I. — Excès de volume de la tête : hydrocéphalie

Dans les très rares cas où l’on aura été assez heureux pour établir le diagnostic d’hydrocéphalie pendant la grossesse, il faudra aussitôt provoquer l'accouchement (Voy. p. 191). Très habituellement, on ne reconnaît cette malformation qu’au cours du travail. La conduite, qui consiste à toujours sacrifier ce fœtus non viable , diffère dans son exécution suivant le mode de présentation.

A. Présentation du sommet. — On attend que la dilatation soit complète ; toutefois, s’il y avait, du fait de l’anormale élongation du segment inférieur, menace de rupture utérine, il faudrait, sans plus tarder, perforer la tête (fig. 145), qui, après s’être vidée, pourrait s’engager. Le col étant complètement dilaté, cette même perforation (Voy. p. 242) est faite au milieu d’une fontanelle, ou mieux encore en plein pariétal, puis, sur ce crâne vidé, on applique le cranioclaste (Voy. p. 268). Si l’on n’avait pas cet instrument sous la main, au lieu d’appliquer le forceps qui déraperait presque certainement, mieux vaudrait pratiquer, une fois le crâne bien vidé, et de ce fait parfaitement malléable, la version podalique (Voy. p. 277).

B. Présentation du siège. — La dilatation étant complète, on

extrait le tronc comme à l’ordinaire (Voy. p. 149), puis, se gardant soigneusement de sectionner le cou, on perfore la tête dernière (Voy.

Fig. 145. — Hydrocéphalie : perforation de la tète première.

p. 203) au niveau de la nuque ou de la région latérale antérieure (fig. 146); la manœuvre de Mauriceau permet, alors, la facile

EXCÈS DE VOLUME DUfEŒTUS.

extraction de cette tête vidée et très malléable. Si, pour une cause quelconque, on se trouvait dans l’impossibilité d’atteindre la tête, on pourrait encore évacuer le liquide céphalo-rachidien, grâce à la manœuvre de Van Huevel : incisons transversalement les parties molles sur la ligne médiane du dos, au niveau de la région thora-

cique du rachis; ouvrons le canal rachidien, et glissons-y, de bas en haut, une sonde montée sur un mandrin, jusque dans la cavité crânienne; par cette sonde, le crâne se vide, et il lui sera, ensuite, facile de se mouler au travers de la filière pelvienne. Si, par mêgarde, le cou a été arraché, la tête restée seule dans l’utérus sera

ex traite, comme il a déjà été dit (Voy. p. 208), par perforation et cra nioclasie.