II. — La femme est en travail

1° Le fœtus est bien vivant. — Trois cas peuvent se présenter :

a. Le rétrécissement est léger (bi-ischiatique égal ou supérieur à 8 centimètres). — On attend la dilatation complète et on fait pousser la femme, en mettant les cuisses en situation hijperftéchie sur le bassin. Si le dégagement ne se fait pas spontanément, on aura recours au forceps. Si, ce qui n’est pas rare, chez les femmes atteintes de déviations vertébrales, il y avait de la dyspnée, on interviendrait immédiatement dès la dilatation complète, par une application de forceps, pour éviter l’apparition d’accidents cardio-pulmonaires.

Technique de l’application de forceps en cas de viciation dû détroit inférieur. — L’instrument est très facile à appliquer, étant donné combien la tète est basse; sa prise sera directe (Voy. p. 122), la position étant presque toujours une occipito-pubienne ou une occipito-sacrée ; si l’on est en présence de cette dernière position, on se gardera bien de la transformer, par rotation en pubienne, le dégagement en sacrée étant dans ce bassin plus favorable. Les cuisses fléchies au maximum sur l’abdomen, on exerce des tractions soutenues mais prudentes, et on tente de faire sortir une bosse pariétale avant l'autre , imitant ainsi, mais dans le sens transversal, le mécanisme d’inclinaison du bipariétal que l’on opère dans le diamètre antéro-postérieur, lorsqu’on fait passer une tête au travers du détroit supérieur rétréci (Voy. p. 196). Pour ce faire (fig. 119), on imprime au forceps des mouvements de latéralité dont il ne faut, d’ailleurs, pas exagérer l’étendue.

La version podalique ne saurait être faite en raison du profond engagement de la présentation. Mais, si l’enfant venait par le siège, on extraierait en général aisément la tête dernière par la manœuvre de Mauriceau (Voy. p. 109).

[5. Le rétrécissement est plus prononcé (bi-ischialique mesurant de 8 à 6 centimètres). — Le mieux' est de faire la pubiotomie à dilatation complète (Voy. p. 231). C’est dans cette sorte de bassin que la section pelvienne donne ses meilleurs résultats.

y. Le rétrécissement est extrême (bi-ischiatique inférieur à 6 centimètres). — Dans ce cas, on aura recours à la césarienne (Voy. p. 212) ; celle-ci peut être difficile, du fait de l’engagementprofond de la tête, si le bassin n’est pas très vicié, et c’est pour cela qu’il faut alors lui préférer la pubiotomie ; mais dans les rétrécissements extrêmes, l’engagement n’est qu’amorcé, et l’hystérotomie reprend alors ses droits.

2° Le fœtus est mort. — Si on ne réussit pas à l’entraîner par

Fig. 119. — Application de forceps, en cas de rétrécissement , par cyphose, du détroit inférieur : mouvement d'inclinaison latérale du forceps, pour dégager d’abord l’une de bosses pariétales.

forceps, il n'y a qu’à pratiquer Y embryotomie céphalique : basiotripsie (Voy. p. 241) si la tète vient première, et alors très facile à faire;