CONDUITE A TENIR DANS LA BRIÈVETÉ DU CORDON

Toute la difficulté provient de ce que le diagnostic de la nature de la dystocie n’est généralement pas fait; on constate simplement que la présentation reste élevée, malgré les contractions utérines, et ce n’est qu’en raison de l’absence de tout autre obstacle (viciation pelvienne, tumeur, etc.) que l’on est conduit à penser qu’il s’agit d’un cas de brièveté du cordon. 11 en résulte un certain vague dans la façon dont on doit intervenir.

A. L’enfant se présente par la tête. — Devant la non-descente de la présentation, on applique le forceps (Voy. p. 120), à la dilatation complète, et on renforce son action grâce à Y expression utérine (Voy. p. 119) ; dès que la tête est hors de la vulve, on regarde s’il n’y a pas de circulaires autour du cou, pour les dégager pardessus la tête, ou par-dessus les épaules, s’ils sont lâches ; pour sectionner la tige funiculaire entre deux pinces, s’ils sont serrés. Si, au moment où le tronc sort, on s’aperçoit que le cordon est rompu, on jette instantanément une pince sur le moignon ombilical, et on finit rapidement l’extraction.

B. L’enfant se présente par le siège. — L’engagement ne se faisant pas, ou du moins ne s’achevant pas, on recourt à l’ex-

PROCIDENCE DU CORDON.

traction podalique (Voy. p. 149), en ayant bien soin, dans le cas où le fœtus serait à cheval sur son cordon, de ne pas exercer de traction avant d'avoir dégagé la tige funiculaire en la faisant glisser pardessus la jambe antérieure, ou, si cette manœuvre est impossible, en la sectionnant entre deux pinces ; dans ce dernier cas, l’extraction du fœtus devra, dès lors, être menée aussi rapidement que possible. Si le cordon s’est rompu au cours de l’accouchement, on jette une pince sur le bout fœtal, dès que l’ombilic apparaît à la vulve, et on termine au plus vite.

C. L’enfant se présente par l’épaule. — La main introduite dans l’utérus dégage les circulaires, qui peuvent exister autour des membres; puis, le fœtus étant verticalisé, on se comporte comme il vient d’être dit à propos de la présentation du siège.