MALADIE TUBERCULEUSE

Scbcenldo n'admet qu'une analogieentre les tubercules et les scroiiiles, et, en comparant entre eux leurs divers caractères aoatomiques , il s'efforce de démontrer que ces maladies ne sont nullement identiques l'une à l'autre. Si l'on veutétablir une différence entre ces deux affections , sans avoir égard à leurs caractères physiologiques et aoatomiques, on pourra s'en tenir & l'opinion de, H^feland, qui, sans oonoaitre les résultats des recherches modernes, s'exprime ainsi en parlant des scrofules (1) :

• Ce qu'il y a de remarquable, c'est que cette maladie peut revêtir deux formes, l'une extérieure, l'autre intérieure. Dans le premier cas , elle attaque de préférence

{l)-t«. eU.,f.m. ■

96 MALADIE TUBBRCULBOSB.

les glandes superGcielles, les vaisseaux lymphatiques, la peau, et en général les parties externes ; dans l'autre, elle iotéresse surtout les parties interues , le mésentère , les poumons , le cerveau , les os. »

Ainsi donc, pour établir une différence, sans avoir égard aux autres circonstances , on pourrait dire que les scrofules se développent à l'extérieur, et les tubercules i l'intérieur. Nous n'émettons pas cette opinion pour le faire prévaloir ; du reste , en cette occasion , comme en toute autre, nous croyons devoir nous abstenir de toute discussion et démonstration théoriques étrangères au but exclusivement pratique de cet ouvrage.

Étiologie. La période de la vie influe considérablement snr les tubercules; la disposition tuberculeuse s'accroft avec l'évolution de l'organe.

DisposUion héréditaire. C'est seulement lorsque l'organe est arrivé au dernier degré de développement que le germe du tubercule croit , à moins que des circonstances particulières n'en favorisent plus tôt la croissance.

Habitas tuberculeux. II existe chez les enfants une disposition très-prononcée pour la sécrétion de produits d'hydrogène carboné servant à la formation du pigment. Celui-ci est sécrété sous forme d'épbélldes, ou bien il se manifeste par une teinte particulière de la peau , qui varie du reste dans les différentes formes de tubercules : elle est brunâtre dans ceux des poumons, verdAtre dans ceux du foie , comme chez les cfalorotiques.

Influences extériettres. La suppression de la sécrétion cutanée en est la priocipale.

La marche des tubercules dépend de la saison : ainsi la tuberculisation des poumons s'arrête en été ; elle progresse rapidement k rentrée de l'hiver, quand l'activité de la peau est ralentie. L'inverse a lieu pour ceux du

A'OtH^IC

TUBERCULES DIS FOUHONS. 97

foie: tout catarrhe, toute inflammation favoriseot leur développement.

TenniaaisoHs. La guérisoD de la maladie s'opère par la dessiccation, par la transroroiatioo terreuse, par l'ossification des tubercules ; ou bien elle passe à une autre maladie, telle que la pbthisie, par la colliquation des masses tuberculeuses; l'hydropisie, surtout quand le foie est afTecté de tubercules; ou enfin elle prend une terminaison fatale.

Le pronostic est en général grave ; il est basé sur la durée de la maladie. Si les tubercules n'étaient pas si difficiles à recounaitre à leur premier degré de déve* loppement, la guérison pourrait bien se faire au commencement de la maladie. La disposition héréditaire, une constitution tuberculeuse reodenl le pronostic plus sérieux. Les tubercules qui se sont formés après des exanthèmes !^ aigus ,-■ sont moins dangereux que ceux qui doivent leur origine aux scrofules, k la goutte ou à des formes impétigineuses. Le pronostic varie, en outre, d'après l'importance des organes qui sont le siège des tubercules, d'après l'étendue de l'altération et l'âge de l'individu. U y a bien moins à craindre pour tes sujets jeunes que pour ceux d'un âge avancé, excepté dans les tubercules du foie. Si la maladie a passé à la pbthisie et h l'hydropisie, le pronostic est des plus défavorables.

% I. Tubercules des poumoiu [TuberculotU ptUmonttm).

Ils reconnaissent des causes différentes ; aussi offrentils, d'après Schœnlein, une grande diversité dans leurs symptômes et dans leur marche, et exigent un traitement différent.

Le itibercule simple des poumons se montre chez les individus doués d'un habilus tuberculeux. Le malade

9S MALADIE TUBBKCULEUSE.

accuse 6 la partie supérieure du poumoo, au-dessous de la clavicule, une pression sourde qui n'est pas toujours uniforme, des douleurs tractires, même déchirantes, qui s'irradient des muscles de la poitrine à rbumérus, avec sensation d'engourdissement et de pesanteur dans ce dernier. On confond généralement ces symptômes avec ceux d'un léger rhumatisme. Le malade tousse le soir en se couchant et le matin en se levant : la toux est d'ordinaire sèche, spasmodjque, avec expectoration de mucosités trachéales simples, grises, et parfois méléesde stries de sang. La percussion fait entendre le plus souvent dans la région sous-clavière un son obscur, mat, limité d'abord à une petite partie ; aussi la percussion doit-elle être pratiquée souvent. L'auscultation donne au même endroit an bruit respiratoire peu distinct, et quelquefois un rAle muqueux dans les bronches. Malgré la grande quantité de nourriture qu'ils prennent, les malades n'engraissent pas ; ceux qui ont de l'embonpoint le perdent généralement. C'est entre l'âge de dix-huit à trente ans que la maladie fait son apparition ; elle est rare avant DU après cette époque. Un chyle de mauvaise nature, produit par uneelimentation malsaine et par des boissons alcooliques , est une cause plus fréquente de cette maladie que la suppression de la transpiration cutanée. Elle se termine ordinairement par la phthisie, précédée souvent d'hémorragies violentes des poumons, et il survient alors une tièvre hectique qui ordinairement commence vers le soir par un léger frisson, suivi de chaleur et de sueurs partielles la nuit.

Traitement. A. Moyenshygiémques.EnireXenirlatranspiration par le séjour dans une température uniformément chaude, et au besoin changement du climat (1); porter dfô

(1} Voyei l'ouvrnge remHrquable du docleiir E. Carrière ; Le climat de l'ilalle tout le rapport hggléni^ue et médical, Paris, i^iS.i JtA.'mS.

TOBBBCULES DES FOUHO^S. 9tt

vôlemeota de laine ; alimentation eubstantielle, mais non irritante, de la viande sans épices ; en général des substances plulM animales que végétales ; ponr boisson, l'eau pure, de temps à autre de l'eau de Selters. Les bains, surtout les bains d'eau salée, les bains de mer. Les eaux d'Obersalzbrunn et d'Ems, bien qu'elles ne puissent être rangées parmi les moyens diététiques, conviennent parfaitement à cette forme de tubercules et méritent toute l'attention du médecin bomœopathe.

B. Moyens phartnaceuliquest

Bryonia est le remède principal qui correspond parfaitement aux symptômes que nous avons décrits , aux accident^ rhumatismaux en apparence, à la toux spasmodique qui se déclare le soir, avec expectoration le malin, à l'oppression particulière de la poitrine, h cet appéiit maladif avec amaigrissement, à l'évacuation difficile, quelquefois intermittente.

Beiladonna est également trës-important; peut-être est-il préférable de l'employer chez les femmes, tandis que bryonia conviendrait mieux aux hommes. Cette opinion demande toutefois à être confirmée par l'expérience. Elle convient toujours contre cette forme de l'affectioD dans les circonstances suivantes. Le malade accuse audessous du sternum, quelquefois aussi dans la région sous-claviëre, des douleurs lancinantes, pulsatives, augmentant surtout dans la marche , et accompagnées d'une grande inquiétude, de battements de cœur tremblotants ; irritation continuelle, notom* ment à l'épigastre , provoquant une toux qui devient spasmodique ; vers le soir expectoration de crachats, légèrement striés de sang le matin. Chez les femmes on obserra en outre souvent des irrégularités dans la menstruation : les règles sont tardives, trop abondantes, trop

100 MALADIE TUBEBCULEUSB.

p&les, souvent même tout à fait supprimées; la malade est constipée, etc.

Sulpkur ne doit pas être négligé dans le traitement de ces tubercules, pas plus que dans celui des tubercules exantfaématiques, impétigiaeux, et de ceux qui reconnaissent pour cause l'ingestion d'une boisson froide, le corps étant en transpiration. Je crois avoir guéri plusieurs cas de cette sorte, dans les dernières années de ma pratique avec une , deux et trois doses. C'est & dessein que je dis je crois, car je m'abstenais de l'emploi du plessimètre et du stéthoscope, et je m'en tenais aux signes de la maladie, qui, en effet , avaient la plus grande ressemblance avec les symptômes susmentionnés. La toux, sèche et courte, provoquait desdouleurs dans le sternum ; elle était souvent très-fatigante et faisait croire que la poitrine allait éclater; elle s'accompagnait d'une sensation comme si de petites vésicules se rompaient à l'intérieur ; en même temps l'haleine était courte, on entendait un sifflement et un léger ronQement. La toux se montrait généralement le soir, avant minuit, et le matin. Les selles étaient presque toujours irrégulières, souvent diarrhéiques, dans la plupart des cas insuffisantes ; les malades se sentaient faibles, fatigués; ils maigrissaient, transpiraient au moindre mouvement, et montraient une grande tristesse et une disposition à se fâcher.

PtUsatiUa concorde beaucoup avec aulphur, c'est-àdire au début de cette forme de maladie, k cette différence près, qu'elle trouve surtout son application lorsque la toux est suivie, au moins pendant le jour, de l'expectoratioD d'une petite quantité de mucosités , qu'elle est sèche pendant la nuit. La toux cesse lorsque le malade se tient assis, et revient dès qu'il se couche ; il y a en même temps une douleur lancinante qui s'étend de l'omoplate droite jusqu'au bras. Les selles sont généralement

i'.'i •■;,: ':} I, ,,„.., A.oo^lc

TDBBBCDLBS DES POCMONa. 101

diarrhéiques. Les troubles de la meostruation rendent généralement ce remède, ainsi que le soufre, approprié aux femmes affectées de ces tubercules simples des poumons.

Calcarea earbonica est un remède indispensable contre les tubercules en général, et en particulier au début de leur formation. Elle correspond à la morosité et h la mélancolie du malade, ainsi qu'à celle toux nocturne généralement sèche , excitée par un chatouillement dans la gorge ; vers le matin seulement elle est suivie de l'expectoration d'une petite quantité de mucosités visqueuses. Jaunes ; le malade éprouve en même temps une sensation qui lui fiait croire que les poumons oe peuvent pas s'é* tendre sufOsamment et que la poitrine est trop étroite; il se plaint aussi de forts battements de cœur qui s'étendent jusqu'en haut entre les omoplates. Ce remède est surtout & sa place, si le malade, bien nourri jusqu'alors, maigrit subitement, ce qui ne peut être attribué qu'i une grave aSeclion organique.

Lycopodium n'est pas non plus à dédaigner et convient pour combattre toutes ces incommodité et ces sensations de douleur dont il a déjà été question. Il est préfé-rable à tous les autres médicaments lorsque les crachats sont grisâtres.

Nux vomica est aussi un excellent remède. A l'époque où les médicaments antipsoriques nous étaient tout à fait Inconnus, elle nous a été très-utile dans cette espèce d'afTection , et en persévérant dans son emploi , nous avons pu atteindre , par des voies détournées , il est vrai, le but qne nous nous proposions. Une toux sèche, douloureuse, avec pression très-sensible sur la partie su* périeure du sternum an dedans, des maux de tète qui font croire que le crâne va éclater, ou bien une douleur de meurbHssure dans les téguments du ventre, en

102 MALADIE TUBESCULBUK.

i-éclament l'emploi. Quand, eo outre, ce qui arrive souvent dans celte afTection, il y a cooslipatioD Chez le malade , et qu'il est très-colérique et adonné aux boissons alcooliques , alors aucun autre médicament ne peut rivaliser avec nux vomica.

Kreosoiwn n'est pas moins recommandable, surtout quandl'étatdécritplushautaété précédé de la grippe, qu'il est resté une toux sifllaote, spasmodique jusqu'aux vomituritions, et accompagnée quelquefois de l'expectoration de mucosités épaisses, blanchAlres, abondantes, et qu'il existe en même temps une pesanteur dans le sternum, comme s'il était comprimé en dedans, de sorte qu'il s'irradie jusqu'aux clavicules et gagne aussi les muscles de la nuque.

Les remèdes indiqués contre les scrofules et les exanthèmes chroniques qui relèvent de cette maladie, trouvent également leur application dans les tubercules pulmonaires.

S |[. Tubercules menstrueli el puerpémux.

Les tubercules menstruels se rencontrent chez les femmes depuis l'âge de la puberté jusqu'à l'Age de trente ans, et ils ont cela de particulier qu'ils occupent les lobes inférieurs des poumons. La menstruation devient de plus en plus rare et cesse enfin entièrement ; elle est remplacée par des (lueurs blanches, auxquelles se joignent des coliques menstruelles, et,.aprè3 quelques jours, des douleurs épigastriques.desboquetsetdes vomissements, même de sang. Au bout de quelques jours, l'alîection s'étend à la poitrineetyproduitde ta dyspnée, des palpitations, et dé Ifttouxavec crachats sanguinolents, exhalant souvent l'odeur caractéristique des règles, qui persiste d'ordinaire avec les antres accidents pendant toute la durée de Ift

TUBBBCULES VBNSIBOBLS. 103

menstruation. Le pouls est accéléré, la température de la peau élevée, et la soif trè^-vive. Plus les phénotnèoes se répètent tous les mois,: P^u^ i'^ persistent deuis. les poumons; les intervalles rdevwiweDt-: plus «ouFts etdispfbraissént enfin entièrement, de telle sorte que les symp-> tAmes pulmonaires deviennent permaDent&etne présentent d*exacerbatioa qu'i l'éfioque. des menstrues. La même chose se pas^e dans rinflaimnbtioo des poumons. — La maladie se développe à la suit^ de la suppression du flux menstruel, par le refroidissement, le contact des vêtements humides et par nu travail pathologique dans les poumons h l'époque des règles. La maladie passe tét ou tard & la phtfaisie , souvent d^ au bout de six k huit

1^ tubercules puerpéraux Kdéfé[opfi6atc\ï6i les fem-' mes en couche, à la suite de la suppression des lochies* de la transpiration cutanée ou de la sécrétion lactée. Us produisent des douleurs lancinantes dans un endroit circonscrit de la poitrine, ordiaalremoit dans le lobeiiH férieur. Les malades ne peuvent faire aucune inspiration profonde sans provoquer une toux, suivie de Texpecloration abondante de mucosités claires, qui dans la suite prennent une couleur verdâtre foncée. Les tubercules puerpéraux aussi passent rapidement i la colliquation elt amènent souvent la mort dans huit À dix semaines (Schœnlein).

Traitement des tid>ercules matatruels et puerpéraux. Pé-< diluves Irritants de cendres de bois, de sel et de savon , et, dans les cas ob l'on voudrait exercer une action plus intense , des cataplasmes de gruau d'avoine et de farine de graine de lin appliqués sur la plante des pieds.

Acwituin, à quelques doses, est indispensable lorsqu'il y a : état congestif considérable des poumons» respiration difficile et rapide, palpitations avec anxiété.

10& MALADIE TUBBBCULEL'SE.

toux douloureuse, pouU plein, duriuscule, accéléré, cbaleur excessive de la peau, soif vire. Quaod les symptômes de la lièvre s'exaspèrent encore plus, que les douleurs laocinantes dans la poitrine deviennent plus vives et que le cerveau est sympathiquement aflecté, alors on remplacera Taconit par belladonna. 11 n'en est plus de même si l'état congestîoonel de la poitrine , bien que très-manifeste, ne se fait pas d'une manière tumultueuse, mois qu'il se caractérise plutôt par une respiration difficile, oppressive, par une coostriction crampoîde dans le haut de la poitrine. Dans ce cas, phospborus est préférable h beaucoup d'autres remèdes. Nous avons indiqué pour le traitement de la pneumonie ( 1. 1, p. S75) (1) une foule de remèdes qui seront ici également à leur place, comme aussi plusieurs remèdes antiscrofuleux.

Didcamaraf anenicum, spongia. iodum, conium, cMna, ferrum, etc., méritent égard, mais seulement lorsque la lièvre aura été écartée.

% m. Tubercules occasionnés par rin{(e!lion d'unu boissaa froide, le corps élnnl en IranspiralioD.

Cette forme, dont la première description est due à Authenrietb, est fréquente, mais facilement méconnue & son début. Les sujets arrivés à l'âge de la puberté, qui prennent une boisson froide après un effort violent, et le corps étant en transpiration, sont généralement aHectés de ces tubercules. Ceux-ci se manifestent chez eux d'abord par divers symptômes gastriques : perte de l'appétit, oppression à l'épigastre après le moindre repas,

(1) Voyez un boa Mémoire de U. de Cuérard, sur les accidenls qui peuvenl suixéder b t'ingestioa des boissoos froiiles lorsque le corps est tehaufTé (Annales tC hygiène publique, Poris, IS-tt, I. XXVIII, page 4S et tuiTantes).

TDBEBCUUBS BXiNTIlâlfATII)OE0. 105

oaries de vomir et vomlssemeata. La région épigastrique est uD peu eodée , douloureuse k la pression ; il y a de la coDStipation , dternant quelquefois arec la diarrhée. On confond d'ordinaire cette affection avec un emt>arras gastrique.

Traitement. Tous les remèdes usités dans le traitement de l'état et de la fièvre gastrique (t. I, p. 151) sont ici indiqués, et écartent peu à peo les symptftmes qui marquent les troubles des voies digestives. Si bu contraire Taffectlon de la poitrioe fait des progrès, qu'une toux sèche se manifeste le matin et le soir chez les malades, qu'ils accuseot de la dyspnée et des accidents asthmatiques ; lorsqu'il survient plus tard des douleurs superûcielles , lancioantes , et que la toux, de sèche qu'elle était, devient humide, avec expectoration de mucosités striées desangetplus tard dematières purulentes, alors la fièvre hectique etiaphtbisie ne tardent pas à se déclarer. Dans ces cas; arnica, laarocerasus, ferrum, china, iobina, mtllefbliian, bryottia, phosphorus, dulcamara, drotera, etc., trouvent leur sphère d'action.

5 IV. Tuberuulei exanlhéraaliques.

Ils se rencontrent presque exclusivement chez les jeunes sujets qui n'ont pas encore atteint l'âge de la puberté , et reconnaissent pour cause le trouble survenu dans le travail morbide des exanthèmes, notamment des morbilles et de la scarlatine , pendant leur dernière période. Les maladesse plaignent d'uue oppression et d'une pesanteur considérables à la poitrine , et de douleurs lancinantes dans plusieurs points de cette région ; la respiration est courte , haletante. La percussion et l'auscultation donnent les phénomènes connus. La toux, trèsviolente, est suivie d'une expectoration abondante de

106 MALADIE TDBBRCDLBD8B.

mucosités claires , ressemblaDt à ralburoioe. Le pools est très-fréquent, rarement tendu, dur; les sueurs abondaules.et l'urine très-sédimenteuse ; les joues sont rouges, circonscrites , ardentes ; la paume des mains et la plante des pieds ont une température très-élevée (Schœnleln). Traitement. Les médicaments indiqués contre les morbitles, la scarlatine, le pourpre, et notamment les ma* ladies consécutives à ces exanthèmes aigus (t. I, p. 917), trouvent ici leur application.

§V. Tubercules ImpéUgiwax.

On les observe ordinairement cbez les adultes , entre \'&^ de vingt & trente ans, après la suppressiiw des exanthèmes chroniques, notamment de la gale et de l'herpès. Le malade se plaint d'abord quelquefois, sur* tout vers le soir, d'accidents asthmatiques: il ressent une constricUon de la poitrine, U ne respire qu'avec difficulté et croit respiro'des vapeurs de soufre. L'accès se termine bientôt par le renAclement d'un peu de mucosités, souvent accompagnées de vomituritions. Parfois les accès ressemblentàla<boulehystérique>. Après quelque temps, le plus ordinairement au commencement de la mauvaise saiscm, le patient accuse des douleurs lancinantes qui se font généralement sentir k travers la poi-. trine, du maoMloA vers l'omoplate. La toux vient se joindre à ces symptômes : elle est permanente et plus violente le soir, les crachats sont séreux, ressemblant & la salive et mélangés de petites masses tabercnleuses, friables, rarement sanguinoleutes. Les autres phtoofflènes sont ceux de l'étal tuberculeux ordinaire.

Trailemait. Sitlphur, h des doses répétées, correspond plus que tout autre remède à ces symptômes ainsi qu'aux causes déterminantes; il exerce une action

■A'OtH^IC

TDBBBCULBS ABTHBITIQCBS. 107

bien plus puissante que la temtttre de soufre, ce qui est très-important dans cette forme de maladie, où ii faut déteroiiner une première impression très-énergique. Bien que mlphur soit le remède spécifique, il ne réussit que quand'le traitement estcommencéà'teiiips, et non quand la maladie a déjà pris une grande extension.

kprèsle soufre i' calcttrea carbomca, pkoBj^oms, bepar sutphuris, etc., pourront être regardés comme les remèdes les'pkis convenables.

Dans cette forme de tubercules on retirera de bons effets d'un emplâtre de poix appliqué sur la peau comme stimulant extérieur. Le malade devra le porter longtemps et le renouveler de temps en temps pour seconder énergiquement la médication interne. C'est certainement dans cette forme de tubercules que Hahnemann obtint de cet emplâtre d'excellents résultats, tandis que son effet était nul dans les autres formes. C'est ce qoi lui fit dire plus tard que ce moyen n'était d'aucune utilité dans tous ces cas, et qu'il n'avait jamais eu qu'un effet palliatif. Cette erreur s'explique facilement. En effet Hahnemann, resté étranger à toutes les découvertes nouvelles, n'avait pas la moindre idée du développement des tubercules, et, comme tous les vieux médecins, ne connaissait qu'une phthisie tuberculeuse, désignation vague de toutes les formes de l'affection tuberculeuse. S'il avait mieux connu la nature des tubercules, il aurait su que bien des maladies de l'homme peuvent apparaître SBD8 psore latente.

. g VI. Tuberculei arlhriliqnM.

C'est k une époque déjà avancée de la vie. entre l'Age de cinquante à soixante ans, que l'on rencontre ces tubercules chez des individus affectés antérieurement

lOft HUAOIB TUBEBCULEUSB.

d'une arthrite complélement développée ou qui n'ont eu que quelques indices de cette maladie qui a pris chez eux un caractère anormal, notamment sous t'influence d'un refroidissement, ou bien a entièrement disparu.

En voici les phéoomènes : le malade est enroué, il se plaint d'une sensation particulière de chaleur brûlante au larynx et le long de la trachée-artère, ce qui provoque une toux continuelle , avec expectoration d'une quantité assez considérable de mucosités visqueuses, verdfltres. A ce phénomène se joint bientôt une sensation d'oppression dans la région sous-clavière, et alors les symptômes du larynx et de la trachée-artère diminuent, les phénomènes gastriques disparaissent aussi ; lorsque les symptômes pulmonaires se développent , la toux ne tarde pas à survenir. Les crachats contiennent des mucosités renfermant des masses semblables à de l'orge trempée, réunies souvent ensemble comme un fli et composées de petites masses friables, crépitant sous la pression de l'ongle. L'urine dépose d'abord ua sédiment qui est ordinairement du purpurate arthritique et de l'acide rosacique ; plus tard, lorsque la formation des tubercules a lieu, elle devient de plus en plus claire, et ce n'est gnère que celle qui est rendue après le repas qui dépose un sédiment insignifiant (Schœnleio) .

Traitement. Les médicaments employés contre la goutte, conviennent aussi dans cette forme de tubercules (t. I, p. 432). Nous appelons en outre l'attention du lecteur sur carbo veg^abilis, argiUa, phosphorus , nitram , salsaparilla, stronliana , causticum^ hepar sulphuris ,■ ealcareum, cmnutn, etc.; mais nous n'avons pas eu l'occasion d'observer assez de cas pour pouvoir donner des indications certaines sur leur emploi.

TDBEBCOLBS uénÉDITAIRES.

S VII. Tubercules hérËdi taire*.

Les parents ont succombé à la pbtbîsie pulmonaire ou ils avaient été affectés de maladies organiques du cœur. Le malade lui>méme est d'une constitution phthisique : corps grêle, délicat ; bras et doigts extrêmement longs, dernière pbalangequelquefoisentlée.comme une baguette de tambour, ongles recourbés comme des griffes; cou long, mince, sans le moindre gonflement de la glande thyroïde; thorax aplati, étroit, surtout dans le haut; omoplates portées en avant, en forme d'ailes (ce qui fait que les malades marchent ordinairement penchés en avant) ; peau très-blanche , rougeur particulière des joues, rapidement augmentée par des irritations psychiques et corporelles. Le malade qui est encore dans l'enfance est sujet à des épistaxis violents ; quelques années plus tard, il est alteint d'angines qui passent presque toujours à la suppuration. Dans Tâge de la puberté, il se fait des congestions vers la poitrine qui jusqu'alors avait semblé être toulà fait saine ; lesujetest pris de palpitations de cœur, la poitrine lui semble être trop étroite, il a la sensation d'une onde chaude qui remonte ; il commence à tousser età cracher du sang, qui est remplacé plus tard par l'expectoration d'une masse puriforme, friable.

Pronostic. U est en général fâcheux pour tous les tubercules, moins pour les tubercules impétigineui et arthritiques ; il est particulièrement grave chez les enfants.

Traitement. L'art est impuissant contre cette forme de tubercules, et hors d'état d'opérer la transformation de Vhaintus phthisique qui se manifeste déjà dans l'enfance. De nombreux faits m'ont confirmé dans cette opinion ; j'ai tout au plus pu pallier le mal, dans beaucoup de cas, jusqu'à une certaine époque de ta vie ; je n'ai jamais

110 MALADIE TVBKBCULBt'SE.

pu procurer uue seule guérison. J'ai longtemps cru pouvoir arriver è ce résultat à l'aide de l'homceopathie : le traité des maladies chroniques, la découverte des médicaments aoUpsoriques, ranimaient mon courage ; mais je fus trompé dans mes espérauces, car je vis tous mes elîorls échouer. Peul>-être ai-je tort d'émettre aussi franchement mon opinion et de décourager ainsi les débutants en homœopathie. Hufeland n'a-t-il pas conseillé • de ne perdre jamais l'espoir, le courage: l'espoir donne des idées, il élève l'esprit vers des vues, des expérieaces nouvelles et peut rendre possible même ce qui semble impossible, et quiconque n'espère plus cesse de penser ; l'apathie et la paralysie del'espritsontdescouséqueoces certaines, et la mort du malade est inévitable, parce que celui qui doit venir à son aide est déji mort, ■

En tout cas, le médecin doit user de la plus grande drcoDspeclion dans son pronostic et porter une attention scrupuleuse sur le choix des remèdes, afin de pouvoir au moins les adapter, autant que possible, à l'état morbide présent, bien qu'ils ne soient souvent que des paUiatifs, et procurer ainsi quelque soulagement eu malade.

La cure proprement dite commence et doit commencer dans l'enrance ; pour être réellement utile, elle doit être continuée jusqu'à l'âge de la puberté et au delà. On emploie les médicaments indiqués pour le traitement de la maladie scrofuleuse.

§ VIII, Tubercules du ceneau.

Nous avons longtemps hésité à donner ici une place à cette forme de maladie, qui présentes! peu de symptômes

■A'Oog le

TDBBBCULBS DU CBUTEiU. 111

caractéristiqoes qui permetteot d'établir un diagnostic certain, et moins encore de baser sur celui-ci une médication salutaire.

D'après Scbœnlein, on^istingHe dans cette maladie les périodes d'itrkaiio», de convulùona et âeparalysie.

Première période. Lamalade éprouve la sensation d'une pression sourde dans un endroit circonscrit de la tête, autour duquel se manifeste bientôt une douleur plus ou moins vive, périodique. Il y a du vertige de temps à autre. Celte période dure souvent des mois, des enpées, parfois sa durée est très-courte, de huit à douze Jours seulement ; mais alors les phénomènes inflammatoires autour de l'endroit siège de la pression sont beaucoup plus vifs, de sorte que les malades passent les nuits dans l'insomnie.

Deuxième période. Les maladesont des accès d'épîlepsie périodique, mais les périodes n'ont pas de type fixe. Les accès ne sont pas précédés de l'aura épileptîque, mais bien de la plus grande eiaspéraiion de la douleur pressive. Les convulsions sont généralement semilalérales, et lorsqu'elles se font sentir des deux côtés, elles sont de la plus grande violence au côté opposé du siège des tubercules. Après chaque accès, le malade se sent un grand engourdissement; il tombe dans un sommeil court, presque soporeux, et se plaint continuellement d'une douleur vive de la partie afTectée de la tête. La durée de cette période vorie également: elle peut persister pendant plusieurs jours, plusieurs mois et même des années entières.

Tr^ième période. La paralysie se déclare. Lorsque les tubercules n'occupent qu'une moitié du cerveau, elle n'affecte qu'un côté ; elle devient générale, au contraire, s'ils ont leur siège sur le pont de Varole, Dans ce cas, un c6tâ est ordinairement plus paralysé que l'autre. La près*

112 HALADIB TUBBfiCL'LBCSB.

sioD qui existe dans le cerveau et la douleur ponghive et brùlaote au pourtour couiinuent après l'apparition de la paralysie. Les facultés iutellcctuelles sont gravement altérées : le malade semble être tombé dans l'idiotisme. Du reste, la maladie n'arrive pas toujours à cette période, le plus souvent les malades succombent déjà dans la deuxième.

Sousles rapports érioloi/tgueetanafomi^, ou distingue les tubercules du cerveau, qui ont pris naissance à la suite d'une gonorrhée et qui ressemblent aux scrofules gonorrhéiques des organes externes; les tubercules arlliritiques, dans lesquels l'analyse chimique fait reconnaître les sels arthritiques; les tubercules menstruels et puerpéraux.

Pronostic. Il est particulièrement fâcheux pour les tubercules gonorrhéiques et arthritiques ; il l'est moins pour les tubercules menstruels et impétlgineux. 11 dépend aussi de l'étendue de la douleur ainsi que de la période de la maladie.

Traitement. La première période oITi'ant évidemment une grande ressemblance avec l'encéphalile, on retirera, suivant les symptômes, de bons effets de tous les remèdes employés contre cette maladie (t. I, p. 567). On devra faire usage, en outre, des médicaments suivants:

Cina, quand il y a dans un endroit de la tête une pression semblable à celle d'un fardeau ;

Arnica, contre une douleur compressive, crampoïde, peu étendue, qui augmente quand le malade se baisse ou qu'il se couche sur le dos, accompagnée quelquefois de nausées et de vomissements. On pourra aussi essayer carbo vegetabilis, arsenicum, phosphorus, et quelques autres, surtout s'il existe des douleurs lancinantes, brûlantes autour de la partie qui est le siège de la pression.

TUBEfiCULES DE LA. HOELLB lîpmiÈBB. 113

IjQ seconde période, dans laquelle la maladie cesse d'être isolée, et affecte sympathiqueoient tout le système nerveux, offre déjà plus de difficullés au traitement. Les remèdes les mieux indiqués, choisisavec la plus grande circonspectioD, ne rendent pas les services qu'on serait en droit d'attendre d'eux dans d'autres cas analogues, mais qui ne seraient pas liés à une affection fondamentale semblable. Ces accès épilepUques demandent : igtiatia, betladonna, opium, slannum, cuprum, hyoscyamus, calcarea carb., causticum, cicuta, agaricus, etc.

Si la guérison de cette affection est possible, elle ne peut se faire que dans les deux premières périodes, elle est impossible dans la troisième. it/ius, zincum, strontiana, cocculus, natrummuriaticum,plumbum,iiux, anacardittm, stannuniy causticum, silicea, etc., méritent qu'on y ait égard.

$ IX. Tubercules de 1b moelle épinière.

Faute d'observations suffisantes, je ne dirai que peu de mots de cette espèce de tubercules.

Première période. Elle se caractérise par la sensation d'inflammation circonscrite et par des phénomènes de pression. Le malade accuse dans un endroit circonscrit du rachis, sans qu'il y ait d'autre altération extérieure appréciable, une douleur brûlante, pongitive, généralement très-intense qui ordinairement suit le trajet d'un nerf. Après une durée plus ou moins longue, des convulsions se manifestent dans les parties qui reçoivent leurs nerfs de la portion affectée de la moelle épinière.

Seconde et troisième période. Les parties qui sont le siège des convulsions sont paralysées ; en même temps les symptômes persistent dans l'endroit primitivement affecté.

114 MAI.ADIB TUBBBCULBDSB.

Traitemeat. Je ne peux indiquer que deux remèdes qirï, à eu juger des effets qu'Us produisent dans d'autres maladies analogues, promettent d*ëtr« trèsriitiles dans cette forme de maladie tuberculeuse. Ce sont belladmma et arsenicum.

Coccuius dont Taction puissante sur la moelle épinière a été confirmée par d'excellentes guérisons de la paralysie des membres inférieurs, semble aussi convenir dans la deuxième période, ainsi que kali (^rbmicum et causticwn.

$ X. Tubercules du foie.

Cet organe est rarement le siège de tubercules ; le plus souvent on ne les rencontre que chez les enfants. Le foie n'est jamais primitivement affecté, il ne le devient que lorsque l'affection tuberculeuse est trèsétendue, notamment si elle a envahi les organes abdominaux.

Les tubercules du foie se caractérisent ainsi : au début, phénomènes de dyspepsie, sensation de compression dans l'estomac après avoir mangé; tuméfaction de la région épigastrique, hoquets, rarement vomissement de matières bilieuses et des aliments ingérés ; selles difficiles, excréments durs, comme carbonisés. De temps k autre compression dans l'hypocondre droit et douleurs lancinantes s'éleodant vers le haut; coloration gris sale de la peau; bouffissure de la face. Si les douleurs augmentent, le foie prend un volume plus considérable, il se tuméfie et devient inégal, noueux et endolori.

La maladie est plus fréquente chez les hommes que chez les femmes et apparaît entre l'âge de trente à cinquante ans ; elle semble être héréditaire, surtout chez

r..E,iP,.., A.OO^IC

TDBBBCULBS DU rOIB. 115

les individus qui s'adonnent aux boissons alcooliques. Beaucoup d'entre les remèdes indiqués contre le traitement de rétat gastrique, des fiè?res gastriques et bilieuses, correspondent aux signes ofTerts par l'affection tuberculeuse du foie.