CHAPITRE II

PHTHisiB Labïtigëb bt TRACHÉALE {PhÛiUis lan/Ttgea et

trackeaUs), •

L'une et l'autre se montrent souvent simultanément, et il y a une grande identité entre leurs symptômes.

Le malade éprouve dans uae partie du larynx une sensation, tantôt de picotement, tantôt d'élancement, tantôt de brùlement semblable à celle produite par un charbon ardent, tantôt seulement de constriction. Toute [H-ession du dehors détermine les mêmes sensations. Lorsqu'une ulcération s'est formée à la face postérieure du larynx, 11 se déclare une douleur vive pendant la déglutition qui devient dinîcile et peut s'exaspérer jusqu'à la dyspbagie, de telle sorte que les aliments sont expulsés par le nez et par la bouche. Lorsque l'ulcération a perforé l'œsophage, alors le owîndre aliment ingéré provoque une toux qui le fait rejeter avec violence. La voix est rauque, enrouée, et le malade finit par devenir aphone. La toux, provoquée d'abord par une irritation dans la gorge et accompagnée de quelques crachats qui se composent plus tard de mucosités puru-

, L .oogic

PHTHI8IB LARYNGEE. 119

leotes, mélangées de salive, se mBoffeste souvent par des paroxyunes avec coDstriction de la glotte, par des accès nssemblaot au avup et par un resserrement dans la gOTge avec péril dé sufiocatioo (1). L'exploration avec te doigt ihit reconnaîtra de )a tumâTaction et de l'œdème dans la glotte et l'épiglotte. L'auscultation fait entendre le rAle. La flèrré lente ne se manifeste que lorsque la SDppanition s'afBQonce, et alors on observe un pouls fréquent et rapide » des sueurs coUiqtiatites', de lit dian-héê it des urines foncées.

Etioiogie. Les femmes, surtout de dix-huit A trente ans, sefltplus sujettes & cette maladie que les hommes. Parmi ses causes on peut ranger les tubercules, la prédisposition aux maladies scrofuleuses, le refroidissement (ce qui fait sa fréquettce cbei! les blanchisseuses), la syphilis (une des formes les plus fréquentes), l'hystérie et, chez tes adultes seulement, l'ossifitâliou.

Proncatic. Il est eu général très-grave ; la guérison est tout au plus possible dans les cas occasionnés par l'hystérie, la syphilis et le refroidissement.

Traiteinent. Ce n'est que très-rarement, lorsque la . maladie sera airlvée jusqu'à kl phthisie, que le traitement p«ut produire nn résultat heureux. C'est pourquoi le médecin devra s'opposer, dès le commencement, i son développement , et pour cela avoir recours au re^• mède indiqué dans les paragraphes précédents.' Si Ifi maladie est en<iorcl dans sa première période, il aura & rechercher ^ cause qui l'a déterminée et à lui opposer les rensôdes appropriés.

Nods passerons sous silence la phthisie laryngée et trachéale tubercidease à cause de son analogie avec la phthisie tuberculeuse pulmonaire. Il n'en est plus de

(1) Voyei Trousseau elBtWoc.rraîté pratique de ta pkthUie laryngée, dtia laryngUa chrtmiqHe et dti malatUei de la Hoéx, hirii, 189T,iD-8.

120 PHTBISIBS.

même, lorsque la maladie reconnaît pour cause la syphUis. J*en ai guéri plusieurs cas h leur début, loraqu'oD apercevait eacore dans l'arricre-gorge les ulcères syphilitiques qui s'étendaieot profondément en bas, gagnaient aussi le larynx et déterminaient ainsi de l'enrouement et cette toux caractéristique avec sensation de chaleur brûlante, d'irritation et de chatouillement au larynx. J'administrais dans ces cas plusieurs doses de mercurim tolubUis, à moins que le malade n'eût fait antérieurement usage de ce médicament h. des doses trop fortes. J'avais recours alors de préférence & mercuritu corrosivus qui amenait souvent des résultats surprenants : les ulcères disparaissaient rapidement, et avec eux pres< que tous les accidents qui s'étaient manifestés dans le larynx. Si quelquefois il arrivait que ce résultat se fit attendre, et que le mercure continuât néanmoins à être indiqué, je prescrivais alors avec le même succès mercurius nitrosus. Au contraire, lorsque le malade avait pris précédemment de trop fortes doses de mercure , j'employais aussitôt nitri acidum qui est indiqué dans la plupartde ces cas et dont l'usage répété avec circonspection procurait également un résultat favorable, sans cependant guérir au même degré l'afiection du larynx. Dans ces cas j'ai eu recours avec grand avantage à hepar aulphuris calcareum, dont la grande efficacité contre ces phthisies est connue. 11 ne faut pas cependant trop se fier à cette amélioration apparente, et avoir soin de faire disparaître tout ce qui reste de l'affection pour être à ' l'abri des récidives. C'est dans ce but qu'on prescrira souvent drosera, apongia ou ioâium, ainsi que phosphorus, qui conviendront parfois en alternance avec hepar s»/pfturis calcareum, aridum tutti ou avec un autre remède. Lorsque le médecin s'est trompé dans le diagnostic, en preuant des ulcères scrofuleux de l'arrière-bouche et de

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la gorge pour des ulcères syphilitiques, il substituera aussitôt au mercure kali kydrojodicum à doses réfractées, souvent répétées, après quoi il pourra employer tous les autres médicameuts doat il a été fait meotioo. Si cependant il restait quelque indication pour l'emploi du mercure, alors mercurius bijodatus pourra seul, suivant les circoDstances, rendre tous les services qu*OD peut en attendre.

La phtkisie rhumaltsmaîe de la trachée-artère et du larynx appelle, dès le commencement, toute l'attention du médecin. Le premier symptôme qui se déclare, c'est l'enrouement, suivi d'une toux faible, courte, avec expectoration de mucus.

Dulcamara est un remède indispensable dans le traitement de cette forme de pbtbisie non -seulement au commencement, mais encore lorsqu'elle a fait des progrès.

Nux votnica rivalise avec dulcamara, surtout quand la toux est sècbe et provoque de la douleur dans le larynx.

Chamomilla et bryonia peuvent aussi être d'un grand secours au début de la maladie. — Cependant, si la phlhisie a fait des progrès notables, tous ces remèdes seront insuflisants; la maladie exige alors l'usage de beaucoup d'autres que nous indiquerons plus loin.

La forme scrofuleuse à son début n'exige pas d'autre traitement que celuideTaOection scrofuleuse en général.

J^ foTme hysténque trouve souvent, dès le début, son remède parmi ignalia, pulsatUla, platina, coccuîus, sepia, nux moschtuat stannum, stdphur, etc.

Quand la maladie a pris un grand développement et que la pbtbisie est manifeste, drosera est un remède des plus importants. II convient, en outre, contre l'enrouement avec cette sensaticm de sécberessse, d'âpreté, de grattement au fond de l'arrière-gorge qui provoque la

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toux, et a?dc douleur dans la trachée-artère , surtout quand il existe eu même temps des douleurs vives dans la poitrine arec expectoration de pus et goût putride et puruteut dans la bouche.

Caustiatm ne le cède en rien & drosera, il lui est même supérieur soos bien des rapports, lorsque la raucité chronique de la voix a déj& dégénéré en une aphonie avec sensation d'obstruction dans le larynx par un coin mû devrait être rejeté. Dans la phthisie due à l'ossification des cartilages du larynx, ce dernier symptôme réclame toujours l'emploi de causticum.

Carbo vegetabilis peut très-bien être employé contre l'enrouement chronique, surtout lorsqu'il se fait sentir plusvivementlesoir, ainsi que cela arrive dans la phthisie très-avancée. Il est de plus indiqué dans les cas où la maladie s'a^rave à la suite d'un refroidissement insignifiant en apparence, notamment le matin en se levant ou dans le passage du chaud au froid.

JUanganum est cité depuis longtemps dans la matière médicale homœopathique comme un excellent remède contre reurouement chronique, surtout quand il se fait sentir plus vivement le soir, comme cela arrive dans la phthisie avancée. Il est en outre indispensable dans la pblbisie des voies respiratoires, principalement dans les cas où il y a une toux sèche avec sensation d'âpreté, de chaleur et de constriction douloureuse dans le larynx, et suivie du dégagement difficile d'une petite quantité de mucus.

PhosjAorus est d'un Ixm secours contre la sensibilité douloureuse du larynx, l'aphonie, la toux avec irritation chatouilleuse, qui est provoquée par le moindre changementd'air.

Sulphur est presque indispensable pour la guérison de ces phlbisies, notamment quand elles sont dues à un re-

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iroidissemeot. Il en est de même de hepar suljihxirU calcareum, comme je l'ai dit précédemment.

ÀTseiacum, stannum, ^Mmgia, nitrum, acidum maiiofteum, conàan, mtri acidum, ferrum, etc. , méritent aussi d'^ tre consultés.