II. — La femme est en travail

A. Le foetus est bien vivant. — a. L'accouchement est possible par les voies naturelles. — Attendre la dilatation complète puis :

1° De 11 centimètres a 9cm,5 : faire pousser la femme et n’agir que si la tète ne s’engage pas spontanément;

2° De 9cm,5 a 8 centimètres : forceps au détroit supérieur, si la tète se fixe ; version podalique si la tête reste mobile au-dessus du détroit supérieur.

p. L’accouchement est impossible parles voies naturelles. — 1° De 8 centimètres ou 8cra,5 a 7 centimètres : césarienne au début du travail ; ou pubiotomie à la dilatation complète ;

2° Au-dessous de 7 centimètres : césarienne conservatrice, si les conditions sont favorables ; césarienne mutilatrice, ou marsupialisation de l’utérus dans le cas contraire.

B. Le foetus est mort ou agonisant. — a. Au-dessus de 6 centimètres. — Faire l’opération qui parait laplussimple : forceps, version (rarement), embryotomie.

p. Au-dessous de 6 centimètres. — Césarienne, presque toujours mutilatrice.

Cette classe de bassins ne comprend, pratiquement, que le bassin cyphotique. Le diamètre qu’il convient de mesurer est le biischiatique ; on essaiera également de se rendre compte des dimensions du diamètre bi-sciatique, en appréciant la saillie formée, à droite et à gauche, par les épines sciatiques. 11 faut se rappeler, tout d’abord, que la plupart des bossues accouchent bien, ceci pour deux raisons : 1° parce que toutes les cyphoses élevées, — et c’est le cas habituel, — ne retentissent que fort peu sur le bassin ;2° parce que, môme avec une cyphose basse, lombo-sacrée, l’extrême laxité des articulations pelviennes permet le plus souvent l’accouchement par les voies naturelles. Les indications opératoires se posent comme il suit :