LE BASSIN EST ASYMÉTRIQUE

Cette classe comprend : le bassin ovalaire de Nœgelé, le bassin scoliotique, le bassin vicié par luxation coxo-fémorale unilatérale et le bassin coxalgique. Le premier est d’une rareté extrême, mais on pourra, toutefois, en voir le type réalisé chez une femme ayant eu, dans le jeune âge, une sacro-coxalgie. Le bassin scoliotique ne présente, habituellement, qu’une asymétrie négligeable et peut être considéré comme un bassin rachitique et traité comme tel. Le bassin par luxation unilatérale est plus nettement vicié, mais l’angustie pelvienne n’y est que peu prononcée. Quant au bassin coxalgique, le plus important de ce groupe, il peut présenter tous les degrés de rétrécissements.

La lésion, dans ce groupe de bassin, porte sur toute la hauteur de la filière pelvienne : détroit supérieur, excavation et détroit inférieur. L’appréciation du degré de rétrécissement est, de ce fait, particulièrement délicate. Pour essayer de s’en rendre compte, on mettra la femme en position obstétricale; après avoir mesuré le diamètre promonto-pubien, on examinera très soigneusement chaque moitié latérale du bassin, en touchant alternativement, avec deux doigts de la main droite et deux doigts de la main gauche. On verra, ainsi, si l’une des moitiés du bassin est très diminuée, si l’une des encoches sacro-iliaques est beaucoup plus étroite que l’autre, si, de ce même côté, la courbure de la ligne innominée est très redressée ; on appréciera la saillie de la région acétabulaire du côté malade, s’il s’agit d’une coxalgique, la saillie inégale des épines sciatiques, etc. La nature de la viciation pourra également nous guider un peu : le bassin oblique ovalaire vrai s’oppose généralement à l’accouchement; le bassin par luxation congénitale est, d’habitude, peu déformé, et c’est bien plutôt en raison de son antéversion qu’on aura à intervenir, d’ailleurs sans grande difficulté ; quant aux bassins coxalgiques, il en est de toutes sortes : d’une façon toute générale, la viciation sera moins sérieuse quand la femme a guéri dès la deuxième période que lorsque la cicatrisation n’a eu lieu qu’à la troisième période (période d’adduction et de rotation en dedans).

Voici comment on peut poser les indications opératoires :

A. On voit la femme pendant la grossesse. — Si le bassin n’est que très peu touché, il n’y a qu’à attendre le terme ; si le rétrécissement est plus prononcé, le diamètre promonto-pubien minimum

mesurant entre 9cm,5 et 9 centimètres, l’aplatissement latéral assez marqué, le mieux est de recourir à Y accouchement prématuré provoque (Voy. p. 191). Si le rétrécissement est encore plus marqué, laissons aller la grossesse pour agir alors comme il sera dit plus loin.

B. La femme est en travail. — 1° Le fœtus est bien vivant; trois cas sont à envisager. — a. Le bassin n’est que peu déformé. — Attendons la dilatation complète ; efforçons-nous de respecter l’intégrité de la poche des eaux. Le col étant complètement dilaté, de deux choses l'une ; ou la tête a tendance à s’engager spontanément, et alors il n’y a qu’à faire pousser la femme, quitte à terminer par un forceps au bas de l’excavation, si la parturiente s’épuise. Dans le cas de coxalgie avec adduction, il arrive que l’on est très gêné par l’attitude du membre malade, pour surveiller et aider le dégagement ; en pareille occurrence, on fera coucher la femme sur le coté ankylosé, et on l’accouchera ainsi en décubitus latéral , la jambe saine étant fléchie au maximum vers l’abdomen, pour bien mettre à nu la région périnéale. Ou bien, du fait de l’antéversion pelvienne, il n’y a aucune tendance à l’engagement; attendre serait s’exposer à une procidence du cordon, maintenant que l’œuf est ouvert, et le mieux est de terminer de suite l’accouchement par version podaliquc (Voy. p. 199).

(3. Le bassin est nettement déformé, mais l’accouchement par les voies naturelles semble encore possible. — Il y a là une question d’appréciation très délicate ; c’est encore par la comparaison des dimensions relatives de la filière pelvienne et de la tête fœtale (Voy. p. 190) qu’on arrivera à se former une opinion. L’orientation de la tête a ici une grande importance : on dit qu’elle s’engage au large quand l’occiput correspond à l’extrémité antérieure du grand diamètre oblique (celui qui part, en avant, du côté non rétréci du bassin), et à V étroit , en toute autre position (extrémité postérieure du grand diamètre, extrémités antérieure et postérieure du petit diamètre). Or, dans l’engagement au large , le mieux est de recourir à une application de forceps au détroit supérieur (Voy. p. 196). Dans l’engagement à l’étroit, la préférence sera donnée à la version podaligue (Voy. p. 199), car cette intervention permettra de modifier l’orientation vicieuse de la tête : on amènera, en faisant l’extraction du fœtus, l’occiput en regard de l’extrémité antérieure du grand diamètre.

En cas d’échec du forceps ou de la version, le fœtus est, en général, trop compromis pour qu’il soit légitime de faire courir à la mère les risques d’une intervention sanglante ; le mieux est de terminer par une embryotomie : basiotripsie (Voy. p. 241), si la tête