TRAITEMENT DES FIBROMES UTÉRINS

l’accouchement par voie basse? Tout dépend de la mobilité de la tumeur.

a. La tumeur peut être refoulée vers l’abdomen. — La femme, anesthésiée, est mise en position obstétricale ; (le la main droite ou gauche, suivant que l’une ou l’autre semble pouvoir agir plus aisément, introduite dans le vagin, on refoule Ja tumeur, de bas en haut, vers Je grand bassin ; puis l’excavation étant vide, on procède séance tenante à l’extraction du fœtus, habituellement par version podalique (V oy. p. 279), exceptionnellement, si la version est impossible, par une application de forceps.

p. La tumeur ne peut pas être refoulée hors de l’excavation. — Le mieux est, alors, d’agir comme nous l’avons dit plus haut, c’est-à-dire de pratiquer la césarienne suivie aussitôt de V énucléation du fibrome unique ou de Y hystérectomie abdominale , si les masses sont muliples, ou que l’énucléation soit impossible pour une raison quelconque. A titre tout à fait exceptionnel, si le fibrome est petit, ne dépassant pas les limites d’un œuf de poule environ, si surtout lesconditions ne permettent pas d’opérer chirurgicalement, on pourrait se; trouver dans la nécessité d’extraire l’enfant par forceps, si la tête est enclavée, avec la tumeur dans l’excavation ; par .version si elle est mobile; par embryotomie céphalique (Voy. p. 241) si ces deux opérations échouaient. Le pronostic en est d’ailleurs sévère.