III. Excès de volume du siège pan tumeur sacrococcygienne

Trois cas peuvent se présenter.

A. C’est la tête qui se présente. — Si, par hasard, la tumeur empêchait l’extraction du siège, on la ponctionnerait, ou même on la morcellerait aux ciseaux.

B. C’est le sièce qui se présente. — C’est en pareil cas qu’il y a dystocie; on introduit la main profondément, pouressayer d’abaisser la lumeur et la faire sortir avant le siège ; en cas d’échec, on la ponctionne ou on la morcelle.

C. C’est la tumeur qui se présente. — Si elle ne se dégage pas spontanément, on la saisit soit à l'aide du forceps, soit au moyen de pinces de Museux ou de pinces à kyste; au besoin, on en réduit le volume par ponction ou morcellement; puis on va à la recherche des pieds, que l’on abaisse pour extraire le fœtus par traction podalique (Voy. p. 149).

Si l’enfant survit, il faut 'pratiquer l'exérèse de cette tumeur très rapidement, surtout si elle a été traumatisée lors de l'accouchement.

PROCIDENCE DES MEMBRES.

Beaucoup de procidences se réduisent spontanément ; il n'y a pas lieu de se presser, tant que le travail marche régulièrement et que l’enfant ne souffre pas.

La dilatation étant complète, la conduite varie suivant la présentation.

ACCOUCHEMENT GEMELLAIRE.

A. Présentation de la tête. — a. Le bras est procidext. — Essayons de le refouler doucement dans l’utérus, puis appliquons le forceps ou terminons par version podalique (Vov. p. 277); si l’on échoue, jetons un lacs sur le poignet et faisons la version.

p. La jambe est procidente. — Le mieux est d’exercer sur elle des tractions et de terminer ainsi la version podalique que la nature semblait ébaucher.

B. Présentation du siège. — Le bras procident sera armé d’un lacs, puis on procédera, de suite, à l’extraction podalique (Voy. p. 149).

G. Présentation de l’épaule. — La jambe est procidente; c’est l’ébauche toute naturelle de la version podalique qu’il n’y a qu’à terminer.

Si, dans ces différents cas, la fœtus est mort et l’utérus rétracté, il faut l’extraire par embryotomie céphalique (Voy. p. 241) ou rachidienne (Voy. p. 287), en sectionnant, au besoin, le membre procident, s’il semble devoir gêner cette intervention.

ACCOUCHEMENT GÉMELLAIRE.

Habituellement, l’accouchement gémellaire se passe très facilement, et ceci en raison du petit volume des enfants ; il n’en est cependant pas toujours ainsi ; il nous faut donc envisager tour à tour la conduite à tenir en cas d’accouchement gémellaire eutocique, puis dystocique.