V. MALADIES DES POUMONS

Nous avons vu que, malgré toutes les objections théoriques de certains auteurs et les expériences de quelques autres, la pénétration des vapeurs et des gaz, et même des liquides pulvérisés, jusque dans les vésicules pulmonaires ne peut être contestée. Cette méthode de traitement est donc tout à fait applicable aux maladies des poumons ; on en tirera profit dans l’emphysème, la gangrène et la tuberculose pulmonaires.

A. Emphysème pulmonaire. — L’emphysème pulmo-

naire est ordinairement, comme on le sait, la conséquence d’autres affections des voies respiratoires. L’emphysème idiopathique est extrêmement rare ; c’est celui qu’on rencontre chez ceux ayant surmené leur appareil respiratoire, par exemple, par des courses prolongées, forcées ou trop fréquentes, par le jeu de certains instruments de musique, par l’abus du chant, etc. Mais le plus souvent, cette lésion pulmonaire est la suite d’une autre maladie, telle que la bronchite chronique, la bronchite aiguë très souvent répétée, l’asthme, la coqueluche, etc.

L’emphysème est une maladie pénible, difficile à guérir radicalement. Le premier devoir du médecin est donc de chercher à en prévenir la manifestation, lorsque celle-ci peut être prévue. Or, le traitement prophylactique dans les affections que nous venons de nommer, consiste presque exclusivement dans l’emploi des moyens locaux.

Les inhalations médicamenteuses et les pratiques aérothérapiques sont à peu près seules capables de diminuer l’intensité de la bronchite et la violence des accès d’asthme. Dans la bronchite, nous l’avons vu, les inhalations ont pour principaux effets de favoriser l’expulsion des matières sécrétées par la muqueuse enflammée et de diminuer l’abondance de ces matières. Ces deux effets amènent nécessairement une atténuation de ces quintes de toux, qui caractérisent les bronchites chroniques et qui sont la cause principale de l’emphysème que l’on redoute.

D’autre part, l’aérothérapie, en décongestionnant la muqueuse respiratoire et en entretenant l’élasticité du tissu pulmonaire, permet à ce dernier de résister à la

distension qu’il doit subir et qui est la cause ordinaire de l’emphysème.

Dans l’asthme, les inhalations peuvent quelquefois agir directement sur la maladie elle-même (inhalations de liqueur de Fowler, procédé de Leyden, etc.); dans tous les cas, elles diminuent la violence et la longueur des accès; enfin, l’aérothérapie permet d’agir directement sur le tissu pulmonaire; l’air comprimé décongestionne la muqueuse aérienne ; l’air raréfié extrait des alvéoles l’air résidual chargé d’acide carbonique, que les expirations, rendues difficiles par la diminution de calibre des bronches, ne parvient pas à expulser; il prévient donc la distension du tissu pulmonaire et la dilatation permanente des vésicules. On le voit, les inhalations médicamenteuses et les séances d’aérothérapie sont des moyens prophylactiques puissants contre l’emphysème pulmonaire.

Mais, une fois l’emphysème déclaré, y a-t-il des moyens capables d’agir directement sur cette lésion?

« Si l’on réfléchit, dit W. Jenner, que, pour guérir » l’emphysème chronique assez intense pour être vrai- » ment pénible, il ne suffit pas de rendre aux parois des » vésicules aériennes leur élasticité, mais qu’il faudrait » restituer aux vaisseaux distendus leur longueur et leur » ténacité normales, réparer les pertes de substance des » alvéoles, remplacer les capillaires détruits par des vais- » seaux sains, on admettra de suite que la guérison de w l’emphysème est impossible. » Faut-il donc abandonner les malheureux emphysémateux à leur triste destinée et renoncer à alléger, si pas à faire disparaitre, leurs souffrances! Je ne le pense pas; mon expérience personnelle,

celle de médecins distingués qui ont consciencieusement étudié cette question attestent la puissance de la médecine dans cette pénible maladie.

« Il y a, en effet, dit le docteur Homolle, des lésions » irrémédiables, et l’arrêt porté par le grand clinicien » serait sans appel, si certaines améliorations prolongées » ne pouvaient égaler la guérison. Ce sont de tels succès » que promet une méthode de traitement qui, après avoir » été proposée en France, nous revient d’Allemagne sous » une forme modifiée, je veux dire l’aérothérapie et la » pneumothérapie (1). »

J’ai indiqué plus haut comment on peut expliquer l’efficacité de l’aérothérapie dans l’emphysème pulmonaire. La pression extérieure, dans les bains d’air comprimé, vient en aide à l’élasticité du thorax et des gaz abdominaux dans l’expiration ; par l’action qu’elle exerce sur les vaisseaux situés en dehors du thorax, elle favorise le cours du sang veineux, et, comme elle se fait sentir à la face interne des bronches, elle tend à diminuer l’hypérémie de la muqueuse; enfin, l’oxygène inspiré sous pression soulage la soif d’air dont souffrent les emphysémateux. D’autre part, avec les appareils transportables, l’expiration dans l’air raréfié a pour résultat la rétraction du poumon ; et cette diminution de volume finit par être persistante, ainsi qu’on peut le reconnaître par la mensuration du thorax et par la percussion ; en outre, une grande partie de l’air résidual chargé d’acide carbonique étant expulsée, l’absorption de l’oxygène est augmentée.

(1) Homolle. — Art. Poumons du nouveau Dict. de méd. et de chir. pratiques de Jaccoud. T. XXIV, p. 468.

Ces considérations prouvent que, dans l’emphysème pulmonaire, il ne faut pas s’en tenir exclusivement à une seule des méthodes aérothérapiques. C’est par leur combinaison qu’on obtiendra le plus d’effet. J’ai pris pour règle de commencer chaque séance par des expirations dans l’air raréfié, que je fais suivre par un bain d’air comprimé.

Les inhalations médicamenteuses ont été également préconisées pour guérir l’emphysème. On a employé les astringents, qui auraient la propriété de produire le retrait des vésicules pulmonaires sur elles-mêmes : Biermer, Wedemann, Brügelmann ont retiré de bons effets des inhalations de tannin ; Schnitzler vante les pulvérisations d’une solution d’alun, avec addition de morphine; Fieber se loue du sulfate de zinc. D’autres disent avoir obtenu des résultats favorables avec l’essence de thérébentine en inhalations ; ce médicament n’agirait pas seulement comme eupnéique, en d’autres termes, comme palliatif, mais aussi comme curatif (Lieblinger, Lôbel, Waldenbourg, etc.). On a également administré, seuls ou associés aux médicaments qui viennent d’être nommés, les sels dissolvants, tels que le chlorure de sodium, le carbonate de soude, le chlorhydrate d’ammoniaque, etc.

Nous avons dit, en parlant du mode d’action des inhalations, qu’une part assez notable de l’efficacité de cette médication revient à la gymnastique respiratoire qui doit nécessairement l’accompagner. C’est surtout dans le traitement de l’emphysème que ce facteur joue un grand rôle. Il importe donc de veiller à ce que le malade exécute pendant chaque séance d’inhalation des mouvements de res-

piration bien profonds. On peut même y joindre le procédé deGerhardt, dont nous avons dit un mot à propos de l’aéro thérapie.

Si on ne parvient pas à guérir radicalement l’emphysème par les inhalations, on ne doit cependant pas abandonner cette médication; il faut, dans ce cas, y recourir comme traitement symptomatique et palliatif. On peut toujours soulager le malade et diminuer ses souffrances. Les moyens qui seront employés dans ce but varieront suivant la prédominance de tel ou tel symptôme.

Les accès de toux sont-ils violents, on fera faire des inhalations calmantes ou adoucissantes : émollients avec ou sans addition de narcotique. L’expectoration est-elle rare et difficile, on se servira de médicaments appropriés, tels que le chlorure de sodium, le carbonate de soude, le salmiak, l’eau de chaux, etc. ; l’expectoration est-elle abondante et facile, on aura recours aux astringents; est-ce la dyspnée qui prédomine parmi les symptômes morbides, on donnera la préférence aux médicaments eupnéiques directs, qui sont les fumigations nitrées, narcotiques (stramoine, belladone, etc.); les inhalations antispasmodiques ou anesthésiques, les pulvérisations d’essence de thérébentine, etc. Brügelmann dit s’être bien trouvé des inhalations d’une macération de 1 1/2 gramme de cannabis indica sur 200 grammes d’eau. Il a aussi administré, avec succès, la chlorodryne en inhalations; par ce moyen on calme la toux et on diminue la sensation du manque d’air, qui est si pénible dans les moments de crise.

B. Gangrène pulmonaire. — Le traitement de la gan-

grène pulmonaire se confond avec celui de la bronchite putride; la première affection n’est souvent, du reste, qu’une conséquence de la seconde. Cependant la gangrène pulmonaire se déclare parfois d’emblée; elle affecte alors la marche d’une maladie aiguë, qui siège dans le tissu pulmonaire lui-même; elle s’accompagne presque toujours de fièvre, se développe souvent brusquement à la suite de traumatisme, soit par une contusion, une blessure ou une violence quelconque subie par le poumon, soit par la présence de corps étrangers dans les bronches ; d’autres fois, elle résulte de la formation d’embolies septiques; ou bien, enfin, elle est la conséquence d’une pneumonie aiguë, lorsque les conditions générales sont très défavorables. La durée de cette maladie varie entre des semaines et des mois. La gangrène pulmonaire peut donner lieu à la formation de cavités communiquant avec les bronches; les matières sécrétées stagnent dans ces cavités et s’y putréfient ; d’autres fois, c’est la bronchite putride qui gagne le tissu pulmonaire et se transforme en gangrène pulmonaire. Le diagnostic différentiel entre ces deux affections est donc assez souvent difficile. C’est l’expectoration qui donnera les indications les plus certaines; dans la gangrène pulmonaire, elle renferme des débris de tissu pulmonaire qui n’existent pas dans les crachats de la bronchite putride.

Les inhalations médicamenteuses sont d’une grande efficacité dans le traitement de l’affection qui nous occupe. C’est presque exclusivement aux antiseptiques que l’on doit avoir recours. Nous avons dit déjà que Skoda a été le premier a prescrire l’essence de thérébentine en

inhalations dans la gangrène pulmonaire; ce remède a été, depuis lors, utilement remplacé par l’acide phénique, dont l’action antiputride est si constante. Leyden se sert ordinairement d’une solution renfermant de 2 à 4 p. c. d’acide phénique.

Waldenbourg se trouvait mieux de joindre les astringents aux antiseptiques, suivant une des formules que voici :

P. Tannin 25 grammes.

Eau distill 100 —

Aj. Solut. d’ac. phéniq. ... 5 —

— Alcool 25 —

1 à 2 cuill. à soupe pour 500 gr. d’eau.

Ou bien :

P. Eau de goudron ... 50 à 250 grammes.

Alun 5 à 10 —

Eau distill 500 —

D’autres auteurs ont préconisé le perchlorure de fer, l’acétate de plomb, la créosote, etc.

Ordinairement il convient d’ajouter aux inhalations antiseptiques directes les fumigations de goudron, dont on répand des vapeurs dans la chambre du malade. Cette pratique a pour avantages d’exercer une action antiseptique continue sur les organes respiratoires du malade et, en même temps, d’atténuer pour l’entourage les inconvénients et les désagréments dus à l’odeur fétide exhalée par l’haleine et par l’expectoration du malade.

Je rappelle ici l’appareil inventé par Curschmann, dont il se servait dans le traitement de la bronchite putride et la gangrène pulmonaire. Rien n’empêche que

le malade s’applique cet appareil sur le visage dans les intervalles des inhalations; ces deux pratiques, mises simultanément en œuvre, se complètent avec avantage.

Quel que soit le remède adopté, le traitement local de la gangrène pulmonaire doit être continué longtemps et avec persévérance. C’est la condition sine qna non du succès. Il faut que le médecin et le malade s’arment de patience; ils seront souvent récompensés par une guérison, qui sera d’autant plus précieuse qu’elle se sera fait attendre plus longtemps.

C. tuberculose pulmonaire. — Le traitement de la tuberculose pulmonaire est une des tâches les plus difficiles et les plus délicates que le médecin ait à remplir. Il n’y a peut-être aucune affection où la médication doive être plus individualisée que la phthisie ; on peut, il est vrai, admettre diverses formes auxquelles il est possible de ramener la plupart des cas que l’on rencontre. Mais combien de variétés dans ces formes de phthisie ! Que de particularités morbides propres à chaque malade !

Il importe donc que le médecin se rappelle, plus que jamais, qu’il traite, non pas des tubercules, mais des tuberculeux.

Quelle que soit la forme affectée par la maladie dans un cas donné, il est cependant bon de ne pas perdre de vue ces deux données pathogéniques, qui ont été posées pour la première fois par Jaccoud : « 1° Le processus tubercu- » leux est essentiellement un processus de débilité; » 2° les irritations accidentelles communes, de quelque » genre qu’elles soient, qui atteignent le larynx, les » bronches ou les poumons, exercent sur la tuberculose

» et les lésions phthisiques une influence mauvaise, et » cela à trois points de vue différents: chez les individus » encore sains, mais prédisposés, elles favorisent l’éclosion » des tubercules ou des altérations pneumoniques phthisi- » ques; — chez des individus déjà affectés, elles provo- » quent des poussées nouvelles; — elles aggravent et » précipitent la marche des désordres préexistants (1). » Il résulte de là que tous les moyens capables de remplir soit la première indication, relever l’état général , soit la seconde, prévenir ou combattre les inflammations locales, doivent être employés, et que les résultats les plus complets pourront être obtenus par les médications à même de satisfaire aux deux indications en même temps.

Nous verrons que. les inhalations médicamenteuses permettent au médecin d’agir favorablement sur le processus local; elles peuvent, jusqu’à un certain point et d’une façon indirecte, exercer une influence sur l’état général ; les pratiques aérothérapiques présentent l’avantage inappréciable de réunir les deux effets.

La méthode des inhalations médicamenteuses n’est pas moins rationnelle, si on accepte la théorie qui range le tubercule parmi les néoplasmes dûs à un virus infectieux. On sait que cette théorie a pour première origine les remarquables expériences, si souvent discutées, dues à M. Villemin (2); elle a été formulée ensuite sous une forme plus ou moins dubitative par Cohnheim qui, même dans

(1) Jaccoud. — Curabilité et traitement de la phthisie pulmonaire * Paris, Delahaye, p. 9.

(2) Villemin. Gaz. méd. de Paris, 1865; Gaz. hebdom., 1866; Bull, de l’Acad. de méd., XXXII : Etudes sur la tuberculose ; preuves expér. de sa spécificité , etc. Paris, 1868.

la dernière édition de sa pathologie générale, ne présente pas encore celte opinion comme complètement établie (i). Fdle me paraît cependant avoir reçu une consécration définitive des recherches toutes récentes du docteur Koch (2).

Cette théorie ne doit pas faire rejeter l’emploi des remèdes topiques dans la tuberculose pulmonaire. Au contraire, l’efficacité de cette méthode thérapeutique se comprend encore mieux, en admettant l’existence de bactéries tuberculeuses. En effet, il importe de détruire ou, tout au moins, de rendre inoffensifs les germes organisés qui se forment dans les poumons et qui, par leur passage dans le sang, peuvent infecter l’économie et conduire le malade à la phthisie. Les succès obtenus à l’aide des inhalations phéniquées, goudronnées, etc., confirment complètement cette manière de voir.

Dois-je répéter ce que j’ai déjà dit au début de ce livre? Les inhalations médicamenteuses, pas plus que les pratiques aérothérapiques, ne peuvent constituer, à elles seules, tout le traitement de la phthisie. Comme le dit M. Fonssagrives, ces inhalations ne constituent « qu’une » ressource accessoire, sans aucun doute, mais une res- » source utile dont il convient de ne pas se priver. » On peut justement déplorer, à mon avis, l’abandon presque complet de cette méthode dans le traitement habituel de la tuberculose pulmonaire. Il n’est, cepen-

(1) Cohnheim : Die Tuberkulose vom Standpunhte der Infectionslehre. Leipzig, 1880. — Le même : Vorlesungen aeber allgcmeine Pathologie. 2e Autl. Berlin, 1882.

(2) Koch : Die A etiologie der Tuberculose. Berlin. Klin. Wochenschr. 10 avril 1882.

dant, pas un phthisique qui ne puisse bénéficier à un degré plus ou moins prononcé de celte médication; outre les effets réels et bienfaisants qu’on en retire pour la marche de la maladie ou, tout au moins, pour le soulagement des symptômes les plus pénibles, le malade en éprouve encore la satisfaction de voir qu’on applique le remède directement sur le siège du mal ; aussi s’astreint-il sans répugnance à cette pratique quotidienne, sur l’efficacité de laquelle il comptera plus qu’avec les médications internes.

Il faut cependant se garder de prescrire les inhalations et l’ aérothérapie d’une façon banale. Pour en obtenir des résultats sérieux, le médecin doit bien discerner les indications que présente le cas morbide qu’il a à traiter, et savoir continuer, varier ou suspendre la médication d’après les conditions du moment. Avant de passer en revue les divers médicaments préconisés, trois questions sont à résoudre : 1° Dans quelles formes de phthisie les inhalations peuvent-elles ou doivent-elles être employées? 2° A quelle période sont-elles utiles? 5° quelles en sont les contre-indications?

1° Les inhalations peuvent être utiles dans presque tous les cas de phthisie, aussi bien dans la forme torpide que dans la forme éréthique. Mais les médicaments à administrer varieront d’après les particularités de chaque cas morbide. C’est ainsi que dans les cas d’éréthisme prononcé, accentué, on préférera généralement les inhalations douces, émollientes ou légèrement résolutives, tandis que dans les cas de torpidité marquée on aura recours aux excitants, aux astringents, aux balsamiques, etc.

Toutes les périodes de la tuberculose sont justiciables du traitement par les inhalations. Mais il faut encore, dans le choix du remède, faire une distinction. Ainsi, au début de la maladie, lorsque la lésion locale est très peu prononcée, on aura de préférence recours aux méthodes qui agissent autant sur l’état général que sur le processus local ; telles sont les pratiques aérothérapiques. Dans les périodes plus avancées de la maladie, il faut combiner les inhalations avec l’aérotbérapie ; cependant dans la période tout-à-fait ultime, on est souvent obligé de renoncer à toutes les inhalations, quelles qu’elles soient ; car elles fatigueraient le malade sans profit et ne pourraient que hâter une terminaison fâcheuse imminente.

5° Les contre-indications des inhalations peuvent se ramener à quatre chefs : a) Il faut y renoncer chez les tuberculeux qui sont atteints d’un affaiblissement et d’un amaigrissement excessivement rapides et d’un état fébrile plus ou moins continu et rebelle, et qui ne présentent, en même temps, presque pas de symptômes locaux. Que pourrait faire un traitement local dirigé contre des lésions qui n’existent pas ou guère? l>) Les inhalations ne conviennent pas lorsqu’on constate une fièvre intense et continue, accompagnant de nouvelles poussées tuberculeuses ou signalant un travail inflammatoire dans le voisinage des lésions locales ou coexistant avec le ramollissement de tubercules. Par contre, la fièvre de consomption ou de résorption n’est pas, par elle-même, une contre-indication des inhalations. Au contraire, elles ont souvent pour effet de diminuer cette fièvre en arrêtant ou en diminuant la décomposition des produits morbides, c) Ce traitement

n’est souvent pas toléré « par ces individus profondément » débilités qui, sans être fébricitants, sont sous le coup » d’une excitabilité névro-vasculaire constante; chez eux, » l’inhalation augmente cet état d’éréthisme, elle épuise les » forces, et les vertiges peuvent être assez forts pour » amener l’imminence d’une lipothymie; dans ce cas, il » faut s’abstenir, les inconvénients immédiats de la médi- » cation l’emportant de beaucoup sur les avantages éloi- » gnés qu’il est permis d’en attendre. » (Jaccoud.) d ) Une quatrième contre indication se présente « lorsque les pul- » vérisations provoquent des vomissements, ce qui n’est » pas très rare chez les malades, qui éprouvent le même » inconvénient à l’occasion des quintes de toux. » (Jaccoud.)

Les inhalations peuvent se faire à l’aide de divers médicaments dans le traitement de la tuberculose. On a tour à tour employé les dissolvants, les astringents, les désinfectants, les émollients et les narcotiques. Il faut se guider d’après la forme de la maladie, d’après la période à laquelle les lésions sont arrivées et d’après les effets obtenus pour choisir le remède à faire inhaler. Voici les règles générales posées par Waldenbourg, dont la compétence en cette matière est indéniable.

1° Dissolvants. — Le sel de cuisine convient dans les cas de phthisie torpide, à la première période, lorsqu’il n’y a pas de fièvre, que la toux est modérée, l’expectoration peu abondante ou nulle. On provoque ainsi une légère sécrétion et on voit la toux disparaître. Le chlorhydrate d’ammoniaque convient rarement, parce qu’il est généralement trop excitant. Il ne faut pas recourir aux

dissolvants, lorsqu’il y a disposition à l’hemoptysie. Waldenbourg a quelquefois employé avec succès l’eau de chaux.

2° Astringents. — Ce sont les médicaments les plus utiles dans la phthisie. On peut les administrer à toutes les périodes, aussi bien au début, lorsque la maladie suit une bronchite ou une hémoptysie, que plus tard, lorsqu’il y a déjà ramollissement ou même caverne. Ils diminuent les sécrétions, restreignent l’inflammation et provoquent la cicatrisation des foyers d’ulcération. Il ne faut jamais employer des doses assez fortes pour arrêter brusquement les sécrétions et rendre l’expectoration plus difficile.

Waldenbourg emploie de préférence l’alun, qui est plus doux et cependant aussi efficace que le tannin. Dans quelques cas, quand il y a eu hémoptysie ou que le malade y est sujet, on peut recourir au perchlorure de fer ; ce médicament convient aussi aux personnes très anémiques.

3° Désinfectants. — Il ne faut pas rechercher l’action excitante de ces médicaments ; on doit se borner à s’en servir pour désinfecter et diminuer les sécrétions morbides. On emploie surtout l’eau de goudron et l’acide phénique. Ces médicaments sont spécialement indiqués dans la période de ramollissement du foyer caséeux et dans le cas de cavernes pulmonaires. Les sécrétions diminuent et l’expectoration devient plus facile. Les malades crachent assez bien pendant la séance, puis restent souvent pendant des heures sans tousser; ils dorment mieux et leur état général s’améliore.

Waldenbourg combine ordinairement l’acide phénique

avec les astringents, comme dans la formule suivante :

Ac. tannique 10 grammes

P. eau distill 50 »

Aj.-y une solut. d’ac. phéniq ... 2,5 »

Dans esprit de vin 10 »

Mettez le quart de ce mélange dans 600 grammes d’eau.

Rothe combine l’acide phénique avec l’iode. Voici sa formule :

Ac. phénique 5 grammes

Esprit de vin 5 »

Eau distillée 25 »

Teinture d’iode là 2 1/2 »

On verse 15 à 20 gouttes de ce liquide dans 50 gr. d’eau.

Le docteur Lefort, de Lille, fait respirer, à l’aide de son inhalateur qui a été décrit plus haut, les émanations provenant d’une mixture assez complexe, dont voici la formule :

Camphre 80 grammes

Goudron j

Teinture d iode )

Liqueur d’Hoffmann 10 »

4° et 5° Emollients et narcotiques. — Dans la première période, il arrive souvent qu’il y a des accès de toux assez violents, qui ont même parfois un caractère spasmodique; cette toux est souvent sèche et l’expectoration difficile. Dans ces cas, Waldenbourg préfère commencer le traitement par des émollients, tels que l’eau tiède ou de légères infusions aromatiques. Il recommande vivement la glycérine, qu'il mêle avec l’eau (10, 25 ou 50

grammes pour 500 d’eau). Si l’irritation se calme, il ajoute peu cà peu de petites doses de sel de cuisine ou d’astringent. Si les émollients ne suffisent pas, il emploie quelquefois les narcotiques, soit seuls, soit associés à d’autres médicaments. En général, cependant, Waldenbourg n’a recours aux narcotiques que dans les cas d’absolue nécessité.

Voici la pratique du docteur Brügelmann dans l’application des inhalations au traitement de la tuberculose pulmonaire. Il commence par nettoyer les voies respiratoires en provoquant la sortie des mucosités Ou du pus, qui stagnent dans les parties malades, à l’aide d’inhalations dissolvantes , soit le chlorure de sodium (2 1/2 grammes sur 200 grammes d’eau, avec addition d’un peu de morphine), soit l’eau minérale d’Inselbad. Ap rès un ou plusieurs jours de ces inhalations, on voit l’expectoration augmenter et consister en crachats jaunes, verdâtres, épais; dans certains cas, cette expectoration persiste quelque temps, dans d’autres cas, on les voit perdre en consistance et en abondance après deux à huit jours. Lorsque l’expectoration est diminuée et que les crachats ne vont plus au fond de l’eau, le docteur Brügelmann passe graduellement aux astringents, soit l’alun (2 à 5 grammes sur 200 d’eau), soit le perchlorure de fer (2 à 4 grammes sur 200 eau). Cependant l’auteur continue généralement à faire pratiquer simultanément des inhalations dissolvantes; il en ordonne une tous les matins à jeûn. Il préfère même ordinairement s’en tenir aux dissolvants, auxquels il joint une petite dose de narcotique (chlorure de sodium 2 grammes, mor-

phine 1 à 3 centigrammes, eau distillée 200 grammes). Quand il y a des accès de toux violente, sèche, il recommande beaucoup la cldorodyne, qu’il donne à l’intérieur (20 gouttes par jour) ou en inhalations (3 à 10 gouttes).

Siegle emploie de préférence dans le traitement de la tuberculose les inhalations de chlorure de sodium, quelquefois les astringents. Quand la toux est assez forte, l’auteur fait inhaler une solution d’acétate de morphine dans de l’eau d’amandes amères; contre la sécheresse et les douleurs du larynx, du pharynx, de la trachée, il conseille les inhalations d’eau pure, avec ou sans addition de narcotique; dans un cas de tuberculose, où il y avait une très violente dyspnée, il obtint un soulagement rapide par l’inhalation de chlorhydrate d’ammoniaque; lorsque l’expectoration est très abondante, il se trouve bien des astringents (alun, tannin, perchlorure de fer) et des antiseptiques (goudron, créosote).

Gerhardt vante beaucoup les inhalations de nitrate d’argent; Lewin s’est bien trouvé, dans un cas, des inhalations de chlorure de sodium associé au bicarbonate de soude. Ingalls dit avoir retiré de bons effets des inhalations d’iode, de nitrate d’argent. Saies-Girons considérait les émanations ou les vapeurs de goudron comme le spécifique par excellence de la phthisie. Lôbel se loue des inhalations pratiquées avec les feuilles de verbascum et de camomille, ainsi qu’avec l’essence de thérébentine. La créosote a été également employée en inhalation dans le traitement de la tuberculose; je rappellerai, à ce propos, l’ingénieux appareil du docteur Rengade, que j’ai décrit plus haut.

Jaccoud ne se sert des inhalations que dans la période de caverne. « Du moment, dit-il, que les formations » caverneuses ne sont pas assez étendues et assez mul- » tiples pour créer une situation irrémédiable, il taut tou- » jours se préoccuper avec une vive sollicitude de la » désinfection des liquides qui y sont contenus, et cela » non-seulement à ceux des accidents de résorption, » mais, en outre, parce que ces éléments exercent sur les » tissus voisins une action irritative qui produit l’agran- » dissement de la perte de substance, et transforme trop » souvent les cavités stationnaires en ulcérations exten- » sives...

» Le médecin doit accroître l’énergie de sa thérapeu- » tique par l’adjonction de modificateurs plus directs, » c’est-à-dire par l’inhalation de liquides médicamen- » teux pulvérisés. Diverses substances peuvent être » employées, notamment l’iode, le goudron, la thérében- » tine, mais je donne la préférence à l’acide phénique. »

Voici la manière de procéder de Jaccoud. Il emploie une solution d’acide phénique à I p. c. dans le cas d’emploi de pulvérisateur ordinaire, à 2 p. c. pour les pulvérisateurs à vapeur. Avec les pulvérisateurs ordinaires, on inhale 100 grammes par jour en trois ou quatre séances, avec les autres 50 grammes.

En général, après huit ou dix jours, l’expectoration diminue, sa fétidité disparaît, l’anorexie, la dyspepsie, la fièvre s’amendent; l’état général s’améliore. Souvent, on n’obtient rien de plus. Mais, dans un certain nombre de cas, les sécrétions diminuent de plus en plus, le gargouillement caverneux s’atténue, et, au bout de quelques

semaines (six à huit), la caverne devient sèche et stationnaire.

En tous cas, si, après vingt à trente jours, ces inhalations n’ont produit aucun effet, il est inutile de les continuer; elles fatigueraient le malade sans profit. En outre, Jaccoud crée chaque soir, dans la chambre à coucher du malade, une atmosphère antiseptique au moyen de la pulvérisation d’une solution phéniquée à 10 p. c.

Cette pratique est surtout utile pour les malades qui ne peuvent pas faire d’inhalation ; et elle offre aussi de grands avantages de préservation pour les personnes qui entourent le malade.

Il y aurait lieu d’essayer l’application topique d’un nouvel antiseptique, l’iodoforme, qui, d’après plusieurs auteurs, exerce un* action manifeste sur le processus tuberculeux.

On a également vanté les inhalations sulfureuses dans la tuberculose pulmonaire. On les pratique, soit par le séjour au sein d’une atmosphère confinée où se répandent les vapeurs sulfhydriques (Saint-Honoré, Allevard, Amélie-les-Bains,Le Vernet), soit par le humage direct, qui se pratique en appliquant la bouche à une petite distance d’un tuyau d’aspiration dans lequel arrivent les vapeurs sulfureuses (Bagnères-de-Luchon, Cauterets), soit enfin par l’inhalation d’eaux sulfureuses pulvérisées (Pierrefonds).

Ces inhalations conviennent aux formes torpides de la phthisie, lorsqu’il n’y a pas de fièvre; elles sont tout à fait contre-indiquées dans les cas de prédispositions aux congestions et aux hémoptysies.

Quelques médecins emploient les inhalations d’azote dans l’espoir de diminuer l’énergie des combustions organiques et de retarder ainsi la consomption, qui est le terme fatal auquel aboutit la tuberculose. Cette médication, essayée par Bcddoës, Girtanner, Fritz a été, de nouveau employée de nos jours. Mais les résultats de ces inhalations sont très douteux. On a recommandé les émanations ammoniacales; mais jusqu’ici cette pratique n’a guère eu de succès ; ses indications sont fort problématiques. Le chlore a également eu une grande vogue dans le traitement de la phthisie. Il a été expérimenté par Gannal, Laennec, Cottereau, Louis, Toulmouche, Pereira. Les résultats ont été très contradictoires. Il ne paraît pas douteux que ce médicament puisse exercer une action antiseptique utile ; il modifie la nature des expectorations, agit favorablement sur la membrane pyogénique des cavernes ; il peut donc favoriser la cicatrisation de ces cavernes ; en même temps il diminuerait les sueurs et améliorerait l’état général.

Les inhalations d’iode ont été l’objet de nombreux essais; je citerai spécialement ceux de Bertin, James, Murray, Scudamore, Chartroule, Piorry, Macario, Champouillon, Snow, Barrère, Pereira, etc. Il est difficile d’apprécier à sa juste valeur l’efficacité de cette médication, dont la réputation a été incontestablement surfaite par quelques auteurs. Il ne semble, à priori, pas douteux que les vapeurs iodées puissent avoir une action favorable sur la surface interne des cavernes. Il serait bon que de nouveaux essais soient institués.

Les vapeurs arsénicales, dont l’utilité avait été affirmée

par Dioscoride, Avicenne, Rhazès, etc., ont été recommandées par Trousseau, qui dit avoir vu des phthisiques éprouver une remarquable amélioration par l’usage des cigarettes de datura, dont le papier avait été trempé dans une solution titrée d’arséniate de soude.

Enfin, on a vanté différentes atmosphères, naturelles ou artificielles. Ainsi les atmosphères balsamiques ont, depuis longtemps, joui d’une grande faveur dans le traitement de la tuberculose pulmonaire. Pour produire ces atmosphères, on s’est servi du goudron, des copeaux de pin, de créosote, du benjoin, du baume du Pérou, du baume de tolu, du storax, de la myrrhe, etc. Ces atmosphères ne sont pas sans utilité; elles peuvent avoir une influence heureuse sur la marche du processus local. Cependant, comme le dit M. Fonssagrives, les appareils pulvérisateurs offrent cet avantage de faire pénétrer les médicaments dans la poitrine sans astreindre les malades à la nécessité, fastidieuse et préjudiciable à leur santé, de se confiner dans une atmosphère dont le renouvellement est insuffisant.

Il est deux atmosphères naturelles, dont il importe de parler avec quelques détails, car elles ont eu, toutes deux, leurs partisans enthousiastes et leurs détracteurs acharnés : ce sont les étables de vaches et l’air de la mer.

Le séjour dans les étables de vaches fut préconisé pour la première fois par Read (1). Cet auteur conseillait d’habiter les étables, principalement l’automne, l’hiver et le commencement du printemps, de choisir un local spacieux

(1) Read. — Essai sur les effets salutaires du séjour des étables dans la phthisie, Londres et Paris, 1767.

renfermant deux à six vaches et pouvant en contenir le double; d’v placer des animaux jeunes et bien portants, nourris de fourrages et d’herbes aromatiques, telles que origan, sauge et menthe; d’entretenir une propreté minutieuse et de placer le lit à un pied ou deux au-dessus du sol. Les malades devaient se soumettre du reste à un régime spécial composé d’œufs, de volailles, de crème, de riz, de gruau, etc. Read attribue l’efficacité du séjour dans les étables à la chaleur humide et aux émanations aromatiques qui se développent dans ces endroits.

Plus tard, Bergius recommanda aussi ce remède. Il cite le cas d’une jeune Suédoise dont la phthisie pulmonaire était arrivée à la dernière période. Elle se soumit à la stabulation en septembre. Au bout d’un mois, une amélioration surprenante s’était produite. Elle vécut l’été hors de son étable et dans un état très satisfaisant, avec de l’embonpoint, mais conservant un peu d’oppression pendant la marche; elle passa l’hiver dans le monde, vivant de la vie commune et dans un très bon état ; au printemps la phthisie reprit sa marche ; elle refusa de se soumettre à la pratique qui lui avait été si secourable et succomba au bout d’un an (I). D’après Bergius, ce sont les émanations ammoniacales en même temps que la chaleur humide qui agissent dans ce remède.

Beddoës cite un autre fait, emprunté à Pearson, de Birmingham. II s’agit d’une Française qui, jugée incurable à 19 ans par les plus célèbres médecins de Paris,

(1) P. Bergius. — U cher Lungensï'chtiger besuch Viehstallcr. Neuen Abhondlungen der Konigl. Schwedisclien Academie der Wissenchaft. Bd. III, pp. -198-308.

consulta un médecin allemand, le docteur Saiffert, qui lui prescrivit la stabulation. Elle passa neuf mois dans cette atmosphère, d’où elle ne sortit que pour faire quelques promenades; en même temps elle fut soumise à la diète lactée. Au bout de huit jours, l’enflure des jambes avait cessé; la fièvre, les sueurs et la toux se calmèrent peu à peu; elle reprit des forces et de l’embonpoint. Dix-sept ans après, elle était sinon guérie, du moins dans un état assez satisfaisant (1). Pour Beddoës, différents facteurs interviennent dans ce traitement : telles sont la désoxygénation de l’air des étables, l’abondance de l’acide carbonique, les émanations ammoniacales; il pense même qu’on pourrait remplacer l’air des étables par le dégagement du gaz ammoniaque dans une chambre quelconque (1).

Baumes paraît admettre la réalité de cette influence du séjour dans les étables. Il cite des faits empruntés à divers auteurs (2).

Cette méthode, d’abord très populaire, fut cependant peu à peu délaissée. Des observations isolées ont été, de temps en temps, publiées en faveur de la stabulation. C’est ainsi que Kauscli et Velten ont tâché de remettre cette pratique en vogue (3).

Lebert dit en avoir retiré de très bons effets dans deux cas; dans l’un, il s’agit d’un médecin suisse qui le consulta en 1859 et qui présentait tous les signes d’une

(1) Th. Bcddoès. — Observations on the medical and domestic management of the consumptives. London, 1801.

(2) Baumes. — Traite de la phthisie pulmonaire. Paris, 1805. T. II, p. 194.

(3) Hufcl. Journal Am et 1824.

phthisie progressive. Il lui conseilla de passer plusieurs mois dans une écurie bien appropriée à cet usage, ce qui ne présenta pas de difficulté, car il s’était fixé à la campagne. En été 1862, il le revit à Lucerne à la réunion helvétique des sciences naturelles, et il fut frappé de sa bonne mine et du bon état de sa santé. Ce médecin affirma à Lebert qu’il ne pouvait attribuer sa guérison qu’à son long séjour dans l’écurie. Le second cas est celui de la fille d’un riche propriétaire des bords du lac de Zürich. Lebert avait constaté chez cette malade une tuberculose pulmonaire bien caractérisée, avec matité, respiration bronchique, nombreux râles à timbre métallique dans la moitié supérieure du côté droit de la poitrine, tant en avant qu’en arrière. La partie supérieure gaucbe était malade aussi, mais dans une moindre étendue. Il y avait, en outre, fièvre bectique, diminution de l’appétit, affaiblissement progressif, toux fréquente, expectoration muco-purulente. Lebert ordonna le séjour dans une étable. La maladie, qui depuis des années avait toujours fait des progrès, s’arrêta dans sa marche au bout de quelques semaines ; la fièvre diminua, les forces se relevèrent, la toux devint plus rare, l’embonpoint revint et le teint également. Au bout de deux mois, la malade dormit chez elle et se contenta de passer une partie de la journée dans l’étable. L’amélioration en fut rapide et quelques mois après la malade était en pleine convalescence. Malheureusement, l’auteur, quittant la Suisse, perdit cette personne de vue (1).

(I) Lebert. — Traité clinique et pratique de la phthisie pulmonaire. Paris, Delahaye, 1879, p. 471.

Pidoux dit n’avoir jamais appliqué ce moyen; mais il ajoute en avoir entendu dire du bien par des médecins capables et dignes de foi (1).

Waldenbourg et Fonssagrives évitent, tous deux, de se prononcer catégoriquement. Ils pensent qu’il ne faut pas contester systématiquement ce qui en a été dit, mais qu’il convient de vérifier, à l’aide des moyens extrêmement précis que nous possédons aujourd’hui, les résultats thérapeutiques annoncés par les partisans de la méthode.

Dans une communication faite à la Société de thérapeutique, M. le docteur Constantin Paul dit avoir souvent constaté les bons effets de la cure à l’étable dans la phthisie pulmonaire. Quand il s’agit de la forme éréthique de cette maladie, il conseille au malade le séjour à l’étable 16 heures sur 24. Les avantages de cette cure, d’après l’auteur, sont surtout de vivre dans un milieu à température à peu près constante et de respirer un air saturé de vapeurs ammoniacales. Il est préférable de choisir l’étable à vaches, contenant de sept à huit bêtes.

M. Trasbot, tout en suspendant son jugement sur la valeur curative de cette cure, attire l’attention sur un danger, à savoir la présence de vaches tuberculeuses dans les étables. Quoi qu’il ne soit pas rigoureusement démontré que la phthisie est contagieuse, il n’est pas non plus prouvé que nous sommes tout à fait assurés contre sa contagion. Les expériences faites en Allemagne avec le lait de vaches phthisiques sur de jeunes porcins, ont démontré que ce lait n’est rien moins qu’innocent,

(1) Pidoux. — Eludes qàiérales el pratiques de la phthisie. Paris. Asselin, 1873.

puisque l’autopsie a fait voir dans les poumons des animaux des granulations tuberculeuses en grand nombre. Or, la cure à l’étable est conduite généralement parallèlement à la cure du lait. Les malades sont nourris avec le lait fraîchement trait, vivant pour ainsi dire, et l’on conçoit que si la vache est phthisique, on peut craindre des accidents de contagion sur un terrain trop favorable.

Le même auteur fait également remarquer que la température des étables varie avec la destination des animaux. S’agit-il d’engraisser les bestiaux, l’étable est maintenue bien close et la température y est très élevée. Quand, au contraire, on y élève des reproducteurs, l’aération est de règle; aussi bien l’étable devient-elle froide (1).

Pour l’exécution de cette méthode, voici les règles prescrites par Lebert. Il faut choisir une écurie vaste et bien bâtie, très proprement tenue surtout. L’écurie ne doit contenir que la moitié des animaux qui peuvent y trouver place. On fait arranger, à l’extrémité libre du local, une chambre, séparée par une paroi en planches, à plancher de bois, un peu élevée au-dessus du sol, assez spacieuse pour contenir le lit, quelques chaises, un canapé, une table, etc. Elle communique avec l’écurie au moyen d’une porte que l’on tient tantôt ouverte, tantôt fermée. Les fenêtres doivent pouvoir s’ouvrir, une ou deux du côté de l’écurie, une du côté de l’extérieur, pour pouvoir renouveler l’air à volonté.

Le malade reste pendant une bonne partie de la journée et pendant la nuit dans cette atmosphère, la porte et la

(I) Bulletin de la Société de thérapeutique. Séance du 8 juin 1881.

fenêtre ou les deux fenêtres du côté de l’intérieur de l’écurie étant ouvertes ou entrouvertes, selon le bien-être du malade. Celui-ci est commodément assis ou couché sur son canapé ou dans un bon fauteuil, s’occupant agréablement comme il lui convient.

Ce séjour n’empêche pas l’exercice plus ou moins prolongé en plein air, une ou deux fois par jour, selon sesforces, parle beau temps ou un temps aumoins passable.

Pendant les premières nuits, le bruit que font les animaux incommode, mais on s’y habitue bientôt. C’est surtout pendant les promenades que la chambre de l’écurie doit rester ouverte à l’air et bien ventilée. Le séjour prolongé dans les écuries n’est possible que dans la deuxième moitié de l’automne, en hiver et au printemps, jusqu’en mai. En été, dans la seconde moitié du printemps et la première moitié de l’automne, la chaleur, les insectes, l’odeur trop forte y mettent obstacle.

L 'air de la mer est-il utile aux phthisiques? Cette question a été l’objet de vives discussions et ne paraît pas encore définitivement résolue. En 1855, le docteur J. Rochard, dont la compétence en cette matière est incontestable, a présenté à l’Académie de médecine de Paris un mémoire, dans lequel il se prononce contre les voyages sur mer appliqués au traitement de la phthisie. « A bord des navires, dit-il, la phthisie pulmonaire » marche avec plus de rapidité qu’à terre ; les hôpi- » taux des ports, les stations navales, les infirmeries » des escadres sont encombrés de phthisiques qui » viennent expirer là, victimes de la mer, des climats et » d’une funeste erreur médicale... Toutes les fonctions

» entamées par la phthisie s’épuisent rapidement, se » fondent en quelque sorte sous l’influence de ce grand » souffle, imprégné de vapeurs salines irritantes (1).

Cependant, les statistiques de l’année anglaise donnent une mortalité par la phthisie moins grande pour les marins que pour les soldats de terre (1).

Le docteur Garnier a également conclu des recherches statistiques qu’il a faites sur cinq ports de guerre français, Toulon, Brest, Cherbourg, Lorient et Rochefort, à l’utilité de l’air de la mer dans la phthisie (2).

Le docteur Lebert, qui admet les conclusions générales du docteur Rochard, ne condamne cependant pas les voyages sur mer d’une manière aussi absolue et encore beaucoup moins le séjour aux bords de la mer, pour peu que l’on choisisse une localité abritée des vents. Il a vu un certain nombre de malades, atteints de tuberculose, qui avaient fait le voyage, aller et retour, à Madère, au Caire, au sud de l’Amérique même, et qui lui ont assuré qu’ayant trouvé de bonnes conditions hygiéniques de passage, ils se sont fort bien trouvés sur mer. En outre, il a si souvent constaté de bons effets du séjour des tuberculeux sur le littoral de la Méditerranée, qu’il n’hésite pas à conseiller les localités de la Riviera, depuis Hyères jusqu’à la Spezzia (3).

(1) Influence de la navigation et des pays chauds sur la marche de la phthisie pidmonaire. Ouvrage couronné par l’Académie de Méd. de Paris.

(1) De Balfour. — Statistik der englischen Sce- unJ Lanclarmcc nach officiellen Quellen.

(2) Académie de Médec. de Paris. 24 sept. 1861.

(3) Lebert. — Traité clinique et pratique de la phthisie pulmonaire. Paris, Adr. Delahaye, 1879, p. 468*

Le professeur Fonssagrives ne croit pas à l’utilité de l’air marin, en lui-même, pour le traitement de la tuberculose. C’est ainsi qu’il rejette le séjour des tuberculeux sur le littoral. Certaines stations maritimes, dit cet auteur, sont utiles aux phthisiques, non pas parce qu’elles sont au bord de la mer, mais quoiqu’elles soient sur le bord de la mer (4). Mais il n’admet pas les conclusions trop exclusives de M. Rochard quant aux voyages sur mer; il pense qu’il peut être bon de conseiller à des phthisiques d’essayer ces voyages, qui peuvent exercer une influence favorable sur la nutrition dans les maladies chroniques.

Le professeur Jaccoud dit que dans la période prophylactique, l’utilité des voyages ne peut être contestée, pourvu toutefois que ces voyages remplissent une condition qu’il considère comme indispensable ; cette condition, c’est la durée; en voici la raison : si la traversée est courte, une douzaine de jours par exemple, il faut au moins une moitié du trajet pour déterminer l’accoutumance; la période d’immunité sera donc trop courte pour que le bénéfice qu’on en retire soit notable. Si, au contraire, la navigation est suffisamment longue, deux mois, par exemple, on peut compter avec une certitude presque absolue sur une période de six semaines, durant laquelle le voyageur aura le bénéfice réel et durable de l’influence éminemment tonifiante do l’atmosphère marine. Dans ces conditions, dit le savant clinicien de Paris, le voyage sur mer, malgré tout ce qu’il a d’anti-hygiénique à

(1) Fonssagrives. — Thérapeutique de la phthisie pulmonaire basée sur les indications. Paris, Baillière, 1880, p. 346.

bien des égards, est un moyen efficace de restauration constitutionnelle (1).

Malgré les vives attaques que son premier travail a eu à subir, le docteur Rocliard n’en a pas moins persisté dans son opinion, qu’il a de nouveau explicitement exprimée dans un travail assez récent (2). La navigation, dit-il, convient à merveille aux personnes bien portantes, mais elle ne saurait convenir aux malades proprement dits. Les variations continuelles de température, l’agitation habituelle de l’atmosphère maritime prise au large, la rendent surtout préjudiciable aux phthisiques, auxquels on a le tort de la conseiller.

Il est peut-être encore difficile de se prononcer sur cette question, bien importante pour le traitement des tuberculeux. Pour la résoudre, il faut se rendre compte des différents facteurs qui interviennent dans l’influence des voyages maritimes snr l’organisme. M. Rocliard pense que l’air marin agit : 1° par sa densité; l’homme en mer est constamment soumis à une pression atmosphérique élevée et subit en tout temps l’influence tonique et plastifiante de ce milieu; 2° par ses conditions de température; les oscillations de température sont peu étendues; mais, par contre, elles sont très brusques ; 5° par l’homogénéité de sa composition et par son extrême pureté ; 4° par son degré d’humidité, qui est plus prononcé que celui de l’air des continents ; 5° peut-être par ses qualités électriques et ozonométriques.

(1) Jaccoud. — Curabilité et traitement de la phthisie pulmonaire. Paris, Delahaye, 1881, p. 121.

(y) J. Rocliard. — Art. Air marin du Nouveau Dictionnaire de méd. et de chirurgie pratiques de Jaccoud. T. I, p. 474.

A ces éléments, le professeur Fonssagrives en ajoute d’autres, que l’auteur précédent a eu tort, à notre avis, de passer sous silence : tels sont, entre autres, la gymnastique musculaire considérable à laquelle on est astreint pour garder son équilibre au milieu des mouvements variés imprimés à un navire, le mal de mer lui-même, les émanations goudronnées qui se dégagent dans le navire, enfin la présence d’une certaine quantité de chlorure de sodium dans l’air respiré.

Il me paraît que ces conditions sont suffisantes pour admettre que les voyages maritimes ne doivent pas être absolument rejetés du traitement de la tuberculose pulmonaire. Cette opinion est partagée par des auteurs très compétents et très consciencieux, parmi lesquels je citerai surtout Boerhaave, Mead, Cullen, F otbcrgill , Gilchrist, Reid, Whytt, Dickson, Briclieteau et, comme nous l’avons vu, Fonssagrives et Jaccoud. Mais, je me hâte de l’ajouter, ce moyen doit être réservé aux premières périodes de la tuberculose pulmonaire et principalement comme remède prophylactique ; ensuite il est indispensable, pour qu’on en retire de bons effets, que ces voyages se fassent dans des conditions hygiéniques tout à fait suffisantes et qu’ils se prolongent assez pour que l’influence favorable du voyage ait le temps de se produire.

Une dernière médication locale à instituer dans la tuberculose consiste dans les pratiques aérothérapiques. L'efficacité de cette méthode découle des deux effets physiologiques que l’aérothérapie détermine : effets mécaniques sur l’appareil respiratoire , consistant en une compression douce exercée sur les capillaires de la mu-

queuse respiratoire et une mise en activité des poumons tout entiers, même des vésicules pulmonaires qui, à l’état normal, ne fonctionnent pas ou guère; effets chimiques sur l’organisme, par la stimulation qu’éprouvent toutes les fonctions de la vie végétative et par conséquent la nutrition en général.

De cette double action physiologique peuvent se déduire les résultats thérapeutiques qu’on peut résumer ainsi : décongestion de la muqueuse aérienne et des poumons; action préventive ou curative sur les inflammations locales, sur les hémoptysies, etc. ; déplissement de toutes les vésicules pulmonaires et fonctionnement plus complet des sommets des poumons ; on attribue à cette inactivité relative des sommets la prédilection que le processus tuberculeux montre pour ces régions des organes respiratoires; augmentation de l’appétit, digestions plus faciles, production d’un teint plus coloré, retour de l’appétit et des forces générales, augmentation de poids du malade, etc.

Ces avantages de l’aérothérapie ont été bien mis en lumière par le professeur Jaccoud, dans une page dont je crois devoir citer les principaux passages : « Vous pouvez » aisément concevoir, dit-il, le précieux avantage d’une » méthode qui permettrait d’obtenir réellement le résultat » cherché, c’est-à-dire, l’ampliation maximum des pou- » mons, sans fatigue pour le malade, et indépendamment » de la force musculaire dont il peut disposer. Eh bien ! » cette méthode existe, ce moyen, nous le possédons, il » est fourni par les appareils pneumatiques, dont l’emploi » constitue l’aérothérapie.

» Les appareils fondés sur cette base sont de deux » ordres... Dans les deux cas, l’effet est indépendant de » l’énergie musculaire déployée, qu’il soit soumis au » cabinet pneumatique ou au cylindre, l’individu n’a nul- » lement besoin de forcer sa respiration ; il n’a qu’à res- » pirer, comme en tout autre moment, avec la force et la » fréquence qui lui sont habituelles; la pression surélevée » de l’air accomplit mécaniquement et par elle-même » l’expansion supplémentaire, que l’on était obligé de ;» demander naguère à l’accroissement problématique et » inconstant des actions musculaires.

» En résumé, augmentation temporaire, puis persis- » tante de la capacité respiratoire, augmentation de la » ventilation pulmonaire, augmentation de la dilatation » et du déplissement des poumons, augmentation de la » pression intra-thoracique inspiratoire, augmentation » d’activité dans la petite circulation, voilà les effets mé- » caniques de l’inspiration répétée de l’air comprimé. Il » est donc bien évident que cette méthode est merveilleu- » sement adaptée au groupe des cas que nous étudions ; » elle fait disparaître l’inertie des portions supérieures » des poumons, elle en assure la ventilation et la circula- » tion, et prévient ainsi les stases issues de l’inertie, qui » sont si favorables aux productions d’ordre inférieur » comme le tubercule...

» Les avantages de ce traitement ne sont pas bornés à » ses effets mécaniques ; pour en apprécier toute la valeur, » il faut encore tenir compte de ses effets chimiques, qui » sont les suivants : accroissement dans l’absorption de » l’oxygène, angmentation de la proportion d’acide carbo-

» nique dans l’air expiré... En conséquence, la méthode » ne répond pas seulement à l’indication locale tirée du » mode fonctionnel de l’appareil respiratoire, elle con- » court aussi efficacement à remplir l’indication géné- » raie et fondamentale fournie par l’hypertrophie consti- » tutionnelle.

» Voilà certes de bien grands avantages et, pénétré » comme je le suis de leur réalité, je ne puis que déplorer » qu’ils ne soient pas plus fréquemment utilisés.

» Je vous recommande avec insistance l’emploi des » méthodes aérothérapiques, leur efficacité est bien propre » à faire accepter le léger ennui qui résulte de l’assujet- » tissement quotidien qu’elles imposent, car rien ne peut » les remplacer comme agents de développement de l’acti- » vité fonctionnelle des poumons. . . L’indication de l’aéro- » thérapie doit être soigneusement recherchée chez tous » les individus passibles du traitement préventif de la » phthisie, et là où cette indication est nettement établie, » il faut sans retard se mettre en mesure d’y obéir ; le » médecin qui néglige l’emploi de cette méthode, lors- » qu’elle est indiquée, commet une faute qui peut avoir » des conséquences graves, car il rejette ainsi une des » armes les plus puissantes du traitement prophylac- » tique. »

M. Jaccoud préconise aussi l’aérothérapie comme médication curative : « Lorsque, dit-il, le malade ne réside » pas dans un climat d’altitude, l’aérothérapie, soit au » moyen du cabinet pneumatique, soit au moyen des » appareils transportables, doit être maintenue pendant » toute la durée de la phase initiale apyrétique... Quant

» aux résultats effectifs, voici ce que j’ai observé : l’effet » n’est jamais nul, mais il est plus ou moins marqué;

» l’effet minimum consiste en un retard considérable » dans l’extension des lésions; elles restent circonscrites » à leur étendue première pendant un temps beaucoup » plus long que d’ordinaire, durant des mois, parfois » durant des années... Indépendamment de cet effet, que » je crois pouvoir donner comme constant, on observe » dans un certain nombre de cas, au bout d’un temps qui » varie de six semaines à trois mois, une diminution » réelle dans l’étendue des altérations préexistantes... » Enfin, dans quelques cas plus heureux encore, mais » que je suis obligé de considérer comme exceptionnels, » on peut constater la disparition totale des signes sthé- » toscopiques anormaux et la restitution ad integrum » des régions pulmonaires supérieures... En résumé, » maintien prolongé des lésions à un état stationnaire, » diminution plus ou moins notable dans l’étendue des » lésions, disparition complète des lésions, voilà les » résultats qu’il est permis d’attendre de l’aérothérapie » bien conduite... Ces effets sont plus rapides et plus » certains dans les catarrhes des sommets que dans les » indications de ces mêmes parties; toutefois, cette der- » nière condition n’est peut-être pas une cause absolue » d’insuccès. En toute circonstance, cela va de soi, » l’action de l’aérothérapie est d’autant plus puissante » que les lésions sont moins étendues, moins dissé- » minées, c’est-à-dire plus rigoureusement circonscrites » dans la région des sommets. »

Je crois superflu d’insister sur ces avantages de l’aéro-

thérapie, si bien mis en lumière par l’éminent clinicien de Paris, Qu’il me soit cependant permis d’ajouter que, à mon avis, les applications de cette méthode au traitement de la tuberculose sont plus étendues que ne semble le dire M. Jaccoud. J’ai retiré des avantages très satisfaisants de ces pratiques, non-seulement dans les phases initiales de la tuberculose, mais aussi dans la seconde (période de ramollissement) et jusque dans la troisième (période de caverne). Certes, ce n’est guère qu’à la première période qu’on peut espérer le résultat le plus brillant, à savoir le retour complet des organes à l’état normal. Mais chez plusieurs malades arrivés à la seconde période, j’ai vu le processus tuberculeux s’arrêter et rester stationnaire avec un état général beaucoup plus satisfaisant; dans la troisième période, lorsque la consomption n’était pas encore trop avancée, j’ai pu relever les forces des tuberculeux, leur rendre la respiration plus libre, diminuer leur expectoration, bref prolonger leur vie ou tout au moins soulager leurs souffrances.

Quant au choix de la méthode aérothérapique, on ne peut émettre que des règles générales, qui varieront souvent d’après l’état du malade. Je préfère les bains d’air comprimé chez les sujets anémiques, à tempérarament lymphatique ou scrofuleux, dont les voies digestives ne sont pas trop délabrées, qui peuvent se donner une nourriture forte et substantielle; les appareils transportables seront mieux indiqués chez les tuberculeux dont l’état général laisse peu à désirer, chez lesquels les désordres locaux ont eu peu de retentissement sur l’économie, ceux dont les voies digestives sont fort

délabrées, ceux qui ne peuvent pas se nourrir abondamment.

Dans quelques cas, on pourra recourir aux expirations dans l’air raréfié, à condition, bien entendu, qu’il n’y ait pas la moindre tendance aux hémoptysies, ni aux congestions pulmonaires. J’avoue que, pour ma part, j’ai toujours reculé devant les inconvénients et les dangers de cette pratique chez les tuberculeux. Ce n’est guère que dans la période prophylactique qu’on pourra y avoir recours et encore ne faudra-t-il en user qu’avec circonspection et prudence.

Après cet exposé des différentes applications de remèdes locaux contre la phthisie, je résumerai comme suit les principes qui doivent guider le médecin dans les différentes périodes et les diverses formes de la maladie.

lre période. Tubercules ci l'état cru. — On se servira de préférence des dissolvants, des astringents ou des émollients.

a) Les dissolvants conviennent surtout dans les formes de phthisie torpide, lorsqu’il n’y a pas de fièvre, que la toux est modérée et que l’expectoration est peu abondante ou nulle. L’effet obtenu est de faire disparaître la toux.

En général, on s’abstiendra de cette catégorie de remèdes lorsqu’il y a disposition à l’hemoptysie. Le plus employé des dissolvants est le chlorure de sodium; Waldenbourg s’est quelquefois servi de l’eau de chaux. Le carbonate de soude m’a paru exercer également une influence très favorable à cette période.

b) Les astringents peuvent être ordonnés dans toutes les formes de la tuberculose; l’hemoptysie, loin d’être

une contre-indication, en réclame souvent l’usage. Ces médicaments tarissent les sécrétions, restreignent l’inflammation et préviennent la formation de foyers d’ulcération. 11 ne faut jamais employer de doses assez fortes pour arrêter brusquement et complètement les sécrétions, ce qui rendrait l’expectoration plus difficile, la toux plus pénible et plus fatigante.

Le choix de l’astringent est assez indifférent ; on peut souvent s’en rapporter au goût des malades, dont les uns préfèrent le tannin, les autres l’alun.

Dans quelques cas, lorsqu’il y a eu hémoptysie ou que le malade y est très prédisposé; ou encore, quand il y a anémie profonde, on peut se servir du perchlorure de fer. Mais ce médicament doit être manié avec prudence et il faut y renoncer à la moindre apparence de fièvre.

Gerhardt et d’autres auteurs recommandent vivement les inhalations de nitrate d’argent.

c) Les émollients sont surtout utiles quand il y a des accès de toux violente, lorsque celte toux a un caractère spasmodique, quand elle est sèche et que l’expectoration est difficile. Dans toutes ces circonstances, on ajoute, s’il y a lieu, de petites doses de narcotique. C’est alors que l’emploi de la chlorodyne en inhalations, recommandé par le docteur Briïgelmann, pourra rendre de grands services.

Lorsque cette irritation des voies respiratoires se calme, on passe graduellement aux autres médicaments en ajoutant des doses progressivement croissantes, soit de dissolvants, soit d’astringents.

C’est aussi dans cette période que l’aérotliérapie mon-

trera le plus d’efficacité. On devra toujours y avoir recours, sauf le cas de fièvre assez intense et continue, ou de délabrement considérable de l’état général avec lésions locales peu marquées. On se servira tantôt des chambres pneumatiques, tantôt des appareils transportables ; les premières conviendront surtout quand il y a lieu de relever l’état général, fortifier l’organisme, combattre une anémie; les seconds seront plus avantageux quand l’organisme aura conservé toute sa vigueur, que la fonction respiratoire se fait très incomplètement ou que les voies digestives sont fort délabrées.

2e période. Tubercules en voie de ramollissement. — Pendant les poussées inflammatoires qui provoquent ou accompagnent le processus de ramollissement des tubercules, il est souvent nécessaire de suspendre les inhalations. Si on croit devoir continuer cette médication, ce n’est qu’aux émollients et aux narcotiques qu’on s’adressera; ils peuvent être nécessaires pour calmer les irritations violentes et pénibles qui affectent parfois l’entrée des voies respiratoires.

Entre ces phases aiguës de ramollissement tuberculeux, le traitement local sera le même que celui de la première période : les dissolvants dans le cas d’expectoration difficile, les astringents contre les sécrétions trop abondantes. Il faudra parfois recourir, dès ce moment, aux altérants ou aux désinfectants. J’ai vu, chez un malade, le processus tuberculeux s’arrêter assez rapidement sous l’influence des inhalations créosotées, pratiquées avec l’appareil du docteur Rengade. Les pulvérisations d’eau phéniquée peuvent être également indiquées.

L’aérothérapie ne devra jamais être négligée dans cette seconde période de la phthisie; ce sera presque toujours aux hains d’air comprimé qu’on s’adressera; ils conviennent mieux pour relever les forces, et son action locale est plus douce que celle des appareils transportables, dont l’emploi peut ne pas être sans danger pour un poumon, dont le tissu est profondément atteint. Il est rare qu’on puisse, à cette période, faire pratiquer des expirations dans l’air raréfié.

5e période. Période de caverne. — Les inhalations sont également indispensables à cette phase de la maladie; il ne faudra cependant plus guère compter que sur un effet palliatif. C’est principalement aux désinfectants qu’on aura recours. Eneffet, le médecin doit, à ce moment, se préoccuper avant tout de la désinfection des liquides contenus dans les cavernes, d’abord pour en prévenir la résorption, ensuite pour diminuer l’action irritante que ces matières exercent sur les tissus voisins. Le médicament le mieux approprié à cette indication est l’acide phénique. J’ai exposé les règles suivies par Jaccoud pour cette médication; je ne pense pas qu’on puisse faire mieux. Si l’acide phénique n’est pas accepté ou est mal toléré, on peut le remplacer par le goudron, la tliérébentine, la créosote, etc.

C’est aussi à ce moment qu’on aurait le droit d’essayer d’autres remèdes, tels que les inhalations de vapeur d’iode, de chlore et d’autres encore. Waldenbourg recommande de combiner les astringents avec les désinfectants.

Les séances d’aérothérapie seront souvent utiles dans la période de caverne. Mais ici je rejette presque toujours

l’usage des appareils transportables ; les bains d’air comprimé, au contraire, rendront de grands services, si l’organisme n’est pas trop affaibli et si* les fonctions digestives s’accomplissent encore avec une certaine régularité.

Je rappelle enfin les atmosphères naturelles ou artificielles dont il a été question plus haut et spécialement l’air des étables, qui s’applique aux formes érétliiques de la maladie et peut être essayé même dans les phases ultimes, et l’air de la mer, qui ne convient qu’aux formes torpides, mais dont on ne peut espérer de bons résultats que comme prophylactique ou dans la première et tout au plus la seconde période.

D. Hémoptysies. — L’hémoptysie est une complication fréquente de la tuberculose pulmonaire; elle peut être aussi due à d’autres causes, soit un refroidissement, soit une émotion morale vive, ou encore une suppression de flux, ou enfin une lésion fonctionnelle ou organique de la circulation. On la distingue généralement en active et en passive. Dans les deux cas, il importe d’empêcher le retour de l’extravasation sanguine, ce qu’on ne peut obtenir que par la formation d’un caillot obturateur dans le vaisseau déchiré. Or, les inhalations astringentes sont souvent très utiles pour arriver à ce résultat. Le médicament le plus employé est le perclilorure de fer. Le docteur Briïgelmann conseille cette médication dans toutes les hémoptysies, quelle que soit leur abondance. Il se sert de solutions dans la proportion de 2 à 5 grammes de perclilorure pour 200 grammes d’eau. Lorsque l’hémorrhagie est arrêtée, il continue l’inhalation s’il n’y a pas de fièvre ; dans le cas contraire, il la suspend ;

Waldenbourg ne se sert des inhalations que dans les seuls cas où les autres moyens, tels que la glace, l’acétate de plomb, l’acide sulfurique, le seigle ergoté, l’alun, etc., sont restés infructueux. L’auteur a vu un grand nombre de cas où tous les autres astringents avaient échoué et dans lesquels une seule inhalation de perchlorure de fer avait brusquement arrêté l’bemoptysie. On ne doit pas craindre que ces inhalations déterminent de violents accès de toux. On voit presque toujours les malades, qui font d’abord les inspirations avec une certaine appréhension, augmenter peu à peu l’étendue de leurs mouvements respiratoires.

Lorsque l’hémoptysie est légère, Waldenbourg se sert de solutions peu concentrées (5 grammes pour 500 d’eau), ou bien il emploie les autres astringents. Si l’hémoptysie est abondante, il prescrit des solutions concentrées (10 à 20 grammes X 500). Il faut pratiquer les inhalations à l’aide d’un appareil qui pulvérise à froid. On peut même, au besoin, ajouter de la glace à la solution. Il ne faut pas cesser les inhalations dès que le sang expectoré est coagulé; il faut, au contraire, les continuer, mais avec des solutions étendues, pendant un ou plusieurs jours après que l’hémorrhagie est arrêtée.

Jaccoud vante aussi ces inhalations de perchlorure; mais il les réserve exclusivement aux cas où l’hemoptysie est assez abondante pour mettre la vie des malades en un danger immédiat. Il se sert de solutions renfermant 5 à L grammes de perchlorure pour 180 d’eau.