II. — Accouchement gémellaire dystocique

Il peut s’agir soit d’une dystocie commune à tout accouchement : présentation de l’épaule, procidence du cordon, 'placenta prævia , etc., et pour laquelle nous renvoyons le lecteur aux différents chapitres qui s’y rapportent ; soit d’une dystocie appartenant en propre à la couche gémellaire et qui, seule, va nous intéresser ici : elle consiste en Vengagement simultané des deux fœtus ; c’est là, il faut bien le dire, un cas exceptionnel, mais aussi particulièrement intéressant.

A. Principes généraux qui dictent la conduite à tenir dans la dystocie gémellaire. — 1° Le pronostic fœtal étant toujours extrêmement réservé en pareil cas, il faut se préoccuper avant tout de Vintérét de la mère et ne jamais entreprendre une intervention sanglante de nature à lui faire courir quelque risque ;

2° En cas d’engagement simultané des deux fœtus, c'est le premier qui est toujours le plus compromis; c’est donc sur lui qu’on fera porter de préférence les opérations mutilatrices ;

3° Il ne faut jamais , en aucun cas , tenter l'engagement puis l'extraction simultanés des deux fœtus , mais toujours les extraire l’un après l’autre.

B. Principaux cas qui peuvent se présenter. — 1° Les

deux têtes sont engagées dans l’excavation. — On tentera d’abord de refouler, au-dessus du détroit supérieur , la plus mobile , comme on refoulerait un fibrome (Voy. p. 259) ; puis on appliquera le forceps sur l’autre tête. En cas d’échec, on broie l’une des deux têtes et on extrait la seconde au forceps (fig. 147).

2° Une tête est hors de la vulve, la seconde dans l’excavation. — Si l’on ne peut pas, par des tractions soutenues, finir d’extraire l’accouchement du premier enfant, on lui sectionne le cou ; on extrait alors le second enfant à l’aide du forceps, et on termine par l’extraction du tronc du premier, en allant chercher les pieds.

3° La tête du premier enfant, venu par le siège, est arrêtée dans l’excavation par la tête du second, se présentant par le sommet. — Après échec de la manœuvre de Mauriceau, on perfore la tête de l’enfant venu par le siège, on en sectionne le cou; puis, ayant extrait