SECTION QUINZIEME

CVAN«KB«.

DES CYANOSES EN GÉIÎÉRAL.

On désigne généralement par le nom de cyanose la maladie bleue produite par une altération du cœur. 11 est cependant d'autres atfectioos, la chlorose par exemple, qui se caractérisent par des phénomènes semblables, et notamment par une constitution toute particulière du sang; je les embrasserai sous le même titre.

Caractères physiologiques. — Le sang est ténu, aqueux, se coagulant trèa-difficilement etneforniant presque pas de caillot; la sérosité est très-abondante ; il ne présente pas sa coloration normale, mais il est en général noir, tirant sur le violet ou sur le bleu ; il est d'une pesanteur spécifique moindre que d'habitudeet renferme moins de fibrine et d'albumine, mais uneplusfortequaDtité d'eau. — On observe également quelques troubles dans les fonctions de la respiration et de la nutrition : la première est accélérée, courte, douloureuse, et cependant la percussion et l'auscultation ne fournissent pas le moindre signe qui puisse faire croireà une altération dans l'appareil respiratoire. La digestion subit aussi de grandes modifications dansles différentes formes de la cyanose : tan-

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tôt on observe de l'inappéleDce; tantôt, au contraire, de la boulimie; l'appétit est aussi perverti et porté vers des choses eitraordinaires, telles que l'huile de poisson, le suif, la graisse, la craie, etc. Ilexiste, en outre, de graves désordres dans les fonctions du système nerveux et musculaire, se manifestant par un haut de^é d'épuisement et une grande faiblesse intellectuelle. La chaleur de la peau est diminuée; cette diminution est perceptible au malade et au médecin ; le corps a une teinte bleuâtre, quelquefois d'uQ gris sale, tirant sur le jaune; les urines sont décolorées et peu abondantes.

Les sécrétions normales diminuent à mesure que la maladie fait des progrès; il en est de même de ta transpiration cutanée, qui est ou diminuée ou entièrement supprimée. Les sécrétions intestinales sont quelquefois remplacées par des sécrétions sanguinolentes.

Caractères anatomiques. — Leschairssontd'unbruD très foncé, ou entièrement décolorées ; dans ce cas elles sont privées de la matière colorante du sang; elles sont molles, peu résistantes et diminuées en volume. Les veines sont dilatées et engorgées ; le cœur est brun foncé, mou et peu résistant. La rate est généralement volumineuse et ramollie, ou petite et durcie, racornie, parfois même d'une consistance presque cartilagineuse. Le tissu cellulaire est entièrement privé de graisse ; celle-ci est remplacée par de la sérosité ou par des caillots de sang veineux, ou bien par un liquide albumineux renfermant quelques débris de graisse.

Étiûlogie. — L'hérédité; les vices de conformation; certaines périodes de la vie, par exemple, l'Age de la puberté et l'époque de l'tnvolution. La cyanose cardiaque s'observe dans les premières années de la vie ; la chlorose* à l'âge de la puberté; le scorbut, eu moment deTinvolutioD.

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Tmites les formes de la cyanose se signalent par de graves désordres dans les fonctions de la respiration.

Couses extérieures. — Une alimentation malsaine , insuffisante; des îDflueoces atmosphériques, comme par exemple un air renfermant une trop faible proportion d'oiygène, vîclé par des émanations animales et végétales, ou par des vapeurs de mercure , de chrortie, de chlore, ou saturé de vapeurs d'eau ; les pertes de sang à la suite d'efforts musculaires ou nerveux, ou des hémorrhagies abondantes.

La marche des cyanoses est en général chronique, trèslente.

Termàiaisons. — 1* Giiérison. Elle ne s'obtient dans la plupart des cas que par l'intervention de l'art, et même alors elle s'opère très-lentement, sans crises, parla diminution graduelle des symptômes, qui se fait, pour ainsi dire, par secousses. Elleestplusprompteenété qu'enhiver. — t'Guérison partielle. Ces affections laissent ordinairement après elles des troubles dans le système ganglionnaire, l'hystérie, l'hypocondrie, lamélancolie, ladyspepsie. — 3* Mort. Elle arrive ordinairement par épuisement'subit,suited'un manque momentané desang artériel normal, en sorte que les malades tombent tout à coup en syncope et succombent. Elle a lieu encore par épuisement, à la suite d'hémorrbagies colliquatlves, par l'adjonction d'hydropisies et de phtbisie. Le pronostic est par conséquent subordonné aux terminaisons.

Le traitement de ces maladies doit, pour ainsi dire, se borner uniquement à Tindication causalequiest presque la chose principale dans toutes les cyanoses, puisque son véritable but est de régler le régime. En effet, c'est de l'hygiène que dépend presque tout le succès du traitement. Mais il ne faut pas se contenter ici d'éloigner les influences nuisibles : il faut encore substituer à leur place

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des influences salutaires. Toutes ]es cyaDoses réclament des aliments substantiels,'non irritants, renfermant plutôt de Vazole que du carbone et de l'hydrogène, des viandes fratehes, des végétaux sucrés, des plantes tuberculeuses; pour boisson, de l'eau fraîche mêlée avec un jaune d'œufet un peu de sucre ; parfois même les eaux ferrugineuses. Toutes les substances irritantes, écliauffantes,le vin en trop forte quantité, l'eau^de-vie, les condiments forts, etc., sont nuisibles.

L'air que respirent les malades, doit être chaud, sec et riche en oxygène ; ils ne supportent pas l'air froid et humide. Aussi devront-ils, autant que possible, changer de climat, et séjourner de préférence dans un pays chaud. Ils ne doivent pas non plus négliger de prendre des bains.

g I, Cyanose cardiaque. Maladie bleue [IVorbus carniem).

Symptômes. — L'aspect bleuâtre de la peau et un habitus particulier caractérisent les malades dès la première enfance. Les sujets cyanoses sont d'une taille développée, peu musclés ; les lèvres sont violettes ainsi que le nez, et les membres supérieurs très-allongés. La phalange unguéale des doigts estdifTorme, gonflée, globuleuse, recouverte d'un ongle qui ressemble h une griOe. La lividité, qui est surtout prononcée à la face, aux lèvres et à la cavité buccale, et qui se montre aussi aux membres supérieurs et inférieurs, surtout aux doigts et aux phalangettes, augmente quand la température s'abaisse et pai* le moindre effort musculaire ou pulmonaire. Les personnes malades ont les muscles grêles, flasques, mous ; elles sont paresseuses, se fatiguent au moindre^effort et éprouvent une grande répugnance pour le mouvement, La peau est froide an toacfaer; les sécré'

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Uons cutanées, celles du tube digestif, de l'utérus, etc., soDt diminuées, mais ou observe une forte dispositioa aux héiDorrbagies. Chez ies jeuoes sujets, celles-ci se font par le oez, par la bouche ; plus tard le sang proneot des poumons. Les hémorrhagies du tube iotestioal et des organes urinaires sont également assez fréquentes. La palpalion fait ordinairement reconnaître le fhimissement cataire. Le pouls est en général petit, faible, irrégulier ou intermittent, et peut donner de 80 à 120 pulsations par minute.

Éliologie. — Vices de conformation du cœur : ouverture du trou de Botal, en sorte que les deux cavités ' du cœur communiquent entre elleset qu'il y ait mélange des deux colonnes du sang. L'intensité de la maladie dépend de la largeur de la perforation et de la quantité du sang veineux qui se mêle au sang artériel. C'est pourquoi les phénomènes sont moins violents quand le trou reste ouvert, et plus vifs quand l'aorte est bifurquée à sa naissance. Souvent les symptômes cyaoiques ne se déclarent qu'après la naissance, à la suite d'efforts violents, comme après la coqueluche, une chute et «près d'autres causes semblables qui peuvent être rangées parmi les causes occasioQnelles, et faire éclater la maladie latente. Ici se placent encore les époques du dévelop* pement, la dentition, la puberté, les maladies aiguës, le catarrhe, les exanthèmes, etc.

La marche de la maladie, quelle qu'elle soit, est pet»que toujours défavorable, car la cyanose cardiaque est toujours mortelle : c'est là sa seule terminaison. La mort arrive généralement dans une des périodes d'involution ; la plupart des sujets succombent dans les proniers jours de la vie, aux époqu» de la dentition et de la pubffté ; ou bien des maladies intercurrentes, des affections pulmonaires, prineipalement les morbilles, la varide, la

A'OtH^IC

CYAIS08I ClftDIAQUE. S09

scarlatine, la dyseuterle, amèDeot souvent Tissue fotaie.

Caractères anatonùqttes. — Perforation du troa de Botal ou du conduit OTale, ou de l'on et de l'autre, saus qu'il en résulte des symptômes morbides. Parmi les altérations anatomiques qui peuvent encore déterminer la cyanose cardiaque se rangent la bifurcation du tronc aortique à sa naissance, les ouvertures anormales, tantôt droites, tantôt obliques, sur la cloison des ventricules, et ordinaire meut près de la naissance des gros troues artériels (dans ce cas, le trou ovale est généralement ouvert); l'implantation de l'aorte sur le ventricule droit, de l'artère pulmonaire sur te ventricule gauche ; la naissance des artères pulmonaires des deux ventricules ; le cœur formé par un seul ventricule et une seule oreillette. Ces vices de conformation s'accompaguent souvent de rétrécissements plus ou moins considérables de l'artère pulmonaire, et même d'obtitératioa et d'altération des valvules. Dans ces cas, le cœur est presque toujours hypertrophié.

Vhabitus ofanique, décrit plus haut, peut aussi être placé parnoi les caractères anatomiques.

Traiiemetu. — Comme la maladie est due à des lésions organiques du cœur, les secours de l'art sont impuissants et le traitement ne petit être que palliatif. La médication i suivre est subordonnée aux époques que noas avons indiquées, et si le médecin réussit à foire traverser aux malades ces époques périlleuses, il leur a au moins assuré la vie pour quelques années. Ainsi donc il écartera, autant que possible, toutes les causes occasionnelles qui pourraient exciter des efforts violents du cœur et des poumons, ou augmenter l'obstacle à la circulation. Pour combattre la sensibilité au froid, il recommaudera de tenir les malades chaudement et de leur faire prendre des II. i>

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baiDs chauds; il devra les mettre à l'al»i des refroidi^eluents et de rhuraidité, etc. Les exercices du corps, l'équitatioa, les mouvements de la balançoire, les promejoades en voiture, excitent d'une manière très>salutaire l'action du cœur. On combattra la constipation qui accompagne quelquefois cet état, par mix, bryonia, belladoima, (^mim, etc., afin d'empâcher que les efforts qu'elle nécessite pendant la défécation, ne provoquent ou n'au^ mentent les symptômes cyaniques. On prescrit te repos absolu du corps et de l'esprit, une alimentation légère, substantielle ; les surcharges d'estomac avec des boissons ou des aliments échauffants pourraient aussi aggraver la maladie.

Le traitement des accès asthmatiques et des défaillances qui accompagnent cet état, est le même que celui que nous avons indiqué pour l'asthme et la syncope. Les frictions pratiquées sur la poitrine avec une flanelle chaude, les aspersions avec de l'eau ou du vinaigre sur la poitrine, les pédiluves et les manuluves chauds, le repos absolu et la position assise sont ici d'un très-grand secours. Pour soulager ou écarter ces espèces d'accès asthmatiques, on administre ipecacuanha, opium. Ceux qui sont caractérisés par la lividité de la face et par les efforts de la toux, demandent crocus, mosckas. Les accès associés à un mouvement presqueimperceptible du thorax et à ui:e forte dilatation des narines, appellent /birum, camphora, moschus, etc. Les syncopes des sujets cyanoses n'offrent rien de particulier ; néanmoins, aconitum. moschus, crocus, veratrum, nux, etc., méritent d'être pris en considération.

Le symptôme que j'ai observé le plus souvent et qni menaçait constamment de prendre une terminaison funeste, est le saignement de nez. Quelques jonrs avant soa apparition, la coloration violette était très-prononcée au

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pourtour du nez, des lèvres, dans la cavité buccale, aux doigts ; les malades étaient paresseux , abattus, afTectés d^uQ coryza, et leur sommeil agité. Opiwn, laurocerasus, acidum kydrocyanicum, euSo tous les remèdes qui semblaient être indiqués, restaient sans résultat. Le sang, d'abord épais, foncé, devenait de plus en plus ténu, aqueux. Crocus, china , bryonta, belladonna, phosphorus, carbo vegelabilis, échouaient également; mais arnica, cinq gouttes dans 30 grammes d'eau , à la dose d'une cuillerée à café toutes les cinq minutes, en introduisant «n même temps dans le nez une éponge imbibée de quelques gouttes de ce mélange, arrêtaient aussitôt l'épistaxls. Après en avoir continué l'emploi pendant plusieurs jours, à des intervalles de plus en plus éloignés, j'administrais quelques doses de china, première à troisième, pour relever les forces du malade.

Je suis porté à croire que digitaUs correspond & l'état qui précède l'épistaxis, pourvu qu'elle soit employée avant qu'on ait recours à d'autres médicaments. Mais cette précaution est très-difficile à observer, parce que les parents, habitués à l'babitus cyanotique, laissent passer le moment favorable pour prévenir le développement de la maladie.

S il. Cyanose pulmonaire.

Cette forme admise parSchœnlein, est, selon cet auteur, presque aussi fréquente que la première. Elle a été désignée par Lentieu sous le nom de fausse cyanose.

Symptômes. — Les malades éprouvent la sensation d'un poids sur la poitrine, de pression, d'oppressiou ; la respiration est courte, accélérée, quelquefois haletante ; elle se fait plutôt au moyen des muscles abdominaux et du diaphragme que par la dilatation du thorax. Le son donné

61S CV&ISOSES.

par la percussion est mat ; cette matité est souvent bornée à une moitié ou m^ne à un seul point du thorax. Quand la maladie n'est pas encore très-développée dans cet endroit, le bruit respiratoire manque entièrement, ou du moins il est imperceptible. Au lieu du bruit de souffle, on entend un râle muqueux qui ne ressemble cependant pas au râle tubaire de la toux. Quand la maladie est plus avancée, tous ces signes peuvent être reconnus sans l'aide du stéthoscope. Les malades expectorent des crachats vitrés ou purulents et mêlés de sangooir; la teinte violette de la face est très-prononcée, surtout aux joues, aux lèvres et dans la cavité buccale, et augmente par les accès asthmatiques et par des mouvements brusques et violents. Les membres sont froids, la peau sèche, les urines peu abondantes, foncées, d'un brun rouge; le pouls est calme ; il y a de ta cooslipation, une grande fatigue au moindre mouvement et des accès asthmatiques ou une gêne de la respiration après le moindre effort.

Ëtiologic. — La cyanose pulmonaire est toujours ud symptôme secondaire et dépend ordinairement d'une inflammation chronique du parenchyme pulmonaire. Outre les altérations organiques du cœur dont il a été question précédemment, il en est d'autres qui, en déterminantdes stases du sang veineux, peuvent produire cette cyanose; telles sont: lesaltératioos des poumons, comme l'emphysème, l'bépatlsation, les épanchements pleurétiques, le choléra.

On admet encore une ctfanose céphalique, liée à des maladies de l'encéphale, à l'hydropisie ventriculaire ; la cyaaose gastro-intestinale; la cyanose utérine.

Le pronostic dépend de la marche et de la terminaison de la maladie. Le plus souvent cette marche est chrouique et la terminaison est presque toujours fâcheuse.