CHAPITRE III

PHTBisiE puLMONAiM (Pktkisis pulmonoris).

Lorsqne cette maladie est arrivée h son maximum d'intensité, la touï, l'expectoration, la fièvre lente avec les symptômes de colliquation, enfin les signes physiques fournis par la percussion et par rauscultalion, en rendent le diagnostic facile. On peut encore regarder comme signe caractéristique l'insouciance extrême des malades k l'égard de leur santé, le peu d'importance qu'ils attachent aux accidents, leur tendance à chercher le siège de la maladie, non dans la poitrine, mais dans le bésventre, enfin l'espérance qui ne les abandonne jamais et qui semble même croître avec le danger (1).

On distingue trois périodes dans lîjftnarche de cette maladie

Première période. Phthme commençante ^hlhisis incipiens), développement de la maladie. Celte période est incontestablement la plus essentielle ; si le médecin la reconnaît à temps, il peut encore porter secours au malade en prévenant le développement complet de la phlhisie. En parlant des tubercules et des scrofules, nous avons donné & ce sujet tous les détails nécessaires sur lesquels il est inutile de revenir.

^conde période. Phlhisie manifeste {phthisis manifesta).

(i) ArchtvM de la midecùie hamœopathique, Paris, 183S, t. IfF, pages 145 et suivantet. — Reotie critique et rélrotpecHve de la matière médkale.Pari», 1840. 1. 1, page 38t.

IS& • PQTBISIES.

SigDes principaux : fièvre lente, continue, rémilteDle, en sorte que le pouls cooserve de l'accélération pendant la rémission qui a lieu le matin; frissons te soir, sueurs vers le matin, chaleur aux mains, rougeur circonscrite aux pommettes, surtout après avoir mangé; amaigrissement, faiblesse musculaire; appétit bon, qui s'accroît même en raison des progrès de l'émaciation, digestion bonne ; sérénité de l'esprit, insouciance pour tout ce qui concerne la santé, mépris du danger, refus de croire à la phtfaisie pulmonaire. Les crachats deviennent purulents, quelquefois cependant la toux est sècbe.

Troisième période. Pfuhisie coUiquative déclarée {pkthisis eomummata). Nous allons surtout nous occuper ici de la phihisie tuberculeuse, d'où toutes lesaulres semblent dépendre ou au moins s'irradier. Un des symptômes les plus fréquents de cette maladie avant son passage à la troisième période, c'est Vkémoptysie. Celle-ci se manifeste dans des intervalles plus ou moins longs, mais presque toujours dans la période de la crudité, rarementdans celle du ramollissement el de la suppuration. — Après elle vient la dyspnée : la respiration est difficile, le malade s'essouffle en marchant, en montant un escalier, en gravissant une montagne ; lorsqu'il fait une inspiration profonde, il éprouve la sensation d'un obstacle qui s'oppose k la dilatation libre de la poitrine. Ce symptôme s'exalte à mesure que l'altération pulmonaire fait des progrès, hes douleurs de poitrine sont le signe le moins sûr de la phthisie tuberculeuse. — La toux, règle générale, est sècbe au début de la maladie, etaccompagnée de l'expectoration d'une salive visqoeus3, écumeuse; elle devient incommode, surtout le soir, mais plus encore le matin au réveil, et plus tard même après le repas, et provoque l'insomnie; mois elle diminue sensiblement pendant le jour ; dans ta période du ramollissement

l'HTB!SIB PULUO»AIBB. 125

des tubercules elle devient humide. La toux, qui est le premier symptôme et aussi le plus important et le plus permauent de la maladie, dure souvent des mois, des aouées entières, sans que Ton puisse reconnaître d'auters signes ; elle s'annonce et se continue souvent sous ' la forme d'un catarrhe seulement, et enûn elle finit par persister. Dans cette dernière période, elle est générdement moins violente le malin, par suite de l'appariiiotf des sueurs et de l'augmentation de l'expectoralion; les mouvements du corps, la parole, les émotions morales vives, le refroidissement, réchauffement, suffisent pour la provoquer et l'exaspérer.

Expectoration, 11 est difficile de reconnaître si les crachats contiennent du pus ou des mucosités, ou de la matière tuberculeuse; mais ce qui est certain, c'est que plus celle-ci est abondante dans les crachats, plus elle trouble la transparence de l'eau et la rend lactescente. Les crachats sont de qualité et de quantité très-diverses : blancs, jaunes, verts, rougeAtres, d'un gris cendré, rouilles, ils sont tantôt inodores et insipides, tantôt très-fétides, surtout dans la troisième période, lorsque les parois des cavernes sont gangrenées. La suppression subite des crachats, l'aggravation simultanée des autres symptômes et la prostration des forces sont d'un mauvais augure et annoncent une terminaison fatale imminente. L'expectoration diminue ordinairement de quantité dès que la diarrhée colliquative s'est déclarée, ou bien elle finit par s'arrêter entièrement; les malades éprouvent alors une grande angoisse.

Signes pathologiques fournis par la percussion et par l'auscultation. Lorsque les tubercules sont petits, isolés, disséminés çà et là dans le tissu pulmonaire resté sain, la percussion ne donne aucun son anormal, et l'auscultation ne foit entendre aucun bruit qui indique une altéra-

r..E,iP,M-,:,C00c^lc

136 PBTBISIBS.

tlon dans le murmure vésiculaire, ni dans la voix. Le bruit respiratoire peut être plus faible dans le poumon tuberculeux, comme il peut au&si devenir plus fort et puéril, et, d'après Skoda, s'accompaguer d'un râle sibilant Dans la première période de la luberculisation, on entend un bruit respiratoire vague (Skoda), que d'autres désignent comme un bruit inspiratoire rude, de même qu'un bruit expiratoire qu'on n'en* tend pas & l'état normal et qui, tantôt faible, tantôt fort, ressemble au bruit de soufflet. — Lorsque le parenchyme pulmonaire, contenant encore de l'air, est le siège d'une Infittration séreuse, alorsla percussion donne ordinairement un son tympanique qui devient obscur, lorsque le poumon est condensé et privé d'air. SI la muqueuse broncbique est simultanément affectée et qu'elle E^rète des mucosités, alors on entend aussi plus ou moins le râle muqueux, comme dans le catarrhe. 11 est à remarquer que ces phénomènes s^ observent principalementdans le haut de la poitrine. Des masses tuberculeuses considérables, formées d'ordinaire par la réunion depetits tubercules, donnent h la percussion un bruit obscur qui s'étend souvent des clavicules jusqu'à la quatrième côte et au. delà;. Dès que la matière tuberculeuse a envahi une ou plusiears bronches, sansque celles-ci soient obstruées par des mucosités, par du pus ou par des coocrélions solides, la respiration bronchique, la bronchophonie, la toux bronchique, et souvent aussi les râles consonnants, le rate sifflant, etc., se fonlentendre dans la régionsousclavière. Les bruilâ consonnants cessent dès que l'obstruction des bronches a lieu ; mais ils reviennent après l'expectoration des matières qui em))èchaieut l'introduction de l'air dans les bronches. Si les cavernes contenant de l'air sont situées plus profondément dans le parenchyme pulmonaire qui est le siège des tubercules, on

I PUUIONAIRB. 127

enteod ud bruit ty mpanique ; mais il fout pour cela que ceux-ci aient atteint au moins la grosseur d'une noix on qu'il y ait agglomération d'un grand nomhre de petits tubercules. Enfin, la percussion peut encore donner un son tympanique, lorsqu'une partie des poumons est emphysémateuse et qu'il exista, an poeuD^o-thorax par suite de la perforation d'une caTerne. Ce bruit est d'autant plus distinct que la partie coirespondante du thorax est souple et que la cateme est superficielle. I^e plus ordinairement c'est le bruit de pot (ëlé qu'on entend dans ce cas. Les cavernes de la grosseur du poing au moins font seules entendre, par la percussion, le tintement métallique. La respiration bronchique ne s'entend que lorsque la caverne ne contient presque pas de liquide ; car, dans le cas contreiire, au lieu de la respiration tubaire, on entend du gargouillement Si les parois de la caverne sont membraneuses et renferment de l'air, on u'eaitend ni broDchophonie, ni respiration bronchique, ni autres râles consoDoants, même dans les cavernes les plus considérables. Quand les parois sont souples, qu'elles se distendent alternativement dans l'inspiration et qu'elles s'afTaissent dans l'expiraticHi, alors on découvrira, outre le râle muqueux, le râle sec, à grosses bulles, crépitant {Caïutatt).

Éiiologie. La pbtfaisie pulmonaire reconnaît encore d'autres cattset prédispoatuUea que celles des affections tuberculeuse et scrofuleuse* ainsi que de la phthisie en général.

La anMilution phlhmque se reconnaît aux signes suivants : poitrine étroite, allongée et déprimée sous les clavicules, omoplates saillants et écartés çn forme d'ailes; col long, corps grélô, dents trës-blauches ; avant tout, grande irritabilité du système vasculaire dea poumons, pommettes colorées d'ime rougeur circonscrite, surtout

■A'OO^ le

i2B PHTBI8IES.

pendant la digestion, mains chaudes, facilité k s'enrhumer, tempérament sanguin.

L'hérédité; l'âge (la jeunesse à partir de la puberté, depuis seize ans jusqu'à vingt-cinq ou trente) ; la rapidité de la croissance, la poitrine ne s'élargissant ordinairement pas en proportion de i'allongement du corps ; les qualités de l'air, le climat; le genre de vie, la profession, réchauffement habituel des poumons, l'abus, surtout prématuré, des plaisirs vénériens, les accouchements fréquents, l'allaitement trop prolongé ; la disposition des poumons aux catarrhes, la faiblesse locale des poumons ; la diathèse scrofuleuse ; les déviations du rachis; les déformations rachitiques du thorax.

Causes occastonnelles. Le catarrhe négligé; Thémoptysie; l'Inflammation du poumon ; l'excitation de violentes congestions vers cet oi^ane ; l'iospiration de matières acres, irritantes; des blessures; des contusions de la poitrine ; des métastases vers tes poumons ; enfin la rougeole. Celle-ci est, après le catarrhe, la cause occasionnelle la plus fréquente de la phtbtsie pulmonaire.

Traitement. 11 n'est presque pas de maladie qui offre autant de symptômes que la phthisîe pulmonaire. Les. médecins de l'ancienne école sont arrivés à en établir le diagnostic avec une précision remarquable (i); cependant ils n'ont fait aucun progrès sous le point de vue de la thérapeutique. D'un autre côté, l'opinion des médecins homœopathes qui regardent une maladie qui offre un grand nombre de symptômes comme plus curable que celle qui n'en possède que peu, ne se trouve pas non plus confirmée dans la phtbisie pulmonaire.

Les moyens prophylactiques de la phlhisie sont les mêmes que ceux de l'affection scrofuleuse et notamment du tubercule simple (Voyez plus haut, p. 88). (1) Louis, Recherchu tur la Phtkitie, Paris, 18*5, io-8.

PHTHISDI FLoamB. 129

Traitement de la pbikiaie floride {Phâisis fiorida). Cette affection atteiot très-fréquemment les jeunes filles d'un tempérament sanguin, aux joues fortement colorées, et dans ce cas le pouls est vif, plein et dur. Il existe chez elles une forte propension à des congestions sanguines vers la tête et la poitrine, et, par conséquent, à des épistaxis et k des crachements de sang ; elles sont sujettes k des maladies inflammatoires des poumons, et affectées d'une toux plutôt sèche qu'humide. Les signes suivants méritent dès le commencement une sérieuse attention, si l'on veut amener quelquefois une terminaison heureuse :

Toux courte, sèche, respiration accélérée au moindre mouvement , chaleur dans la poitrine , élancements passagers, quelquefois pression entre les omoplates, rougeur circonscrite des joues. Bien que ces signes n'existent pas toujours simultanément, chacun d'eux suffira pour éveiller l'attention du médecin. La fièvre lente ne tarde pas à s'y joindre, la toux devient de plus en plus pénible, Texpectoration qui l'accompagne est tantôt faible, tantôt nulle; enfin, il s'y joint des diarrhées, l'œdème des pieds, des aphthes, le décubitus, etc.

Aux vomica est souvent indiquée contre les prodromes, ainsi que contre la maladie complètement développée, notamment quand le sujet, auparavant pléthorique, bien portant, vigoureux, est affecté d'une toux courte, sèche, ou bien suivie de l'expectoration difficile de quelques crachats purulents ; s'il existe des douleurs de poitrine d'un caractère rhumatismal , de l'inappétence, un goût souvent altéré, le plus ordinairement acide. Une dose denux vomca, prisele soir, pendant cinq à six jours, est ici indispensable.

Lorsqu'un coryza récidivant souvent ou passé à l'état chronique est la cause de cette phthisie, et que la toux n. »

ISO

s'accompagne d'une eipectoration abondante de mucosités ou de pus, alors tantôt pultatUla^ tantôt bryotiia, ou «tennum, ou bien amka trouveront leur indication.

Si la maladie ne s'est pas encore complètement développée et qu'elle menace d'affecter gravement le larynx, alors les principaux remèdes sont, suivant les divers accidents accessoires, tantôt pidsatilla, drosera, spong^, mercttrius, tantôt stannnm, manganum, tmdura acrisy hepar xu/pAurù, ou stdphur et ear6o vegetabUis.

Drosera rotundifoUa se montrera toujours utile si la maladie se caractérise surtout par des douleurs de poitrine violentes, par une expectoration abondante de pus, et par un goût fétide, purulent dans la bouche.

China, avec l'usage intercurrent d'une ou de plusieurs doses d'aconitum, est d'un très-bon effet dans la phtbisie floride provoquée par une hémoptysie fréquente, et accompagnée d'une toux continuelle avec expectoration purulente. Dans ce cas arnica se présente aussi quelquefois au choix.

^annum est très-efficace, comme j'ai eu l'occasion de m'en convaincre dans plusieurs circonstances, de même que arsenicttm, quand il y a déjà une fièvre lente, avec rougeur circonscrite des joues, amaigrissement, toux très-violente, avec expectoration de matières jaunâtres, fétides et d'une saveur fade, enfin essoufflement au moindre mouvement.

Mercurius corrosivus est aussi très-souvent indiqué dans des circonstances semblables, et principalement lorsqu'il existe une grande oppression de poitrine et même des accès de suffocation, une respiration suspirieuse, gémissante, raucité de la voix, une toux creuse, profonde, non suivie d'expectoration à cause de la faiblesse des poumons. Ce moyen m'a aussi rendu de grands services quand il se joignait à c^ accidents une

PHTHfSIS PLOMDE. 13i

tonx spasmodique qui s'exaspérait par la coDrersation, avec crachats muqueux, visqueux, blases, quelquefois verdâtres, et plus grave la nuit que le jour ; sécheresse à la gorge et à la trachée-artère, excitant contiouellemeut à boire; élancements passagers çàet là dans la poitrine, accès fréquents de chaleur avec pouls trèsaccéléré, pieds froids et sueurs fréquentes, grande irritabilitéet humeur très-vsriable.

Ipecacuaaha procure souvent un grand soulagement dans les accès spasmodiques nocturnes.

Hartlaub et Trinks prétendent avoir guéri par l'emploi de laxiToceraxaa une sorte de phtfaisie floride arec toux incessante et expectoration de crachats copieux, gélatineux, ponctués de sang (I) ; avant eux, Gross avait obtenu le même résultat dans un autre cas semblable.

FemoK acetictan est très-convenable contre une irritation chatouilleuse qniprovoque continuellement la toux et une expectoration abondante de crachats purulents, verdAtres, striés de sang, et lorsque la lassitude , ramaigrissement et la fièvre lente sont très-manifestes; en général, contre les symptômes de colliquation, la cessation complète du flux menstruel, la blennorrhée des parties génitales. Après l'épuisement de son action, il laisse la maladie tellement changée que l'emploi d'un des remèdes précités anéantit ce qui en reste.

IHgitalis jmrpurea est un très-bon remède dans ta phthisie floride, principalement quand il y a une grande excitation du système vasculaire, crachats striés de sang douleurs lancinantes, crampofdes au-dessus de ta région précordiale, accélération des fonctions du cœur avec constriction suffocante de la poitrine.

Parmi les médicaments employés jusqu'à présent

(1) AKiyalUt, II, 1».

133 FHTHI8IB8.

contre cette phthisie, phosphorus, kepar suîphuris, calcareum, sidpkur, lycopodium, nitrum, calcarea carbonica, kali carbûtiicum, nitri addum et nainon mariaticum se sont montrés utiles. Dans plusieurs cas où la maladie n'était pas encore très-avancée, j'ai procuré la guérison avec calcarea, nitrum et phosphorus.

Traitement de la phthisie pulmonaire en général. Peu de maladies sont aussi sujettes à la constitution épidémique que la phthisie ; aussi se lie-t-elle souvent au caractère de la maladie régnante, qui, lorsqu'elle se troifve être en rapport d'aflBnité avec l'organe malade, l'attaque alors avec plus d'intensité. C'est pourquoi le catarrhe, qui régne si souvent et presque toujours pendant le passage de T hiver au printemps ou de l'automne à l'hiver, est si pernicieux pour cette maladie, et la rend généralement plus grave, surtout quand un état inflammatoire nouveau survient et se développe alors avec beaucoup plus d'intensité dans cet organe malade qu'il ne le ferait dans un organe sain. C'est cet état que te médecin aura à combattre : il devra procéder avec énergie et promptitude pour arrêter l'inflammation, même dans le cas où, peu de temps auparavant, il aurait administré un remède approprié à l'ensemble des symptômes, car celui-ci ne saurait plus eiercer sa véritable action, puisqu'elleserait entravée ou même anéantie par l'adjoDcUon de nouveaux phénomènes pathologiques. L'état morbide n'occupe jamais, ou au moins très-rarement, une assez grande surface dans les poumons affectés pour qu'il puisse dégénérer en une pneumonie ou une pleurésie étendues ; il est toujours limité à un tubercule nouvellement développé, par exemple, en sorte que le médecin homœopathe a rarement besoin de tout son appareil antiphlogistique, d'autant moins qu'il possède un grand nombre de spécifiques correspondant en même

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FHTHISIB POLNONAIRE. 1S3

temps & Tensemble de la maladie. D'un autre côté, en effet, une synoque très-violente peut se développer et agir sur les organes affectés avec une intensité telle que l'usage de l'aconit devient indispensable. J'ai déjà plusieurs fois décrit l'état fébrile qui appelle ce remède ; j'ajouterai seulement qu'il est indiqué dans les cas où le malade éprouve, conjointement avec cette fièvre, des élancements vifs çà et I& dans la poitrine pendant la respiration. 11 importe alors d'en continuer l'usage jusqu'à ce que le calme se soit rétabli.

Bryonia est préférable à arnica si les points douloureux occupent le côté, que la fièvre soit moins forte et plutôt érétbique, et qu'elle empêche la poitrine de se dilater.

Mercurius, si les élancements partent du milieu de la poitrine ou s'ils s'étendent des côtes au dos.

arnica est un excellent moyen dans la phthisie tuberculeuse commençante qui a pour cause un refroidissement précédé d'un échauffement.

Dfdcamara convient dans beaucoup de cas après l'épuisement de l'action d'un des remèdes sus-mentionnés, surtout lorsque les membranes muqueuses des voies respiratoires sont principalement affectées, et que l'aggravation qui se manifeste a été provoquée par un refroidissement ; que les élancements continuels qui se font sentir dans les côtés de la poitrine s'accompagnent d'une augmentation de toux suivie de l'expectoration abondante de mucosités visqueuses, ainsi que d'une violenteoppression de la poitrine. Dulcamara est un des meilleurs remèdes dans \& phthisie pulmonaire pituiteuse, elle a procuré souvent une guérison parfaite, quand les autres circonstances, les causes occasionnelles et les symptômes concomitants n'étaient pas trop défavorables.

Phospborus se rapproche beaucoup de la douce-amère

iik PHTHISIES.

dans cette forme de phthisie, bien qu'il trouve aussi son application dans d'autres formes, telle que la phthisie ulcéreuse. Il convient dans la phthisie pulmonaire lorsque la toux est forte, qu'elle continue jour et nuit, s'accompagne d'une expectoration abondante avec gène de la respiration et angoisse dans la poitrine; s'il y a, en outre, congestion vers la poitrine par suite de la moindre émotion morale, palpitations vives et fréquentesavec lancinatioDs légères dans le côté gauche, et expectoration de crachats muqueux, striés de sang.

Stamium est mon remède favori dans la phthisie pituiteuse et purulente , il semble moins convenir dans la phtlûsie tuberculeuse. Il correspond aux symptômes suivants: grande lourdeur, disposition à rester assis; faiblesse prédominante dans la poitrine avec accès d'angoisse; lassitude extrême par tout le corps et détente de l'esprit; amaigrissement excessif, malgré la conservation de l'appétit ; découragement, mélancolie et morosité ; chaleur fugace dans la face, qui est pdie et hâve ; surtout toux violente et ébranlante venant du fond de la poitrine, avec sensation de meurtrissure dans la région précordiale, et suivie d'une expectoration muqueuse ou purulente, verdâtre , fréquente. L'étain ne convient pas contre les crachats sanguinolents; j'ai cru même remarquer dans plusieurs cas qu'il favorisait ce symptôme. Les malades se plaignent aussi toujours d'une oppression de plus en plus incommode dans le haut de la poitrine, et d'une sensation très-prononcée de vacuité dans sa partie inférieure.

Avant de connaître les remèdes antipsoriques, nous avons eu souvent à nous louer de l'emploi de pulsatilla dans la phthisie. C'est à tort que ce remède a été mis de côté, car sa sphère d'action n'en est pas moins restée la même. Nul remède n'est mieux placé que la pulsatille

PHTHISIE PUUtONAIRB. 136

comme intercurrent dans les phtbisies, et elle peut à elle seule contribuer largement à la goérison ou bien préparer la voie pour d'autres agents thérapeutiques. £Ue est d'un choix heureux dans la phthisie pituiteuse, surtout chez les femmes et aussi chez les hommes d'un caractère doux et Menveillant Chez les premières, la phthisie est souvent liée à une irrégularité dans les fonctions des organes de la génération, et on l'obserre assez souvent à l'âge de la puberté chez celles dont les règles tardent à venir, ainsi qu'à l'âge critique pendant leur cessation irrégulière. Bien que les femmes éprouvent quelquefois desbouETées de chaleur, la période du frisson avec adipsie prédomine toujours. Une toux catarrhale que la malade a négligée commence à s'aggraver, et l'incommode poidant la journée, mais surtout le soir Gi la nuit; ellecesse lorsqu'elle est assise, et revient anssit6t qu'elle est couchée. La toux est tantôt sèche, ébranlante, spasmodiqae, tantôt, et c'est ce qui arrive le plus souvent, accompagnée de l'expectoration abondante de mucositésd'unblanc jaunâtre; quelquefois les crachats sont sanguinolents,. surtout s'il y a aménorrhée. La malade se sent généralement la poitrine oppressée comme dans la congestion de sang, en sorte qu'elle doit quitter ses vêtements, et l'oppression s'exalte souvent jusqu'à des accès de suffocation.

China n'est pas non plus à dédaigner comme moyen intercurrent ; j'ai même obtenu avec lui deux guérisons. Habnemann lui-même, dans les prolégomènes de ce remède, a signalé sa grande efficacité, principalement dans les états pbthisiques déterminés par des hémorrhagies fréquentes des poumons. Les deux malades que j'ai guéris étaient, l'un âgé de près de quarante ans, l'autre -de quarante et quelques années ; ils étaient dans une position malheureuse, et leurs hémorrhagies (qui étaient

{36 PBTHISIES.

restées saos traitement) provenaient d'une atonie des organes. Ces phthisies se développent bientôt après la seconde ou la troisième Iiémorrhagie , elles se caractérisent par une irritation continuelle qui provoque la toux, avec expectoration de crachats purulents, striés de sang, et elles suivent une marche très^iguë ; la fièvre a d'ordinaire le type intermittent, et l'auscultation fait entendre le bruit respiratoire crépitant.

On a recommandé contre ces phthisies purulentes une foule d'autres remèdes dontj'aieuroccasion de constater l'utilité.

Kali caHtomcum en est un des principaux : Hahnemann l'a regardé comme indispensable dans la phthisie pulmonaire ulcéreuse(l). Les nombreuses espèces de toux qu'on trouve parmi ses effets pathogénéUques ne laissent pas le moindre doute sur sa grande efficacité dans des cas très-divers de maladie. L'expectoration purulente abondante, les symptômes particuliers de la poitrine, notamment le siGQement, la gêne de la respiration qui provoque l'insomnie, etc., en font un remède de premier ordre dans la phthisie purulente.

Nitri aédum est souvent le spécifique après kaU car~ 6onictmi, et exerce alors une action très-salutaire. Il peut très-bien être employé lorsque la maladie à déjà passé à la seconde période, et qu'il y a diarrhées colUquatives, amaigrissement excessif, surtout du bras et de la cuisse, avec lassitude, disposition à se fâcher, irritabilité, angoisse, avec battements de cœur qui suspendent la respiration; toux avec vomissements et expectoration de matières purulentes, jaunâtres, quelquefois de sang; on entend alors en même temps le râle stertoreux dans le larynx, qui annonce un commencement de para- Ci] TraUéi det maladies chroniques, t. U, p. 331.

PHTHISIB PDLHOHAIRE. 137

lysie des poumons; dan» tous les cas, oppressiou de la poitrine avec respiration courte, anxieuse, difficile, comme si le sang se portait avec violence vers le cœur.

Cupnan aceticum, dont l'utilité n'est pas suffisamment appréciée par les médecins faomœopathes, m'a souvent rendu de grands services. Il est particulièrement indiqué dans la première et dans la seconde période de la phtbisie tuberculeuse lorsque les symptômes de colliquation s'annoncent, et que le malade est très-faible, amaigri, qu'il a la face creuse, des palpitations, une toux sanguinolente avec gène de la respiration et contraction douloureuse de la poitrine, de l'inquiétude avec jactitation continuelle, la langue humide, une soif vive, le pouls petit.

Nitrum peut être employé dans toutes les périodes de la pbtbisie pulmonaire. Je m'en suis toujours bien trouvé lorsque les tul)ercules,en s'enûammant de nouveau, provoquaient une toux plus forte, avec céphalalgie étourdissante, et une douleur vive d'excoriation, une irritation chatouilleuse au milieu delà poitrine, aggravant souvent la touï au point de suspendre la respiration, et qu'elle était suivie de battements de cœur, sensibles à l'ouïe. L'expectoration est dans ces cas rarement abondante, le peu de crachats expectorés sont mélangés de sang qui est quelquefois coagulé. A une époque plus avancée de la maladie, les selles diarrhélques et les sueurs nocturnes épuisantes ne tardent pas à survenir.

IhgitaUs purpurea rivalise avec le nitre, elle lui est même presque préférable et au moins souvent mieux appropriée aux symptômes. Elle exerce toujours une action salutaire dans les circonstances suivautes : pouls petit, accéléré ( son ralentissement contre-indiquerait l'emploi de la digitale) , faiblesse générale, chute subite des forces, inquiétude poussée jusqu'à l'angoisse, toux continuelle,

■v,Cooc^lc

IdS PBTHI81B8.

détermiDée par un chatouillement dans le larynx, quelquefois avec crachats légèrement striés de sang. Hais lesymptôme prédominant est l'énorme ébullitiondusang dans la poitrine, avec battements de cœor sensibles à l'ouïe, angoisse mortelle, etc.

Senega n'est pointnon plus à dédaigner dans la phthisie pulmonaire contre la toux fréquente, sèche ou suivie seulement d'expectoration de mucosités visqueuses, avec ébranlement et oppression de toute la poitrine ; elle trouve aussi sa place au commencement de la paralysie des poumons avec bruit sifllant et r&le muqueux.

Zifcopodiumest, audiredeplusieursauteurs, unmoyen utile dans la phthisie pulmonaire ulcéreuse ; cependant je n'ai pas eu à m'en louer. Il peut se faire que je Taie administré dans des cas ou il ne pouvait convenir, ou que je n'aie pas su distinguer le moment dans lequel il devait être administré. Je crois que ce n'est qu'à un degré avancé d'une phthisie purulente que lycopode pourra être donné avec avantage, quaud après une toux chronique, sèche, provoquée par un chatouillement, le malade éprouve une douleur d'excoriation et de plaie dans la poitrine, qu'il n'expectore qu'avec difficulté des crachats purulents, et qu'il s'y joint de la fièvre avec sueurs nocturnes abondantes. On en retire d'excellents effets dans les cas où la maladie a été a^ravée par Fadministration antérieure du mercure à des doses allopathiques.

Lâchée, ce remède si riche en symptômes, passe pour être très-efficace contre les formes de la phthisie; on afhrme qu'il a toujours été d'un très-bon effet dans les phthisies muqueuse, purulente et autres. Je l'ai employé moi-même avec succès dans diverses maladies, mais je n'ai jamais pu approfondir sa véritable sphère d'action, ni en général ni en particulier, sur les organes de la

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PBTHISIB PULHONAISE. Iâ9

respiration dans les phthiàes pulmonaires : de \k Tincertitude qui règne dans mon esprit sur l'action de ce médicament, que j'ai par conséquent toujours employé d'une manière empirique. Cependant il semble promettre de bons résultats quand il a été bien choisi.

Catcarea carbortxca, si efficace dans une foule de mal&> dies, semble aussi convenir parfaitement aux affections scrofuleases et tuberculeuses, ainsi qu'à laphtbisie. Sa grande utilité a été constatée dans de nombreux cas de phthisie purulente et muqueuse. Elle procure d'excellents résultats au début de la phthisie pulmonaire, ainsi que dans ses dernières périodes; mais il faut bien choisir le moment de son emploi si l'on veut en retirer quelque avaulage. Elle se recommande principalement, lorsque le malade expectore le matin et le soir des mucosités épaisses, purulentes, qu'il se plaint d'une sensation d'excoriation dans la poitrine, de douleurs lancinantes, ébranlantes dans la tête, d'un manque d'haleine par suite d'une oppression anxieuse de la poitrine, comme si les poumons ne pouvaient assez se dilater, etc.

Fmum antimonii, qui est du domaine de l'allopathie, sert aussi comme moyen homœopathique très-efficace dans la dernière période de la phthisie pulmonaire : il diminue la toux et par suite les accidents asthmatiques, et procure un grand soulagement au malade. On le foit prendre à la dose d'une goutte toutes les trois heures.

Le choix pourrait encore porter sur une foule d'autres remèdes, parmi lesquels je noterai carbo animaUs et «egetabilis. natrum muriaticum, coniwn, graphites, staphysagria, siUeea, sepia, baryta, manganum, etc.

Dans rénumération que je viens de faire des médicaments recommandés généralement pour combattre les états phtbisiques, je ne crois pas en avoir omis d'impor-

■vX^.oo^ le

IJkO PBTHISIBS.

tant; d'un autre côté, dans les indications qui détenninent le choix des remèdes, je n'ai pu, faute d'observations suffisantes, accorder à tous le même développement.

Indication syn^tomaii^tie. Il me reste encore à faire quelques courtes remarques thérapeutiques à Tégard des accidents qui surviennent dans le cours de la phthisie, et qui réclament des secours immédiats :

1* Les kémorrhagies, principalement celles des poumons, qui se déclarent k la suite de congestions, doivent être promptement arrêtées. Je leur oppose toujours aconiium à petites doses, souvent répétées ; en l'administrant k temps, j'ai pu conserver pendant des années la vie de beaucoup de malades. Les hémorrhagies des poumons se manifestaient alors de plus en plus rarement, et je pouvais, dans les intervalles, faire usage des médicaments appropriés, tandis que les vénésections des allopathistes favorisent les récitÛves et amènent dans bien moins de temps une terminaison fatale. Si ces hémorrhagies pro- TÎeuDent de la rupture des vaisseaux pulmonaires, à la suite d'une toux violente, alors il convient également de recourir & une ou h plusieurs doses d'aconit, et de persévérer après dans l'administration d'arnica. Si les hémorrhagies sont d'origine hémorrhoïdale, qui se trahit par les douleurs lombaires caractéristiques qui les accompagnent, eique le malade éprouve la sensation d'un fardeau sur la poitrine, avec oppression, constipation, pouls faible, supprimé, intermittent, alors nul remède ne l'emporte sur kreosotum. Lorsque l'hémorrhagie a le caractère de la décomposition, avec fièvre lorpide et tendant à la putridité, et que le sang est brun et exhale une odeur nauséabonde, alors quelques doses d'arnica procureront de bons résultats, mais bien plus encore quelques doses de china, auxquelles on fera succéder ocidum pftos/ifcoricum, ou, suivantles circonstances, p/w)s/)fton«. En outre.

PHTHISII PDUIONAiaB. Iftl

OD fera bien dans ce cas d'admiDistrer des pédiluTes chauds avec ud peu de sel et de cendres, ou mieux encore des cataplasmes chauds de gruau, de graines de lin ou de farine de graines de lin.

3° Les^tfeurs copieuses incommodent & un haut degré les phthisiques; il importe donc de les faire disparaître ou au moins de Les diminuer. On y parvient quelquefois par des remèdes appropriés en même temps à l'état général, surtout quand une faiblesse excessive est le symptôme prédominant Ce sont : mercurius, aàdum pkosphoricum, acidum stdphurieum. Hais souvent leur action est nulle, les sueurs persistent et les malades deviennent de plus en plus faibles et abattus; dans ces cas, j'ai eu plusieurs fois à me louer de lalvia sous forme de teinture et d'infusion légère ; d'autres fois, de tmcttara corticis sambuci ou bien de boletus larkis 3* ; au moins ai-je pu ainsi arrêter, pendant un certain temps, la sécrétion anormale de ta peau.

3° Les diarrhées colliquadves sont difficiles à combattre, attendu qu'elles dépendent le plus souvent d'ulcérations intestinales dans les dernières périodes de la phthisie, et qu'elles trahissent le dernier degré de la chute des forces vitales. Les principaux moyens à leur opposer sont : acidum phosphoricum, mercwius, calcarea acetica, ferrum aceticum, rhus, secale cornulum.

W L'éruption d'aphihes se manifeste souvent par une ardeur vive de la langue et de toute la cavité buccale, et y détermine une altération semblable à celle que produirait l'eau bouillante versée sur ces parties; l'affection envahit souvent la gorge, la trachée-artère, etc., et provoque des symptômes d'angine et une toux d'irritatioD. Nul remède necoovientmieuxàcetétatqueacttium vitric^^ à la dose d'une ou de quelques gouttes dans trente grammes d'eau avec un peu de sirop de fram-

boises, à prendre par cuillerées à café ; son action est plus prompte et moins irritante qae celle de mercmius aobdniit. On aura recours à celui-ci quand aàdum mtrioU est resté sans effet. Dans le cas où le mercure échouerait aussi (car il arrire souvent dans ces cas qu'aucun remède n'exerce plus son action propre), alors on ponrra attendre quelques bons effets de borax, k des doses bomœopathiques. Silesapbtbes,de gris sale qu'ellesétaient, deTiennent jaunâtres, et que les parties qu'elles affectent se dessèchent , c'est un sij^ne fâcheux, et dans ce cas peut-être arsetdctan seul pourra encore produire qudque effet

5" Le dêcubitus. L'amaigrissement souvent excessif des malades rend ce symptôme aussi incommode que pénible. Pour le prévenir , le malade doit passer au moins quelques heures du jour hors du lit, sur un matelas recouvert d'une peau de chevreuil corroyée, sur des draps fins qui ne doivent pas jeter de plis. Les parties qui menacent d'être attaquée, sont lotionnées plusieurs fois par jour avec de l'eau-de-vie, du rhum, du jus de citron ou de la teinture d'arnica étendue d'eau. Mais, le mal une fois déclaré, il ne reste plus autre chose à faire qu'à panser les parties avec de la pommade saturnine, ou mieux encore avec le tannate de plomb, en application au moyen de compresses fines, deux ou trois fois par jour. (Mode de préparation : Pr, Ecorce de chêne 60 grammes, eau 875 grammes, f. bouillir et réduire à 875 grammes; ajoutez à la colature acétate de plomb quantité suffisante pour amener le mélange à la consistance de Uniment, alcool rectifié 15 grammes). Ce moyen, il est vrai, n'est pas bomœopathique; mais lorsqu'il ne peut plus être question de guérison et qu'il s'agit seulement de soulager le malade, le médecin homœopathe ne doit reculer devant aucun remède qui puisse être de quelque utilité. Des ca-

FHTtnSIB M^KIfTÉRIQUE. l/^ft

taplasmes de pulpe de carottes^ mêlée de pommes de terre, se recommandeot surtout quand le décubitus présente un aspect mauvaiB.

6* La cessation de l'expectoration est le plus souvent l'indice d'une mort prochaine. Si elle est seulement la conséquence d'une inflammation survenue, on peut quelquefois combattre cette irritation par quelques doses d'aconit, auiquelles on fait succéder s^pdUa s'il existe des douleurs pleurétiques ; en outre, bryotUa pourrait aussi trouver sa place ici ; mais si rexpectoration cesse à la suite d'une paralysie pulmonaire commençante, alors il y a lieu de recourir à Utrtarus emOicus, mosduts, senega^ nitri aâdtan, vinum antimonU, etc.

Je me suis toujours bien trouvé de l'emploi de èeUa* donna, ipecaewmha, sepia, calcarea carboniea contre la toux d'irritation,

7* Vanxiété et Vopjpresmn depoitrine, avec accès de suffocation, cèdent très- promptementàdes inspirations souvent répétées d'arsetàc; néanmoins sepia, phosphorus, bryonia, verMrum et autres peuvent aussi être employés avec avantage.