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sang et exerce sur l’état général une action tonique qui est bien connue; enfin, une certaine quantité de sel est avalée et favorise les fonctions digestives de l’estomac. C’est un fait d’expérience que les malades soumis aux inhalations salées gagnent ordinairement, après quelques séances déjà, un appétit plus vif, des digestions plus faciles et une amélioration assez notable de l’état général (Waldenbourg).

Le chlorure de sodium est indiqué :

1° Dans toutes les inflammations chroniques du pharynx, du larynx, de la trachée et des bronches, surtout celles qui sont caractérisées par la sécheresse de la muqueuse ou, du moins, par une sécrétion rare et difficile;

2° Dans l’emphysème et l’asthme, lorsque ces états sont accompagnés de bronchite avec expectoration visqueuse et pénible ;

5° Dans la tuberculose pulmonaire, spécialement dans la forme torpide et chaque fois qu’il est indiqué de provoquer l’expulsion des matières qui se trouvent dans les bronches et les vésicules pulmonaires ;

-4° On l’a également préconisé dans l’ozène et la laryngite syphilitique.

Le chlorure de sodium peut être administré de diverses manières : ainsi on emploie quelquefois l’eau de mer, soit pure, soit étendue d’eau. D’autres médecins se servent du sel marin, qui renferme, outre le chlorure de sodium, de petites quantités de chlorure de magnésium, de sulfate de magnésie, de sulfate de chaux, etc. Il est généralement préférable de pulvériser les solutions de chlorure de sodium.

La dose moyenne est de 5 à 8 grammes pour 500

grammes d’eau ; dans les cas de bronchite très ancienne, on pourra donner des doses plus élevées et aller jusque 10 et 15 grammes; chez des personnes très irritables, dont la muqueuse respiratoire est très sensible, on devra se borner à des doses plus faibles, par exemple 1 à 4 grammes pour 500 grammes d’eau.

2° Les sels ammoniacaux sont fort souvent employés dans le traitement local des affections des voies respiratoires. On peut les administrer sous forme de vapeurs ammoniacales, ou en pulvérisations liquides.

A. — Les vapeurs ammoniacales ont été préconisées dans différentes maladies, mais spécialement dans le coryza, le croup, l’asthme, la bronchite chronique, la phthisie, la coqueluche. Galien, déjà, avait vanté les fumigations de corne de cerf, dont il se dégage du carbonate d’ammoniaque, dans ce qu’il appelle suffoeatio uteri. On a employé les inhalations ammoniacales dans l’aphonie, l’enrouement chronique, au début des angines tonsillaires, l’asthme, le croup. On connaît le traitement imaginé par Ducros et Rayer pour combattre les accès d’asthme : il consiste à badigeonner le voile du palais avec un pinceau imbibé d’ammoniaque liquide.

L’ammoniaque forme la base d’un liquide très recommandé en Allemagne et, d’après mon expérience personnelle, très utile au début des coryzas aigus. Voici la formule de ce remède :

F. Acide phénique 5 grammes.

Alcool rectifié . .

Liq. ammoniac, caust.

Eau dislill. . . .

On renferme ce liquide dans un flacon bleu, bouché à l’éméri. Le malade flaire ce liquide pendant 1 à 2 minutes toutes les heures.

M. le prof. Melsens, de Bruxelles, vient d’attirer de nouveau l’attention sur les émanations ammoniacales, dont il s’est servi, lui-même, pour se débarrasser d’une bronchite chronique. Il a eu, dans ce but, recours à des sachets renfermant du carbonate d’ammoniaque et se plaçant sur la poitrine.

Voici comment il dispose ces sachets. On prend un tissu serré de coton, de toile ou de tricot; on en fait un petit sachet d’environ 7 centimètres de largeur sur 10 ou 15 de longueur ; on le laisse ouvert à un bout afin de pouvoir renouveler le sel. On y introduit des fragments de carbonate d’ammoniaque, pesant de 10 à 20 ou 50 grammes chacun. Un adulte peut employer une once de sel ou même deux onces ; on porte le sachet sur la chemise et au-dessous du gilet ou du corsage. L’absorption de l’ammoniaque pouvant, sans doute, se faire par la peau, rien n’empêche, du reste, de placer le sachet directement sur le corps. 11 convient, tous les deux ou trois jours, d’ajouter une nouvelle quantité de sel, en laissant dans le sachet les blocs, efïleurs et souvent transformés en poussière.

Le carbonate d’ammoniaque du commerce paraît convenir aux personnes qui ont une répugnance pour l’ammoniaque ou les sels ammoniacaux odorants.

Lorsqu’on veut obtenir un effet énergique et rapide, on introduit du carbonate d’ammoniaque pulvérisé dans le sachet, mais, dans ce cas, il faut en prendre beaucoup moins et en ajouter du frais après 22 ou 24 heures; avec

60 ou même 50 grammes, l’odeur d’ammoniaque est trop forte, surtout pendant les premières heures; elle fait larmoyer la personne qui le porte.

On peut également ajouter d’autres corps dans les sachets ammoniacaux, tels que du goudron, de la créosote, de l’acide phénique, de la naphtaline. On peut aromatiser les sachets avec des parfums bien choisis.

Nous avons déjà dit quelques mots des atmosphères ammoniacales, telles que la grotte d’ammoniaque, l’air des sahles d’épuration du gaz d’éclairage, l’air des étables, etc... Nous y reviendrons encore plus loin.

B. — Pour les pulvérisations ammoniacales, on se sert exclusivement du chlorhydrate d’ammoniaque. Ce médicament a acquis une grande vogue en Allemagne depuis l’introduction des inhalations de liquides pulvérisés. On s’en sert dans la pharyngite catarrhale simple, la laryngite aiguë et chronique, l’aphonie rhumatismale, la bronchite aiguë et chronique. Waldenbourg considérait ce sel comme un remède presque souverain dans les catarrhes aigus des voies respiratoires; les symptômes les plus pénibles, tels que la sensation d’ardeur et de sécheresse de la gorge, la toux, la difficulté d’expectoration, sont rapidement calmés sous l’influence de ces inhalations. On s’en trouve également bien dans les exacerbations aiguës qui se présentent de temps en temps pendant le cours d’un catarrhe chronique.

Ce médicament n’est pas recommandable dans la tuberculose pulmonaire, ni dans les cas de prédisposition aux hémoptysies.

Les doses varient suivant les indications : s’il S’agit

d’une inflammation aiguë ou d’une exacerbation d’un catarrhe chronique, il faut des doses faibles de 1 à 5 grammes pour 500 grammes d’eau. Si c’est un catarrhe chronique, d’ancienne date, une de ces bronchites qui accompagnent habituellement l’emphysème ou l’asthme, on peut recourir à des doses plus fortes, à savoir 5 à 10 et même 15 grammes pour 500 d’eau.

5° Les carbonates alcalins : les plus employés en inhalations sont le carbonate de soude, le carbonate de potasse et le bicarbonate de soude. On les administre exclusivement sous la forme de pulvérisations liquides.

Ces différents médicaments ont à peu près la même action. On y a principalement recours dans la pharyngite parenchymateuse ou granuleuse, dans toutes les inflammations catarrhales avec sécrétion visqueuse et difficile, même dans les inflammations aiguës des premières voies respiratoires. On s’en est également servi comme dissolvant des fausses membranes du croup et de l’angine diphtéritique ; mais, sous ce rapport, l’eau de chaux leur est bien supérieure.

L’inhalation des solutions alcalines produit souvent, chez le malade, une sensation désagréable ou même douloureuse de picotement et d’ardeur à la pointe de la langue; cette sensation persiste parfois plusieurs heures après la séance; il est des cas* où elle est si vive qu’on est obligé de renoncer à cette médication.

Je rappelle l’application que Gerhardt a faite des inhalations de carbonate de soude au traitement des lésions valvulaires du cœur gauche.

Les sels alcalins, dont le plus employé est le carbo-

nate de soude, sont inhalés à la dose moyenne de 4 à 5 grammes pour 500 d’eau ; dans des cas invétérés, on peut augmenter progressivementetaller jusque 10 grammes pour 500.

4° L'eau de chaux est le médicament le plus employé par les Allemands dans le traitement de l’angine diphtéritique, du croup et de la bronchite fibrineuse. Kiichenmeister a,lepremier, préconisé cette médication (1). Biermer suivit son exemple et fit connaître les brillants résultats qu’il obtint par ce traitement (2). Depuis lors, la méthode s’est répandue et ce remède est considéré par les médecins allemands comme le meilleur moyen de provoquer la dissolution et, par conséquent, l’expulsion des fausses membranes. Nous aurons à apprécier, plus loin, la valeur de cette médication.

L’eau de chaux ne peut s’administrer qu’en pulvérisation. On la fait inhaler, soit pure, soit étendue d’eau (1 partie eau de chaux pour 4 à 8 p. d’eau.)

5° Le chlorate de potasse est souvent employé en inhalations pour combattre les affections aphteuses de la bouche, du pharynx et du larynx. On y a eu également recours contre l’ozène, la pharyngite croupale et diphtéritique. Dans cette dernière affection, cependant, il est préférable de recourir d’emblée à des médicaments dont l’efficacité est mieux démontrée.

Le chlorate de potasse ne peut s’administrer qu’en pulvérisations ; la dose à employer peut varier entre 1 et 10 grammes pour 500 d’eau.

(1) Oester. Zeitschr. fürprakt. Heilkunde, 13 et 15, 1803.

(2) Schweitz. Zeitschr. für Heilk. Bd. III, 1864.

6° Le bromure de potassium a été souvent essayé par la méthode des inhalations. C’est ainsi que Schnitzler s’en est servi contre les affections diphtéritiques ; mais cette tentative n’a pas eu de suites. Gerhardt et Helmke l’ont appliqué au traitement de la coqueluche; d’autres l’ont préconisé contre les toux nerveuses, spasmodiques, hystériques, dans l’hyperesthésie du pharynx, etc. Somme toute, ce médicament, qui rend de si grands services dans la médication interne, n’a pas encore démontré son efficacité par la méthode des inhalations.

7° Le nitrate d’argent diffère des autres excitants dont nous venons de parler, en ce sens que, loin de favoriser la production et l’expulsion des sécrétions des muqueuses, il tend à les diminuer et à les restreindre. Son action se borne à une irritation substitutive. Aussi Waldenbourg a-t-il cru devoir ranger ce médicament dans la classe des astringents. Je crois cependant que le nitrate d’argent se rapproche plus des excitants que des astringents.

Le nitrate d’argent est assez souvent employé par les Allemands sous forme d’inhalations. Ils y ont recours dans les ulcérations du pharynx et du larynx. Waldenbourg dit en avoir obtenu la guérison d’anciens ulcères, ayant résisté à tous les traitements employés jusque-là.

On s’en est également bien trouvé dans la pharyngite folliculaire, avec gonflement de la muqueuse et du tissu sous-muqueux ; il produit la désobstruction des conduits excréteurs des glandes folliculaires contenues dans la muqueuse pharyngienne.

D’autres l’ont employé dans le croup, la laryngite chronique, la phthisie laryngée, la tuberculose pulmo-

naire. Gerhardt considère les inhalations de nitrate d’argent comme une des meilleures médications pour combattre la phthisie pulmonaire.

La solution de nitrate d’argent doit être conservée dans l’obscurité pour empêcher sa décomposition par suite de l’action de la lumière ; il faut également avoir soin de la filtrer avant chaque séance. Pour éviter la coloration grise ardoisée de.la peau du visage, il faut protéger celle-ci contre le contact des gouttelettes de liquide. A cet effet, l’on peut employer, soit un masque, soit, et mieux, une pommade dont l’on enduit toutes les parties de la peau qui pourraient recevoir l’action du nitrate d’argent ; les uns emploient un corps gras quelconque, tel que du beurre frais ou de l’axonge, d’autres ajoutent au corps gras une petite dose de chlorure de sodium. Pour faire disparaître la coloration noire des dents, ainsi que les taches des mains et des vêtements, on se sert d’une solution assez concentrée d’iodure de potassium. Kôhler recommande de terminer chaque séance par l’ingurgitation d’une solution de sel de cuisine.

Le nitrate d’argent ne doit être employé qu’à petites doses, en moyenne de 50 centigrammes à 1 ou 2 grammes pour 500 grammes d’eau ; on ira rarement jusque 3, 4 ou même 5 grammes. Il est préférable de ne pas se servir d’appareils pulvérisateurs à vapeur, qui donnent généralement un brouillard assez abondant et assez ténu pour que la quantité de médicament absorbé soit trop considérable ; ou, tout au moins, il faut restreindre, autant que possible, la dose de nitrate d’argent pulvérisé, ce qui est possible avec un appareil fonctionnant tout à fait bien.

8° Oxygène . — La découverte de l’oxygène par Priestley eut un retentissement aussi grand dans la science médicale cju’en physique et en chimie. On crut avoir trouvé une panacée universelle, qui allait détrôner toutes les ressources thérapeutiques de cette époque. Beddoës publia des travaux intéressants sur l’emploi de l’oxygène en médecine ; il institua des expériences physiologiques et des essais thérapeutiques . Sa confiance en ce remède était grande ; au point qu’il lui attribuait le pouvoir de prolonger la vie des vieillards, pourvu qu’on en surveillât attentivement les effets (1). Cependant, les résultats thérapeutiques ne répondirent pas aux espérances que l’on fondait sur ce médicament. Aussi, comme il arrive trop souvent, le premier enthousiasme fut suivi d’une réaction exagérée et bientôt l’oxygène tomba dans un discrédit presque complet. Ce fut un tort. L’oxygène est un remède, dont il ne faut pas surfaire les propriétés curatives, mais dont l’efficacité est incontestable. Il n’y a guère qu’une trentaine d’années que ce moyen fut remis en honneur, d’abord en Angleterre par Birch, qui l’appliqua surtout aux maladies générales avec inanition profonde et aux affections dyspnéiques (2). Mais c’est Demarquay qui a le plus contribué à faire reprendre l’oxygène par l’art médical. 11 institua de nombreuses expériences sur les animaux, sur lui-même, sur ses amis et ses élèves pour étudier l’action physiologique

(1) Beddoës. — Betrachtungen über den medicinischen Gebrauch der ’ivnstlichen Luftarten und die Méthode, sie in grossen Qmntitaten zu bereiten. Uebersetzt von Zollikofer. Halle, 1796.

(2) On the therapeu tic action of oxygen. London, 1857.

de ce corps. Il préconise, pour la thérapeutique, les inhalations d’oxygène dans toutes les affections dyspnéiques, dans l’anémie et la chlorose, le diabète, l’asthme, la phthisie pulmonaire, le croup, les névralgies, les paralysies, etc. (1)

Les travaux de Demarquay attirèrent de nouveau l’attention des médecins sur les propriétés bienfaisantes de l’oxygène. Des études furent publiées de divers côtés; je citerai, entre autres, les nombreuses recherches de Lender, qui s’occupa principalement de l’ozone. Malheureusement, cet auteur exagéra l’importance de la médication qu’il préconisait ; il en fit usage , non-seulement en inhalation, mais également en solution (2). Il y avait recours dans la dyspnée, l’asthme, l’asphyxie, les hémorrhagies, l’anémie, la chlorose, les crampes, le tétanos, l’éclampsie, les névralgies , les paralysies ; il croyait même pouvoir guérir toutes les maladies dues à une infection du sang, telles que le typhus, la fièvre intermittente, la diphtérie, le choléra, la peste, le rhumatisme articulaire aigu; il rangeait aussi parmi les affections septicémiques, justiciables de son traitement, la gangrène, les névralgies, le tabes, l’amaurose , le glaucome , la phthisie , la tuberculose , la maladie de Bright, le goitre, les affections du cœur, les

(1) Demarquay . — Essai de pneumatologic médicale, recherches physiotoyiques, cliniques et thérapeutiques sur les gaz. Paris, Baillière et fils,

(2) Sauerstoff und Ozon-Sauerstoff. Berlin, 1770. — Das unreine Blut und seine Reinigung durch négative electrischen Sauerstoff . Berlin, 1870. — Der Gifstoff und der Arznei Kôrper der Luft. Kissingen, 1871. — Berlin, klin. Wochenschr., 1871. — Deutsche Klinik, 1870, 1871 et

inflammations aiguës en général, ainsi que toutes les maladies fébriles. Lender attribue à son ozone des propriétés excitantes, désinfectantes, antispasmodiques et toniques.

Il faut beaucoup rabattre de ces exagérations ; il paraîtrait même que les eaux ozonisées de Lender renfermaient, en réalité, très peu d’ozone. Aussi ces travaux furent-ils plus nuisibles qu’utiles à la médication oxygénée.

Il serait bien opportun que des recherches nouvelles soient instituées sur ce sujet, afin de préciser les indications et les contre indications de l’oxygène, ainsi que les meilleurs modesd’administration. Un des médecins les plus laborieux de nos jours, le D1 Hayem de Paris, a déjà entrepris des expériences sur ce point intéressant de la thérapeutique. Il s’est spécialement attaché à rechercher l’action des inhalations oxygénées sur le sang. Il y aurait lieu de continuer cette étude et d’examiner les indications de l’oxygène dans les maladies des voies respiratoires. L’action anti-dyspnéique de l’oxygène est incontestable ; mais elle est loin d’être constante. J’ai vu certains malades en ressentir rapidement les effets salutaires, tandis que le traitement se montrait moins efficace chez d’autres. Quoi qu’il en soit, les inhalations d’oxygène peuvent et doivent être essayées dans tous les cas où la dyspnée est assez intense, soit pour mettre la vie du malade en danger, soit pour occasionner des souffrances trèsgrandes, et lorsque cette dyspnée ne peut être dissipée par d’autres procédés. Je rappellerai aussi que le professeur Scnmola, de Naples, recommande vivement les inhalations d’oxy-

gène clans le traitement du diabète sucré et de l'albuminurie.

J’ai déjà parlé de la manière de pratiquer ces inhalations à l’aide de l’appareil Limousin. On emploie, en moyenne, de 50 à GO litres d’oxygène par jour; on pratique ces inhalations 1, 2 ou plusieurs fois par jour, suivant l’état du malade.

D. Des antiseptiques. — Cette classe renferme un assez bon nombre de médicaments, qui ont une composition chimique assez analogue et qui ont la propriété de prévenir, d’arrêter ou, tout au moins, de ralentir la putréfaction des matières organiques avec lesquelles on les met en contact. Ils ont, en outre, une action plus ou moins stimulante sur les tissus, de sorte qu’ils peuvent, jusqu’à un certain point, remplir quelques-unes des indications dont nous avons parlé à propos de la classe précédente.

Les principaux médicaments antiseptiques, applicables par la méthode des inhalations, sont l’essence de thérébcntine, le goudron, l’acide phénique, l’acide benzoïque, la créosote, le thymol, le permanganate de potasse , le benjoin, etc.

1° Essence de thérébentine. Ce médicament a pris une place importante dans le traitement des affections de poitrine. D’après un bon nombre d’auteurs, il ne jouit pas seulement de propriétés antiputrides, mais il aurait l’avantage d’être un eupnéïque efficace. C’est Stokes qui a, le premier, reconnu à l’essence de thérébentine le pouvoir de combattre la dyspnée. Aussi a-t-il conseillé, dans le traitement de l’emphysème, une médication qui a acquis une certaine renommée. Il consiste principalement dans

l’application externe d’un Uniment, qui porte encore son nom et dont voici la formule :

Essence de thérébentine . .

. 90 grammes.

Acide acétique

Jaune d’œuf

Eau de roses

Huile de lin

Slokes faisait pratiquer, à l’aide de ce Uniment, des frictions sur les parois thoraciques. Il ne comptait pas seulement sur la révulsion obtenue par ces frictions, mais aussi sur l’inhalation des émanations auxquelles ces frictions donnaient lieu (1).

Waldenbourg s’est également très bien trouvé de cette médication ; mais il modifiait le Uniment en laissant de côté l’acide acétique, auquel il n’avait recours que lorsqu’il était indiqué de produire une révulsion énergique.

Depuis Stokes, les inhalations thérébentinées ont pris une extension assez grande. Skoda, l’illustre clinicien viennois, leur attribuait une grande efficacité dans le traitement de la gangrène pulmonaire, du catarrhe bronchique et laryngé, de l’aphonie paralytique et de la tuberculose pulmonaire (2).

Deux indications principales peuvent, d’après Waldenbourg, être remplies par l’essence de thérébentine : 1° combattre les états dyspnéiques, spécialement ceux qui tiennent à l’emphysème et à l’asthme. Le médicament

(1) Stokes. — Brustkrankheitcn. Uebers. von Busch. Bremen, 1838,

(2) Wiener med. Wochenschrift, 15. 1832, p. 231, et Allgem. Wicn. med. Zeitung, 1862. nos 16, 24, 26, 29 et 31.

réussit le mieux dans les dyspnées qui sont accompagnées d’un catarrhe bronchique. Waldenbourg, cherchant à interpréter l’action de la thérébentine, rappelle les expériences qui tendent à établir que cette huile aurait la propriété de condenser l’oxygène et de provoquer la formation d’ozone; il n’est pas éloigné de croire, en outre, que ce médicament peut réveiller et augmenter l’élasticité des parois des vésicules pulmonaires; '2° l’essence de thérébentine est un désinfectant utile, qui rend de grands services dans le traitement de la bronchite putride , la gangrène pulmonaire et la bronchectasie, voire même de la phthisie pulmonaire. Des faits nombreux ont attesté la réalité de cette indication.

Sous quelle forme doit-on pratiquer les inhalations de thérébentine? Les pulvérisations ont évidemment le grand avantage de pouvoir doser le médicament et de rendre possible l’inhalation simultanée d’autres remèdes, tels que le chlorhydrate d’ammoniaque, le chlorure de sodium, les astringents, etc., qui sont souvent indiqués en même temps que l’essence thérébentinée. Il faut dire cependant que la respiration des poussières liquides est souvent difficile, parfois impossible, aux malades qui sont en proie à une dyspnée un peu intense. On ne pourra donc guère recourir aux inhalations d’essence de thérébentine que lorsque l’accès de dyspnée est passé, ou, du moins, n’employer à ce moment que la simple inhalation de vapeurs thérébentinées.

Les doses à administrer varieront de 5 à 10 grammes d’essence. Il est parfois nécessaire de commencer par des doses encore plus petites, 1 gramme ou même 50 centi-

grammes. Dans les affections anciennes et rebelles, on donnera des doses plus fortes; on peut aller jusque 15 ou même 20 grammes pour 500 grammes d’eau. Comme l’huile se mélange mal avec l’eau, il importe, au moment de commencer chaque séance, d’agiter très vivement le mélange d’eau et d’essence; sinon, celle-ci viendrait former une couche à la surface du liquide et la pulvérisation serait très incomplète.

2° Goudron. — Ce n’est pas d’aujourd’hui que datent la réputation et la vogue du goudron. C’est Crichton qui, un des premiers, a vanté cette médication, principalement contre la tuberculose pulmonaire. Hufeland se déclara partisan de cette pratique et institua, de concert avec Neumann, des essais à l’hôpital de la Charité à Berlin; Forhes employa, avec grand succès, les fumigations de goudron dans les catarrhes chroniques ; Laennec, Morton et d’autres se servirent de cette médication dans des cas analogues.

Les inhalations de goudron sont certainement utiles dans les catarrhes bronchiques, surtout ceux qui s’accompagnent d’expectoration abondante, épaisse, plus ou moins fétide; dans la tuberculose, il ne faut y avoir recours que dans la forme torpide, lorsque la maladie est dans la période de ramollissement ou même de caverne.

L’effet du goudron administré par la voie respiratoire est de désinfecter les produits de sécrétion contenus dans les bronches, les vésicules pulmonaires, les dilatations bronchectasiques et les cavernes pulmonaires.

Le goudron peut être inhalé, soit à l’état de vapeur, soit sous forme de liquide pulvérisé. On préférera la pre-

mière forme, lorsqu’il s’agit de malades très affaiblis, qui ne peuvent quitter le lit et qui seraient incapables de se livrer à la gymnastique respiratoire, nécessaire dans les pulvérisations. Si on tient à doser la quantité de goudron inhalé, que l’on veut introduire en même temps une certaine quantité de vapeur d’eau, qu’on désire produire un effet plus considérable, on choisira, de préférence, les pulvérisations.

Pour les inhalations d’émanations, il ne faut pas employer le goudron pur, mais le mélanger avec de l’eau et débuter par de petites quantités. Le meilleur goudron est le goudron de navire, auquel on ajoute de la potasse (1 : 12) afin de neutraliser les acides qu’il renferme,

Les pulvérisations se pratiqueront à l’aide d’eau de goudron étendue, de 100 à 500 grammes d’eau de goudron pour 500 grammes d’eau ; il faut rarement se servir de l’eau de goudron pure.

5° Acide pliénique. — Ce médicament, qui a déjà rendu tant de services dans la pratique médicale et chirurgicale, est également une précieuse ressource thérapeutique pour la méthode des inhalations. Il a été, pour la première fois, ordonné en inhalations par le docteur Rotlie, dans le traitement de la tuberculose pulmonaire et de la diphtérie (1), par Leyden contre la gangrène pulmonaire (2).

Depuis lors, on s’en est servi dans toutes les affections des voies respiratoires, dans lesquelles il est indiqué de modifier les sécrétions et d’empêcher la putréfaction des

(1) Berlin, klin. Wochensclir., 23 et 24, 1871.

(2) Berlin, klin. Wochensclir., 36, 1870.

matières stagnant dans les conduits aériens. Tels sont la bronchite avec crachats muco-purulents, la bronchectasie, la tuberculose pulmonaire. Nous verrons plus loin que les inhalations phéniquées sont appelées à jouer un rôle important dans le traitement de cette dernière maladie.

Il faut, la plupart du temps, administrer l’eau phéniquée en pulvérisation. Cependant chez des malades très affaiblis, alités, incapables de faire de profondes inspirations, on peut essayer les inhalations d’émanations phéniquées. A cet effet, on se sert d’une solution alcoolique concentrée d’acide phénique (1 X 2 à 5) ; on la verse sur de la ouate placée au fond d’un flacon. Le malade place ce flacon devant la bouche et respire les émanations qui s’en dégagent, il répète cette manœuvre de 1 à 4 fois par heure ; chaque séance durera de 1 à 5 minutes.

Pour les pulvérisations, on emploiera une dose moyenne de 4 à 5 grammes pour 500 d’eau. Il est souvent utile, pour rendre la solution plus complète, d’ajouter un peu d’alcool au mélange. Waldenbourg se servait ordinairement d’une solution alcoolique (10 grammes d’acide phénique sur 50 grammes d’alcool), dont il versait de I à 2 cuill. à café et plus dans 500 grammes d’eau. Jaccoud se borne à une simple solution aqueuse d’acide phénique au 100e.

4° Acide benzoïque et benzoate de soude. — Ce sont également des antiseptiques dont les propriétés sont indiscutables. Ils peuvent donc recevoir les mêmes applications que les médicaments précédents.

On se rappelle tout le bruit qui se fit l’an dernier autour d’une communication, due au Prof. Rokitansky, d’Inns-

pruck. Ce clinicien disait avoir obtenu des effets vraiment étonnants de l’emploi des inhalations de benzoate de soude dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Nous discuterons plus loin la valeur de cette médication, dont on ne parle déjà presque plus.

Le benzoate de soude a été administré, avec grand succès, par le docteur Tordeus contre la coqueluche ; ce savant praticien donne le médicament par la voie gastrique. Ces résultats permettent d’espérer que les inhalations de benzoate de soude seraient également très efficaces dans cette pénible maladie.

L’acide benzoïque et le benzoate de soude ne peuvent être inhalés que sous forme de pulvérisations. Les doses du médicament peuvent être assez élevées. Rokitansky faisait inhaler environ 1 gramme de benzoate de soude par kilogramme de poids du corps du malade ; c’était une moyenne de 50 grammes par jour. Cette dose est bien considérable ; il est difficile de la pulvériser en deux séances, comme le veut l’auteur.

5° Créosote. — Ce médicament, qui n’est connu que depuis une époque relativement récente, a été souvent administré dans les maladies des organes respiratoires. On l’a recommandé en ingestion et en inhalations. Les résultats obtenus ont été assez divers. C’est surtout dans la phthisie que la créosote a été essayée.

De nos jours, les docteurs Gimbert et Bouchard ont remis la créosote en honneur. Ils disent en retirer des effets précieux. Le Professeur Jaccoud s’en trouve également très bien. Mais ces auteurs ne parlent que de l’administration par la bouche. Il y aurait peut-être lieu d’essayer

les inhalations de créosote, soit sous forme de pulvérisation, soit en simples vapeurs. Je préférerais les pulvérisations, qui permettent de doser le médicament et de faire varier la température du brouillard inhalé. Pour les doses, on emploierait de 1 à 10 gouttes de créosote pure sur 500 grammes d’eau, ou bien l’eau de créosote à la dose de 5 à 25 grammes pour 500 d’eau.

0° L’ acide salicy tique a été employé avec succès en inhalations par le docteur Otto dans le traitement de la coqueluche. Il fait des pulvérisations avec une solution à 2 p. c., une fois par jour, pendant cinq minutes environ.

Le salicylate de soude est recommandé par le docteur Neubert, de Leipzig, également dans la coqueluche. Il fait des inhalations à 1 p. c., répétées d’abord toutes les heures, puis toutes les 2 heures.

7° Le thymol a été surtout employé par Curschmann, à l’aide de son appareil respirateur, dans le traitement des bronchites fétides. Il choisit, de préférence, une solution alcoolique de thymol ; ce médicament n’exerce aucune action irritante sur la muqueuse des fosses nasales; il est très utile dans la médecine des enfants.

8° Le permanganate de potasse pourrait être employé, sous forme de pulvérisation, dams les mêmes cas que l’acide phénique. Son action est, cependant, moins puissante que celle de ce dernier médicament. Il a l’avantage d’être dépourvu de toute odeur désagréable ; il est des malades qui supportent difficilement l’odeur de l’acide phénique.

9° Le benjoin a été assez souvent usité en émanations . On a, entre autres, beaucoup vanté ce médicament sous

forme de cigares contre l’aphonie; une jeune fille, atteinte d’aphonie depuis 12 ans, aurait été radicalement guérie par ce moyen.

Pour préparer les cigares de benjoin, on prend du papier nitré sec, on l’enduit de teinture de benjoin composée, on le coupe en bandes, que l’on enroule sous forme de cigares. La combustion de ce papier donne lieu à des vapeurs blanches.

10° Le chlore qui, par ses propriétés chimiques, se rapproche plutôt de la classe des altérants, doit, à cause de ses propriétés physiologiques, être rangé parmi les antiseptiques. Ce médicament a été employé, malgré son action irritante, dans le traitement des maladies des voies respiratoires. Cottereau a prétendu avoir retiré de bons effets des atmosphères chlorées dans la tuberculose pulmonaire. Toulmouche, qui a essayé ce moyen en grand dans les prisons de Rennes, dit avoir constaté l’inutilité des inhalations chlorées dans la phthisie; elles se seraient, au contraire, montrées très efficaces dans la bronchite chronique.

Il paraît acquis que les émanationschlorées déterminent la désinfection des matières stagnant dans les cavernes, d’où retour de l’appétit et amélioration de l’état général du malade.

Veau de chlore a été employée en pulvérisation par Fieber et par Waldenbourg dans le traitement de la bronchite putride. Cette médication n’est, cependant, pas à conseiller, à cause de l’action irritante du chlore sur la muqueuse respiratoire.

E. Des altérants. — On donne le nom de remèdes

altérantsaux médicaments qui, introduits dans l’économie, produisent dans la matière organique une action intime dont le résultat est une modification qualitative qui a pour effet consécutif la disparition d’un état morbide préexistant.

1° Iode et iodure de potassium. — Les inhalations d’iode ont eu pendant un certain temps une réputation assez grande pour le traitement de la phthisie. Déjà Laennec, ayant constaté la rareté de la tuberculose sur les côtes de la Bretagne, voulut essayer de préparer une atmosphère maritime artificielle, en plaçant dans une salle des varechs en quantité assez grande pour qu’il y ait un certain dégagement d’iode. Les résultats furent peu encourageants. Plus tard, Berton, James, Murray, Scudamore employèrent également les inhalations d’iode. Mais c’est Chartroule qui a le plus fait pour vulgariser cette méthode. Piorry fit également usage de cette médication sur une grande échelle. Les succès ne furent pas toujours brillants. Aussi le traitement fut-il bientôt complètement délaissé. Ce discrédit est peut-être injuste, il ne semble pas douteux que les vapeurs d’iode puissent exercer, dans certaines circonstances, une influence favorable sur la surface interne des cavernes. Il importerait de faire de nouveaux essais et de chercher à préciser les indications et les contre-indications de ce moyen.

L’iode et surtout Y iodure de potassium ont également été administrés sous forme de pulvérisation. Les principales applications de cette médication sont la pharyngite et la laryngite syphilitiques, les inflammations sous-muqueuses du pharynx et du larynx, même la pharyngite granuleuse et folliculaire.

Waldenbourg a fait quelques essais de pulvérisations iodées ou iodurées dans la phthisie pulmonaire etlaryngée. A l’époque de la publication de son ouvrage, il n’était encore arrivé à aucun résultat bien établi et bien complet.

Les doses à employer seront de 1 à 10 grammes d’iodure de potassium sur 500 grammes, avec ou sans addition d’iode métallique (2 à 50 centigrammes).

2° Arsenic. — Les inhalations de vapeurs arsénicales sont connues depuis les temps les plus reculés. Galien les aurait déjà employées; au moyen-âge, Rhazes y aurait eu également recours.

Depuis que l’on a découvert l’influence heureuse de l’arsenic sur la dypsnée, on a eu l’idée de faire arriver le médicament directement sur les organes respiratoires malades. Ainsi Trousseau a recommandé des cigarettes arsénicales, qui seraient utiles aux phthisiques. La formule de ces cigarettes est la suivante : On fait une solution de 2 à 4 grammes d’eau distillée, on imbibe de cette solution un morceau de papier non collé que l’on sèche et que l’on roule. Chaque cigarette doit contenir 5 à 10 centigrammes d’arséniate de soude. Le malade, après avoir allumé la cigarette, en aspire lafuméedanslabouche, puis par une lente inspiration la fait descendre dans les bronches. Il aspire d’abord 4 à 5 gorgées deux ou trois fois par jour, à mesure qu’il s’y habitue, il augmente le nombre d’inspirations.

Wistinghausen s’est bien trouvé des émanations arsénicales dans un cas de névrose du larynx. Il versait 5 gouttes de liqueur de Fowler dans 2 cuillères à café d’eau, et il chauffait ce mélange à l’aide d’une lampe à

alcool ; le malade aspirait les vapeurs qui résultaient de cette opération.

Les pulvérisations d’arsenic sont bien préférables à l’inhalation de simples vapeurs. On peut doser le médicament ; on peut faire pénétrer dans les voies respiratoires une quantité plus grande d’arsenic; enfin on l’introduit sous une forme qui rend l’arsenic plus facilement absorbable. Wistinghausen, Lcwin, Waldenbourg ont obtenu des succès très remarquables avec les pulvérisations arsénicales dans le traitement de l'asthme et de l’emphysème.

Il est même des cas où l’administration de l’arsenic par la voie gastrique avait échoué, qui se seraient guéris par les inhalations de la liqueur de Fovvler pulvérisée. On pourrait les essayer également dans la tuberculose et la phthisie.

5° Sublimé corrosif. — Ce médicament énergique a été aussi administré en inhalations. Il faudra être toujours très prudent dans l’emploi de ce remède par la voie pulmonaire. Nous l’avons dit, l’absorption par la muqueuse respiratoire est très rapide et très intense; il huit donc surveiller attentivement les effets de cette médication.

C’est surtout dans les affections syphilitiques du voile du palais, du pharynx et du larynx qu’on a obtenu de bons résultats par les inhalations de sublimé corrosif. Waldenbourg tend à penser que c’est plutôt par son action locale que par son action générale que le sublimé corrosif amène la guérison. Au moins, dit-il ne jamais avoir constaté le moindre signequi indiquerait l’actiondu sublimé sur l’organisme ; c’est ainsi qu’il a fait pratiquer

des inhalations pendant des semaines sans voir survenir de salivation.

Il n’emploie pas les pulvérisateurs à vapeur, mais ceux à air comprimé, afin d’éviter la pénétration trop profonde et trop abondante du sublimé. Les doses à administrer peuvent varier entre 10 centigrammes et 1 gramme de sublimé corrosif pour 500 d’eau.

F. Narcotiques et antispasmodiques. — Je réunis en une seule classe les narcotiques et les antispasmodiques, non que je confonde l’action de ces deux espèces de médicaments, mais parce que ce sont les mêmes éléments organiques qui subissent l’action de tous ces remèdes, ensuite parce que plusieurs de ces substances sont à la fois narcotiques et antispasmodiques.

1° Opium. — On l’a employé en fumigations et en pulvérisations.

Les fumigations d’opium sont connues depuis longtemps ; auparavant on n’y avait recours que dans les maladies du système nerveux général ; en 1868, Armand, se basant sur les observations qu’il avait recueillies en Asie, préconisa cette médication dans les affections des voies respiratoires, spécialement dans les états dyspnéiques. On a, depuis lors, très souvent administré l’opium en inhalation ; mais la plupart du temps on ne l’emploie pas seul ; on le combine à d’autres médicaments suivant des formules dont nous donnerons la composition.

Les pulvérisations d’opium sont préférables, en général, aux simples émanations, parce que les principes actifs de l’opium sont des corps fixes, qui ne se dégagent pas avec les vapeurs que l’on obtient de ce médicament. Ces pulvé-

risations peuvent être utiles dans toutes les affections douloureuses de la respiration, dans les accès de toux nerveuse, coqueluche, dans la toux hystérique, même dans l’asthme et les autres états dyspnéiques ; on en retire quelquefois un soulagement assez notable dans la toux des phthisiques.

On se sert, pour ces pulvérisations, soit de la teinture d’opium simple, à la dose de 50 centigr. à 5 grammes pour 500 d’eau, soit de l’extrait d’opium, 5 à 50 centigrammes pour 500, soit des sels de morphine, 2 à 25 centigrammes pour 500 de véhicule.

2° Belladone. — La belladone a été également administrée sous forme d’émanations et en pulvérisations. Ce médicament fait partie, comme l’opium, d’un grand nombre de préparations destinées à être fumées, et dont la composition est complexe.

Martin Solon a retiré des avantages de l’inhalation des vapeurs qui se dégagent d’une décoction de belladone pour calmer les accès de toux fréquente, sèche et quinteuse. Magistel s’est bien trouvé des inhalations d’une infusion de feuilles de belladone, dans l’asthme sec, la coqueluche, la toux nerveuse. Fuster a institué la même médication dans la coqueluche. Maddock la recommande dans les i périodes ultimes de la phthisie pulmonaire.

On administrera avec avantage la belladone sous forme de pulvérisation. Waldenbourg a obtenu des résultats très sérieux de ces pulvérisations pour calmer la toux paroxystique, par exemple chez les hystériques, dans la j dyspnée, liée à des accès de toux, qui surviennent souvent chez les emphysémateux. Blache les recommande

contre les toux qui tourmentent les malades pendant la nuit.

On emploiera, de préférence, soit l’infusion de feuilles de belladone, à la dose de 50 centigr. à 2 1/2 grammes pour 500 grammes d’eau, ou la teinture de belladone, à la dose de 50 centigrammes à 5 grammes pour 500 d’eau.

5° Stramonium. — Les feuilles de stramoine constituent un des meilleurs médicaments pour faire des fumigations. Ce traitement vient des Indes orientales, où il était déjà mis en oeuvre pour combattre les accès d’astlnne. De nombreuses observations établissant l’utilité de ces fumigations ont été publiées. Les feuilles de stramoine forment la base de la plupart des formules recommandées contre les accès d’asthme. Une des plus réputées est celle connue sous le nom de cigarette d’Espic :

Feuill. de belladone. ... 30 centigrammes.

» jusquiame. . . . . 15 —

» de stramoine .... 15 —

Extr. d’op 1 centigr. 3 milligr.

Eau de laur-cerise .... 9 grammes et demi.

Les feuilles, finement coupées, puis mélangées, sont imbibées de l’eau de laurier-cerise, dans laquelle on a dissout l’extrait d’opium ; on les sèche ensuite ; puis on les place dans des tubes faits avec un papier, qui a été imbibé de la même eau de laurier-cerise opiacée.

On ajoute quelquefois à ces feuilles quelques centigrammes de feuilles de phellandrium aquaticum.

Un grand nombre d’autres préparations du même genre ont été inventées sous des noms divers. Leur composition varie assez peu ; elles ne different souvent que par

la proportion des ingrédients qui y entrent, ou par la manière de les fabriquer. Tels sont les tubes Levasseur, les cigarettes Indiennes, la poudre Cléry, la poudre Liénard, etc.

Waldenbourg et Lewin ont également administré le stramoine sous forme de pulvérisation. Ils se servirent, soit de l’infusion, à la dose de 25 centigrammes à 2 grammes 50 centigrammes pour 500 d’eau, soit de la teinture, à la dose de 1 à 5 grammes pour 500.

4° La jusquiame, qui entre dans la composition des cigarettes d’Espic, a été également employée isolément en inhalations.

On l’administre sous forme de vapeurs, en faisant inhaler les émanations qui se dégagent de l’infusion ou de la décoction de feuilles de jusquiame.

Waldenbourg a retiré de bons effets des pulvérisations de jusquiame dans les catarrhes avec violents accès de toux, dans les intervalles des accès d’asthme, lorsqu’il y a, en même temps, dyspnée et quinte de toux.

Le docteur Fieber les vante pour le traitement de la coqueluche ; enfin Leiblinger en a fait usage dans les bronchites intenses et dans les affections tuberculeuses très douloureuses.

On emploie, ou bien l’infusion de feuilles (50 centigrammes à 5 grammes pour 500 d’eau), ou l’extrait (2 à 10 grammes pour 500 d’eau).

5° Nitrate de potasse. — Une des fumigations qui ait acquis le plus de célébrité et de vogue, est celle faite avec le papier nitré. C’est un remède d’origine américaine, qui a été employé pour la première fois en Europe en 1843

par le docteur Frivi. Cette médication fut rapidement adoptée par les médecins les plus distingués, tels que Trousseau, Théry, Salter, etc. Voici la manière de pratiquer ces fumigations. On imbibe des bandes de papier d’une solution de nitrate de potasse, puis on les sèche ; on place ces bandes sur une assiette de porcelaine ou de verre et on met le feu à l’une de ses extrémités ; la combustion se propage successivement d’un bout du papier à l’autre. Le malade aspire lentement et profondément les émanations qui s’en dégagent.

On ne connaît pas exactement la partie active de ces vapeurs. D’après les recherches d’Eulenberg, on y trouve de l’ammoniaque, de l’acide carbonique, du cyanogène et du cyanure de potassium ; enfin une très petite quantité d’oxyde de carbone et de potasse libre. D’après See, 100 parties de ces vapeurs se composent de 0,50 d’oxygène, 52,7 d’acide carbonique, 5,9 d’oxyde de carbone, 1,2 d’hydrogène et 41,1 d’azote. Waldenbourg pense que c’est surtout à l’ammoniaque, au cyanogène et au cyanure de potassium qu’est due l’action eupnéique des fumigations nitrées.

Le papier nitré sert également à préparer des fumigations plus ou moins composées. Ainsi Salter recommande beaucoup un papier de nitrate de potasse et de stramoine ; pour le préparer, on dissout le nitrate dans une infusion de stramoine, et on en imbibe du papier ordinaire. Gyot- Dennecy conseille d’enduire d’une solution de nitrate de potasse des feuilles fraîches de belladone, de tabac et de digitale, et d’employer ces feuilles desséchées en fumigation.

6° Eau d'amandes amères et eau de laurier-cerise . — Ces deux médicaments ont été introduits par Lewin dans la thérapeutique respiratoire ; c’est surtout Siegle qui les a recommandés comme sédatif dans les affections douloureuses des organes respiratoires, comme aussi dans les toux quinteuses, surtout celles qui accompagnent la laryngite aiguë et la phthisie laryngée.

L’eau d’amandes amères s’emploie à la dose de 2 à 10 grammes pour 500 grammes d’eau; l’eau de lauriercerise, 5 à 20 grammes pour 500 d’eau. Siegle ajoute habituellement une petite dose de morphine au liquide à inhaler.

7° Les feuilles de digitale ont été préconisées, en inhalation, par Gerhardt dans la tuberculose pulmonaire ; un des principaux effets qu’on en obtiendrait serait la chute de la fièvre ; ce résultat serait plus complet par les inhalations que par l’administration interne.

Les doses à employer sont 50 centigrammes à 2 grammes de feuilles en infusion dans 500 grammes d’eau, ou bien 1 à 5 grammes de teinture dans 500 d’eau.

8° Le chloroforme, Y éther et d’autres anesthésiques ont été auparavant fort vantés pour combattre le symptôme de dyspnée qui existe dans la plupart des maladies des organes respiratoires. Différents auteurs citent un certain nombre d’observations où ees inhalations se seraient montrées très efficaces. On les a, cependant, presque complètement abandonnées aujourd’hui. Ce discrédit est peut-être exagéré. Il y aurait lieu de faire de nouveaux essais, particulièrement dans les maladies qui ont pour point de départ principal un élément nerveux, spasmodique ; tels

sont l’asthme nerveux, la coqueluche, le spasme de la glotte, etc.

9° Le nitrite d’amyle est un médicament récemment introduit dans l’arsenal thérapeutique. C’est un corps extrêmement volatil, qui a été employé dans plusieurs affections des voies respiratoires, spécialement dans l’asthme, l’angine de poitrine, le spasme de la glotte, la coqueluche, la toux convulsive, etc. J’ai eu plusieurs fois l’ocasion de constater la remarquable efficacité du nitrite d’amyle pour couper' les accès d’asthme. Mais c’est un médicament d’une énergie peu commune et qui doit être administré avec prudence. Il est indispensable de procéder graduellement dans l’application de ce remède. Pour une première inhalation, il ne faut faire inhaler qu’une à deux gouttes de nitrite d’amyle, quel’on verse sur un mouchoir. Pour les applications ultérieures, on peut augmenter progressivement les doses et aller jusque 5, 4 ou 5 gouttes à la fois. Il faut toujours surveiller attentivement les effets de cette médication ; elle donne parfois lieu à des vertiges, voire même à une tendance à la syncope.

Il est nécessaire, dans ces cas, de suspendre l’inhalation ou de diminuer la dose.

12° L’iodure d’étlujle, déjà employé en 1850 par Huette dans la phthisie, a été récemment remis en honneur par le docteur Germain Sée, qui l’emploie dans les accès d’astlnne. Voici les principales propriétés de ce médicament. Chez l’individu sain, les inhalations d’iodure d’éthyle produisent une plus grande facilité de respiration, sans aucun effet anesthésiant ni soporifique ; souvent il ya un accès de toux au commencement de l’inhalation. Le

cœur et la circulation ne se modifient pas ; l’absorption est très rapide; on retrouve de l’iodedans lesurinesaubout de 10 minutes.

Ce médicament est trèsefïicace dans les accès d’asthme, qui s’arrêtent ordinairement d’une manière très rapide. L’effet est également utile dans la dyspnée cardiaque. Dans la bronchite chronique accompagnéede dyspmée, l’action, beaucoup moins prompte, est cependant avantageuse. Enfin le docteur Sée essaya le remède dans un cas de laryngite œdémateuse, qu’on était sur le point de trachéotomiser et qui put guérir par les inhalations répétées 10 à 12 fois par jour.

L’iodure d’éthyle aurait, d’après cet auteur, une action sur la sécrétion bronchique, qu’il augmente et qu’il fluidifie. Aussi, les râles sibilants et l’absence du murmure vésiculaire sont-ils remplacés par des râles muqueux; ensuite l’iode agirait sur le centre respiratoire par la circulation qui est activée, enfin l’éther combiné avec l’iode facilite également la respiration, qui devient plus profonde (1).

15° Le protoxyde d’azote ou gaz hilariant jouit de propriétés eupnéiques assez puissantes. J’ai été plusieurs fois témoin des effets bienfaisants de l’inhalation de ce gaz dans des cas d’asthme purement nerveux. La dyspnée disparaît assez vite sous l’influence de l’aspiration du protoxyde d’azote ; il paraîtrait même que certains asthmatiques ont pu en obtenir une guérison radicale. Cette dernière assertion me semble tout au moins prématurée.

(1) G. Sée. — Du traitement de l’asthme par l’iodure de potassium et l’iodure d’éthyle. Bulletin gén. de thérapeutique, 1878.

14° Le camphre a été recommandé par Bôdtcher et Raspail dans les affections spasmodiques des organes respiratoires. Harwood s’en est servi avec avantage, en le combinant à l’ammoniaque, dans le traitement de l’enrouement et de l’aphonie. Snow l’a employé pour soulager la toux des phthisiques, Alfred Yogel et Waldenbourg l’ont administré dans le spasme de la glotte.

On peut faire ces inhalations en plaçant un morceau de camphre dans un sachet de gaz ou de toile, que l’on suspend au cou du malade; d’autres mettent du camphre grossièrement pulvérisé dans un tuyau de plume d’oie, que le malade prend en bouche et à travers duquel il aspire l’air extérieur.

15° Je mentionnerai enfin les inhalations d 'azote, qui seraient pratiquées avec succès en Allemagnedanscertaines formes de tuberculose, spécialement dans les formes érétbiques, qui s’accompagnent d’un mouvement fébrile continu. Ce gaz aurait la propriété de calmer les symptômes d’éréthisme, de diminuer la combustion organique et d’atténuer la fièvre. Jusqu’ici ces inhalations sont restées dans le domaine exclusif de quelques villes d’eaux minérales; les résultats sont insuffisants pour faire passer cette médication dans la pratique courante.

G. Eaux minérales. — Les eaux minérales ont été, comme nous l’avons dit, l’objetdes premiers essaisquel’on a faits de la méthode des pulvérisations. Un grand nombre de stations balnéaires ont installé des salles à inhalations, soit sous forme de vapeurs, soit suus forme de poussières liquides. II n’entre pas dans le plan de cet ouvrage de discuter le mérite respectif de ces deux méthodes, appli-

quées aux eaux minérales. Il suffira de poser les indications principales de ces eaux, employées en inhalations au domicile du malade.

Il est incontestable que, règle générale, la plupart des maladies chroniques sont spécialement justiciables du traitement thermal ; c’est une médication naturelle, qui s’adapte merveilleusement bien à la modification lente et graduelle que l’on cherche à produire dans un organisme profondément affecté. Malgré l’exiguité des doses de médicament que les eaux minérales renferment, on en obtient des effets sensiblement plus considérables que par l’administration des remèdes ordinaires. Mais ce fait d’observation ne s’entend que des eaux administrées à l’intérieur. Il n’en est plus de même, à mon avis, de l’emploi en inhalations. L’exiguitédes doses, qui est encore augmentée par le mélange d’une certaine quantité de vapeur d’eau, diminue singulièrement l’efficacité des eaux appliquées localement sur la muqueuse respiratoire. Il est plus rationnel, dans ces cas, de recourir aux principes constitutifs des eaux minérales, d’autant plus qu’on peut faire varier le dosage, suivant les conditions du malade.

Les eaux minérales sont, actuellement, extrêmement nombreuseset assez difficiles à classer. Pour être pratique, j’adopterai la classification assez simple, donnée par le docteur Constantin James, qui admet 6 classes d’eaux minérales : 1° les eaux sulfureuses ; 2° les eaux ferrugineuses; 5° les eaux alcalines; 4° les eaux gazeuses ; 5° les eaux iodo-broinées ; 6° les eaux salines.

Les eaux ferrugineuses et les eaux gazeuses ne sont pas susceptibles d’être administrées en inhalations. Les eaux

iodo-bromées n’ont pas jusqu’ici, que je sache du moins, été essayées dans le traitement local des maladies des voies respiratoires; il est donc impossible de se prononcer sur leur valeur thérapeutique.

1° Eaux sulfureuses. Ces eaux ont été le point de départ de l’invention de la méthode des pulvérisations. Elles ont été d’abord employées par le docteur Auphan, à Euzet-les-Bains, et par Saies-Girons à Pierrefonds. Depuis lors, on s’est servi également des eaux de Lamotte-les- Bains, Weilbach, de Schinznach, d’Aix-la-Chapelle, de Baden (près de Vienne), des Eaux-Bonnes, d’Enghien, etc.

On a appliqué ces inhalations au traitement de la plupart des maladies chroniques des organes respiratoires, ainsi de la pharyngite, la laryngite, la bronchite, l’emphysème, l’asthme, la tuberculose pulmonaire et laryngée, la syphilis du pharynx et du larynx, etc.

Il est assez difficile d’apprécier l’efficacité de cette médication, qui n’est jamais instituée isolément; on y joint toujours l’usage interne, qui a probablement une part prépondérante dans les résultats obtenus. Il est incontestable qu’une partie des éléments sulfureux de ces eaux est décomposée par la pulvérisation; il en reste cependant assez pour qu’on puisse en espérer des effets thérapeutiques. J’estime que les pulvérisations des eaux sulfureuses doivent être principalement employées dans le traitement des maladies des premières voies respiratoires, telle que la pharyngite et la laryngite ; on y aura spécialement recours chaque fois que l’affection locale sera liée à un état diathésique, herpétique ou rhumatismal. On devra être plus réservé et plus prudent dans l’application de

cette médication au traitement des maladies des bronches et surtout des poumons.

2° Eaux alcalines. La plupart de ces eaux doivent leurs propriétés au carbonate de soude; d’autres sont principalement minéralisées par des carbonates de chaux et de magnésie ; presque toutes contiennent, en outre, des sulfates, des chlorures ou des silicates alcalins.

Ces eaux sont très souvent administrées en inhalation, sous forme de poussières liquides. Les indications les plus fréquentes sont le catarrhe sec du pharynx, du larynx, de la trachée, des bronches, certaines formes de tuberculose.

Les eaux alcalines les plus employées en pulvérisation sont l’eau d’Ems, particulièrement les sources de Kraennchen, et de Kesselhrunnen, Vichy, Bilin, Obersalzbrunn,etc. Ces inhalations ne sont pas dénuées d’efficacité; elles sont, cependant, généralement utilement remplacées par les solutions alcalines artificielles, dont on peut approprier le dosage aux indications individuelles dechaque cas morbide

5° Eaux salines. — Ces eaux contiennent, comme élément essentiel, certains sels, variables par leur nombre et leurs doses, auxquels elles doivent leurs propriétés.

Cette classe renferme un grand nombre de sources. Les plus employées dans la pratique des inhalations sont Reichenhall, Ischl, Soden, Kissingen, Ragoczi, Baden-Baden, Eger-Salzquelle, etc. On a appliqué ces eaux au traitement des laryngites, pharyngites et bronchites chroniques, de l’emphysème, de l’asthme, etc. Ces inhalations, faites sur place, sont très utiles lorsque le malade suit un traitement thermal ; mais, dans la pratique ordinaire, il est préférable que le médecin s’en tienne aux solutions salines artificielles.