THÉRAPEUTIQUE GÉNÉRALE

taines pleurésies à grand épanchement, par exemple. Quand l’avortement se fait spontanément, il importe, plus que jamais, qu’il n’y ait pas de rétention de débris ovulaires ) Voy. p. 65). Quand la femme accouche en plein état aigu, il est indiqué de ne pas la laisser faire d’efforts d’expulsion, mais de terminer l’accouchement au forceps (Voy. p. 120), dès que la dilatation est complète.

3° Les complications rénales prenant, au cours de la grossesse, une importance toute spéciale, il faut, même en présence d’une albuminurie insignifiante, instituer le régime lacté (Voy. p. 33) et le continuer jusqu’à la disparition de tout accident.

Traitement de la syphilis pendant la grossesse. — La syphilis étant la grande cause de la .mort du fœtus pendant la gestation, de l’avortement, de l’interruption de la grossesse avant terme, de nombre d’accidents au premier rang desquels nous placerons l’hydramnios, il importe au plus haut point de diriger contre cette infection un traitement particulièrement rigoureux.

Indications du traitement spécifique. — 11 faut, au cours de la grossesse, instituer le traitement spécifique chez les femmes suivantes :

1° Chez toute femme qui était syphilitique avérée avant sa grossesse , alors même que la contamination remonte à plusieurs années, et qu’il n’existe,, à.l’ heure actuelle, aucun accident appréciable ;

2° Chez toute femme qui contracte la syphilis soit lors de la fécondation, soit au cours de cette grossesse actuelle , alors même que la gestation est très avancée ;

3° Chez toute femme enceinte, saine en apparence, mais qui aura été fécondée par un mari syphilitique ;

4° Chez toute femme qui, saine en apparence, et mariée à un homme qui ne semble pas syphilitique, présentera des antécédents obstétricaux liés d'habitude à la spécificité, tels que : fausses couches répétées, mort du fœtus, interruption prématurée et sans cause appréciable de plusieurs grossesses, mise au monde d’enfants mortnés ou malformés.

Direction du traitement spécifique. — Le traitement spécifique au cours de la grossesse doit répondre aux indications suivantes :

1° Il DOIT ÊTRE INSTITUÉ D’UNE FAÇON AUSSI PRÉCOCE QUE POSSIBLE. —

L’idéal, lorsque la syphilis est antérieure à la gestation, est de traiter la femme avant qu'ellene soit fécondée ; de même le père ancien syphilitique doit se soumettre à une cure nouvelle avant de féconder une femme restée saine jusqu’ici. En tout cas, le traitement sera instauré dèsle début de lagestation, si l’on veut prévenir l’avortement. Quand la grossesse est plus avancée, ce traitement, qui alors

risque d’ètre moins actif, sera instauré dès que la femme se sera soumise à la surveillance médicale.

2° Il doit être continué pendant toute la durée de la grossesse, coupé par de courtes périodes de repos, comme nous allons l’indiquer.

3° Il doit être mixte, c’est-à-dire mercuriel et ioduré. Ces deux médicaments pourraient être associés en une même formule, celle que conseille Pinard, par exemple :

Biiodure de mercure 10 centigr.

Iodure de potassium 10 grammes.

Eau distillée 250 —

Eau de menthe 50 —

La femme prendra deux cuillerées à soupe de ce sirop, chaque jour, une à chaque repas.

Mais il est de beaucoup préférable d'administrer séparément le mercure d'une part et l'iodure de l'autre , et voici comment on peut diriger ce traitement.

A. Administration du mercure. — Seules, les injections donnent des résultats certains et en respectant au maximum les voies digestives. Suivant les conditions sociales dans lesquelles se trouve la femme, on aura recours à l’une des deux méthodes suivantes :

a. Quand la femme ne peut se faire faire facilement ses piqûres, elle sera traitée à I’iiuile grise : chaque semaine, le médecin pratiquera une injection de sept divisions de la seringue de Barthélemy d’huile grise à 40 p. 100 ; cette injection sera intramusculaire ; on la fera au point de Barthélemy, c’est-à-dire au tiers. antérieur d’une ligne joignant l’épine iliaque antéro-supérieure au coccyx. On fera, de suite, une série de six piqûres ; après ces sixsemaines,la femme se reposera deux semaines, puis on recommencera une nouvelle série de six semaines, suivie d’un autre repos de quinze jours, et ainsi jusqu’au terme de la grossesse.

p. Quand la femme peut aisément se faire faire une piqûre quotidienne, mieux vaut recourir aux solutions solubles, et tout particulièrement au biiodure de mercure en solution aqueuse.

Formulons donc :

Biiodure de mercure ... 0sr,02

Iodure de sodium pur et sec. 0&r,02

Eau distillée bouillie Q. S. pour 3 cent, cubes.

Pour une ampoule, n° 15.

Chaque jour, à l’aide de la seringue de Luër, on fait une injection intramusculaire de l’une de ces ampoules. On pratique ainsi une série ininterrompue de quinze piqûres ; puis la femme est laissée au