I. — Pendant la grossesse

On se conformera ici au principe actuellement bien admis en chirurgie générale, et qui veut que tout cancer opérable commande l'exérèse. 11 y a donc à envisager deux cas, suivant que le cancer est ou n’est pas opérable.

A. Le cancer est opérable. — Le néoplasme ne dépasse pas les limites du col ; les culs-de-sac vaginaux paraissent indemnes ainsi que la vessie : il faut, de toute nécessite , en pratiquer l'exérèse. La technique, seule, diffère suivant l’àge de la grossesse.

a. La grossesse est jeune, le fœtus non viable. — Dans ce cas, qui s’étend jusqu’au sixième mois, il n’y a qu’à s’occuper de la mère. Le cancer sera donc enlevé, le plus rapidement possible, par hystérectomie abdominale ; on s’efforcera de pratiquer une exérèse aussi large que possible, et pour cela on aura recours soit à la colpo-hy stéréotomie, soit à l’ opération de Wertheim (Voy. Gynéc.).

(L La grossesse est avancée, le fœtus viable. — L’indication d'intervenir n’est pas moins formelle, mais la vie fœtale entrant désormais en cause, il faudra en tenir compte, et ce facteur peut influer sur le choix du moment opératoire; différents cas peuvent se présenter:

1° La grossesse est dans le septième mois, le cancer est très limité. — Opérer maintenant, c’est vouer le fœtus presque certainement à la mort; on peut donc attendre, laisser passer quatre à six semaines en surveillant de très près la marche du néoplasme. Ce laps de temps ne va pas modifier sensiblement le pronostic maternel, et, par contre, il augmentera dans de très fortes proportions les chances de survie de l’enfant. Ayant ainsi atteint huit mois, huit mois et demi, on pratique la césarienne et on enlève l’utérus comme il sera dit plus loin (Voy. p. 262).

2° La grossesse est dans le septième mois, le cancer est déjà avancé. — 11 semble que l’on soit à la limite de l’opérabilité ; la survie du fœtus devient alors un facteur relativement secondaire ; on pratiquera, dans le plus bref délai, la césarienne, suivie de l’hystérectomie. Le débile ainsi extrait sera l’objet de soins tout particuliers.

3° La grossesse est de huit mois environ. — En général, l’enfant de cet âge présente des chances sérieuses de survie ; d’autre part, il est tellement important d’opérer le plus tôt possible qu’il n’y a pas à hésiter : il faut faire, de suite, la césarienne suivie de l’hystérec-