CHAPITRE PREMIER

MALADIE SCBOFDLEtlSE.

Nous préfërons cette dénominatioD k celle des scrofules, qui indiquerait plus spécialemeut une affection locale.

On a assif^é à la forme que revêt la maladie des limites tantôt trop vastes , tantôt trop étendues.

Voici les différents signes du travail morbide qui en constitue la nature (1) :

l' La dialbèse scrofidettse. Si l'on porte d'abord sou attention sur les commémoratifs, on ne tarde pas À trouver le plus souvent des traces de cette affection chez les parents ; qu'on exanÙDe ensuite l'enfant luimême, et bientôt un tableau trop vulgaire ne laissera plus de doute sur la constitution spéciale qu'il présente. ÂÎDsi, chez ces jeunes sujets, la tête est volumineuse, surtout en arrière, le col court et épais, les tempes déprimées, les mâchoires larges, la face bouffie, la lèvre supérieure et le nez souvent enflés (signe capital) ; les cheveux blonds, la peau extrêmement blanche, les joues colorées, les yeux bleus à pupilles larges; la nutrition est ridie, l'apparence du corps est replète en quelque sorte; mais les chairs sont molles, flasques et comme spongieuses, le bas-ventre est plus gros et plus saillant que de coutume. Les enfanta sont en outre souvent pris d'épistaxis, et offrent une disposition continuelle aux accumulations de mucosités, soit dans les poumons, soit dansla trachée, soit dans le nez, soit dans le tube intestinal ; de plus, il y a des selles irrégulières , des alternatives de constipati(Mi et de diarrhée. Les sujets ainsi constitués

(]) Coosnilez un bon Iraiail de H. le docteur Léon Simon, Mémoire tur let maladiet tcrofuleutet {archiva de la Midecbu Homœopathtgue, Paris, 1836, t. VI, pages 161 et 418).

ttALANB 6CBOFULBD8B. 75

ont, en généiti^resprit vif et précoce; maiB, comme par compensation , le développement physique, par exemple la dentition, la marche, est ou retardé ou se £Gdt d'une manière irrégulière.

3* Jfaiodîe scTofuleuse déclarée. Le signe le plus général, et que l'ohaiervation permet de constater le plus coDuuunément.consistedans la présence d'engorgements et d'indurations glandulaires , d'abord au col , sous la mâchoire, à la nuque, mais aussi sur les autres parties qui sont d'ordinaire assez largement pourvues de ganglions, telles que les aines, les aisseUes, et en6n par tout le corps. Dans les premio^ temps de leur apparition, ces tumeurs sont molles, incolores, mobiles ; peu à peu elles durcissent, acquièrent plus de volume, de sensibilité, deviennent ronges, passent & la suppuration, et forment des ulcères scrofuleux : elles se prcKluisent aussi dans des régions plus profondes, et ont alors leur principal siège d'élection dans le mésentère, les poumons ; néanmoins on en rencontre égalentent dans le foie, la rate et même dans le cerveau. On observe souvent en même temps des inflammations des o^ianes glanduleux, surtout des yeux (ophthalmie scrofuleuse) , des blennorrhées fréquentes et prolongées (otorrhée, flueurs blanches), des maladies de peau (achor, favus, tinea) de diverses formes, surtout des dartres , une tuméfaction habituelle du bas-ventre avec dureté, des engorgements lymphatiqites, des épanchements, des indurations, des squirrhes, des gonflements d'os (spina ventosa, psdarthrocace) et des caries, — Hufeland(i)yrangeau8ailecrétini8me, comme dernier terme de l'affection scrofuleuse, qui alors a envahi l'organisme tout entier et anéanti même les facultés de l'âme.

Lorsque la maladie dure depuis longtemps, elle peut

(i) Voy. HufBland, TraUé de la matadU ter<ifiilevte, Paris, iS21.

76 MALADIE SCROFULBDSB.

donner lien au développemeDt de Tatrophie mésentérique, de t'bydropisie (en particulier de Tascîte et de l'hydrocéphale), du cancer acrofuleui, dont le siège est alors surtout aux lèvres et & la face. —

La marche de rafiectiou scrofuleuse offre de grandes variétés. C'est la maladie de l'enfonce, et ordinairement elle se termine àrépoqtiedelapuberté. Dansla plupart des cas, elle ne se montre que dans la seconde ou la troisième année de la vie, et souvent elle est produite par des causes accidentelles ou par des irritations pathologiques, telles que lésions graves, la dentition, des fièvres aiguës, surtout exanlhématiques et contagieuses, la petite vérole, les morbilles, la scarlatine, et même la vaccine. Quelquefois elle ne se manifeste qu'à l'âge de la puberté, à partir de la vingtième jusqu'i la cinquantième année. Le printemps favorise le développement de la maladie ; la lune aussi, surtout pendant son premier quartier, semble exercer de l'influence sur elle.

Coûtes éloignées. Parents scrofulenx ou affaiblis par les excès et par Tâge, ou bien atteints de la syphilis ; une mauvaise nourriture pendant les premières années de l'enfance, par des mères ou des nourrices maladives, scrofuleuses ou affectées de syphilis ; la privation du lait maternel, l'allaitement artificiel; la vie au milieu d'un air impur, renfermé, animalisé, humide et froid, et en général la malpropreté ; une nourriture mauvaise, indigeste, composée surtout d'aliments farineux, non fermentes, de pommes de terre ; l'usage prématuré de l' eaude-vie, une vie trop sédentaire et le défaut d'exercice chez ,le8 enfonts, une impulsion donnée de trop bonne heure aux facultés intellectuelles, des accumulations de vers, d'acides dans les premières voies, des maladies antérieures.

remunotsoM. La guérison s'opère, en général, lente-

MALADIE SCBOFCLEIJSE. 77

mentf sans crise appréciable, par la diminution dans les urines et enûn la disparition des acides oxalique et benzoïque. Le plus souvent elle n'est pas complète, jfr veux dire, qu'elle laisse des infirmités parfois irrémédiables, telles que cicatrices, leucômes, staphylômes, courbures et en général difformités des os. Les scrofules peuvent en outre se traubformer en phthisie ou en bydropisie, et c'est alors qu'elles se terminent fatalement.

Pron(M/ù;. En général il n'est pas fâcheux; dans son appréciation il faut tenir compte de l'hérédité, de Vhabitus scrofuleux fortement accusé chez le sujet, de la longue durée de la maladie. On conçoit que la réunion de ces diverses circonstances devra faire envisager le pronostic sous un jour défavorable. Les chances de !a guérison dépendent aussi du siège et de l'étendue du mal : les scrofules des organes de la cbylification et de la respiration permettent pcud'espérer. Ce pronostic cependant ne doit pas être absolu ; car il en est autrement, si l'affection n'offre que peu d'étendue. Les circonstances extérieures sont dans cette affection, plus que dans toute autre, d'un grand poids dans la valeur du pronostic; aussi s'explique-t-on facilement pourquoi il est si défavorable chez les classes malheureuses* ,11 va sans dire qu'il l'est d'une manière absolue, si la maladie scrofuleuse dégénère en phthisie ou en hydropisie.

Traitement, des scrofules en général. La cure est fastidieuse et difficile. Cette maladie, dont la guérison ne s'obtient qu'au bout de plusieurs mois et même d'années de traitement, demande, plus que toute autre, que le médecin s'abstienne de tout procédé violent et irréfléchi, et qu'il agisse avec calme et patience. Il aura souveht & Suspendre l'usage des médicaments pour les rendre ainsi plus efficaces et plus salutaires. L'hygiène forme la base du traitement : des aliments sains, c'est-à-dire de

78 MAUDIS SGI10FD1.BII58.

facile digestion, nourrissants; Tusage modéré de la viande assodée aux végétaux, tels que carottes, panais, etc.; pour boissons, l*eau pure, la bière légère, un lait de poule (un jaune d'œuf battu avec un kilogramme d'eau) ; le séjour dans un air pur, sain, & la campagne, dans un endroit sec, et autant que possible au grand air, cbambre & coucber bien aérée ; grands soins de propreté, changer tous les jours le linge du corps et les draps du lit ; coucher sur des matelas de crin. Mouvements musculaires, exercices de gymnastique; tous les jours lavage du corps entier avec de l'eau froide, et tous les deux jours un bain tiède, auquel on ajoute un peu de savon ou de malt.

L'application assidue de ces préceptes, appuyée par une médication rationnelle , peut très-souvent arrêter l'invasion de la maladie , et même écarter peu & peu l'habitus scrofuleux.

Traitement de la dialhèsescrofuleuse {première période).

Cina m'a toujours rendu les plus grands services contre cette disposition ; dans les cas rares ou il ne suffisait pas, j'administrais belladotiTia à une dilution moyenne. Lorsqu'après l'épuisement de son action, il subsistait quelques restes de la maladie , je donnais avec succès, dans beaucoup de cas , ferrwn aceticum, dans d'autres, c/tina; mais jamais je ne faisais prendre au malade ces médicaments immédiatement l'un après l'autre, et j'avais soin de laisser un long intervalle entre chacun d'eux. Indépendamment des médicaments que je viens d'énumérer, j'ai souvent employé arsenicum, calcarea acet., rbeum, nux, ignatia, pulsatilla, etc., et dans la plupart de^ ceis alors, j'atteignais mon but, bien que lentement, sous l'influence de cette médication. Cependant je voyais parfois la maladie se développer de plus en plus sans qu'il me fût possible d'opposer un obstacle sérieux à sa mar-

■A'OO^ le

HiLADIB SCfiOFULBOSB. 79

cfae, ce qui ne me fut expliqué que lorsque Hafanemann eut mis au jour sa grande découverte de la nature véritable etdu traitement homœopathique des maladies chroniques. Depuis ce temps j'ai beaucoup mieux réussi à guérir les scrofules , et de nombreuses observations m'ont convaincu que tinctttra sulphuris, et bien plus encore stUphur^ ealcarm carbomca, aurwn metalUcum et magjteâa carbonioa sont presque toujours les remèdes principaux à employer contre cette diathèse, et même qu'ils arrêtent le développement de la maladie acrofuleuse. Ces remèdes sont encore, avec sqna, propres h dissiper la maladie, lorsque la disposition scrofuleuse, négligée etabandonnée à elle-même, s'est développée et se révèle par un gonflement pâle et même une induration de la lèrre supérieure. Je parvenais à le faire disparaître en même temps que je guérissais l'afiection avec des doses souvent répétées de dttlcamara , d'autres fois avec bovista , mais le plus souvent siUcea mérite la préférence.

Reste encore à mentionner un remède qui n'a pas encore trouvé sa place dans la matière médicale homœopathique, mais dont les allopatbistes et quelques bomœopathistes ont confirmé la grande efficacité dans presque toutes tes formes de cette maladie. Pour ma part, je peux assurer qu'il m'a rendu les plus grands services ; c'est Vhuile de foie de morue. Je l'ai donné avec grand avantage dans cette période contre la disposition scrofuleuse, lorsqu'il n'existait aucune affection détermioée de tel ou tel oi^ne, et que les seuls symptômes appréciables étaient .- pâleur, air souflTrant, flaccidité des muscles, maigreur, répugnance pour toute nourriture animale et végétale, k l'exception du pain et du beurre. Je le prescrivais à la dose d'une cuillerée moyenne, matin et soir, et après un certain temps j'arrivais presque toujours à la guérisoD. J'obtenais le même résultat dans la maladie

80 MALADIE SCROFULBDSB,

des OS, mais beaucoup moins souvent dans les autres formes de la maladie.

Les accideots devienaent de plus en plus mauifestes : les symptômes et les suites des anomalies de la nutrition et de l'assimilation augmentent, il y a propension à la flatulence, à la constipation et à des déjections visqueuses, muqueuses el de la cousistance de l'argile, ainsi qu'à l'affection vermineuse. Le travail d'évolution, le développement du corps sont troublés ; la dentition s'accomplit d'une manière tardive, lente et irrégulière (l'irritation qui accompagne cette dentition difQcile cède, dans trois à quatre jours, complètement à calcarea carbotiica) ; les os acquièrent plus tard que d'habitude leur solidité nécessaire, et les muscles leur force.

D'un autre côté, les facultés intellectuelles se développent avant le temps , et un prurit morbide aux parties génitiiles produit chez les jeunes enfants un frottement continuel el un éveil prématuré de l'appétit sexuel, ronanisnie et la blennorrhée des parties génitales. Souvent des exanthèmes chroniques se développent de bonne heure , comme je t'ai déjà fait remarquer plusieurs fois.

Maladie scrofuleuse déclarée ( deuxième période ) . — A un faible degré, les scrofules ne sont bien souvent qu'une affection locale du système lymphatique. Les vaisseaux, les glandes lymphatiques, et notamment celles du col el de la nuque , s'engorgent et deviennent durs.

Les modernes les ont appelées scrofules de l'évolution proprement dites: ce sont les scrofules lymphatiques des organes externes; elles se montrent jusqu'à la puberté. A cette époque de la vie, on voit se former facilement le bubon des adultes, qui, depuis l'âge de vingt jusqu'à trente ans, est remplacé par les scrofules acquises. Cellesci n'ont point de tendance à l'inÛammatioD, et par con-

■ÂLADIE SCEOfULBUSE. 81

séquent moios encore à la suppuration. Dans l'âge avancé, elles se transforment en scrofules d'involution, qui ont leur siège habituel dans la région inguinale, d'où elles se propagent aux organes glanduleux voisins , spécialement & l'utérus et à la prostate, et causât ainsi des , troubles notables de toute sorte.

Les glandes se soulëveut peu à peu; elles croissent lentement et varient de grosseur, depuis celle d'un pois jusqu'à celle d'une noix et d'un œuf de pigeon. Plus tard on les trouve aussi aux aisselles , aux aines , aux membres ; et, en explorant soigneusement le bas-veotre, dans le mésentère, souvent partout et en grand nombre. Elles sont rarement isolées, mais eu général groupées , et entre chacune d'elles on distingue au toucher les vaisseaux lymphatiques, dont la consistance est dure et analogue à celle d'un cordon garni de nœuds qui sont d'abord mous et roulants, et deviennent ensuite durs et immobiles. Ces glandes et vaisseaux lymphatiques sont le plus souvent indolores, et ne perdent cette propriété que lorsqu'ils s'enflamment ; mais alors ils se développent lentement, et tantôt passent à la suppuration, tantôt acquièrent seulement un plus haut degré d'induration.

Les symptômes de la première période persistent avec des modifications diverses , soit dans leur nombre , soit dans leur développement. La digestion surtout est considérablement troublée : l'enfant a des aigreurs de l'estomac et du tube intestinal; les aliments sont toujours mal digérés, les déjections alvines anormales , la nutrition imparfaite.

Traitement. — Cette période de raffecUon appelle les mêmes médicaments que la dlathëse. Cependant nous en citerons quelques autres qui ont une action spécifique sur l'affection glanduleuse.

Bhw tosâcodertdrm est supériear h tous les autres re- II. *

r..E,iP,M-,:,C00c^lc

g2 MàLADIB 8CKOFULBU8B.

mèdes , lorsqu'une glaude du col , de là nuque on de la mâchoire inférieure est principalement enflammée, gonflée et dnre comme une piefTe.mbdiB'qw les autres glandes voisines sont indnâ appréoiaUes au loucher. Souvent, après quelques jours d'emploi seule* ment , toute rougeur phlogistique disparaît , la gtandè devient plus molle, et au bout de quelques semaines elle disparaît entièrement. A, mesure que cela a lieu,' leà autres glandes adjacentes deviennent plus, palpables ; mais elles disparaissent avec elle. H y a; quelque tedips, j*ai réussi, avec une dose uuiquede rAus^ k amener, dans l'espace de six semaines, la résolution complète d'une glande , dure comme la pierre et grosse comme une noii, chez un enfant de cinq ans environ. Trois jours après l'emploi de ce remède , l'amélioration commença à se manifester et se continua jusqu'4 la complète disparition de la glande. Ainsi donc, cette cure a prouvé, comme beaucoup d'autres , la valeur de ce {H^pte de Hahnemann : de ne donner jamais un nouveau remède , avant que l'amélioration ne se soilarrêtée d'une manière sensible. D*un autre côté, la durée excessivement longue de l'action de rkas dans ce cas confirme l'opinion que j*ei émise ailleurs sur celle des médicaments en général.

Dulcamara rivalise avec rhus pour combattre l'induration des glandes du col , dans les cas surtout où le développement de la maladie est dû , soit à un refroidissement , soit à Taction d'un air firoidet humideJ Mais en l'absence même de ces conditions , dulcamara possède une force curative spéciflque contre les affections du système lymphatique. Il a toujours été très-titile lorsque les glandes tuméfiées de la nuque avaient parfois acqais la grosseur d'un œuf de pigeon , que les vaisseaux lymphatiques de cette région étaient gonflés comme des cor-

r..E,iP,M-,:,C00^IC

UALADIB SCROFl!LEUSB. 8S

dons noueux , et que la maladie se compliquait d'exanthèmes de la téta et autres.

Gmùuntmaeultuùm rend d'excellents servibe» dans cette période, et convient contre les gonflements glandulaires, 4}udqD'eii soit le siège; nais bien pltn encore sMes glandës' sont dores ; toot à fait insensibles , et qu'îles «coupent le col et là du<ioé; 11 est d'une grande efficacité si l'enfant a pris abtérieurement de fortes quantités denacrcure et de soufre ( ces remèdes par eiceUence' de la vieille école), qui, au lieu d'ameher la résolution des glandes, ont pluïAt contribué Â leur donner cette dureté pour aiuEâ dire carcinômateuse. ConUim est enctH-e- in* diqué, si l'usage intempestif d'une dose bbmœopathiqne de tnercurius a aggravé rafîection glanduleuse.

!fatrmn carbonman ne lé cède en rien i oomtim sous le rapfMri de la spécificité dans cette maladie, notaratnent pour déterminer la résolution des iuduratSohs , et il est particulièrementà sa place, quand ilyagtanclB-disposi'tion à se refroidir, coryza, marche incertaine , trébuchante, et propension à. glisser, amatgriasenaent, lassitude et paresse, répugnance ipour le mouvement, trèssalU^nént etï-étwil en Énrisaut pendant la nuit , sticms noctuii^es aboiadantes , nodosités dures À Tooclput, simultanément avec le geaflemeat des glandes du col et de la nuque.

Spengia marina toêta est également spédfique contre la maladie glandulaire rieifà, exerce une action trèb-salu» laite sur te goitre par exemple, cette afibclion -dé la glande ttaYroîde,etale guérit passenlemëntlesgonflements glandulaires du col, qui se caractérisent par une douleur ieutive; par une grande sensibilité au toucher, et empèiîheat les) mouvements du col, mais enéore les gonflemeotb doulbureox des testicules et du cordon spermatique chez lesjenfants scrofuleux, surtout si ces accidents s'accompagnent de selles molles et diarrhéfques.

8Ji MALADIE 8CR0FULEUSE.

farytocar&oRtcam'aaussi rendu de grands services dans les goQfiemeQts et indurations glandulaires douloureuses de la mâchoire inférieure chez des sujets scrofuleui (1).

Aurum foliatum est également indispensable dans les gonflements douloureux des glandes sous-maxillaires, lorsque cette sensibilité ne s'est déclarée que pendant le traitement allopathique, après l'usage du mercure, et qu'il existe en outre des exanthèmes de toute sorte et une faiblesse générale.

Lycopodium trouve son application surtout dans les cas où le gonflement s'étend jusqu'à l'angle de la mâchoire, dont il empêche le mouvement, de telle sorte que le^ malade ne peut l'ouvrir qu'imparfaitement ; la douleur ressentie dans les glandes est d'ordinaire térébrante.

Troisième période. C'est dans cette période que l'accroissement de l'afiection locale se iait sentir dans les glandes lymphatiques ; les organes de la nutrition deviennent le siège de phénomènes sympathiques, qui donnent lieu à des états morbides secondaires.

Les glandes scrofuleuses, d'abord petites, s'accroissent, durcissent de plus en plus, et deviennent plus apparentes dans les lieux ou elles étaient imperceptibles jusqu'alors. Le bas-veotre se gonfle visiblement [et devient dur et tendu ; les fonctions des organes abdominaux, notamment du canal intestinal, continuent à^ëtre anormales. Des glandes isolées, et principalement celles du bas-veotre, du col et des membres, s'enflamment plus souvent que dans la période précédente. Dans le premier cas, la mésentérite se développe avec une trèsgrande facilité ; les signes de l'inflammation se manifestent alors avec plus de vivacité, et la maladie prend

(1) Tof. TniUmenl de U teigne, 1. 1, p. 38 et «liv.

HAUDIB SCROI'ULBLSB. 85

volontiers une termiDaison fotale. Dans les deux autres cas, rinflammation, bien que moins vive, n'en est pas moins grave. En effet, outre la lenteur de sa marche, elle passe très-fecilement à la suppuration et même au squirrhe, surtout chez les Individus dont les humeurs sont viciées & un haut degré et dont le corps est épuisé. Cette inflammation constitue alors les ulcères dits scrofuleux. Ceux-ci , par suite de la marche progressive de rinflammation chronique, attaquent successivement toutes les glandes ; la suppuration est lente, le pus abondant, ténu, souvent Acre. Ces ulcères, qui ont un aspect fongueux, sordide, présentent des bords tuméfiés, pâles et durs, guérissent difficilement, sont profonds et déterminent des destructions considérables des parties molles, des fistules et même des caries.

Des états morbides secondaires surviennent à la suite de l'affectiott simultanée des organes de la nutrition. Les glandes agglomérées, les parotides, les glandes sousmaxillaires et sous-Iioguales, la glande thyroïde, le pancréas, ainsi que le foie, se gonflent et durcissent. De là quelquefois des obstacles dans la déglutition; dans d'autres cas on observe des phénomènes de dyspepsie et d'ictère. En général la maladie scrofuleuse s'étend jusqu'aux organes très-lymphatiques ; souvent on voit apparaître des inflammations des membranes de l'œil et des paupières, et à leur suite les glandes de Maibomius sécrètent des mucosités abondantes, ou bien il se forme des obscurcùsements de la cornée, le pannus, la cataracte, plus rarement l'amaurose. C'est aussi dans cette période que se montrent des catarrhes avec uneforte expectoration, un état muqueux et les divers exanthèmes scrofuleux dont il a été question plus haut.

Il est naturel que la nutrition soufire de plus en plus de cette affection générale : le malade dépérit, chez beau-

86 If&LADIB SCBOFULEUSE.

coup d'eptre eux, la phfhiàe pulmonaire se déclaré et te termine d'une, manière lâctteiuse par iid« fièvre hectique lente qui est asses fréquente dans cette période.

TraUemefit. Si le médecin homœopathe est appelé m débat de 1a maladie, et qu'il ait été heureux dans le choix du remède antipsorïque, les accidents, jt moins qu'ils tt& soient trop pénibles, cesseront le plus souvent après son emploi «t n'en exigeront que .rarement un autre. Cependant, dans les cas où un remède son antipsorique serait indiqué après un antipsoriqae, le médecin ne doit pashésiter à en faire usage, car l'expérience n'a pas encore suffisamment décidé si ce dernier, bien choiâi, ne peut pas être aussi utile qu'un antipsorique.

Lorsque la maladie est arrivée à la troisième période, alors le médecin doit avant tout savoir exactement quels sont les médicaments allopathiques mis précédemment en usage pour qu'il soit à même d'approfondir s'il a affaire à des symptômes morbides seulement, ou bien aussi k des symptômes médicameotetuu C'est dans ce dernier cas que les antidotes doivent avant tout être employés. Si l'inflammation des glandes demande à être promptement combattue, il aura recours, selon les phénomènes qu'elle présentera, à tons les remèdes énumérés dans le tome premier (1) ; s'il a affaire à une mésentente, Vaconit, administré de temps k autre comme intercurrent des autres médicaments dont nous y avons fait mention, hâtera la marche de la guérîsou. En général, avant d'employer les ronèdes entipsoriques, il faut que le médecin combatte les symptômes les plus pénilDles avec les médicaments connus auparavant tels que belladonna, mercurins , eocculus , ferrum, china, dulcamara, bryonia , hepar sulpkuris, rkus, pulsatUla , et dans le cas où les or-

(I) Vof. 1. 1. p. JSSetsuitr.

.HALADIE SCKOFtlLEUSE. 87

gaiM^ deila^WU'i^ioB.^oiiit d^ graTenirat 4ffecljis, nim\ ofitwumtum icm^tMit difpto^et phisiieurf autres, wr, l'eniploi d^squde jîfH |»r}é allLeftirs avec deplua bmple» détfliU,; ', f uiDii les ««tlpsortquias. oous clterpDa oomùm^ iartffd et magnesia ota^botik», tntùs . priocipatepieiït «tiZpAtir. «oiearea carbtmifa^ dUcm, f^iùaphorust septMi i^opo^ttm^

Le traitemeot de l'opUthalfoiç sei7Qfutou6ie'ayaot:été précédejnmewtwposéi. j'y renvoie le lecteur <1) ;:je ferai <rt>8erver,jseuleBMiUt que 1^ a&ctûDs eoroftileMipeside celte sorle peaveot raneKneot se passer de eaieateacavio' uicaei de cawticwn, adminisicrés alternativement, d'après les symptômes caractéaristiqlues, avec tes' remèdes indiqnéalooo cUalOf

Quatrième période. Les>sympitômes de t'aflfection locale^ ainsi que des étatâ moirl»de8> secondaires, oat atteint le dernier degré: de dévetoppement ; rafiection secondaire et générale des organes de la nnU-ition s'étend même jusqu^aux os, qui se ramolliss^t et plient 60us le poids dû corps. Ce phénomène est dà nôn->seulemeiit k la nutrition imparfaite^ mais encore àla grande étendue de la maladie. La marche des enfants eét vaeillante et se fait la pointe des pieds tournés en dedans , ils rampent et se tonnent sur le derrière. Là tête des- os acquiert un tolurae plus considérable et se gonfle, les diaphysea, au eootraire, s'amincissent et deviennent feibles. Les jambes se recourbent , les dents se carient, 'l'épiDe -dorsale dérîe, les vertèbres se déplacent, etitouteâ sortes de difformités en sont la conséquence (2). Dans d^autres cas, les os deviennent douloureux ainsi que leS' articulations; ils sont le siège d'une inflammation modérée mais chronique, qui peu à peu peut donner naissance à des tumeurs

(1) Voj. 1.1, p. 604etsui¥.

(2) Yof. H. LebertjTratté pratiqua âeimatàdiettcrofuleutet et tuberculeuses, Paris, iSi9, p. 471 et suiv.

88 HALIDIE fiCHOFULBUSB.

articulaires lymphatiques ou séreuses , à des ankyloses et à des caries. La tête augmente presque toujours simultanément de volume, les os du crAne restent mous, ne se ferment pas, et s'écartent, généralement à la suite d'une hydrocéphale interne qui se développe lentement. Ces derniers symptômes trahissent le passage de la maladie scrofuleuse au rachitisme.

L'enfant présente désormais un aspect informe. La tête et le bas-ventre, qui ont un volume très-considérable, sont en disproportion avec les antres parties du corps. Le front et l'occiput sont saillants, les yeux profondément enfoncés dans les orbites ; l'enfant a un air réfléchi et une figure presque sénile. Les chairs sont flasques et molles, et la faiblesse musculaire extrême.

Chose remarquable dans cette maladie, c'est l'intégrité des facultés intellectuelles, qui se développent mêmeavant le temps. On observe généralement un plus haut degré d'intelligence et de jugement chez les enfants scrofuleux que chez d'antres enfants du même âge ; la stupidité , l'idiotisme se rencontrent rarement chez eux , et s'ils existent, ils sont toujours la conséquence de l'hydrocéphale interne, k laquelle viennent se joindre alors des convulsions, des attaques épileptiques, une céphalalgie intense, de l'amaurose.

Nous ne devons pas passer sous silence que cette période de la maladie scrofuleuse est généralement accompagnée d'une fièvre hectique, qui revêt presque toujours le caractère d'une fièvre lymphatique pituiteuse lente. Elle est rémiltenteet a pour caractères : de l'exaspération le soir, des frissons modérés, une chaleur moyenne avec propension à des sueurs abondantes, principalement à la tête et à la partie supérieure du corps, des symptômes de l'élat pituiteux , des diarrhées muqueuses et un grand épuisement.

MALADIE SCBOFOLEUSE. 89

Traitement. Ce aérait perdre inutitement son temp» , sans avancer la guérison, que d'avoir recours à des palliaUrs dans cette période. Le traitement, du reste, doit porter beaucoup moins sur l'état des glandes que sur l'affection des os. En général il est de toute rigueur d'envisager l'état morbide tout entier, si l'on veut dans ce degré si avancé de l'affection, non-seulenKot soulager le malade, mais encore le guérir, et il faut autant que possible, cboteir les remèdes aptes à combattre les symptômes caractéristiques. Le résultat du traitement sera toujours incertain dans cette période, si l'afTectiou des os a déjà déterminé des difformités auxquelles une fièvre hectique s'est associée. Dans ces cas on peut s'estimer heureux si les remèdes bleu choisis amènent une amélioration, non-seulement passagère, mais encore durable, qui indique que la force vitale est encore susceptible de réagir et que l'on peut espérer le rétablissement parfait du malade.

Belladotma, administrée au commencement de cette période, rend de très-grands services, lors même que la maladie aurait été traitée longtemps sans avantage avec des antipsoriques. Souvent elle opère un changement salutaire que les médicaments les plus appropriés n'avaient pas pu déterminer. Elle est toujours indiquée lorsqu'il existe un état cachectique, caractérisé par l'amaigrissement, la sécheresse de la peau, la bouffissure des membres et de la face, le volume plus considérable du veutre, le gonflement glandulaire, etc. Si belladotma ne suffit pas, arsetiicum album sera d'un bon secours, quoique dans bien des circonstances pidsatilla, dàna, ferrum, staphysagria et autres puissent convenir.

Si des symptômes secondaires, tels que convulsions, épilepsie, en général des accidents spasmodiques surviennent, alors on retirera d'excellents effets de ignattat

ftO MALADIE SCROPULEUSE.

(yMUfir, '«eBafe'«ornuteni, àdcmvacarboiàca, c<muiam, tonbani' éiqirHm metaUèieim, surtout si ces maynis penwDt en Inâne temps combattra leâ autres symptômes.

Les^i^mèdes prindpaui dacs cette période sont incoDtestableRieat : auram, osa fœtidaj a(M4s ce dernier siticea; pitài daphneiruiereum, phosf^iona et acuiMm ph(»jdtorùam, cakarea et baryta càHmiiicà. Ce n'est ^«e dans des cas tl-ës^mres ^u'on pourra avoir recours à mercwius vivtis, qui^n'a eu général qu'une action palliative dans ces maladies chroniques profondément enracinées dans l'organisme. Tous ces remèdes ne suffisent pas toujours pour la gnétisoo; souvent on a. encore besoin d'autres ailtipsoHques, et'te rétablissement complet ne s'obtient ainsi, dans beaucoup de cas, qu'aubootdeplusieursannées

Pour le traitement desinflammationsdunezetdesos, Voy. t. I, p. 079 et suiv.