II. — Pendant le travail

Plusieurs cas distincts doivent être considérés.

A. Le travail débute. — Les membranes sont intactes; la mère est en parfait état ; l’enfant ne présente aucun signe de souffrance. De deux choses l’une : il y a ou il n'y a pas de fibromes au-devant de la présentation, de fibrome dit prævia.

y. Il n’y a pas de fibrome prævia. — Les tumeurs n’occupent que le corps de l’utérus. Elles ne sauraient opposer d’obstacle mécanique et n’apportent de trouble qu’en étant parfois cause d 'inertie utérine ; celle-ci sera traitée comme à l’ordinaire (Voy. p. 115).

p. Il y a un fibrome prævia. — La tumeur peut être un polype, un fibrome du col ou un fibrome du segment inférieur.

1° Un 'polype intra-utérin faisant saillie dans le vagin sera extirpé (Voy. Gynéc.) dès le début du travail;

2° Un fibrome du col est également passible de l’exérèse aussi précoce que possible ;

3° Un fibrome du segment inférieur offre, par contre, matière à discussion. La tumeur est-elle très volumineuse, bloquant une grande partie de l’excavation ? Il est évident que l’accouchement est impossible. Pratiquons donc, le plus rapidement possible, la césarienne (Voy. p. 212) et faisons-la suivre de Y énucléation du fibrome si celui-ci est unique, de Y hystérectomie abdominale , s’il y a plusieurs tumeurs, hystérectomie qu’il vaut mieux faire totale (Voy. Gynéc.) que subtotale. Mais si, par contre, la tumeur n’est pas très volumineuse, il faut escompter son ascension possible au cours du travail, attendre la dilatation complète et agir alors comme nous allons le dire maintenant.

P>. La dilatation est complète. — Si les fibromes siègent simplement sur le corps, on engage la femme à pousser, quitte à terminer par une banale application de forceps (Voy. p. 120); mais, s'il existe une masse fibromateuse sur le segment inférieur , faut-il, ou non, tenter