A. LARYNGITE

1° Laryngite aiguë. — Lorsque cette affection est légère, le malade se contente souvent des remèdes vulgaires, c’est-à-dire le repos au lit, la chaleur de la chambre, les révulsifs sur la région du cou, les boissons tièdes et émollientes, etc.

Mais il arrive que la laryngite revête un caractère plus intense; les symptômes deviennent alors assez douloureux, parfois même plus ou moins inquiétants. Le malade se plaint de douleurs vives dans la région du larynx, d’une sensation d’ardeur et de sécheresse dans toute la gorge; sa voix est enrouée ou même complètement éteinte. La toux est sèche, pénible, spasmodique ou aboyante. Enfin, si le gonflement de la muqueuse est très prononcé, il y a même une gêne respiratoire plus ou moins marquée. Dans ces cas, le médecin sera appelé à donner ses soins, et c’est alors que la méthode des inhalations peut rendre de grands services.

Tout au début, lorsque les symptômes les plus aigus existent encore, on aura de préférence recours aux émollients, tels que les simples vapeurs d’eau, ou l’eau pulvérisée par les appareils pulvérisateurs à vapeur, ou la pulvérisation d’infusions ou de décoctions de plantes aro-

matiques ou émollientes, la pulvérisation de glycérine pure ou étendue d’eau.

Je rappelle encore la formule, plusieurs fois mentionnée dans le cours de cet ouvrage, qui a été préconisée par Waldenbourg pour le traitement de toutes les inflammations aiguës des voies respiratoires. Je veux parler du mélange de glycérine, d’eau et de chlorhydrate d’ammoniaque.

En général, il est inutile d’essayer les astringents dans le but de faire avorter une laryngite aiguë ; on n’obtient pas ce résultat et, à cause de l’extrême irritabilité du larynx enflammé, on est exposé à faire plus de mal que de bien.

Lorsque les premiers symptômes aigus de la maladie sont apaisés, on peut recourir à d’autres médicaments; et ici la pratique diffère suivant les auteurs.

Siegle recommande l’emploi du chlorhydrate d’ammoniaque, à la dose de 20 centigrammes pour 50 grammes d’eau, qui offre l’avantage de favoriser une sécrétion rare et difficile. Il répète cette inhalation plusieurs fois par jour et il se trouve bien de rapprocher l’appareil autant que possible de la bouche du malade. Dans un cas où il y avait des accès de toux excessivement pénibles pendant la nuit, Siegle obtint un soulagement très rapide par la pulvérisation d’une solution contenant de l’eau d’amandes amères et de l’acétate de morphine. Voici la formule qu’il employa chez ce malade :

P. Acét. de morph., 5 centigrammes.

Eau d’amandes amères, 8 grammes.

Versez 20 gouttes de cette solution dans une once d’eau.

Il fit faire 0 inhalations par jour.

Waldenbourg se sert soit du chlorhydrate d’ammoniaque, soit du carbonate de soude en solution étendue. Dans les cas où le diagnostic entre le croup et la laryngite qui affecte la forme de pseudo-croup est difficile, il emploie de préférence l’eau de chaux.

Gerhardt recommande, dans la laryngite qui accompagne ordinairement la rougeole, les inhalations de tannin, d’alun ou de narcotique, s’il y a toux violente et tenace avec aphonie. Dans les laryngites ordinaires, il ordonne des inhalations d’un liquide anodin, par exemple une solution de chlorure de sodium à 1/2 p. c.

Türck dit avoir observé de bons effets des inhalations d’alun ou de sulfate de zinc dans la laryngite aiguë.

Beigel vante les pulvérisations d’iodure de potassium, à la dose de 20 à 50 centigrammes pour 50 grammes d’eau.

Le professeur Kôhler se contente de faire respirer les vapeurs d’eau chaude, qui ont pour effet de calmer la sécheresse du larynx et de favoriser la dilution et l’expulsion des matières sécrétées.

Fieber et Dacosta ont adopté la même médication ; mais ils ajoutent souvent un narcotique à l’eau qu’ils font évaporer; le premier se sert parfois, mais rarement, de pulvérisations fraîches ou même froides.

En résumé, la meilleure règle à suivre est celle-ci : tout au début de la laryngite, inhalations de vapeurs ou de poussières liquides tièdes ou émollientes ; lorsque les symptômes les plus aigus sont dissipés, on aura recours aux dissolvants, tels que le chlorhydrate d’ammoniaque

ou le chlorure de sodium. Si la laryngite est tout à fait sèche, on emploiera même des dissolvants plus actifs, tels que le carbonate de soude, l’eau de chaux, etc. Dans les cas, au contraire, de laryngite catarrhale avec sécrétion et expectoration abondantes, on fera plutôt inhaler des solutions astringentes (tannin ou alun).

2° Laryngite chronique. — Le traitement local de cette affection est des plus importants. A lui seul, il peut souvent amener des guérisons complètes, même dans des cas très anciens et rebelles. Le professeur Schnitzler rapporte des exemples de malades qui souffraient d’enrouement depuis plusieurs années et qui avaient une aphonie complète depuis 6 à 8 mois, chez lesquels la voix est revenue après des inhalations faites seulement depuis 2 ou 3 jours.

Le laryngoscope permettant d’établir le diagnostic exact de la nature de la laryngite que l’on doit combattre et de la période à laquelle le mal est arrivé, on peut instituer une médication à coup sûr, sans avoir à craindre les échecs auxquels on était exposé quand on ne pouvait voir directement la lésion morbide.

La laryngite est une maladie si fréquente et si dangereuse par ses conséquences, quand elle est négligée, que le médecin doit donner tous ses soins à instituer un traitement rationnel dans tous les cas pour lesquels il est consulté. Mais il ne suffit pas d’ordonner, d’une façon banale et empirique, les inhalations astringentes ou autres; il faut individualiser la médication et prescrire les remèdes appropriés à chaque cas morbide. Il est bien vrai qu’il n’est pas toujours facile de choisir, à l’avance et à priori,

le médicament convenable pour le malade dont on entreprend la cure. Ce n’est souvent qu’à posteriori et d’après les effets obtenus que l’on peut arriver à trouver le moyen voulu. C’est la raison pour laquelle le médecin doit observer attentivement son malade, constater soigneusement les résultats dus au traitement, varier la nature ou le dosage du médicament, suivant que les effets sont bons, nuis ou mauvais.

On peut poser les règles générales que voici au sujet de ce traitement :

Lorsque l’état chronique est bien établi, qu’il n’existe aucun symptôme aigu, on aura recours, soit aux astringents, soit aux dissolvants. Les premiers conviennent principalement quand l’expectoration est abondante et facile; les seconds seront indiqués chaque fois que les sécrétions sont rares et difficiles. Comme astringent, on choisira le tannin ou l’alun, en se guidant sur le goût et la susceptibilité du malade lui-même. Comme dissolvant, le plus efficace, dans la grande majorité des cas, est le chlorure de sodium ; les effets de ce médicament simple, appliqué topiquement, sont souvent d’une rapidité étonnante; mais pour les obtenir, il est indispensable de bien observer son malade et de régler minutieusement les doses d’après les résultats constatés. On peut également employer le bromure de potassium, le carbonate de soude, l’eau de chaux, etc. Il est souvent nécessaire de combiner les deux médications. Ainsi l’on peut commencer la cure par des inhalations salées, qui ont pour effet de diminuer la sensibilité de la muqueuse laryngée, d’augmenter et de fluidifier la sécrétion. Quand cet effet est

obtenu, on passe à la médication astringente, soit d’emblée, soit en mélangeant une petite dose d’astringent, que l’on augmente peu à peu, tout en diminuant progressivement la quantité de dissolvant.

Lorsqu’il y a des symptômes plus aigus, que la marche chronique est interrompue par une exacerbation passagère, il peut être indiqué de se servir d’émollients, tels que la glycérine pure ou étendue d’eau, le chlorhydrate d’ammoniaque en solution aqueuse ou en dissolution dans la glycérine, etc.

Lorsque la maladie locale est entée sur un état général diathésique, l’herpétisme ou l’arthritisme, il sera utile de pratiquer des inhalations d’eaux minérales sulfureuses. Si on a des soupçons ou la certitude de l’existence d’un vice syphilitique, on prescrira les inhalations de sublimé ou d’iodure de potassium.

Dans les cas où l’inflammation aurait donné lieu à une ulcération de la muqueuse, on peut se servir des inhalations pratiquées avec une solution de nitrate d’argent. Le docteur Siegel rapporte un fait remarquable de guérison d’ulcère du larynx obtenue chez un de ses confrères par les pulvérisations de nitrate d’argent. Cependant il sera ordinairement préférable, pour guérir ces ulcères, d’appliquer directement le remède à l’aide de porte-caustiques, d’éponges ou d’autres instruments appropriés. Dans ces circonstances, les inhalations ne doivent pas être complètement délaissées, elles seront encore utiles comme adjudants des autres moyens locaux.

Enfin, un certain nombre d’auteurs, Bertin, Fontaine, Sandhal, etc., ont vanté les séances d’air comprimé.

L’action de ce moyen sur la muqueuse laryngée est incontestable; je n’en veux pour preuve que ce fait observé par les malades eux-mêmes qui, tout en étant presque complètement aphones à l’air libre, retrouvent leur voix lorsqu’ils se trouvent dans l’atmosphère à pression élevée. J’ai été plusieurs fois témoin de ce résultat. Mais je suis moins fixé sur la valeur curative des bains d’air comprimé; j’ai obtenu plusieurs améliorations, notamment dans un cas de laryngite assez ancienne ; je n’ai pas encore constaté de guérison radicale. Il est vrai de dire que mon expérience sur ce point est encore très peu étendue.

Souvent la laryngite chronique laisse à sa suite quelque lésion de la muqueuse, laquelle s’épaissit et durcit plus ou moins. Pour faire disparaître ces conséquences d’une maladie qui est guérie, Waldenbourg et Lewin recommandent les inhalations de teinture d’iode ou d’iodure de potassium.

Lorsque la laryngite est si ancienne, qu’il est indispensable de recourir à un traitement très énergique, tel que les cautérisations, il y aura toujours avantage à faire pratiquer des inhalations médicamenteuses dans l’intervalle de ces dernières opérations.

B. Diphtérie du larynx ou croup. — Lorsqu’on n’est pas parvenu à empêcher la propagation du processus diphtéritique jusqu’au larynx, ou que, comme cela se voit quelquefois, le mal s’est localisé d’emblée dans cet organe, le danger devient pressant, et il importe de traiter l’affection aussi énergiquement que possible. A cet effet, il faut employer une ou plusieurs des médications que nous

avons énumérées à propos de l’angine diphtéritique. Mais des précautions sont nécessaires pour assurer la pénétration du médicament jusque sur la muqueuse malade. Les injections, faites avec la seringue, ne pourront guère amener ce résultat.

Ce procédé doit être remplacé par un autre plus sûr ; aucun ne pourra être comparé aux inhalations par pulvérisation. On fera donc pratiquer plusieurs inhalations par jour à l’aide du médicament que l’on a choisi, soit l’eau de chaux, soit le tannin, soit les antiseptiques.

Si le mal est trop avancé et que la vie est dans un danger imminent, on pratiquera la trachéotomie. Même dans cette occurrence, les inhalations devront être continuées ; elles pourront se faire très facilement à travers la canule trachéale.

Les inhalations dans le traitement du croup sont beaucoup plus efficaces qu’on ne pourrait le croire. J’ai déjà cité les six cas de Barthez ; tous les six étaient atteints du véritable croup. Deux des enfants guérirent, les deux autres succombèrent ; mais l’autopsie elle-même démontra que la médication avait produit ses effets locaux. Le traitement employé consistait dans les pulvérisations d’une solution de tannin (5 à 10 p. c.).

Le docteur Fieber obtint également de beaux résultats par le même moyen. Des 15 enfants observés, dix ont succombé. Chez tous, on put constater de visu l’action du tannin sur les fausses membranes. Cet auteur faisait pratiquer une inhalation de 5 à 10 minutes toutes les deux ou trois heures.

Schnitzler traita deux cas de croup par les inhalations

de bromure de potassium (25 à 50 centigrammes de bromure pour une once d’eau); un des enfants, qui n’était âgé que de 6 mois, fut guéri par cette médication.

Le professeur Biermer a exposé le fait, devenu classique, d’une jeune fille de 15 ans, qui était arrivée à' la dernière période du croup et qui fut sauvée par les pulvérisations d’eau de cbaux.

Le docteur Fôrster a obtenu des succès des inhalations de carbonate de lithine.

Piedracki fit pratiquer des inhalations d’eau de chaux par deux petites filles, à qui il avait fait la trachéotomie. Il en résulta une expulsion considérable de fausses membranes et de glaires, qui contribuèrent beaucoup à sauver les malades.

Le docteur Bocker a également employé, avec grand succès, les inhalations chez des malades trachéotomisés. Des 12 enfants soumis à ce traitement, 7 guérirent; tous étaient arrivés à la dernière période du mal et présentaient déjà un état de cyanose très prononcée. Il se servait principalement d’eau salée.

Le docteur Bürow vante surtout les inhalations d’acide lactique pratiquées après la trachéotomie. Ce traitement lui donna la guérison dans 75 p. c. des cas soumis à cette médication.

Divers faits démontrent l’efficacité réelle de la méthode des inhalations dans le traitement du croup confirmé. Tout en évitant de perdre un temps précieux, on peut, avant de recourir à la trachéotomie, instituer ce traitement, qui donnera souvent des succès presque inespérés. Si on a dû se décider à faire cette opération, il y aura

encore lieu de pratiquer des inhalations pour empêcher la propagation du processus morbide à la trachée et aux bronches.

C. Syphilis du larynx. — Ayant déjà exposé les moyens que l’on peut appliquer localement sur le pharynx atteint de syphilis, je n’ai pas à m’étendre longuement sur les remèdes topiques que l’on peut porter sur le larynx. Les inhalations seront également très utiles comme complément du traitement général. Elles sont plus commodes et moins désagréables que les insufflations ou les porte-médicaments.

La pratique des divers auteurs qui se sont servis de cette médication varie de l’un à l’autre. Demarquay se servait de la liqueur de Van Swieten ou d’une solution de sublimé. Waldenbourg a obtenu de bons résultats par les inhalations de sel de cuisine; il recommande aussi les solutions iodo-iodurées et le sublimé corrosif. Fieber distingue les cas : lorsque l’ulcère syphilitique a un caractère éréthique, il emploie une solution iodo-iodurée, additionnée de teinture d’opium ; dans les formes torpides, au contraire, il recommande une solution concentrée de sublimé ou de la teinture d’iode étendue.

Purdon, de Belfast, rapporte un cas de syphilis laryngée, qui avait résisté à tous les traitements, et qui fut guérie en vingt jours par des inhalations sulfureuses.

D. Phthisie du larynx. — La phthisie du larynx peut se traduire de diverses ‘manières; c’est quelquefois une simple paralysie ou parésie des cordes vocales, de sorte que le malade a la voix enrouée ou aphone; d’autres fois, le larynx est le siège d’une inflammation ou bien diffuse

ou bien localisée à certaines parties plus ou moins circonscrites; la forme la plus fréquente consiste dans l’existence d’ulcérations qui peuvent être plus ou moins étendues; enfin, la forme la plus grave est la périchondrite, qui siège principalement sur l’épiglotte et sur le cartilage aryténoïde. Il est possible de diagnostiquer les trois premières manifestations de la tuberculose laryngée à l’aide du laryngoscope; la périchondrite se reconnaît surtout aux douleurs intolérables dont le malade est affecté et qui rendent la déglutition très pénible, voire même presque impossible.

Les inhalations peuvent rendre de grands services dans le traitement de cette complication fréquente de la phthisie pulmonaire. S’il n’est pas souvent possible d’obtenir une guérison d’un mal qui se présente principalement dans la période ultime de cette affection, on peut tout au moins procurer un soulagement considérable, qui adoucit les souffrances dernières des phthisiques.

Demarquav cite un cas de phthisie du larynx, où il obtint une amélioration notable, à ce point que la déglutition, qui était devenue presque impossible, fut rendue aisée et facile. Il employa les pulvérisations d’une solution de tannin au 100°.

Waldenbourg se servit avec succès des inhalations d’une solution d’alun (4 à 8 grammes pour 500 d’eau); il prétend avoir obtenu une guérison. Lewin dit que les inhalations de nitrate d’argent (5 à 10 centigrammes sur 15 d’eau) sont un excellent remède contre les ulcères tuberculeux du larynx.

La plupart des auteurs ne considèrent les inhalations médicamenteuses que comme un palliatif qu’il ne faut jamais négliger, mais dont on doit se garder d’exagérer la puissance. On ne saurait conseiller de se servir de remèdes trop irritants ni de solutions trop concentrées dans cette affection; le larynx est un organe très irritable, qu’il faut ménager d’autant plus que l’affection dont il est atteint est plus grave. On se trouvera mieux d’employer principalement les moyens doux, tels que le sel de cuisine, le tannin, l’alun, mais toujours à faible dose et en solution assez étendue.

E. Affections diverses du larynx. — On a également recommandé les inhalations dans quelques autres maladies du larynx. Ainsi, Trousseau raconte avoir obtenu un effet rapide et éclatant des inhalations de tannin dans un cas lY œdème de la glotte, qui était déjà si avancé qu’on était sur le point de pratiquer la trachéotomie.

Le docteur Siegle rapporte une observation d 'aphonie hystérique, qui fut rapidement guérie par les inhalations d’une solution concentrée d’alun. Lewin, dans la même maladie, obtint un succès par les inhalations de perchlorure de fer liquide avec l’huile de pin. Lobel fit rapidement disparaître cette affection chez deux malades, par l’inhalation de carbonate d’ammoniaque.

Siegle parvint à guérir un cas d 'aphonie rhumatismale par les inhalations de vapeur d’eau. Waldenbourg se trouva bien, dans cette affection, de faire pratiquer des inhalations de chlorhydrate d’ammoniaque, en même temps qu’il administrait de la strychnine par la voie hypodermique.

F. Coqueluche. — « La coqueluche est une maladie » spécifique et contagieuse, caractérisée par une inflam- » mation de la muqueuse des voies respiratoires supé- » rieures, localisée principalement dans la région intéra- » ryténoïdienne, mais pouvant occuper toute autre portion » de la muqueuse laryngo-trachéo-bronchique. De cette » région part l’excitation spécifique qui détermine, par » action réflexe, cette série d’effets caractérisant les accès » de toux convulsive. » Cette définition, empruntée à la savante monographie de M. le docteur Tordeus (1), justifiera, je pense, la place que j’assigne à la coqueluche dans les affections des voies respiratoires. C’est elle également qui nous servira tantôt à apprécier la valeur des diverses médications préconisées pour combattre cette maladie.

Les inhalations ont été employées dans le traitement de la coqueluche; elles ont fait leurs preuves et méritent d’occuper une place prépondérante dans la série des moyens mis en œuvre par le médecin appelé à donner ses soins à un enfant atteint de cette pénible et dangereuse maladie.

Le nombre de médicaments administrés en inhalation chez les coquelucheux est assez considérable. Les principaux d’entre eux sont : 1° les antiseptiques; 2° les antispasmodiques et 5° les narcotiques.

Antiseptiques. — Le professeur Binz ayant obtenu d’excellents résultats de l’administration interne du sulfate de quinine et cette administration étant difficile chez les enfants, quelques auteurs, tels que Henke, Walden-

(1) Dr Tordais. Etude sur les causes, la nature et le traitement de la coqueluche. Bruxelles, lib. Manceaux, 1881,

bourg, etc., ont proposé de recourir aux inhalations de sulfate de quinine pulvérisé; les enfants, même très jeunes, s’y soumettent assez facilement.

Le docteur Burchardt préconise les inhalations d’acide phénique; il se sert d’une solution de 1 1/2 à 2 p. c. ; les malades font deux ou trois séances par jour pendant deux ou trois minutes. Le résultat serait des plus favorables, en deux ou trois jours, les paroxysmes de toux ont disparu (1).

Le docteur Ortille, de Lille, vante la même médication. Il soumet les enfants à ces inhalations pendant les quintes de toux. Il faut dire qu’en même temps il administre des remèdes internes, tels que les antispasmodiques et parfois l’ipeca; en outre, il fait placer, pendant la nuit, dans la chambre à coucher, une assiette remplie de pétrole, de benzine ou d’acide phénique (2).

Le docteur Pernet a remplacé l’acide phénique par le phénate de soude, qui amènerait une diminution des accès en moins de 8 à 10 jours (5).

L’acide salicylique et le salicylate de soude ont été également essayés avec succès. Ainsi, le docteur Otto recommande les pulvérisations pratiquées avec une solution d’acide salicylique au 200e, une fois par jour pendant cinq minutes environ (4).

Le docteur Neubert, de Leipzig, a employé chez trois malades les inhalations de salicylate de soude au 100e,

(1) Deutsche Klinik, 1874. Cité par Tordeus.

(2) A beille médicale. Cité par le même.

(3) Bulletin de thérapeutique, 1878. Cité par le même.

(4) Petcrsburq. med. Woclienschr., 1877.

répétées d’abord toutes les heures, puis toutes les deux heures. Chez le premier des malades, la guérison s’obtint très rapidement; chez le second, ils amenèrent la cessation des vomissements; les accès, de 48, tombèrent en moins de 5 jours à 10 et disparurent complètement au bout de 14 jours. Enfin, le troisième enfant, chez lequel la maladie fut prise au début, guérit en moins de 5 jours (1).

M. le docteur Tordeus a obtenu de bons effets de l’administration interne du benzoale de soude ; on pourrait essayer ce médicament en inhalation.

Weiss a conseillé les inhalations de pétrole, dont les propriétés parasiticides sont bien connues (2).

Burin de Buisson a préconisé le gazéol, mélange ayant pour base l’ammoniaque brute des usines. On verse 2 à 4 cuillerées à soupe de ce mélange sur une assiette qu’on laisse évaporer dans la chambre du malade ; cela se répète trois fois par jour.

Le docteur Monti, de Vienne, a expérimenté ce traitement sur 14 enfants; mais sa conclusion est que ce remède n’a aucune influence sur la durée de la maladie, pas plus que sur la violence et la fréquence des accès (3).

Narcotiques. — Fieber , qui a été le premier àemployer les inhalations dans le traitement de la coqueluche, se servait de la jusquiame, qu’il administrait comme suit :

P. Entr. alcool de semences de jusq., 30 centigrammes.

H. d’olive, 30 grammes.

Poud. de gomme arab., 13 grammes.

Eau comm., 1,000 grammes.

(1) Jarhbuch fur Kinderkrankheiten. XIII. Band.

(2) Allijem. ined. Centraht'ituivj , 1873.

(3) Cité par le D1 2 3' Tordeus.

Sleffen a observé de bons résultats des inhalations pratiquées avec la formule suivante :

P. Eau distill., 60 grammes.

Tannin, 25 centigrammes.

Teint, d’opium, 3 gouttes.

Le docteur Brügelmann vante le traitement suivant : il fait pratiquer quatre inhalations par jour avec une solution de 5 à 4 grammes d’alun pour 200 grammes d’eau avec addition de 20 centigrammes de morphine, ou bien de 5 grammes de chlorate de potasse pour 100 d’eau. En même temps, il administre de la quinine ou de l’acide salicylique. Grâce à cette médication, l’auteur parvient toujours, dit-il, à couper la maladie, dont la longueur ne dépasserait jamais 21 jours (1).

Antispasmodiques. — On a beaucoup employé les inhalations de certains anesthésiques. Ainsi Willis et Simpson se louent beaucoup de l’éther, administré de cette manière. Churchill, Pape, West préfèrent le chloroforme, dont l’odeur est plus agréable et l’action plus rapide.

Sawarowsky préconise l’emploi du nitrite d’amyle et du chloroforme réunis. Il fait respirer, au moment de la quinte, le mélange suivant : quelques gouttes de nitrite d’amyle et 4 grammes de chloroforme (2).

Helmke s’est servi, avec avantage, du bromure de potassium chez 25 enfants ; il pulvérisait une solution de 5 à 10 centigrammes de bromure dans 50 grammes d’eau. La guérison fut obtenue au bout de 1 à 5 semaines. Le bromure agirait comme anesthésiant de la muqueuse

(1) Brügelmann. Die Inhalationstherapie. Coin, Mayer, 1880.

(2) St.-Petersburg. med. Wochenschr . , 1876.

du pharynx, du larynx et des bronches; en même temps il produirait un effet astringent et diminuerait la viscosité des sécrétions. La durée et l’intensité des accès seraient également atténuées (I).

Gerhardt a aussi vanté les pulvérisations au bromure de potassium (4 p. c.). D’après cet auteur, elles auraient l’avantage non-seulement de diminuer le nombre et la violence des quintes, mais aussi de prévenir les vomissements.

Un certain nombre d’autres remèdes ont encore été préconisés dans la coqueluche. Ainsi le nitrate d’argent, qui avait été employé sous forme de cautérisation, a été essayé, non sans succès, en inhalation, par les docteurs Rolin, Mc. Null, Kretzschmann, Yogel, Gerhardt; ils se sont généralement servis d’une solution de 50 centigrammes à 1 gramme de pierre infernale pour 500 grammes d’eau.

Siegle cite deux cas de coqueluche, où il obtint une guérison d’une rapidité inattendue par les pulvérisations d’une solution d’alun (4 grammes pour 180 d’eau). Dès la première nuit, les quintes étaient diminuées, l’un des enfants était guéri au bout de trois jours, l’autre quelques jours après (2).

Clar et Stcffen ont administré l’essence de thérébentine en inhalation et ont, paraît-il, obtenu des résultats avanvantageux. Wilde y a ajouté le chloroforme et l’éther ; le mélange de ces trois substances, employées en inhalation, aurait abrégé la durée de la maladie (5).

(1) Jenaisclie Zeitschrift , 3, 1867.

(2) Siegle. Die Behandlung (1er Hais und Lungenleiden mit Inhalationen. Stuttgart, Crüner, 1869.

(3) Berliner klin. Wochenschr., 1872.

Le docteur Grantham a eu recours aux inhalations d’ammoniaque dans la dernière période de la maladie. Il place au milieu de l’appartement dans lequel les petits malades sont amenés, un vase contenant environ 4 litres d’eau bouillante; 50 grammes d’ammoniaque liquide très concentrée sont versés dans ce liquide et l’ébullition est maintenue au besoin par une brique rougie au feu que l’on place dans le vase. Ces inhalations sont pratiquées le soir au moment de se coucher. Par ce moyen, les quintes de toux sont calmées et, au bout de trois ou quatre jours, elles disparaissent ordinairement d’une manière complète (1).

On peut rapprocher de cette dernière médication une pratique des plus connues et des plus répandues, dont il convient de dire un mot ; je veux parler du séjour des enfants atteints de coqueluche dans les salles d’épuration du gaz d’éclairage. C’est un médecin hollandais, le docteur Rater, qui en fit le premier l’essai. Son exemple fut bientôt suivi par le docteur Diday, à Lyon. Mais c’est au docteur Connnenge que nous devons les premiers essais institués sur une grande échelle. Sur 112 enfants traités en trois ou quatre mois, on obtint 54 guérisons, 24 améliorations; on n’eut aucun renseignement sur les 54 autres (2).

Oulmont et Créquy répétèrent ces expériences sur dix enfants, dont quatre éprouvèrent une amélioration considérable, tandis que les six autres ne subirent aucune modification. Il est vrai de dire que le nombre de visites

(1) Lyon médical, 1871.

(2) Acculent, de Méd. de Paris, 4 octobre 1864.

de chaque malade à l’usine à gaz fut trop peu considérable.

Blache a observé deux malades chez lesquels les accès furent aggravés par ce traitement. Bergeron échoua dans trois cas; Maingault et Roger dans deux. Barthez a traité deux enfants qui furent guéris, l’un au bout de trois semaines, l’autre après quatre semaines et demie.

Le docteur Bertholle institua des recherches sur un nombre extrêmement considérable de malades. Des 901 enfants soumis à cette médication, 219 guérirent, 112 éprouvèrent une amélioration; les 406 autres interrompirent leur traitement avant qu’on ait pu obtenir d’effet (1).

Le docteur Relier essaya ce moyen thérapeutique chez 59 enfants. Les résultats furent plus satisfaisants : 20 malades firent de 12 à 24 séances sans obtenir aucun changement; il y eut une certaine amélioration chez 14; mais l’auteur se demande si cette amélioration doit être attribuée à la médication (2).

Le professeur Waldenbourg dit avoir retiré de bons effets de ce moyen. Jamais il ne vit d’aggravation, et la plupart des malades, qu’il avait soin d’envoyer dès le début de la maladie, se seraient guéris au bout de deux à trois semaines (5).

M. Bouchut, le célèbre spécialiste de Paris, condamne cette méthode ; il dit avoir vu plusieurs fois des pneumo-

(1) Journal filr Kinder krankheitcn, 1866. Heft 1 etc., p. 80.

(2) Doctorencolleg ium der med. Facilitai in Wien, 22 janvier 1866.

(3) Die locale Behandlung der Krankheiten der A thmungsorgane.

Berlin, 1872.

nies provoquées par l’action irritante des gaz qui sont respirés dans ces salles. Steiner n’a pas obtenu non plus de résultat favorable par cette pratique.

D’après M. le docteur Tordeus, il faut renoncer à cette médication, qui a donné des échecs nombreux et qui est incapable de prévenir les complications.

Un des moyens les plus efficaces dans le traitement local de la coqueluche, consiste dans les séances dans l’air comprimé. Ce remède exerce une influence directe et immédiate sur l’élément catarrhal de la coqueluche; en outre, il agit, comme calmant et comme tonique, sur l’élément nerveux, qui joue un si grand rôle dans la pathogénie de cette maladie. Ch. Pravas est le premier qui ait employé l’air comprimé contre la coqueluche ; dans les trois cas traités par lui, la guérison en fut très rapide.

C’est le docteur Sandahl, de Stockholm, qui a recueilli le plus grand nombre d’observations; d’après lui, l’air comprimé serait peut-être le plus sûr des remèdes connus jusqu’ici contre la coqueluche. Il a soumis 96 cas au traitement aérotliérapique ; sur ce nombre, 88 se terminèrent par la guérison ; la durée moyenne de la cure fut de trois semaines, le maximum de quatre semaines; chez beaucoup de malades, il suffit de neuf à dix séances. Les huit insuccès sont attribués par l’auteur au nombre insuffisant de séances prises.

Le professeur Brünnich,de Copenhague, eut recours à l’air comprimé dans 22 cas; 19 malades guérirent complètement après douze à vingt séances; il n’y eut que trois insuccès. D’après cet auteur, l’action de l’air comprimé serait d’autant plus rapide et plus efficace que le malade est plus jeune.

Le docteur Simonoff, de Saint-Pétersbourg, a traité bon nombre de coqueluches par le même procédé : une moyenne de quinze à vingt séances fut nécessaire pour procurer la guérison complète.

Le docteur Fontaine, directeur de l’établissement aérothérapique de la rue de Châteaudun, à Paris, dit avoir traité par le bain d’air un certain nombre de malades atteints de coqueluche, et « chaque fois, ajoute-t-il, nous » avons obtenu d’excellents résultats. Dès les premières » séances, les quintes deviennent moins fortes, la toux » perd peu à peu le caractère spasmodique et asphyxique » qui fatigue tant les coquelucheux ; et surtout l’oppres- » sion, qui accompagne presque toujours les attaques, ne » tarde pas à disparaître. En même temps, les malades, » trop souvent épuisés par la toux et par les vomisse- » ments provoqués par les quintes, recouvrent prompte- » ment les forces et la vigueur nécessaires pour lutter » victorieusement contre les influences débilitantes de la » maladie. »

Le docteur Moutard-Martin vante également les effets de l’air comprimé, surtout à une période rapprochée du début de la maladie ; sous son influence, dit-il , les coqueluches ont été bénignes et ont duré peu de temps.

Dans un cas de coqueluche assez grave, survenue chez un enfant chétif, au milieu des froids rigoureux de l’hiver 1880-81, j’ai obtenu une guérison complète au bout de dix-sept séances, espacées sur moins de trois semaines (1).

(1) D' Mœller. — De l'emploi de l’air comprime' dans le traitement de la coqueluche. (Presse médicale belge, nos 19 et 20, 1881.) Depuis la

En résumé, voici la pratique que je préconise, au point de vue du traitement local de la coqueluche. Dans la première période, tant que l’élément catarrhal prédomine, je conseille les inhalations des désinfectants, l’acide phénique, les préparations salicylées, le henzoate de soude, le sulfate de quinine. Si les quintes offrent dès le début un caractère spasmodique très prononcé, ou dès que les quintes spasmodiques apparaissent, j’ajouterai à la solution antiseptique quelque préparation narcotique ou antispasmodique, telle que du bromure de potassium, de la teinture de belladone, etc. Lorsque la période catarrhale a diminué, lorsqu’on constate qu’il n’y a plus du tout de réaction, on fera faire des séances d’air comprimé, ce qui n’empêchera pas de continuer les inhalations médicamenteuses. Dans beaucoup de cas, on peut commencer les deux médications en même temps, c’est-à-dire qu’entre les séances aérothérapiques, on fait pratiquer trois ou quatre inhalations médicamenteuses.