tu-* sage répété chaque jour de quelques doses de chamomUla, j'ai guéri une névralgie sciatique qui offrait comme caractère spécial, une douleur vive, exacerbante au mo* ment où le malade se mettait au lit, et dont la durée était d'un quart d'heure environ. Toutes les maladies, dureste, prennent souvent certaines formes qu'il appartient à l'homœopathie de juger pour^ faire application d'un traitement convenable.