DES INHALATIONS MÉDICAMENTEUSES

Les inhalations médicamenteuses peuvent se pratiquer par deux procédés distincts : 1° les inhalations de médicaments réduits n l’état de vapeurs ou de gaz; c’est la méthode la plus ancienne, la seule connue jusqu’à Sales-

Girons; 2° les inhalations de médicaments liquides convertis en poussière plus ou moins fine; c’est la méthode la plus récente, celle qui tend de plus en plus à se substituer à la première.

Art. Ier. — Inhalations de vapeurs et de gaz.

Ces inhalations peuvent se pratiquer de deux manières : 1° à l’aide d’appareils spéciaux, qui font pénétrer les médicaments directement dans les bronches et les poumons ; 2° par le séjour plus ou moins prolongé dans une atmosphère chargée de vapeurs ou de gaz médicamenteux.

i. — APPAREILS

Les appareils, inventés pour faire inhaler des vapeurs ou des gaz aux malades atteints d’affections de poitrine, sont très nombreux. D’après leur usage, on peut les diviser en deux catégories : les uns servent à faire des inhalations par séances courtes, répétées à des intervalles plus ou moins longs; d’autres permettent de pratiquer des inhalations continues, presque permanentes; enfin, il en est qui sont exclusivement destinés aux inhalations de corps gazeux, tels que l’oxygène, le protoxyde d’azote, etc.

l‘° Catégorie. — Les appareils qui doivent servir à faire des séances d’inhalations courtes et plus ou moins souvent répétées , se composent essentiellement d’un récipient, dans lequel on produit la vapeur, qui sort

lo —

librement d’une ouverture , au devant de laquelle le malade se place, la bouche largement ouverte; la vapeur pénètre, en même temps que l’air respiré, dans les bronches et les poumons. Afin d’assurer la pénétration d’une quantité plus grande de vapeur, on a modifié ces appareils en les munissant de deux orifices au lieu d’un; à un de

(Fig- 1 )

ces orifices est adapté un tube avec un embout que le malade prend en bouche ; l’autre orifice reste libre (v. fig. 1). Le malade aspire profondément à travers le tube qu’il a dans la bouche ; l’air intérieur est donc attiré dans le récipient, il s’y charge abondamment de vapeurs médicamenteuses et est ainsi introduit à chaque

mouvement d’aspiration dans les organes respiratoires. La quantité d’émanations que le malade inhale par ce procédé est beaucoup plus considérable que par l’appareil à un seul orifice.

Ces appareils ont été modifiés par les divers auteurs suivant les vapeurs employées. C’est ainsi que, pour les médicaments qui ne se réduisent à l’état de vapeur qu’à l’aide de la chaleur, il faut mettre sous le récipient une lampe à esprit de vin, un chalumeau à gaz ou toute autre source de chaleur, afin d’élever la température au degré voulu.

Les appareils les plus employés de cette catégorie sont ceux de Mudge (1), de Mandl, de Waldenbourg (2), de Lcwin, de Charrière (5), de Curtis (4), etc. Ils ne diffèrent guère entre eux que par la matière première avec laquelle ils ont été fabriqués (métal, verre, porcelaine, etc.) ou par des détails de construction qui n’ont pas grande importance pratique.

Cependant le docteur Lee, de Londres, a imaginé un inhalateur à vapeur à température variable, qui mérite d’être décrit;. il est composé comme suit :

1° une chaudière dans laquelle on verse le liquide médicamenteux par une ouverture supérieure. Cette ouverture est fermée à l’aide d’un bouchon à vis surmonté d’une soupape, si besoin en est ;

(1) Mudge. — .1 radical and expedious Cure for a reçoit calarrhous caugh. 1780.

(2) Waldenbourg. — Die locale Behandlung der Kranhheitcn der Athmungsorgane. Berlin, 1872, p. 584.

(3) Gazelle médic. de Paris, janvier 1850.

(4) Br il. med. Journal, 22 Febr. 1862.

2° un tube terminé en forme d’entonnoir, destiné à conduire la vapeur médicamenteuse sortant de la chaudière et que l’on aspire en plaçant la bouche contre l’entonnoir.

Ce tube possède à sa base quelques ouvertures qui servent à l’introduction de l’air ; en augmentant ou en diminuant la grandeur de ces ouvertures, on gradue la température de la vapeur aspirée.

Cette graduation de température n’avait été obtenue, jusqu’à ce jour, avec les autres appareils analogues, qu’en s’éloignant ou se rapprochant de la sortie au jet de vapeur.

La production des vapeurs médicamenteuses est obtenue à l’aide d’une lampe à alcool, placée sous la chaudière.

Cet appareil présente les avantages suivants : 1° possibilité de régulariser la température de la vapeur entre vingt-sept et cinquante degrés ; 2" toute crainte de danger éliminée ; 5° ne jamais aspirer plusieurs fois la même vapeur ; 4° bon marché et transport facile (1).

Certains médicaments demandent des appareils plus compliqués. Le docteur Lewina, par exemple, imaginé une disposition très heureuse pour faire inhaler des émanations ammoniacales (v. fig. 2). Il se sert de trois flacons, dont deux sont reliés au troisième par un tube en verre. Un des deux premiers flacons contient de l’acide chlorhydrique, l’autre de l’ammoniaque liquide. Ces deux flacons ont une ouverture communiquant avec l’air extérieur; le troisième flacon renferme de l’eau acidulée, il

(1) Cet appareil a été présenté par MM. Mathieu à l’Académie de médecine de Paris ( Bulletin général de thérapeutique. 1879, p. 427).

présente un orifice muni d’un tube avee embout, que le malade prend dans la bouche à chaque mouvement d’aspiration. L’aspiration fait donc pénétrer l’air extérieur dans les deux premiers flacons (acide chlorhydrique et ammoniaque); cet air s’y charge d’acide chlorhydrique

(Fig. 2 )

d’une part, d’ammoniaque de l’autre; ces deux corps se rencontrent dans le troisième flacon, où ils se combinent pour former du chlorhydrate d’ammoniaque. L’excès d’ammoniaque libre qui aurait pu se dégager est retenu et neutralisé par l’eau acidulée du troisième flacon. Le malade inhale donc, à chaque aspiration, de l’air fortement chargé de chlorhydrate d’ammoniaque (1).

(1) Lcwin. — Die Inhalationstherapie in Kranklieiten der Respirations-Organe. Berlin. 1865, p. 199.

Le docteur Lefort,de Lille, se sert d’un inhalateur très simple, dont il dit retirer de bons services. Il consiste uniquement en une bouteille d’une contenance de 700 à 1,000 grammes, au tiers de laquelle on perce une ouverture lenticulaire. Cette ouverture établissant un courant de l’air extérieur, si on aspire par la bouche appliquée au goulot de la bouteille, on enverra les émanations qu’elle contient dans les dernières ramifications bronchiques (2).

Un appareil, ingénieusement construit, mérite d’ètre

(2) Lefort. — Sur un nouvel inhalateur et son action dans les affections pulmonaires . (Bulletin général de thérapeutique, 30 octobre 1881, p. 362.)

décrit. Il a été inventé par le docteur Rengade, de Paris, qui lui a donné le nom de gazogène inhalateur [Y).

Cet appareil se compose (v. fig. 3) d’un flacon dont la paroi supérieure est percée de quatre ouvertures : l’une destinée à recevoir le petit flacon B, dans lequel se place le liquide médicamenteux; ce petit flacon communique d’une part avec l’air extérieur par le tube G H, d’autre part avec l’intérieur du grand flacon par le tube F E D ; la deuxième ouverture reçoit le tube IJ établissant la communication entre le grand et le petit flacon; le troisième orifice est muni d’un bouchon en caoutchouc et a pour but de permettre l’introduction de l’eau dans le grand flacon. Enfin, le quatrième orifice reçoit le tube J, qui met l’eau en communication avec l’air extérieur.

Voici le mode d’emploi de cet appareil :

L’appareil étant disposé comme l’indique la tîg. 5, on y introduit successivement :

1° La mixture à inhalations, ou le liquide volatil indiqué ;

'2° Des sels effervescents (bicarbonate de soude et acide tartrique), dont le mélange produit l’acide carbonique.

L’introduction du liquide à inhaler se fait en enlevant le tube F après avoir lait glisser l’anneau de caoutchouc E, puis en versant dans le petit flacon B, jusqu’au tiers de la hauteur, la mixture ou le liquide volatil, enfin en replaçant bien exactement le tube F et l’anneau en caoutchouc.

Pour introduire les sels effervescents, on doit :

1° Enlever le bouchon C pour verser dans le grand

(1) D: Rengade. — Traitement des maladies des voies respiratoires, par i administration des vapeurs , des gaz et des liquides pulvérises. Paris, 1866. — Du même. La médecine pneumatique. Paris, 1873.

flacon A de l’eau simple jusqu’au tiers de la hauteur; 2" verser dans l’eau une dose de chacun des sels effervescents, pour obtenir aussitôt le gaz carbonique.

Ces opérations laites et le bouchon étant rapidement replacé, le malade prend l’embout du tube H entre les dents; et les lèvres entrouvertes, il respire profondément, mais sans précipitation, comme dans la respiration normale.

Un coup d’œil jeté sur l’appareil fera facilement com prendre le mécanisme. Lorsque le malade aspire l’air à travers le tube H, l’air extérieur est attiré par le tube 1, traverse le liquide et se charge d’acide carbonique, pénètre ensuite dans le tube DEF, traverse le liquide volatil, qui lui communique ses émanations et arrive aux organes respiratoires par le tube G H.

Cet appareil fait pénétrer une quantité très grande d’émanations médicamenteuses dans les poumons. L’acide carbonique qui accompagne ces émanations a-t-il une réelle utilité pour le traitement de la maladie respiratoire? C’est ce qu’il est difficile de dire. Toujours est-il que j’ai observé une malade, atteinte de tubercules pulmonaires en voie de ramollissement, qui, sous l’influence d’inhalations créosotées, pratiquées à l’aide de l’appareil du docteur Rengade, a subi une amélioration sérieuse : l’expectoration a diminué, la toux a cessé, l’état général s’est amélioré.

Le docteur Lelnnann, de Berlin, a construit un appareil (v. fig. 4) qui a pour but principal de permettre l’inhalation d’eaux minérales auxquelles on rend les conditions de température qu’elles ont à leur lieu d’origine.

Il se compose d’un vase en porcelaine, contenant environ 200 grammes de liquide. Le tube, qui fait saillie latéralement hors de l’appareil, et qui descend à l'intérieur jusqu’au fond du vase, se remplit entièrement, tant par la dilatation de l’eau minérale que par la pression des bulles

de gaz mises en liberté et qui montent dans les parties supérieures de l’appareil. Le chauffage se fait ainsi en vase clos, sous une certaine élévation de pression, ce qui empêche la déperdition d’acide carbonique et d’autres gaz.

Pour se servir de cet appareil, on le remplit d’eau minérale jusqu’au bord après avoir ôté le thermomètre ; puis on remet le thermomètre, qui ferme hermétiquement, de sorte que l’eau déhorde un peu. On place le vase soit dans un bassin d’eau très chaude, soit sur une flamme de gaz ou d’esprit de vin, jusqu’à ce que le thermomètre indique la température voulue. On a ainsi une eau minérale suffisamment chaude et on peut en aspirer les émanations qui s’en dégagent. Cet appareil convient également pour chauffer les eaux minérales qui doivent être hues à une certaine température (1).

Souvent, dans la pratique, on peut se contenter d’appareils plus simples. Ainsi, les asthmatiques, les emphysémateux et les autres dyspnéiques, qui veulent respirer des émanations dégagées par le papier nitré ou d’autres préparations eupnéiques, se bornent ordinairement à placer la substance à brûler sur une soucoupe ou une assiette ; ils recouvrent celle-ci d’un entonnoir en verre, en métal ou même en papier, ensuite ils placent la bouche largement ouverte au-dessus de l’orifice supérieur de l’entonnoir et aspirent la totalité, ou à peu près, de la vapeur dégagée.

Pour les substances liquides qui exhalent des vapeurs à froid, il suffit souvent de les verser dans un flacon quelconque, qui se met devant la bouche du malade; celui-ci inhale, en même temps, l’air atmosphérique et les émanations médicamenteuses.

Il est à peine nécessaire d’ajouter que ces appareils simples, dont je viens de parler, ne peuvent être réservés

(1) L’appareil du Dr Lehmann se vend chez l’auteur (Heiligegeisttrasse, n0s 32 et 33, à Berlin), au prix de 8 fr. 73 c.

qu’aux affections assez légères, qui ne demandent pas un traitement énergique, mais qu’ils sont insuffisants lorsqu’il importe de faire pénétrer des quantités notables de vapeurs dans les voies respiratoires.

2e Catégorie. Ces appareils, que l’on a nommés respirateurs médicamenteux , sont des espèces de masques, que le malade s’applique sur le visage et dans lesquels on met des substances médicamenteuses, volatiles à la température ordinaire. Ils sont destinés à soumettre les malades à des inhalations continues ou tout au moins très prolongées.

Saies-Girons, déjà, avait inventé un appareil de ce genre qu’il faisait porter au malade d’une façon permanente, aussi bien la nuit que le jour (1).

Cette méthode fut introduite en Allemagne par Max Langenbeek. Son appareil se composait d’une petite sphère, aplatie de deux côtés, que le malade pouvait prendre en bouche; cette sphère était percée, sur les parties convexes, de petits orifices, de sorte que le malade n’inspirait l’air extérieur qu’en le faisant traverser l’appareil ; dans l’intérieur de ce dernier, on mettait le médicament, soit sur de la charpie, s’il était liquide, soit enveloppé de gaze, s’il était solide (2).

En 1880, le docteur Curschmann a présenté à la société médicale de Berlin un appareil respirateur, dont il se sert dans les cas de bronchite fétide, et qui a pour but de faire pénétrer, d’une manière continuelles agents de désinfection

(1) Deutsche Klinik, 1861, n° 13.

(2) Acad, de Med. de Paris , janvier 1861, et Saies-Girons, Traitement de la phthisie pulmonaire. 1860, Paris,

jusque dans les masses pulmonaires. Il consiste (v. fîg. 5) en un masque de la forme et du volume de celui de Waldenbourg, portant une ouverture de six centimètres de diamètre, pourvue d’un treillis en fils métalliques. Au-dessus est adaptée une capsule saillante d’un centimètre et demi et recouverte d’un grillage semblable. On y place une éponge que l’on imbibe de la solution médica-

(Fig. 5.)

menteuse à respirer. Afin que le masque s’adapte mieux sur la face, ses bords sont munis d’un tube en caoutchouc. Le courant d’air inspiré ne peut donc arriver à la bouche sans avoir traversé l’éponge médicamenteuse. Le masque est appliqué et enlevé plusieurs fois par jour (1).

(1) Berliner klin. Wochenschrift. 21 juillet 1879.

Senator a employé un masque en bois, à double fond, analogue à celui de Gurschmann; mais il se borne souvent à saturer l’atmosphère ambiante du malade en versant sur les couvertures, l’oreiller, les vêtements, etc., une solution concentrée du liquide médicamenteux (solution phéniquée au dixième, par exemple).

Fraenkel se sert d’une sorte de muselière, qui rend également de bons services. Il le recommande aux médecins comme préventif, lorsqu’on craint la contagion par les voies respiratoires ; il dit s’en être bien trouvé pour lui-même, lorsqu’il avait à traiter des malades atteints de diphtérite.

Dans la séance du 27 avril 1881 de la Société de thérapeutique de Paris, M. Dujardin-Beaumetz a présenté un inhalateur permanent, inventé par le docteur Feldbausch et basé sur ce fait que les narines seules servent à la respiration, et que c’est seulement dans des circonstances exceptionnelles que la respiration se fait par la bouche. Cet appareil, auquel on a donné le nom d 'inhalateur permanent nasal, fait en celluloïde, consiste en une paire de tubes ou de capsules, qui restent fixés d’euxmêmes dans les narines, et contiennent une parcelle de papier absorbant ou de flanelle destinée à recevoir les médicaments. Il y en a de plusieurs formes, s’adaptant aux différentes espèces de narines. On imbibe le papier absorbant, au moyen d’un compte-goutte, de diverses solutions.

Cet appareil a été particulièrement destiné par l’auteur au traitement de certains ozènes, mais on peut l’utiliser, avec avantage, pour les affections des bronches et des pou-

nions; il est, au moins, aussi commode et aussi efficace que les respirateurs médicamenteux ordinaires.

Je rapprocherai des appareils de cette catégorie une pratique, ayant également pour but de faire respirer d’une façon continue des émanations médicamenteuses. Elle consiste à suspendre au cou du malade un sachet contenant, soit des morceaux de médicament, s’il est solide, soit de la ouate imbibée de médicament, s’il est liquide. Cette méthode peut être employée pour la respiration des émananations provenant de corps très volatils; tels sont l’ammoniaque, le camphre, l’essence de thérébentine, etc.

On fait quelquefois pratiquer les inhalations à l’aide de respirateurs, auxquels on a donné la forme de pipes ; il ne peut s’agir ici que de l’administration d’émanations produites par la combustion de plantes médicinales. Dans ces cas, on emploie ces plantes, soit seules, soit mélangées à des feuilles de tabac, si le malade est fumeur. On a également fabriqué des cigares ou des cigarettes médicamenteux; tels sont les tubes Levasseur, les cigarettes d’Espic, les cigarettes Indiennes, etc.

Enfin, on a imaginé de faux cigares, destinés à faire respirer des vapeurs développées à froid. Ce sont de petits appareils, ayant la forme de cigares ou de portecigares; creux à l’intérieur, ils peuvent recevoir des médicaments qui se volatilisent et dont les émanations se mêlent à l’air que le malade fait, à chaque inspiration, pénétrer par des orifices disposés à l’extrémité antérieure de l’instrument, en avant du médicament. Cet air se charge donc de vapeurs médicamenteuses avant d’être inhalé.

Ces derniers respirateurs médicamenteux (pipes, cigares,

cigarettes, porte-cigares, etc. ,) pourraient être souvent assez efficaces, s’ils étaient bien employés. Mais les malades se contentent ordinairement d’en faire usage comme d’un cigare ordinaire, c’est-à-dire, qu’ils ne pratiquent que des mouvements de succion, qui ne portent pas les émanations médicamenteuses au delà du voile du palais ou, tout au plus, de la glotte. Il faut donc recommander aux personnes qui veulent se servir de ces appareils, de faire des aspirations profondes, qui fassent pénétrer les vapeurs jusque dans les bronches et les poumons, ce qu’on obtient en fumant à la turque.

5e catégorie. La respiration des corps gazeux, tels que l’oxygène, le protoxyde d’azote, etc., demande des appareils spéciaux, différents de ceux qui ont été décrits jusqu’ici.

On peut se servir, dans ce but, de simples gazomètres dans le genre de ceux qui constituent les appareils de Waldenbourg. On emplit la cloche du gaz à respirer que le malade inhale par des inspirations profondes à travers un tube muni d’un masque; l’inspiration terminée, le malade opère l’expiration à l’extérieur, soit en enlevant le masque, soit en faisant communiquer celui-ci avec l’air atmosphérique par un robinet qui obture, en même temps, l’orifice de la cloche. On peut augmenter l’efficacité de ces inhalations en soumettant le gaz à une pression plus ou moins élevée, de sorte que la quantité introduite dans les poumons en un temps donné sera plus grande que dans les circonstances ordinaires.

Le plus souvent on introduit l’oxygène dans un sac en caoutchouc. On peut se contenter de faire respirer diree-

tenient par l’orifice du tube de sortie du sac; niais, pour rendre l’inhalation plus agréable, il convient d’adapter au tube de sortie un flacon laveur, que le gaz doit traverser, do manière à se dépouiller de toute odeur et de toute poussière. C’est à M. Limousin, pharmacien de Paris, qu’est due l’idée de cet appareil très simple et très utile.

Il est cependant des cas oii il est nécessaire de modifier l’inhalation Limousin. Celui-ci est, en effet, muni d’un simple embout en verre, que le malade prend dans la bouche; ce dernier doit donc respirera travers l’embout et expirer à l’extérieur. Or, l’inspiration est rendue difficile et assez laborieuse par cette embouchure assez étroite; d’autre part, à chaque mouvement d’expiration, le malade doit interrompre la sortie de l’oxygène, soit en fermant le robinet du ballon, soit en pinçant le tube qui sort du flacon laveur. Pour obvier à ces inconvénients, je remplace quelquefois l’embout en verre par un de ces masques dont on se sert pour la respiration du protoxyde d’azote. Ces masques ont deux orifices, munis chacun d’une soupape. Les soupapes sont disposées de telle façon, que l’orifice en communication avec le ballon d’oxygène ne peut s’ouvrir que pour livrer passage au courant inspiré, tandis que l’autre ne laisse passer que l’air inspiré. Le malade place ce masque devant la bouche et les fosses nasales et il respire comme dans les circonstances ordinaires. A l’inspirai ion, l’oxygène entre seul dans les poumons; à l’expiration, l’air venant des poumons peut seul s’échapper à l’extérieur. La seule précaution à prendre est de faire faire des respirations un peu plus profondes que d’habitude. L’avantage de cette modification est double :

elle assure d’abord la pénétration de l’oxygène jusque dans les poumons, tandis que l’embout en verre présente le même défaut que les pipes et les cigares médicamenteux, c’est-à-dire, que le malade se borne souvent à opérer des mouvements de succion, de sorte que l’oxygène ne pénètre que dans la bouche et ne dépasse pas la glotte ou même l’isthme du gosier. Ensuite, l’emploi de ces masques permet de faire pratiquer ces inhalations par des malades très affaiblis, ce qui n’est guère possible avec les appareils à embout en verre.